深静脉血栓的护理PPT课件

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预防便秘
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严格戒烟
烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温 降低2.5~3.5摄氏度，不利于血液循环。
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3、下肢运动锻炼：
活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧 床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早 期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢 的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活 动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放 置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸 屈运动。
深静脉血栓的护理
王晓莉
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一、定义
血栓是血流在心血管 系统血管内面剥落处 或修补处的表面所形 成的小块。在可变的 流体依赖型中，血栓 由不溶性纤维蛋白,沉 积的血小板,积聚的白 细胞和陷入的红细胞 组成。
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深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）
血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍 性疾病。DVT 是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢 深静脉血栓栓塞的部位可分为近端DVT和远端DVT。
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已发生的深静脉血栓的护理
对于确诊DVT应绝对卧床10-14d，禁止按摩、 拍打，严禁冷热敷，以防止血栓脱落而发生 PE（肺栓塞）。
抬高、制动 遵医嘱给予溶栓治疗
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治疗性护理
1、一般护理 2、生命体征观察 3、溶栓、抗凝治疗后的护理 4、DVT并发症的观察
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1、一般护理
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二、发病机制
19世纪著名医学家魏 尔啸（VIRCHOW）提出 静脉血栓形成的三大 因素是： 1、血流滞缓 2、血液高凝状态 3、静脉壁损伤
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三、DVT的分型
按病变的部位，范围 和演变的程度有关， 临床上可分：
（1） 周围型 （2） 中央型 （3） 全股型
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（1） 周围型：血栓 局限于小腿深静脉丛 ，表现为小腿肿胀疼 痛和压痛，Homans（+ ），即将足背屈使腓 肠肌紧张时，可激发 疼痛。
室温控制在22℃。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和 髂静脉的压力。
膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。（软枕垫于足根部，避 免腘窝和小腿单独垫枕，以利于静脉回流，避免过度屈 髋。）
患肢高于心脏20-30cm
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多饮水
因为体内缺水→血液粘稠→血压上升→易发血 栓→引发脑中风→心肌梗死或肺栓塞。 白开水：是人体最佳的水分来源，淡而无味， 其实就是健康！ 早上醒来一杯400~500Ml 上午10时左右来一杯400~500Ml 下午3时左右来一杯400~500Ml 睡前再来一杯400~500Ml
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（2）中央型：血栓 局限于髂股静脉，表 现为患肢肿胀、疼痛 和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张 。
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（3）全股型：血栓于整条患肢深静脉系 统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛， 沿股静脉行程可扪及条索状肿块，患者行 走较困难。
可表现为股白肿或股青肿
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股白肿：血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小 时内达到最高程度。表现为全下肢的明显肿胀、 剧痛、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张。常伴 有体温升高和脉率加速。
每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定 详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。
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预防性护理
1、评估高发对象 2、患者生活护理 3、下肢运动锻炼 4、保护静脉血管 5、使用医用弹力袜
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பைடு நூலகம் 2、患者生活护理：
无禁忌症者，患肢抬高20-30cm，同时膝关节微曲15 °， 腘窝处避免受压，此体位使髂静脉呈松弛状态，有利静脉 回流。
留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避 免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血，必要时采取 上、下肢静脉轮流法。
对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿 刺输液、扎止血带。
提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。 静脉采血应集中，减少不必要的损伤；对同一血管穿刺 采血>5次者，常规用50%的硫酸镁局部湿敷，局部有硬结 形成的再配合以红外线灯照射，每次30分鈡，每日3次。
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/27
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5、使用医用弹力袜：
弹力袜最常用于预防深静脉血栓(DVT)。以外部 的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防 止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静 脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下 肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿 胀、疼痛等症状很快消失，并促进静脉溃疡的 愈合。
在治疗期间应避免各种创伤性操作，除积极抗凝、溶栓等治疗外，急 性期应卧床休息l～2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落 ，在溶栓期间应减少直立性活动。
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm， 待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15 度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫 枕，以免影响小腿静脉回流。
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多运动
手术后6H内可予腓肠肌挤压 踝关节被动环绕运动、背伸、跖屈运动 股四头肌收缩运动 手术后一日进行收腹、提臀、扩胸运动
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挤压腓肠肌
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股四头肌等长训练
踝关节屈伸运动
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4、保护静脉血管：
尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一 静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即 重新建立静脉通道。
注意加强保暖，促进静脉血液回流，严密观察患者皮温变化及足背动 脉搏动情况，2周后DVT症状消失，进行患肢被动活动和按摩每小时1-2次 ，每次10-20分钟。
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股青肿:如病程继续进展，造成 肢体极度肿胀，进一步对下肢动 脉造成压迫以及动脉痉挛，导致 下肢动脉血供障碍，出现足背动 脉和胫后动脉搏动消失，小腿和 足背可出现水泡，皮肤温度明显 降低并呈青紫色，如不及时处理 ，可发生静脉性坏疽。
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四、护理
1、评估高发对象：
深静脉血栓形成的危险因素：年龄、制动、静脉 血栓史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高 凝状态、产后、口服避孕药、血型、人种、中心 静脉插管、肠炎、系统性红斑狼疮、其他：肥胖 、下肢静脉曲张及心功能不全等。