CVD一级和二级预防的方法
一级预防 二级预防PPT学习教案
斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆固醇、血压和CHD 的降低
明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动的增长和女性吸烟 率的下降
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美国社区干涉实验所用的方法
大众传媒，宣传册和直接的邮件 竞赛和辩论 放映 分组和直接教育 学校计划和工地干涉 医师和医疗设置计划 杂货店和餐馆项目 教堂干涉 政策
二级预防的顾虑
在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍
糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner）
危险因素的修正是二级预防努力的基础 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的
CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现
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高危险群、人群和联合方法中胆固醇分布的期望 转换
人 口 百 分 比
人 口 百 分 比
血清胆固醇含量(mg/ml）
教育（美国心脏病协会AHA, 美国国家环境预报中心NCEP），组 织上的同伴关系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策） 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教堂、健康保健中 心、整个社区等等
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全社区性的CVD预防计划
斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影响下的相比未受到 干涉的高危居民，CHD危险分数下降了23%
如果TG >= 150 mg/dL或者HDL < 40mg/dL：应加强体重控制和体育锻炼。建议戒烟。 如果TG在200-499mg/dL内：可在降LDL疗法后考虑贝特或菸碱酸* 如果TG >= 500mg/dL：可在降LDL疗法前考虑贝特或菸碱酸* 对高TG来说，可考虑将omega-3脂肪酸作为添加剂
一级预防二级预防三级预防四级预防的内容
一级预防二级预防三级预防四级预防的内容大家好，今天我要和大家聊聊预防疾病的知识。
我们都知道，预防胜于治疗，所以在生活中我们要学会如何做好预防工作。
那么，什么是一级预防、二级预防、三级预防和四级预防呢？接下来，我将从这几个方面给大家详细介绍一下。
我们来说说一级预防。
一级预防是指在疾病发生之前，通过改善生活习惯、加强锻炼、保持良好的心态等方式，来降低患病的风险。
比如，我们要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，这样可以增强身体的抵抗力；我们还要多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，这样可以降低患上心血管疾病的风险。
一级预防就是要从源头上减少疾病的发生。
接下来，我们来看看二级预防。
二级预防是指在疾病发生之后，通过早期发现、早期诊断、早期治疗等方式，来阻止疾病的发展。
比如，我们要定期进行体检，这样可以及时发现身体的问题；如果发现自己有高血压、糖尿病等慢性病的症状，要及时去医院就诊，接受专业的治疗。
二级预防就是要在疾病发展初期采取措施，防止病情恶化。
再来看三级预防。
三级预防是指在疾病已经发生并造成了一定程度的损害之后，通过治疗、康复等方式，来减轻疾病带来的影响，提高生活质量。
比如，我们得了感冒发烧，要去医院看病，按照医生的建议进行治疗；如果患上了严重的心脏病、癌症等疾病，要积极配合医生的治疗方案，争取早日康复。
三级预防就是要努力减轻疾病带来的负担，让患者能够更好地恢复健康。
我们来看看四级预防。
四级预防是指在疾病已经造成严重后果的情况下，通过关爱患者、提供心理支持等方式，来帮助患者度过难关。
比如，我们要关心身边的老人、残疾人等特殊群体，给予他们更多的关爱和帮助；对于患有严重疾病的患者，我们要关注他们的心理健康，帮助他们树立战胜病魔的信心。
四级预防就是要关注患者的身心健康，让他们在面对疾病时能够感受到社会的温暖。
总结一下，一级预防是通过改善生活习惯、加强锻炼等方式降低患病风险；二级预防是通过早期发现、早期治疗等方式阻止疾病发展；三级预防是通过治疗、康复等方式减轻疾病影响；四级预防是通过关爱患者、提供心理支持等方式帮助患者度过难关。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，也被称为中风，是一种常见的神经系统疾病，其发生率和致残率在全球范围内都呈上升趋势。
