慢性肺源性心脏病培训ppt课件
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慢性肺源性心脏病培训课件
慢性肺源性心脏病
Chronic pulmonary heart disease
精选课件
1
本节内容
❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
精选课件
2
【概述】
一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺 动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和功能异常，导致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、 肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
五、动脉血气分析
低氧血症或合并高碳酸血症
PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
六、血液检查
RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。
合并感染时，WBC、N增加。
肝肾功能、电解质异常。
精选课件
15
【并发症】
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
胸腹水
10
实验室其他检查
一、X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染 的特征
❖有肺心病的X线证据
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘
右肺下动脉扩张，横径≧15mm
肺动脉高压 其横径/气管横径≧1.07
肺动脉精段选课突件出或其高度≧3mm
11
【实验室其他检查】
二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
钙拮抗剂、中药、一氧化氮（NO)、前列环素等。
（五）控制心律失常
（六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素
Chronic pulmonary heart disease
精选课件
1
本节内容
❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
精选课件
2
【概述】
一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺 动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和功能异常，导致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、 肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
五、动脉血气分析
低氧血症或合并高碳酸血症
PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
六、血液检查
RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。
合并感染时，WBC、N增加。
肝肾功能、电解质异常。
精选课件
15
【并发症】
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
胸腹水
10
实验室其他检查
一、X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染 的特征
❖有肺心病的X线证据
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘
右肺下动脉扩张，横径≧15mm
肺动脉高压 其横径/气管横径≧1.07
肺动脉精段选课突件出或其高度≧3mm
11
【实验室其他检查】
二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
钙拮抗剂、中药、一氧化氮（NO)、前列环素等。
（五）控制心律失常
（六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素
慢病健康讲座课件ppt
详细描述
慢病通常是指那些病程较长、病情进展缓慢、不易治愈的疾 病。这类疾病的病因复杂，常常涉及到多种因素，如遗传、 环境、生活方式等。常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病、 慢性呼吸系统疾病、癌症等。
慢病的流行病学特点
总结词
慢病的流行病学特点主要包括患病率高、病程长、医疗负担重等。
详细描述
慢病在人群中的患病率较高，且病程较长，往往需要长期的治疗和管理。由于 慢病的病因复杂，预防和控制难度较大，因此医疗负担较重。此外，慢病的产 生和发展还受到社会、经济、文化等多种因素的影响。
公道膳食搭配
个性化营养指点
多吃蔬菜水果，适量食用鱼肉蛋奶等优质 蛋白质来源，增加膳食纤维摄入，保持肠 道通畅。
根据患者的具体情况和营养需求，提供个 性化的营养指点和饮食建议。
家庭护理与照料
家庭护理技能培训
对患者及家庭成员进行护理技能培训 ，如更换导管、注射药物等，提高家 庭护理质量。
家庭照料的重要性
长期坚持与规律锻炼
鼓励患者长期坚持锻炼，形成 良好的运动习惯，以获得最佳
的康复效果。
心理调适与支持
心理压力的来源
慢病患者可能面临来自疾病本身、治疗过程 、家庭和社会等方面的心理压力。
社会支持的重要性
家庭、朋友和医疗团队的支持对患者的心理 调适至关重要。
心理调适的方法
通过认知行为疗法、放松训练、积极心态培 养等方式帮助患者缓解心理压力。
糖尿病
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，以高血糖为主要特征。
详细描述
长期高血糖会导致多种并发症， 如心血管疾病、视网膜病变、肾 脏疾病等。治疗糖尿病需要控制 饮食、增加运动和药物治疗。
冠心病
总结词
慢病通常是指那些病程较长、病情进展缓慢、不易治愈的疾 病。这类疾病的病因复杂，常常涉及到多种因素，如遗传、 环境、生活方式等。常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病、 慢性呼吸系统疾病、癌症等。
