内科冲刺急性中毒
医院急性中毒应急处置预案
医院急性中毒应急处置预案一、指导思想和目的为有效预防、及时控制急性中毒危害，保护人民群众健康，促进经济发展，维护社会安定，依据《中华人民共和国食品卫生法》《突发公共卫生事件应急条例》《xx县突发公共卫生事件应急处置预案》等法律法规及国家相关卫生标准，结合我院实际，制定本预案。
二、急性中毒的特点和原因急性中毒是指短时间内接触较大量毒物，迅速作用于人体后发生病变，引起症状，严重者可导致死亡。
急性中毒一般表现起病急，潜伏期短，起病快慢与毒物的毒性、接触毒物的计量、个人的防护、生产场所通风状况有关。
急性中毒多为群发性，根据毒物作用的靶器官而临床表现不同，常见毒物来源可分为生产性中毒(职业中毒)、生活环境受毒物的污染、食物被毒物污染而引起的中毒。
不同的毒物中毒各有其特点，流行季节也有所不同。
三、中毒预警和分级根据急性中毒事件导致人员伤亡和健康危害情况将中毒事件分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级) 和一般(Ⅳ级)四级。
（一）特别重大事件(Ⅰ级)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，同一食品污染造成大量食物中毒病人，出现10 例以上死亡病例；造成重大社会影响的食物中毒事件；或一次发生急性职业中毒100 人以上，或死亡10人及10 人以上；（二）重大事件(Ⅱ级)一次食物中毒病人超过100人，并出现10例以下死亡病例；一次食物中毒30人以上，但事故发生在学校；或一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5～9人；（三）较大事件(Ⅲ级)一次食物中毒病人30～99人，未出现死亡病例；一次食物中毒30人以下，但事故发生在学校或地区重要活动期间；或一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下；（四）一般事件(Ⅳ级)一次事件出现一定数量人员伤亡，一次食物中毒人数不超过30人，且无死亡病例；一次发生职业中毒9人以下，未出现死亡病例。
四、应急组织和职责（一）成立急性中毒应急处理领导小组，负责辖区内急性中毒事件的救治工作。
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
执业医师应试-中毒与中暑
• 临床上常用20%甘露醇
– 脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h – 脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1
次/6h
• 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗
第三节 急性有机磷 杀虫药中毒
有机磷杀虫药中毒发病机制
信使 乙酰胆碱
• 慢性中毒
• 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长， 缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
急性中毒病因
职业性中毒
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品 • 保管、使用、运输
生活性中毒
• 误食、意外接触有毒物质 • 用药过量、自杀或谋害
中毒机理
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
执业医师考试——内科学 （中毒与中暑）
概述
1）急性中毒与中暑部分为执业医师考试（内科学部分） 原有考点，虽非重点章节，但考点颇多； 2）考点涉及三类疾病：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、 中暑； 3）其中中毒的治疗原则、CO中毒的临床表现及治疗、有 机磷中毒和中暑的临床表现、诊断及治疗为掌握内容； 4）本科目的特点是：需要在理解的基础上加强记忆； 5）学习层次：必会-掌握-熟悉-了解
中度中毒 碳氧血红蛋白浓度30%～50%，除上述症状外, 出现
西医内科学——急性中毒
西医内科学——急性中毒1、下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是A、阿托品影响B、氯丙嗪影响C、有机磷农药中毒D、毒蕈中毒E、毛果云香碱中毒2、有机磷中毒烟碱样症状是A、肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹B、头晕、共济失调、谵妄、昏迷C、瞳孔缩小、流涎、肺水肿D、癫痫样抽搐、瞳孔不等大E、瞳孔散大、血压升高、心律失常3、有机磷杀虫药中毒应用胆碱酯酶复能剂可以缓解的临床表现是A、大汗淋漓B、肌肉颤动C、肺水肿D、恶心呕吐E、心动过缓4、多次重复给药，基本达到稳态血药浓度所需的半衰期大约是A、1个B、3个C、5个D、7个E、9个5、一氧化碳中毒最有效的治疗方法是A、采用高浓度氧气面罩B、注射呼吸兴奋剂C、撤离中毒现场D、人工呼吸E、高压氧舱答案与解析1、【正确答案】A答案解析：可出现双侧瞳孔散大的是阿托品影响（A对），阿托品中毒后可出现口干、吞咽困难、皮肤干燥潮红、瞳孔散大、视力模糊、心动过速、排尿困难等症状，氯丙嗪影响（B错）表现为口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸等。