为了减少脑卒中的发生风险和预防其再次发作，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将详细介绍关于脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防是指通过控制危险因素来降低脑卒中的发生风险。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应该定期测量血压，并采取适当的措施来控制高血压，如改变饮食习惯、增加体力活动、戒烟和限制饮酒。
2. 控制高血脂：高血脂是另一个与脑卒中相关的重要危险因素。
个体应该遵循健康的饮食习惯，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量，增加纤维素和不饱和脂肪酸的摄入量。
此外，适量的体力活动也对降低血脂水平有益。
3. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
个体应该定期检查血糖水平，并遵循医生的建议来控制糖尿病。
饮食控制、药物治疗和适量的体力活动都是有效的措施。
4. 控制肥胖：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应该保持适当的体重，通过健康的饮食和适量的体力活动来控制体重。
5. 戒烟和限制饮酒：吸烟和酗酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应该尽量戒烟，并限制饮酒量。
此外，避免二手烟的暴露也是重要的。
6. 增加体力活动：适量的体力活动对于预防脑卒中非常重要。
个体应该每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、骑自行车等。
二级预防：二级预防是指在脑卒中发作后，采取措施来预防再次发作。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：根据脑卒中的类型和原因，医生可能会给患者开具一些药物来预防再次发作，如抗凝血药、抗血小板药物等。
患者应该按照医生的指示正确使用这些药物。
2. 饮食控制：患者应该遵循健康的饮食习惯，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量，增加纤维素和不饱和脂肪酸的摄入量。
此外，限制盐的摄入量也是重要的。
3. 体力活动：适量的体力活动对于预防再次发作也是非常重要的。
出生缺陷三级预防
出生缺陷三级预防概述：出生缺陷是指胎儿在发育过程中出现的结构异常或功能障碍，它可能导致婴儿在出生后出现身体或智力方面的问题。
出生缺陷的预防是一个重要的公共卫生问题，可以通过三级预防策略来减少发生率。
本文将详细介绍出生缺陷三级预防的相关内容。
一、一级预防：一级预防是指通过促进全民健康，预防出生缺陷的发生。
以下是一些一级预防的措施：1. 健康教育：开展有关孕期保健、生活习惯、饮食营养、遗传咨询等方面的健康教育活动，提高人们的健康意识和知识水平。
2. 疫苗接种：推广疫苗接种，如风疹疫苗、流感疫苗等，以预防可以导致出生缺陷的疾病。
3. 遗传咨询和筛查：提供遗传咨询服务，帮助有遗传疾病家族史的夫妇进行遗传咨询和筛查，减少患有遗传疾病的婴儿出生。
4. 环境改善：加强环境污染的监测和治理，减少环境因素对胎儿发育的不良影响。
二、二级预防：二级预防是指在孕期进行干预，及早发现并治疗可能导致出生缺陷的因素。
以下是一些二级预防的措施：1. 孕前检查：女性在怀孕前进行全面的身体检查，包括遗传咨询、常规血液检查、妇科检查等，以确保身体健康，减少出生缺陷的风险。
2. 孕期保健：孕妇在怀孕期间应接受定期产前检查，监测胎儿发育情况，及时发现并治疗可能导致出生缺陷的问题。
3. 产前诊断：对高风险孕妇进行产前诊断，如羊水穿刺、绒毛活检等，以便早期发现胎儿的异常情况，并采取相应的措施。
4. 健康生活方式：孕妇应遵循健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动等，以保持良好的孕期健康状态。
三、三级预防：三级预防是指在婴儿出生后，通过早期诊断和治疗，减轻和控制出生缺陷的影响。
以下是一些三级预防的措施：1. 早期筛查：对新生儿进行常规的出生缺陷筛查，如听力筛查、先天性心脏病筛查等，以便早发现并及时治疗。
2. 早期干预：对发现有出生缺陷的婴儿进行早期干预，包括康复训练、手术治疗等，以提高其生活质量。
3. 家庭支持：为患有出生缺陷的婴儿及其家庭提供全面的支持和帮助，包括心理咨询、康复指导、社会福利等，以提高其生活自理能力和社会适应能力。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是关于脑卒中的重要概念。
脑卒中是一种严重的疾病，它会给患者和家庭带来巨大的负担。
因此，采取一级预防和二级预防措施非常重要，以减少脑卒中的发生率和严重程度。