慢病的流行病学特点
总结词
慢病的流行病学特点主要包括患病率高、病程长、医疗负担重等。
详细描述
慢病在人群中的患病率较高，且病程较长，往往需要长期的治疗和管理。由于 慢病的病因复杂，预防和控制难度较大，因此医疗负担较重。此外，慢病的产 生和发展还受到社会、经济、文化等多种因素的影响。
公道膳食搭配
个性化营养指点
多吃蔬菜水果，适量食用鱼肉蛋奶等优质 蛋白质来源，增加膳食纤维摄入，保持肠 道通畅。
根据患者的具体情况和营养需求，提供个 性化的营养指点和饮食建议。
家庭护理与照料
家庭护理技能培训
对患者及家庭成员进行护理技能培训 ，如更换导管、注射药物等，提高家 庭护理质量。
家庭照料的重要性
长期坚持与规律锻炼
鼓励患者长期坚持锻炼，形成 良好的运动习惯，以获得最佳
的康复效果。
心理调适与支持
心理压力的来源
慢病患者可能面临来自疾病本身、治疗过程 、家庭和社会等方面的心理压力。
社会支持的重要性
家庭、朋友和医疗团队的支持对患者的心理 调适至关重要。
心理调适的方法
通过认知行为疗法、放松训练、积极心态培 养等方式帮助患者缓解心理压力。
糖尿病
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，以高血糖为主要特征。
详细描述
长期高血糖会导致多种并发症， 如心血管疾病、视网膜病变、肾 脏疾病等。治疗糖尿病需要控制 饮食、增加运动和药物治疗。
冠心病
总结词
慢性肺源性心脏病讲课课件
炎症反应
肺部慢性炎症刺激肺血管内皮细胞 ，导致血管通透性增加，血液黏稠 度增高，促进肺动脉高压的形成。
血液黏稠度增高
慢性缺氧导致红细胞增多，血液黏 稠度增高，血流阻力增大，进而引 发肺动脉高压。
右心肥大的发生机制
长期肺动脉高压
心肌细胞凋亡与肥大
持续的肺动脉高压对右心产生压力负 荷，促使右心肥大。
长期压力负荷和容量负荷过重可诱导 心肌细胞凋亡，同时激活心肌细胞肥 大反应，促使右心肥大。
饮食调理
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物，保持充足的 水分摄入。
对症治疗
控制感染
针对肺部感染，选用适当 的抗生素进行治疗。
利尿消肿
对于伴有水肿的患者，使 用利尿剂减轻水肿。
纠正心律失常
对于出现心律失常的患者 ，根据具体情况给予相应 治疗。
பைடு நூலகம்
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸 功能。
慢性肺源性心脏病讲课课件
目录
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护理 • 慢性肺源性心脏病的研究进展
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管、肺部疾病或胸廓畸 形等导致肺血管阻力增加，引起右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病 。
药物疗效评估
新药疗效的评估需通过对照实验等方式进行，以客观地评估药物对 慢性肺源性心脏病的治疗效果。
基因治疗研究进展
基因突变研究
01
针对慢性肺源性心脏病的基因突变研究正在深入开展，以寻找
潜在的治疗靶点。
健康管理师培训常见慢性病保健ppt课件
健康管理师在慢性
06
病保健中角色与职
责
健康管理师职业概述
定义
从事个体和群体健康检测、分析 、评估及健康咨询、指导和危险
因素干预等工作的专业人员。
工作内容
包括收集和管理个人健康信息，评 估个人健康和疾病危险性，进行健 康咨询与指导，制定个人健康促进 计划等。
职业前景
随着人们健康意识的提高和医疗模 式的转变，健康管理师的职业前景 越来越广阔。
危险因素
包括遗传、肥胖、高血压、高血脂、不良饮食习惯、缺乏运动等。
保健措施
控制饮食，减少高糖高脂肪食物的摄入；增加膳食纤维的摄入；适当运动，提高身体代谢 水平；定期检测血糖，及时发现并控制病情。
冠心病
定义和流行病学
冠心病是一种由冠状动脉器质性 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 或心肌坏死的心脏病。流行病学 调查显示，冠心病是中老年人的
健康管理师如何开展个性化服务
了解个体情况
通过问卷调查、健康体检等方式，全 面了解个体的健康状况、生活方式、 家族史等信息。
评估健康风险
根据收集的信息，对个体的健康风险 进行评估，识别潜在的健康问题。
制定个性化计划
根据评估结果，为个体制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
跟踪与调整
心血管疾病患者
糖尿病患者
推荐进行中等强度的有氧运动，如步行、 慢跑、游泳等，结合适量的力量训练，注 意避免剧烈运动和竞技性运动。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 骑车、跳舞等，结合适量的力量训练，有 助于控制血糖和减少并发症风险。
肥胖症患者
慢性阻塞性肺疾病患者
推荐进行较高强度的有氧运动，如跑步、 跳绳等，结合控制饮食和减少久坐时间， 有助于减轻体重和改善心血管健康。
2024慢性病培训课件课件完整版
加强患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
关于慢性肺源性心脏病课件课件
治疗—急性加重期
利尿剂： 原则上使用作用轻.小剂量的利尿剂 优点：减少血容量.减轻右心负荷.消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩.痰粘不易咳出
治疗—急性加重期
强心剂：
选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地 兰
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反
发病机制（Pathogenesis)
2. 心脏病变(heart diseases) 和心力衰竭(heart failure)
肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调
发病机制（Pathogenesis)
3. 其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害。
5、临床表现
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的解剖性因素
