信阳市城市燃气企业动态考核申报表
燃气安全检查评估表格模板
燃气安全检查评估表格模板燃气安全检查评估表格模板名称：燃气安全检查评估表日期：____年____月____日地址：___________________________检查项目：1. 燃气管道- 管道是否存在泄漏现象？- 管道是否有损坏、裂缝或腐蚀？- 是否有未加密的连接？- 是否有不符合规范的临时修补？- 是否有未使用的燃气管道？2. 燃气热水器- 热水器是否正常工作？- 是否存在燃气泄露的迹象？- 燃气泄露报警器是否正常？- 是否有燃气泄漏的臭气？- 燃气热水器是否安装在合适的通风位置？3. 燃气灶具- 燃气灶具是否正常工作？- 是否有燃气泄露的迹象？- 燃气灶具是否安装稳固？- 是否有燃气泄漏的臭气？- 燃气灶具是否安装在合适的通风位置？4. 燃气壁炉/取暖器- 壁炉/取暖器是否正常工作？- 是否有燃气泄露的迹象？- 壁炉/取暖器是否安装在合适的通风位置？评估结果：根据上述检查项目，现将评估结果列出如下：- 燃气管道：______ (正常/有问题)- 燃气热水器：______ (正常/有问题)- 燃气灶具：______ (正常/有问题)- 燃气壁炉/取暖器：______ (正常/有问题)若有问题，请在下方备注栏注明具体问题及建议。
备注：_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________检查人员签名：_____________________注意事项：1. 本表格用于燃气安全检查评估，仅供参考，具体检查项目可根据实际情况进行调整。
燃气经营企业从业人员专业培训考核申请表
声明：本人对所填写内容和提交材料实质内容的真实性负责。
申请人签名：年月日
燃气经营企业从业人员专业培训考核申请表
姓 名
性 别
出生日期
照片(彩色一寸免冠两张）
学 历
职 称职 务申请类别身份证号码联系
电话
受聘
单位
联系人及电话
证书邮寄地址
邮寄□ 自取□
受聘
单位
意见
×××同志已完成燃气专业知识培训学时，并考核合格，同意申请专业考核。
（盖章）
年 月 日
相关
材料
□本表1份
□身份证复印件1份（正反两面）
信阳市城市燃气企业动态考核申报表.
信阳市城市燃气企业动态考核申报表企业名称：（公章）法人姓名：申报时间：证件编号：信阳市城市管理综合执法局制填表说明一、本表一律按照此格式打印。
二、表内内容请如实填写，不允许空缺，如发现虚报情况者，按有关规定予以处罚。
三、本表为每年6月30日前对上年度12月31日前审批的具备试运行和正式运行经营许可证的燃气企业年度考核申报时使用。
四、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，考核时必须携带。
企业法定代表人声明一、企业基本情况二、企业主要负责人简况三、企业技术负责人简况四、企业安全负责人简况五、企业操作人员名单六、企业主要设施明细表七、企业简历八、审查审批意见附件：:信阳市城市燃气企业动态考核附件资料目录1、城市燃气企业动态考核申报表；2、年检合格的企业法人营业执照、组织机构代码证、税务登记证等复印件；3、城市燃气企业燃气经营许可证书副本原件及正、副本复印件；4、消防安全检查意见书；5、防雷检测合格证明；6、压力容器、仪表、阀门等特种设备检测合格证明及充装许可证；7、持证上岗人员身份证、毕业证、岗位操作证书复印件；8、企业在本年度的工程质量、经营管理、安全生产等方面的获奖（受处罚）情况；9、初审部门文件、动态考核汇总评分表（表1-4）；10、其它材料。
