当归拈痛汤临床运用心得

Ｐ Ｏ ５ ｍ ｇ Ｈ Ｏ 一 ８ ６ ｍ ｌＬ ａ ， ４ ｍＨ ， Ｃ ２ ．ｍ ｏ／ 。西 医 诊 断 ： 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 合 并 感 染 ， 吸 衰 竭 Ⅱ型 。 呼
的 危 急 征 象 。 因此 在 处 方 用 药 Ｌ，一厅面 Ｈ 除 】 痰 最 猛 的皂 荚 涤 痰 宣 壅 ， 礞 石 、 香 以 破 结 合 沉 软 坚 ， 气 坠 痰 ， 伍 以 化 痰 除 垢 ， 结 消 痞 的 下 并 散 半 夏 ， 加强 涤 痰 除 浊 之 力 ， 配 合 黄 芩 、 黄 以 再 大 上 清肺 热 ， 通 肺 气 ， 解 除 肺 气 郁 闭 ． 下 以 ．睹 药 合 用 ， 达 到 泻 实 除 壅 、 气 平 喘 的 目的 另 可 利
卧 ， 咳 出 黄 色稠 粘 冻 状 痰 则 喘 憋 减 轻 。患 者 每
双 目外 突 ， 肢 厥 冷 ， 色 潮 红 ， 四 面 口渴 思 饮 ， 烦 躁 ， 便 干 结 ， 红 暗 而 苔 少 ， 细 致 而 弱 。查 大 舌 脉 体 ： 气 肿 征 象 ， 肺 呼吸 音 减 弱 ， 下 肺 可 闻 肺 两 两 及 湿 音 哕音 及 少 量 细 小 哮 呜 音 ， 率 １４次 ／ 心 ２ 分， 齐， 常规示 ： Ｃ ． 律 血 ＷＢ ９ ６× １ Ｌ Ｎ ４ ０ ／ ， ７ ％ Ｌ６ ２％ 血 气 分 析 示： Ｐ Ｃ ，５ ｍ ｇ ａＯ６ｍ Ｈ ，
喘 甚 逼 汗 外 出 ， 是 阳气 失 固 ， 津 外 泄 的 危 又 汗
象 。汗 湿 衣 被 ， 四 肢 厥 冷 ， 与 脉细 数 而 弱 同 见 ， 是 阳气 外 脱 的 典 型 见 症 。 面 色 潮 红 ， ］ 烦 Ｌ渴
躁 ， 红 苔 少 ， 阳 损 及 阴 ， 虚 液 亏 所 致 舌 为 阴 “ 与 大 肠 相 表 里 ” 肺 气 壅 塞 ， 气 不 通 ， 大 肺 ， 肺 放 便 于 结 。“ ” 郁 久 化 热 。邪 热 郁 闭 ， 痰 黄 浊 痰 故
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黑锡 丹 为 温 降 镇 摄 救 急 之 品 ， 起 到 温 补 元 可 阳， 以治 下虚 之 本 ， 降逆 坠 痰 以治 上 实之 标 ， 是
一
种 补 虚 泻 实 、 逆 定 喘 ， 有 急 救 功 效 的 传 降 具
（ 稿 Ｉ 期 ： ０ ２ ２．９） 收 Ｉ ２ ０ ０ １
黑 锡 １５ ．ｇ次 ， ２次 。 连 服 ３天 。患 者 服 药 日 后 ， 出大 量 黄 粘 胶 痰 ， 量 约 ３ ０ ｌ大 便 日 咳 总 ０ｍ ， ３ ～４次 ， 痰 状 粘 液 便 多 量 ， 之 喘 减 过 半 ， 下 随 能 平 卧 而 眠 ， 出 明 显 减 少 ， 证 改 善 ， 不 更 汗 诸 效
方面 ， 用参 附 汤 合 生 脉 散 ， 以益 气 养 阴 、 阳 护 固脱 ， 配 合 山 萸 肉 、 蛎 以加 大 固脱 之 力 度 。 并 牡