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压
显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后
肺动脉平均压>30 mmHg
发病机制—肺动脉高压
功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的依据
主要为右心衰竭、体循环淤血表现
劳力性呼吸困难 消化道症状
皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常 休克
消化道出血 弥散性血管内凝血
临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴留而引起的精神障碍、神经系统症状 的综合征。
慢性肺源性心脏病课件
全身各系统功能。
酸碱平衡失调
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸 碱平衡失调，出现呼吸性酸中 毒或碱中毒。
多器官功能损害
慢性肺源性心脏病可引起多器 官功能损害，如肝、肾、脑等 器官功能受损。
心律失常和休克
严重时可出现心律失常、休克 等危及生命的并发症。
03
慢性肺源性心脏病检 查方法
常规体格检查要点
观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难、 发绀等表现。
呼吸肌锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌 锻炼，以改善呼吸功能。
家庭氧疗
对于严重缺氧的患者，可进行家庭氧疗，以 改善生活质量。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以减少对呼吸道的刺激 。
药物治疗选择依据
抗生素
利尿剂
根据感染病原体的不同，选择敏感的抗生 素进行治疗。
对于心力衰竭的患者，可使用利尿剂以减 轻水肿和心脏负荷。
定期随访监测安排
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，包括肺功能、心电图、血常规等 指标，以评估病情和治疗效果。
随访频率调整
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整随访频率和检查项目。
并发症监测
密切关注患者可能出现的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，及时 采取干预措施。
患者及家Байду номын сангаас教育培训
疾病知识普及
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的病因、症状、治疗及预防 知识，提高其对疾病的认识和重
听诊肺部呼吸音和心音，注意有无干湿啰音、心脏杂音 等异常体征。
检查患者颈静脉充盈情况，判断右心负荷是否增加。 测量血压和心率，评估循环系统功能状态。
实验室检查项目选择
血液检查
包括血常规、血生化等指标，了 解患者全身炎症反应和器官功能
酸碱平衡失调
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸 碱平衡失调，出现呼吸性酸中 毒或碱中毒。
多器官功能损害
慢性肺源性心脏病可引起多器 官功能损害，如肝、肾、脑等 器官功能受损。
心律失常和休克
严重时可出现心律失常、休克 等危及生命的并发症。
03
慢性肺源性心脏病检 查方法
常规体格检查要点
观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难、 发绀等表现。
呼吸肌锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌 锻炼，以改善呼吸功能。
家庭氧疗
对于严重缺氧的患者，可进行家庭氧疗，以 改善生活质量。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以减少对呼吸道的刺激 。
药物治疗选择依据
抗生素
利尿剂
根据感染病原体的不同，选择敏感的抗生 素进行治疗。
对于心力衰竭的患者，可使用利尿剂以减 轻水肿和心脏负荷。
定期随访监测安排
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，包括肺功能、心电图、血常规等 指标，以评估病情和治疗效果。
随访频率调整
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整随访频率和检查项目。
并发症监测
密切关注患者可能出现的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，及时 采取干预措施。
患者及家Байду номын сангаас教育培训
疾病知识普及
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的病因、症状、治疗及预防 知识，提高其对疾病的认识和重
听诊肺部呼吸音和心音，注意有无干湿啰音、心脏杂音 等异常体征。
检查患者颈静脉充盈情况，判断右心负荷是否增加。 测量血压和心率，评估循环系统功能状态。
实验室检查项目选择
血液检查
包括血常规、血生化等指标，了 解患者全身炎症反应和器官功能
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【鉴别诊断】
充血性心肌病
➢三无(无明显的呼吸道症状、无肺气肿体征、无肺动脉高压的临床证 据) ➢以反复心衰、心律失常为常见表现 ➢全心增大
【治疗】
一、急性加重期
治疗原则：
✓积极控制感染； ✓通畅呼吸道， ✓改善呼吸功能； ✓纠正缺氧和二氧化碳驻留； ✓控制呼吸和心力衰竭； ✓积极处理并发症
急性加重期治疗措施 （一）控制感染
血容量增加 血粘度增加
血流阻力 增加
促红素
醛固酮增加 肾动脉收缩
缺氧 高碳酸血症
呼酸PGE .PGF 5-来自TTX, LTsAT2.PAF EDRF/EDCF
肺循环阻力增加
肺动脉高压
•慢支累及临近小A;
•肺气肿，肺泡压增加， 压迫毛细血管;
•肺泡破裂，毛细血管 床减损;
•肺血管收缩及重构;
右心室扩张,肥大/右心衰 慢性肺心病
实验室其他检查 三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值<2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