液化石油气储配站安全运行管理动态考核汇总表储配站名称：考核单位考核人考核日期经营许可核查表核查单位盖章：核查日期：核查人签字：主体设备设施安全运行水平检查评分表储配站名称：检查单位盖章：检查日期：检查人签字：表3.1表3.2说明：①指储罐总容积≤50 m，单罐容积≤20 m的液化石油气储配站；②指50＜总容积≤200 m，单罐容积≤50m3的液化石油气储配站；③指200＜总容积≤500 m3，单罐容积≤100m3的液化石油气储配站；④指500＜总容积≤1000 m3，单罐容积≤200m3的液化石油气储配站；⑤指1000＜总容积≤2500 m3，单罐容积≤400m3的液化石油气储配站；⑥指2500＜总容积≤5000 m3，单罐容积≤1000m3的液化石油气储配站；⑦指总容积＞5000m3的液化石油气储配站；Ⅰ指总存瓶量≤10吨的灌瓶间和瓶库；Ⅱ指10＜总存瓶量≤30吨的灌瓶间和瓶库；Ⅲ指总存瓶量＞30吨的灌瓶间和瓶库。
河南省燃气经营企业动态考核办法(草案)
河南省城镇燃气经营企业考核评价办法第一条为加强城镇燃气行业管理，保障燃气供应，规范燃气经营企业的经营活动、服务行为和安全管理，预防和减少燃气安全事故，促进燃气行业健康有序发展，根据《行政许可法》、《安全生产法》、《城镇燃气管理条例》、《河南省城镇燃气管理办法》、《燃气服务导则》及有关法律、法规规定，制定本办法。
第二条本办法适用于在本省行政区域内依法取得燃气经营许可证的管道燃气、瓶装燃气、燃气汽车加气等城镇燃气经营企业。
第三条省住房城乡建设厅负责全省燃气经营企业的考核评价工作。
省辖市、省直管县（市）住房城乡建设（城市管理、市政公用）主管部门（以下简称燃气主管部门）具体负责本行政区域内燃气经营企业考核评价的组织与实施。
第四条考核评价遵循“依法合规、公正透明、全面评价、动态监管”的原则。
第五条考核评价内容包括燃气经营企业的经营许可条件符合情况、服务情况、安全管理状况等方面的内容。
经营许可条件符合情况：燃气经营企业硬件设施及周边环境是否符合法规及设计规范要求，各类证照是否完备，人员在岗及变动情况等。
服务情况：燃气经营企业向用户提供的服务保障、服务质量、社会承诺以及社会评价等。
安全管理：燃气经营企业对燃气设施保护、燃气设施安全检查、燃气安全事故预防、处理及相关安全生产管理状况等。
第六条燃气主管部门对燃气经营企业综合考核评价实行动态管理，每年度开展一次。
年度考核评价一般安排在次年的第一季度进行并完成。
第七条考核评价方式采取企业自评和主管部门评定相结合。
年度考核评价前，各燃气经营企业依据自评表内容（见附表）开展自评工作，并于每年12月底前将自评表报送至当地燃气主管部门，县（市）燃气主管部门收集汇总后报所在省辖市燃气主管部门。
各省辖市、省直管县（市）燃气主管部门在燃气经营企业自评基础上，组织对燃气经营企业的取证条件、服务情况、安全管理状况进行考核评价。
第八条燃气企业自评阶段需上报资料包括考核评价（自评）表和相关资格审核复印材料。
城镇燃气企业备案登记表
2．请各发证机关在许可后的15个工作日内填写本表,并将纸质版(盖章)和电子版报自治区住房城乡建设厅城乡建设管理处备案。
报备序号：202–号
城镇燃气企业备案登记表
填报单位：（盖章）填报时间：年月日
企业
名称
详细
地址
成立
时间
法人
代表
经营
负责人
姓名
联系
电话
技术
负责人
姓名
职称
工商营业执照号码
经营许可证
编号
发证
日期
经营
范围
企业性质
规模
立方米/年
用户数
联系电话
手机：传真：
邮箱
分支机构情况
序号
名称
详细地址
规模
经营范围
1
2
34Βιβλιοθήκη 56填表说明：
城市新建燃气企业申报表
(天燃气)
企业名称：（盖章）
法人代表：
申报日期：
企业主要负责人
项目
姓名
性别
职称
文程度
备注
法人代表
安全生产负责人
（副经理或总工程师）
生产技术负责人
（副经理或总工程师）
财务负责人
（副经理或总会计师）
经营负责人
（副经理或总经济师）
联系人
企业基本情况
名称
地址
邮编
法定代表人
电话
注册资本