一级预防主要是指预防脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防方法：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入，以及低脂肪的蛋白质来源，如鱼类和豆类。
2. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。
同时，进行力量训练可以增强肌肉和骨骼。
3. 控制体重：保持适当的体重可以降低患脑卒中的风险。
如果您超重或肥胖，尽量减少体重。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素。
戒烟和限制饮酒可以显著降低患脑卒中的风险。
5. 控制高血压：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，并采取适当的措施来控制血压，如饮食改变、药物治疗等。
6. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个危险因素。
通过控制血糖水平，可以降低患脑卒中的风险。
7. 控制血脂异常：高胆固醇和高三酰甘油是脑卒中的危险因素。
通过饮食改变和药物治疗，可以控制血脂水平。
二级预防主要是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，以减少再次发生的风险。
以下是一些常见的二级预防方法：1. 药物治疗：脑卒中患者通常需要服用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少再次发生的风险。
对于某些患者，可能需要使用抗凝药物或其他药物来预防血栓形成。
2. 严密监测：定期进行血压、血糖和血脂的监测，以确保这些指标在正常范围内。
同时，定期进行脑部影像学检查，以监测脑血管的情况。
3. 生活方式改变：脑卒中患者需要改变不健康的生活方式，如改善饮食习惯、增加运动量、戒烟限酒等。
4. 康复治疗：脑卒中患者通常需要进行康复治疗，以恢复受损的功能。
这可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。
5. 心理支持：脑卒中患者和家人可能面临心理和情绪上的困扰。
一级预防二级预防三级预防的措施
一级预防二级预防三级预防的措施预防，这个词儿在我们生活中可是常常挂在嘴边。
说到预防，咱们可以把它分成三个层次，分别是一级预防、二级预防和三级预防。
别担心，听起来复杂，其实很简单，像吃饭一样，分成了几道菜，慢慢来就好。
1. 一级预防：健康的起点一级预防就是咱们说的“预防胜于治疗”，就是要在疾病发生之前，提前做好准备，确保我们身体的健康。
比如，饮食上，大家都知道多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，想想，油炸的东西吃多了，不仅腻得慌，还容易得三高，是吧？所以，天天吃个苹果、喝杯牛奶，给身体补充点营养，那是再好不过的事儿。
再说运动，运动可不是只有在健身房挥汗如雨才算，平时多走路、多爬楼梯，甚至就算是跟朋友聊天时站着，也能让咱们的身体动起来。
想象一下，走路的过程中，空气清新，心情也跟着爽，真是一举两得！1.1 健康教育：知识是力量再来，健康教育也很重要。
没错，听上去可能有点枯燥，但其实只要我们有意识地去了解一些健康知识，就像是给自己上了一堂生动的课。
想象一下，知道怎么选食物、如何做运动，那不就是让自己生活得更滋润嘛！比方说，了解一些常见病的预防措施，像是感冒的季节多添衣，冬天少出门，谁愿意被病毒盯上呢？1.2 定期体检：早发现早治疗再说定期体检，听上去有点儿老生常谈，但其实这真的是个好习惯。
每年去医院做个全面检查，看看自己的身体状态，就像给自己的车做个保养，确保一切都在最佳状态。
早发现问题，早解决，免得以后麻烦更大，谁不想轻轻松松地生活呢？2. 二级预防：早期干预接下来是二级预防，简单来说，就是一旦发现问题，咱们就要采取措施，争取早治疗。
比如说，假设你有点咳嗽，别觉得无所谓，赶紧去看医生，别等到咳得像是要把肺给咳出来再说。
及时治疗，绝对能避免后面的麻烦。
2.1 提高警惕：身体的小信号我们每个人的身体都有自己的语言，会发出一些小信号。
比如头痛、发烧，这些都是提醒我们要重视的信号。
就像车子的警报响了一样，千万别掉以轻心，去医院看看，没事就安心，有事也能早处理。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿
3. 氧化学说
Steinberg 1973年
是脂质浸润学说的完善，认为ox-LDL是AS病变发生的中心环节
4. 损伤应答学说
Ross 1976年
各种危险因素造成的动脉内膜损伤是AS病变发生的始动环节。
动脉粥样硬化——伴随一生的风险
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
INTERHEART study
心脑血管疾病可防!!!