实验室其他检查 四、心向量检查
主要表现为右心房、右心室肥大的图形。 五、动脉血气分析
肺心病发病机制示意图
【临床表现】
一、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力 下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动 三尖瓣收缩期杂音
【临床表现】 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
【概述】 二、流行病学
✓患病率4.42% ✓患病年龄：40岁以上，近10年来向60～70岁推移。 ✓从肺部基础病发展成肺心病，一般需要10～20年时间。
【病因】
一、支气管、肺疾病：
✓COPD:80%～90% ✓重症结核:5.9% ✓哮喘:4.4% ✓支气管扩张:2.8% ✓尘肺、肺纤维化等:1.2% 二、胸廓运动障碍性疾病:1.7%
低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg 六、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加。 肝肾功能、电解质异常。
【并发症】 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
【诊断】 病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。
（四）控制心力衰竭
1.利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则 ：小量、短期、联合、间断 注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠
2.正性肌力药物 两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快) 三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无 明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。
二、缓解期 ➢去除诱发因素，尽量避免急性加重期的发生 ➢中西医结合治疗 ➢增强免疫功能 ➢长期氧疗
3.血管扩张剂的应用
血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部 分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快， PaO2下降，PaCO2升高等副作用。
钙拮抗剂、中药、一氧化氮（NO)、前列环素等。
（五）控制心律失常
（六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素
（七）加强护理
✓胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 ✓肌肉：重症肌无力 ✓神经：脊髓灰质炎 三、肺血管疾病
✓过敏性肉芽肿 ✓多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 ✓原发性肺动脉高压 四、其他
【发病机制和病理】
一、肺动脉高压的形成
二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害
功能因素 解剖因素 血容量和血液粘稠度增加
病因
慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease
本节内容 ❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
【概述】 一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功 能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、肥大伴或不伴右 心衰竭的心脏病。
实验室其他检查 一、X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 ❖有肺心病的X线证据
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘 右肺下动脉扩张，横径≧15mm
肺动脉高压
其横径/气管横径≧1.07
肺动脉段突出或其高度≧3mm
【实验室其他检查】 二、心电图检查
（1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
感染是急性发作和加重的主要原因 参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素 在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物
（二）氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 使用鼻导管或面罩给氧。
（三）保持呼吸道通畅 1. 清除口咽部分泌物，预防返流至气管； 2. 鼓励患者咳痰； 3. 应用祛痰药物及痰液溶解剂； 4. 应用解痉、平喘药物； 5. 必要时气管切开和使用机械通气。
【鉴别诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病
【鉴别诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病)
➢高血压、高血脂、高血糖病史 ➢心绞痛、心肌梗死、左心衰 ➢体检、心电图、胸部x线呈左心室肥大征像 (两者可以并存，无统一的诊断标准)
【鉴别诊断】
风湿性心脏病(简称：风心病) ➢风湿病史 ➢瓣膜杂音 ➢胸部x线、心电图、超声心动有特征改变
急性呼吸道感染是急性加重期的最常见诱因 急性发作以冬、春季多见
临床表现 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
代偿期症状体征
呼吸衰竭 +
心力衰竭
缺氧和二氧化碳潴留引起的一 系列表现 （PaO2 <60mmHg
PaCO2>50mmHg）
颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 静脉压↑ 胸腹水