企业类型
成立时间
首期通气时间
经营范围
主营
兼营
企业在册职工总数
管理人员人，占当年在职职工人数%
高级职称人数人，中级职称人数人
固定资产：原值万元，净值万元
流动资产：万元，其中自有流动资金万元
谨此确认，本表所填内容真实，不含虚假成分，并承担由此产生的法律责任。
法定代表人签字：年月日
企业基本情况
1
日最大供气量（万立方米）：
15
年度合同（协议）购气量：
16
上岗人员是否经过安全和业务培训：
17
对新用户是否进行燃气安全及燃气器具使用教育：
审批情况
行业主管
部门意见
盖章
年月日
批准部门
意见
盖章
年月日
决定书编号
决定日期
备注
2
有效储气能力（万立方米）：
3
管网总长度（Dg≥50mm）(Km)：
4
主干管长度（Dg≥100mm）(Km)：
5
供气能力（万立方米/日）：
6
供气主干管网系统压力级值：
7
室内燃气设计执行标准：
城镇燃气行业安全检查表
城镇燃气行业安全检查表城镇燃气行业安全检查表一、基本信息1. 检查单位：_______2. 检查时间：_______3. 检查对象：_______城镇燃气公司二、组织管理1. 是否制定了城镇燃气行业安全管理制度，并进行落实？2. 是否建立了安全责任制和安全教育培训制度，并进行落实？3. 是否建立了安全生产管理组织机构，并明确责任分工？三、安全生产1. 是否对城镇燃气生产经营场所进行了安全评价和隐患排查？2. 是否制定了安全操作规程，并进行了培训和落实？3. 是否进行了安全设施设备的定期检修和维护？4. 是否制定了应急预案，并进行了演练？5. 是否建立了事故隐患排查处理制度？是否存在未整改的隐患？6. 是否建立了事故报告和处理制度，并进行了落实？四、设施设备1. 燃气输配管道是否符合相关标准和要求？2. 燃气储存设施是否符合相关标准和要求？3. 燃气检测设备和防护设施是否完善、运行正常？4. 是否进行了燃气泄漏和火灾灭火设备的检查和维护？五、消防安全1. 是否制定了消防安全管理制度，并进行了培训和落实？2. 消防设施和器材是否符合要求，并进行了定期检查和维护？3. 是否进行了应急避难和疏散演练？4. 是否存在消防隐患，如疏散通道被堵塞、消防通道被占用等？六、安全管理1. 是否建立了安全档案，并进行了定期更新？2. 是否建立了安全巡查制度，并进行了落实？3. 是否建立了事故隐患整改台账，并进行了定期检查和落实？七、安全教育培训1. 是否制定了安全教育培训计划，并进行了落实？2. 是否进行了安全教育培训，并进行了考核？3. 是否对新员工进行了安全教育培训？八、监督检查1. 是否接受过上级部门的安全检查和监督？2. 是否主动开展自查自纠和安全隐患整改？九、其他1. 是否存在其他安全风险和隐患？以上是城镇燃气行业安全检查表，希望对您有所帮助。
燃气公司绩效考核表
力，温度是否正常（特别注意！再生气压力不得超过0.8Mpa）.温度控制器工作是否
正常，三相电流是否平衡。7、控制室：控制柜与配电屏上的各电器元件及压力表、
压力表导管、导线是否正常工作，有无失灵或异常情况，压力、温度、电流、电压
等的读数是否正常。8、各连接点、阀门有无泄漏。
得分
现场管理
1、属地管线施工严格控制安全作业规程。2、禁止无操作人员从事特种作业。3、禁 止高危作业无有效作业票作为。4、严格控制人员作业违规、违章现象的发生。
8
遵章守纪
1、遵守劳动纪律。2、本部门人员无安全违规及事故发生。3、严格遵守生产属地管 理规定。4、服从公司日常管理。
4
专业业务 1、是否具备本岗位学历要求。2、本部门工作是否胜任。3、文字、口语表达及工作 能力 部署思路清晰，不混乱。4、部门岗位工作业务精通并能指导下属工作。
Hale Waihona Puke 4责任感1、工作主动积极。2、不推卸责任。3、尽职尽责完成各项工作。4、态度端正、责 任心较强。