有机磷中毒（C错）表现为瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、支气管痉挛和分泌物增加等。
毒蕈中毒（D错）表现为瞳孔缩小、剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛、流涎、流泪、多汗及脉搏缓慢等。
毛果云香碱中毒（E错）表现为眉弓部疼痛，暂时性近视，瞳孔后粘连，虹膜囊肿等。
2、【正确答案】A答案解析：有机磷中毒烟碱样症状症状表现为横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维震颤、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止（A对）。
交感神经节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压升高和心律失常，但无瞳孔散大或不等大（DE错）；头晕、共济失调、谵妄、昏迷（B错）为有机磷中毒中枢神经系统症状；瞳孔缩小、流涎、肺水肿（C错）为有机磷中毒毒蕈碱样症状。
3、【正确答案】B答案解析：有机磷农药进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，导致一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
内科应急预案及程序
一、目的为保障患者及医护人员的人身安全，提高我院内科应对突发事件的应急处置能力，确保医疗质量和医疗安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内科所有科室及医护人员，适用于内科各类突发事件，包括但不限于：心肺复苏、急性中毒、急性喉阻塞、急性腹痛、急性感染等。
三、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责制定、修订、实施内科应急预案，组织应急演练，对应急工作进行监督、检查、指导。
2. 应急处置小组：负责具体执行应急工作，包括现场救援、转运、救治、信息报告等。
3. 医疗救治小组：负责患者的医疗救治工作，包括诊断、治疗、护理等。
4. 后勤保障小组：负责应急物资、设备、药品的保障，以及应急期间的后勤保障工作。
四、应急预案及程序1. 心肺复苏（1）发现患者呼吸、心跳骤停，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速到位，评估患者意识、呼吸、心跳。
（3）若患者呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏，包括胸外按压、口对口人工呼吸等。
（4）进行电击除颤，如患者出现室颤，立即使用除颤器。
（5）持续心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸和心跳。
2. 急性中毒（1）发现患者出现中毒症状，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速评估患者病情，了解中毒原因。
（3）给予解毒剂、对症支持治疗。
（4）根据病情，给予洗胃、导泄等处理。
（5）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 急性喉阻塞（1）发现患者出现急性喉阻塞症状，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速评估患者病情，给予吸氧、雾化吸入等处理。
（3）根据病情，给予抗过敏、抗感染等治疗。
（4）若病情加重，立即进行气管切开。
4. 急性腹痛（1）发现患者出现急性腹痛，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速评估患者病情，了解腹痛原因。
（3）给予对症支持治疗，如止痛、止吐等。
（4）根据病情，给予抗感染、抗炎等治疗。
（5）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、应急演练1. 定期组织内科医护人员进行应急演练，提高应急处置能力。
内科学--中毒
给予利尿药物
碱化尿液
碳酸氢钠使尿液维持在 pH 7.5-8.5 可以增加酸性毒物由尿液排除 促进巴比妥酸盐﹐水杨酸盐,三环类抗抑郁药排除
酸化尿液
维生素Ｃ、氯化铵使使尿液维持在pH 5.5-6.5 可以增加碱性毒物由尿液排除 治疗安非他命﹐奎尼丁等中毒
➢供氧
一氧化碳中毒 高压氧疗法(HBO) 刺激性气体中毒 吸氧
朱令
1992年考入清华大学化 学系。曾为清华民乐队队 员，曾获1994年全国高校 艺术表演独奏组二等奖。 北京市游泳二级运动员。