味子 １ ｇ 煅 龙 牡 各 ２ ｇ 山 萸 肉 １ｇ 每 日一 ０， ０， ０。 剂 ， 煎 ３次 ， ８小 时 服 一 次 。 另 加 服 参 茸 水 每
一
中 医 诊 断 ： 胀 ， 证 。辨 证 为气 两 虚 ， 痰 阻 肺 喘 顽 肺 ， 显现 内闲 外脱之 危象 。治 以涤 痰开 闭 ， 已 益气 救 阴 ， 阳 固脱 。方 用 千 缗 汤 、 石 滚 痰 回 礞
丸 、 附 汤 合 生 脉 饮 加 减 。药 用 ： 荚 ６ ， 参 皂 ｇ 法 半 夏 １ｇ 礞 石 ２ ｇ 沉 香 木 １ｇ 黄 芩 １ｇ 生 大 ０， ０， ０， ０， 黄 １ｇ 西 洋 参 １ ｇ 熟 附子 １ｇ 麦 门 冬 １ｇ 五 ０， ０， ０， ５，
粘 稠 。 由此 可 见 ， 病 属 寒 热 错 杂 ， 实 见 ， 本 虚 既 有 浊 痰 壅肺 ， 道 阻 塞 ， 失 肃 降 ， 而 化热 气 肺 郁 的 肺 实 证 （ 实 ） 又 有 阳损 及 阴 ， 阳 两 虚 ， 上 ， 阴 虚
阳欲 脱 的虚 衰证 （ 虚 ）且 已 显 见 “ 闭 外 脱 ” 下 ， 内
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光 明 中医第 ｌ ７卷 第 １ １期 ０
当 归 拈 痛 汤 临 床 运 用 心 得
孙 法 元 浙 江 省 上 虞 市 汤 浦 镇 卫 生 院 （ ｌ３ ４ ３２６ ） 关键 词ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ： 当归拈痛 汤／ 中医治疗 经验
当归 拈 痛 汤 是 金 元 时 期 李 东 坦 所 制 订 ， 由
粪 便 ， 食 增 加 ， 力 改 善 ， 遂 以验 方 益 气 护 饮 体 我 卫汤合 蠲哮汤加减善后调理半 月而愈 ？ 按 ： 由于 患 者 “ ” 壅 肺 ， 道 闭 塞 ， 降 浊 痰 气 肃 失 常 ， 喘 促 甚 急 ， 憋 欲 死 。 汗 湿 衣 被 ， 是 故 气 既
院确 诊 为 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 。 本 次 发 病 因 咳 喘症状较重 ， 而入 省某 医 院 住 院 ， 抗 感 染 、 经 对 症 、 持 治疗 ， 者 症 状 改 善 不 甚 明 显 ， 有 加 支 患 且 重趋 势 。于 １９ ９ ８年 １ １月 １ 日请 笔 者 会 诊 。 ９ 会 诊 时 症 见 喘 促 甚 急 ， 气 欲 死 ， 口抬 肩 ， 憋 张 呼 长吸 短 ， 中 痰 呜 如 拽 锯 ， 湿 衣 被 ， 能 平 喉 汗 不
素 的 抗 炎 作 用 得 到有 效 提 高 。 ４ 典 型 病 案 刘 某 ， ，６岁 。 反 复 咳 嗽 ２ 男 ６ ０年 ， 次 住 多
绵 茵陈 、 活 、 羌 防风 、 麻 、 根 、 术 、 升 葛 苍 白术 、
方 ， 方 再 进 ２剂 ， 咳 气 逆 基 本 缓 解 ， 粘 胶 原 喘 稠 痰 消 失 ， 便 通 畅 ，ｌ 大 ～２次 ／日 ， 无 痰 状 粘 液 已