10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防
二级预防：指的是在那些已经发病的个体 身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发 生率
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块肉眼观察
动脉粥样硬化的病因？
有多种发病机制学说 尚未完全明确！
动脉粥样硬化发病机制的学说
1. 炎症学说
心血管疾病的一级和二级预防
开始并如无不良反应，持续使用阿司匹林75-325 mg/d。如果不适应阿司匹林，可考虑氯吡格雷 75 mg/d或华法令阻凝剂。对心肌梗塞后的病人，当临床 明确指出或对那些不能服用阿司匹林或氯吡格雷的病人，将华法令阻凝剂控制在国际正常比值2.0-3.0
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
血压控制：
目标
<140/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
• 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项
• 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
估计风险，有引导处方的运动测试最宜。
鼓励最低30-60分钟的运动量，每日最佳，或至少每周3-4次（散步，慢跑，骑自行车，或其它有氧运动）每次在日常生活方式中逐渐增加运动量（如， 工作间隙散步，进行园艺工作，或家务）。建议对中等或高危病人进行医疗监督计划。
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AHA依方针而行
• 大部分AHA项目为有CHD的住院病人执行 二级预防方针 • 重点关注循证指南 • 国际首次展示开始于新英格兰和加州 • 将来扩展计划包括中风，CHF和糖尿病， 并致力解决报道需求中的质量评价
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或 者 <130/85 mm Hg （如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压 促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐 如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
已证明有效的二级预防措施
• AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作 和危险因素目标值 • 有效措施包括： -降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血压（HDFP, HOT） -抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸烟（CASS） -糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ， Hdidelberg）
脂肪控制： 二级目标 如果TG >=200 mg/dL，那么非HDL+应<130 mg/dL 体育锻炼： 最低目标 每周3-4天，每次30分钟 每日最佳 体重控制： 目标 BMI 18.5-24.9 kg/m2 糖尿病控制： 目标 HbAfc < 7% 抗血小板的物质/抗凝血剂
如果TG >= 150 mg/dL或者HDL < 40mg/dL：应加强体重控制和体育锻炼。建议戒烟。 如果TG在200-499mg/dL内：可在降LDL疗法后考虑贝特或菸碱酸* 如果TG >= 500mg/dL：可在降LDL疗法前考虑贝特或菸碱酸* 对高TG来说，可考虑将omega-3脂肪酸作为添加剂 估计风险，有引导处方的运动测试最宜。 鼓励最低30-60分钟的运动量，每日最佳，或至少每周3-4次（散步，慢跑，骑自行车，或其它有氧运动）每次在日常生活方式中逐渐增加运动量（如， 工作间隙散步，进行园艺工作，或家务）。建议对中等或高危病人进行医疗监督计划。 计算BMI并测量手腕周长作为评估的一部分。监测进行疗法后BMI的反应和手腕周长。 开始控制体重并进行适量体育锻炼。理想的BMI范围为18.5-24.9 kg/m2 当BMI >= 25kg/m2时，手腕周长男性应<=40英寸，女性应<=35英寸。 合适的低血糖疗法以达到几近正常的禁食后的血糖浓度，该浓度以HbAfc表示。 其它风险的治疗（如，体育锻炼，体重控制，血压和胆固醇控制） 开始并如无不良反应，持续使用阿司匹林75-325 mg/d。如果不适应阿司匹林，可考虑氯吡格雷 75 mg/d或华法令阻凝剂。对心肌梗塞后的病人，当临床 明确指出或对那些不能服用阿司匹林或氯吡格雷的病人，将华法令阻凝剂控制在国际正常比值2.0-3.0 持续治疗所有MI后的病人：在稳定高危病人中早点开始（MI之前，既往MI，Killip二级[S3，gallop，罗音，射线检查CHF）。对其他有冠状或血管疾病的 病人，考虑慢性疗法，除非有不适反应。 在所有MI后病人及急性缺血性病人中开始。持续治疗。观察常见禁忌征候。对其他病人，按需使用以控制绞痛、心律或血压。
对有冠状动脉和其它血管疾病的病人的二级预防：最后更新2004
目标 推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足） <130/80 mm Hg（如果有糖尿病） 脂肪控制： 初级目标 LDL <100 mg/dL
评定烟草的用量。强烈建议病人和家人停止吸烟，并避免被动吸烟。如果可能，提供咨询，药物疗法，包括尼古丁代替品和安非他酮，以及正式戒烟程 序 所有收缩压>130 mm Hg或者舒张压>80 mm Hg的患者，要开始改变生活方式（如控制体重，加强锻炼，适量饮酒，适量食盐，多吃水果、蔬菜和低脂 肪乳制品） 对于收缩压>140 mm Hg或舒张压>90 mm Hg的病人，以及有心衰或肾功能不足的患者当收缩压>130 mm Hg或舒张压>85 mm Hg时（糖尿病患者舒张 压>80 mm Hg时），需针对病人的需要和特征，采用个性化的血压疗法（如年龄、种族、对有特殊喜好的药品的需求）
美国社区干涉实验所用的方法
• • • • • • • • • 大众传媒，宣传册和直接的邮件 竞赛和辩论 放映 分组和直接教育 学校计划和工地干涉 医师和医疗设置计划 杂货店和餐馆项目 教堂干涉 政策
个人和高危险群法