12年后的朱令
1994年12月不明原因出现 腹痛、腰痛、四肢关节疼 痛。于北京同仁医院就诊 治疗一月病因无法确诊， 脱发后病情好转出院。两 月后再次发病，双脚疼痛 难忍、双手麻木，再次脱 发。入住北京协和一年， 其间深度昏迷2月。
口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀 ，高铁血红蛋白 亚硝酸盐中毒
2.观察
瞳孔大小改变
瞳孔散大 阿托品、蔓陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒
瞳孔缩小 有机磷、巴比妥类等中毒
瞳孔如针尖 吗啡中毒
2.观察
神志变化
有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒 ─ 昏睡、昏迷
阿托品、颠茄类药物中毒 ─ 兴奋和烦躁不安
2.观察
代 解 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合后毒性↓ 谢 毒 少数在代谢后毒性反而增加
呼吸道 一部分以原形经呼吸道排出
排
肾 大多数毒物由肾排出
泄
消化道排出 重金属 生物碱
经皮肤、乳汁排出
中毒机制
影响毒物作用的因素
毒物状态(颗粒、挥发性、溶解度） 机体状态(年龄、健康状况、营养） 毒物相互作用
现场调查 主要了解生产过程、原料、产品及
急性中毒的急救
食品安全
特别注意食品的安全，不食用 过期、变质、生锈或罐头等包 装破损的食品。
药品安全
不乱用药、滥用药，严格遵守 医嘱制定科学的用药方案。
危险品安全
危险品应存放在规定的地方， 标示警告标志及使用说明，如 家庭清洁剂等需要防止儿童误 食等。
急性中毒的案例分析
氰化物中毒
氰化物中毒的致命作用是通 过抑制细胞呼吸作用及引起 急性中毒，可表现为呼吸困 难，心悸，头痛，恶心，呕 吐和昏迷等症状。
试剂研发
智能监测
生产研究新型吸附剂、脱毒剂、 解毒剂等试剂，不断提高针对 急性中毒的应急反应和现场处 置能力。
利用物联网、人工智能等技 对工业生产、农业生产等环境 及生产要素实现智能监控，及 时预警和处理急性中毒事故。
脱毒剂的使用
脱毒剂定义
是指能够与毒素结合后清除 毒素的药物或物质，包括苯 巴比妥、解磷定等。
使用方法
注射或口服均可，以结果为 导向，注意正确的使用方法 及剂量，脱毒剂必须经过合 法医生处方使用。
注意事项
脱毒剂具有一定的副作用和 毒性，在使用时必须根据病 人的身体情况、年龄和症状 选择。
解毒剂的使用
急性中毒的公众教育与宣传
公众知识普及
加强公众对急性中毒的认 知度和预防知识的普及， 提高自我防护意识。
重视应急救援
构建应急救援机制，使救 援能够更加便捷快速。
药品管理与控制
对药品的生产制造、销售 和流通环节实行细致有效 的管理，遏制药品非法犯 罪现象发生。
急性中毒的应急处置预案
1
建立机制
成立急性中毒应急处置领导小组及应
• 咳嗽、喘鸣
循环系统
神经系统
其他
• 心跳过快或过慢 • 血压升高或降低
急诊培训系列急性中毒
1 家庭卫生
保持环境清洁，避免放置危险物品。2 Nhomakorabea确使用药物
按照医生的建议正确服用药物，并注意药物 的副作用。
3 注意食品安全
选择新鲜、安全的食品，避免食用有毒食品 或过期食品。
4 加强健康管理
注意身体健康，定期体检，避免长期接触有 毒物质。
急性中毒案例分析及教训
案例一
一个女孩误食了清洁剂，导致呼 吸困难和意识丧失。及时就诊和 处理挽救了她的生命。
解救
立即给予治疗，包括药物解毒、 洗胃、补液、氧疗等紧急措施。
保护
医务人员应该采取适当的防护措 施，以免身体受到毒物的伤害。
常用中毒检测方法和仪器
1
血清学检测
检测血液中毒物或药物的浓度。
尿液检测
2
检测尿液中毒物或药物的浓度。
3
口腔检测
通过采集血、尿、口腔等样本检测毒物
X光检测
4
是否存在。
检测体内某些金属或物体。
1
药物中毒
2
服用或注射药物过量或与药物相互作用，
导致中毒。
3
其他类型中毒
4
包括一氧化碳中毒、放射性中毒、毒刺 咬咬伤等。
误食中毒
误食食物中的毒素或有毒植物、蘑菇等， 导致中毒。
工业化学品中毒
接触或吸入工业化学品，如有机溶剂、 重金属、农药等，导致中毒。
紧急处理中毒病人的步骤
检查
评估患者意识、呼吸、血压等生 命体征，并了解病人的病史和现 状。
治疗中毒的紧急措施和药物
解毒剂
对于中毒患者，必要时需要使用专用解毒剂进行 治疗。
补液
通过静脉输液进行补液，以帮助肾脏清除身体内 的毒素。
洗胃
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急性中毒
总论
【临床表现】
1.皮肤：皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。
2.瞳孔：①瞳孔扩大：见于阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素、氰化物等中毒；②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；③复视：见于乌头碱中毒；④视神经炎：见于甲醇中毒。
