深静脉血栓的治疗和护理培训课件

深静脉血栓的治疗和护理
病因
• （1） 血流滞缓 • （2） 静脉壁损伤 • （3） 血液高凝状态
血流滞缓
• Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重 要因素。
• 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血 酶积聚。
• 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、 血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
• 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间 乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
• 2、肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症。
临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口 唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观 察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生
• 六、饮食及生活指导
• 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。
• 七、健康宣教和出院指导
• 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。
• 2、忧郁型患者的护理 护士反复进行开导 安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体 以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结， 则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。
• 3、烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐 心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝 主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同 样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病 情的道理，使其配合治疗。
2、肝素
▪ 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂 量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于 肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌 握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
四、心理护理
1、临床工作中，我们发现此类患者大多出 现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦 躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不 同护理措施。
临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的 临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、 全身反应。 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。
大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。 一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
血管壁损伤
• 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的 肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
• 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
• 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
血液高凝状态
。组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。 。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝 素血小板抗体。 。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、 红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
二、患肢局部静脉输液的护理
• 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓
度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉 穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。
三、 用药观察
• 1、尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医 嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确， 在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度，严密观察病情 变化,随时作相关的化验并做好记录。
临床表现
•
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓
形成后的激发代偿反应。如果血栓累及
深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股
。 沟的浅静脉曲张
• 全身反应：静脉血栓形成后均会引起 程度不同的全身反应，体温升高，心 率增快，白细胞计数增高等。体温一 般不超过38.0℃，有些起病急促，疼 痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱 或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
• 手术
护理
• 一、 卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置 高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°， 腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免 血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境 安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下 床活动，但应避免剧烈活动。 同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、 咯血的症状。
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔 静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数 为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉， 可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变 多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可 溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的 剧烈肿胀。
诊断
• Ⅰ125纤维蛋白原摄入
• 静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准， 可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓 及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况
DVT的治疗
• 溶栓治疗
溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢 制动，穿弹力袜或打弹力绷带。
• 介入放射治疗
通过介入放射手段插入溶栓导管进 行选择性血管内溶栓治疗
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• 五、并发症的护理
• 1、出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症， 在治疗护理过程中，严密观察生命体征变 化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。 严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出 凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确 记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告 医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛 苦。采血或静脉注射后按压5min。