温度是否正常，电机的电流电压与温度是否在正常范围内，有无异常响声。5、压缩 设备管理 机：检查曲轴箱油底盒内润滑油的高度，定期检查润滑油的品质，检查压力表读数
和各级温度，检查齿轮油泵工作是否正常，压缩机运转声音是否正常，各级呼吸孔
16
有无严重漏气、漏油现象，电动机噪声、表面温度是否正常。6、干燥器：再生气压
4
创新能力
1、高效完成本职工作。2、不断运用新技术、新方法开展工作，3、公司管理、生产 、技术提升实效显著。
3
执行力 1、保质保量完成本职工作。2、部门整体工作按时完成。3、承办事项高效完成。
9
1、积极配合各单位相关工作，2、当月考勤未在次月2日前报送集团公司。3、人员
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信阳市城市燃气企业动态考核申报表
企业名称：（公章）
法人姓名：
申报时间：
证件编号：
信阳市城市管理综合执法局制
填表说明
一、本表一律按照此格式打印。
二、表内内容请如实填写，不允许空缺，如发现虚报情况者，
按有关规定予以处罚。
三、本表为每年6月30日前对上年度12月31日前审批的具
备试运行和正式运行经营许可证的燃气企业年度考核申
报时使用。
四、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，考核时必须携
带。
企业法定代表人声明
一、企业基本情况
二、企业主要负责人简况
三、企业技术负责人简况
四、企业安全负责人简况
五、企业操作人员名单
六、企业主要设施明细表
七、企业简历
八、审查审批意见
附件：:
信阳市城市燃气企业动态考核附件资料
目录
1、城市燃气企业动态考核申报表；
2、年检合格的企业法人营业执照、组织机构代码证、税务登记证等复印件；
3、城市燃气企业燃气经营许可证书副本原件及正、副本复印件；
4、消防安全检查意见书；
5、防雷检测合格证明；
6、压力容器、仪表、阀门等特种设备检测合格证明及充装许可证；
7、持证上岗人员身份证、毕业证、岗位操作证书复印件；
8、企业在本年度的工程质量、经营管理、安全生产等方面的获奖（受处罚）情况；
9、初审部门文件、动态考核汇总评分表（表1-4）；
10、其它材料。
液化石油气储配站安全运行管理动态考核汇总表储配站名称：
考核单位考核人考核日期
经营许可核查表
核查单位盖章：核查日期：核查人签字：
主体设备设施安全运行水平检查评分表储配站名称：
检查单位盖章：检查日期：
检查人签字：
表3.1
表3.2
说明：①指储罐总容积≤50 m，单罐容积≤20 m的液化石油气储配站；②指50＜总容积≤200 m，单罐容积≤50m3的液化石油气储配站；③指200＜总容积≤500 m3，单罐容积≤100m3的液化石油气储配站；
④指500＜总容积≤1000 m3，单罐容积≤200m3的液化石油气储配站；⑤指1000＜总容积≤2500 m3，单罐容积≤400m3的液化石油气储配站；⑥指2500＜总容积≤5000 m3，单罐容积≤1000m3的液化石油气储配站；
⑦指总容积＞5000m3的液化石油气储配站；Ⅰ指总存瓶量≤10吨的灌瓶间和瓶库；Ⅱ指10＜总存瓶量≤30吨的灌瓶间和瓶库；Ⅲ指总存瓶量＞30吨的灌瓶间和瓶库。
表3.3
压力容器分项检查评分表
表3.4
工艺设置分项检查评分表
表3.5
工艺管道及附属设施检查评分表
消防系统分项检查评分表
电气防雷防静电设备设施分项检查评分表
表3.8
钢瓶分项检查评分表
表4
储配站安全运行管理检查评分表储配站名称
检查单位盖章检查日期
检查人员签字
表4.1
安全生产管理制度分项检查评分表
安全操作技术规程分项检查评分表
技术档案分项检查评分表
表4.4
安全运行管理分项检查评分表
表4.5
人员管理分项检查评分表
表4.6
安全生产业绩分项检查评分表。