（记忆：记住瞳孔扩大的：氰品乙醇茄麻）
3.呼吸系统味道：如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。
【中毒处理】
（1）催吐：昏迷、惊厥或腐蚀剂中毒者不宜催吐。
马钱子中毒及孕妇也不宜选用催吐。
（2）洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。
安眠药、镇静剂等中毒，即使已超过6小时，洗胃也有必要。
吞服强腐蚀性毒物中毒者，不宜进行洗胃。
（3）导泻洗胃后，灌入盐类泻药以清除进入肠道内的毒物。
如硫酸钠或硫酸镁15～30g 溶于水，口服或由胃管灌入。
一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。
（4）灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服其他毒物中毒、服药时间超过6小时以上者，方法是用1%温肥皂水500ml 高位连续多次灌肠。
（5）吸氧高压氧是治疗一氧化碳中毒的特效方法。
（6）透析疗法常用腹膜或血液透析，在中毒12小时内进行效果好。
对清除巴比妥、水杨酸碱、甲酚、苯胺、硝基苯中毒有效，但对短效巴比妥、有机磷农药等中毒效果不佳。
（7）有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定。
（8）金属中毒解毒药此类药物多属螯合剂。
依地酸钙钠（EDTA）是最常用用于铅中毒。
二巯丙醇（BAL）含有活性巯基，用于治疗砷、汞中毒。
此外尚有二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。
（9）高铁血红蛋白血症解毒剂亚甲兰（美兰）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白（10）氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。
中毒后立即给予亚硝酸盐。
（11）乌头碱类药物急性中毒解毒药选择抗胆碱药解毒。
（12）纳洛酮解地西泮（安定类）或酒精中毒。
（阿片受体拮抗剂，麻醉镇痛药过量的解毒）
有机磷杀虫药中毒
【临床表现】经皮肤吸收中毒，一般在接触后2～4小时发病，口服中毒症状常在5～30分钟内发生。
（1）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要由于副交感神经末梢兴奋所致，与毒蕈碱中毒引起的症状相似，表现为脏器平滑肌兴奋及腺体分泌增加。
临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿。
（记忆：瞳孔和心跳是抑制的。
其他是亢进的。
）
（2）烟碱样症状主要由于横纹肌和交感神经节功能异常所致，与烟碱中毒引起的症状相似。
骨骼肌兴奋，出现肌纤维震颤，常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。
严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。
交感神经节兴奋，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
（大部分是亢进的，严重者转为抑制。
）（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
急性中毒一般无后遗症。
少数重度中毒患者症状消失后2～3周，可出现迟发性神经病，
主要表现为感觉、运动神经损害，下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
【检查】1.全血胆碱酯酶活力测定。
2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据。
以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。
【诊断】瞳孔略缩小、明显缩小、小于针尖。
——轻、中、重度中毒。
【治疗】1.迅速脱离现场。
2.洗胃有机磷口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）。
3.导泻洗胃后即向胃内注入硫酸镁30g导泻或活性炭5～10g解毒，以减轻胃肠道对毒物的吸收。
加强导泻是治疗中毒、防止复发的重要措施。
4.解毒药使用：
（1）阿托品—解除毒蕈碱样症状。
阿托品过量中毒—毛果芸香碱解毒。
（在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整用药剂量与给药时间，以症状改善而无明显阿托品中毒为度。
）
（2）胆碱酯酶复能药—解除烟碱样毒性作用—解除首选：氯磷定和双复磷。
【其他】
1. 有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹，因此维持正常呼吸功能非常重要，要保持呼吸道通畅、吸氧或应用人工呼吸机。
必要时气管切开、气管插管。
肺水肿用阿托品
2.剧毒类：毒鼠磷；低毒类：马拉硫磷。