• 美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二 级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定 危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式 的改变和药物干涉 • 社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的 有效下降 • 与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗 法，戒烟和其它一些减，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍 • 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner） • 危险因素的修正是二级预防努力的基础 • 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的 CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
心血管疾病的一级和二级预防
Nathan D. Wong, 美国心脏病学院，博士 加州大学-尔凡校区 心脏病预防组 主任兼副教授
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
CVD一级和二级预防的方法
• 一级预防包括在没有症状的个体身上预防 疾病的发生 • 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危 险因素，从而减少疾病发生的几率 • 二级预防指的是在那些已经有症状的个体 身上预防死亡的发生或者疾病的复发
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23% • 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 1972烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇 • 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低 • 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
所有的病人要进行饮食疗法（<7% 饱和脂肪以及 <200 mg/d胆固醇）并且要增强锻炼和控制体重。鼓励增加omega-3脂肪酸的摄入。对所有病人，估计 空腹血脂含量，对有紧急情况的住院病人，要在24小时内得出。如果病人住院了，可考虑减脂的药物疗法。药物疗法应依据以下指导： LDL < 100 mg/dL（基线或正 处于治疗中） 进一步的降脂疗法不需要 可考虑贝特或菸碱酸 （如果 低HDL或高TG） LDL 100-129 mg/dL （基线或正处于治疗中） 治疗选择： 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 贝特或菸碱酸 （如果低HDL或高TG） 可考虑联合用药（斯达汀+贝特或菸碱酸 ）（如果低HDL或高TG） LDL >= 130 mg/dL （基线或正处于治疗中） 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 在进行生活疗法的同时加入或增加药物疗法
个人风险评估
• • • • 仔细评估病史、体格检查和实验室检查 烟草、饮食和运动史 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性 的评估）
Framingham风险运算法则
• 提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心 绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险 评估 • 可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群 • 发布的不同版本： —Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 • 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研 究所示
ACE 抑制剂
ß阻断剂
BP：血压；TG：甘油三酸脂；BMI：身体质量指数；HbAfc：成人血红蛋白大部分片段；MI：心肌梗塞；CHF：充血性心脏衰竭。
*当TG
> 200 mg/dL时，树脂的使用相对有点不当。
二级预防策略的收益分析
• 可能收益： -糖尿病控制（4S, HOT, 进行中NIH试验） -降低HDL-胆固醇，甘油三酯（HIT） • 可疑收益： -激素置换疗法 – 早期观察研究和衰退试验显示有 益，但近来更多研究（HERS, ERA）对此质疑 -抗氧化剂 – 早期观察研究和临床试验效果较好， 但大规模实验（HOPE, PHS, CARET）质疑
二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测 • 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项 • 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
一级预防中危险因素的概念
• 不可更改的危险因素包括年龄、性别、种 族和家族中CVD的病史，依据这些可以确 定出高危人群 • 行为危险因素包括缺少运动的生活方式， 不健康的饮食，酗酒或吸烟 • 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问 题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所 致的结果
人群 VS.高危险群法
• 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴” • “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常” • 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内 • CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现