妊娠期糖尿病孕妇健康教育现状

妊娠期糖尿病孕妇健康教育研究现状麻宗英关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；健康教育中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０５６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５７０－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常［１］，是一种严重的合并症，通常发生于妊娠中晚期。

我国ＧＤＭ发生率为１％～５％，且随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，近年来发病率为１．７％～１６．７％，严重影响母婴安全［２］。

ＧＤＭ的发病机制尚不清楚，可能与２型糖尿病相似，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损有关［３］，妊娠和糖尿病相互影响，不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患２型糖尿病的机会明显增加。

因此，做好孕期管理，对于减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局十分重要。

ＧＤＭ危害程度与血糖控制情况密切相关。

国内很多学者对妊娠期糖尿病护理干预方法及效果进行了研究。

现综述如下。

１　ＧＤＭ的研究现状１．１　ＧＤＭ诊断标准　２０１０年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）推荐的ＧＤＭ诊断标准为［４］：妊娠期采用７５ｇ葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ，ＯＧ－ＴＴ），ＯＧＴＴ的诊断界值如下：空腹、１ｈ、２ｈ血糖值分别为５．１ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ、８．５ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ｍｇ／ｄｌ、１８０ｍｇ／ｄｌ、１５３ｍｇ／ｄｌ），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ。

１．２　ＧＤＭ的发病原因及相关因素　据报道，妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。

这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性较低［５］。

肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是ＧＤＭ的高危因素［６］。

１．３　ＧＤＭ对母儿的影响　ＧＤＭ是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）及心血管疾病的早期预警［７］。

Ｂｅｌｌａｍｙ等［８］的一项研究表明，有ＧＤＭ病史的妇女日后发生糖尿病的危险将增加７倍。

Ｗｒｉｇｈｔ等［９］调查１　２３８对母儿，其中５１例母亲为ＧＤＭ，１５２例为糖耐量减低（ＩＧＴ）病人。

产后３年，ＧＤＭ妇女的幼儿收缩压平均为９２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），且ＧＤＭ病史的母亲中９．３％的婴儿出现肥胖、皮褶厚度增厚。

可见，暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）及代谢综合征（ＭＳ）的重要危险因素。

ＧＤＭ系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等［１０］。

在胰岛素问世之前母体病死率为２７％～３０％，胎儿围产期病死率＞４０％。

２　ＧＤＭ的健康教育现状２．１　健康教育的方式２．１．１　应用健康教育路径进行个性化健康教育方式　健康教育路径是将临床路径的理论和实践运用于健康教育的过程，是为满足病人在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。

由临床医生、责任护士、营养师和药剂师等共同参与，制定个性化的健康教育路径。

责任护士按照健康路径表的要求对病人进行评估、评价和指导，做到有问必答、有错必纠、随时指导和重点指导［１１］。

２．１．２　规范性健康教育教学模式　将教育内容按孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期５个时期划分保健知识，由１名高年资主管助产师或１名主治医师专职授课，每周预约后集中上课，每月为一个授课周期，可重复听课［１２］。

孕妇学校规范性健康教育能帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高其遵医行为和自我保健能力，促进自然分娩，减少并发症的发生，这是目前我国的孕妇学校主要教学模式，定时、定期、定内容，孕妇们被动地学，教学方式是“填鸭”式，我讲你听，加之临床医生、护士缺乏教学经验，没多久就耗尽准妈妈的学习积极性。

杨峥等［１３］调查结果显示，单调的教育方式难以吸引准妈妈们，致使她们对规范性教育方式难以产生兴趣，孕妇上课率仅为６０．６％，到课孕妇对教学条件及教学方法不满意达８０％以上。

因而，急需改革孕妇学校教学模式。

２．１．３　病人授权方式　从以往急性病治疗／依从性中心模式转换为授权／合作模式，病人授权模式是以病人为中心的，包括健康保健专业人士与病人的角色再定位及相互关系［１４］。

２．１．４　门诊－住院－出院后教育方式　由中国人民解放军总医院ＤＭ教育中心自１９９７年以来逐步建立并发展，包括对医务人员的系统培训，教育小组的成立，制订全程教育计划，确定教育内容、场所及教育方式，进行教育效果评价［１５］。

２．２　ＧＤＭ健康教育内容２．２．１　饮食治疗指导　饮食控制是ＧＤＭ治疗和护理的关键。

饮食治疗的总原则是既能满足母亲和婴儿的生理需要，又要适当限制糖类的含量，不致发生餐后高血糖［１６］。

国外有研究报道［１７］，孕妇高饱和脂肪酸、甜食、红肉及加工肉制品摄入多是导致ＧＤＭ发生和发展的主要危险因素，同时多不饱和脂肪酸、糖类和膳食纤维是ＧＤＭ发生的保护因子。

所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，包括冰糕、蜂蜜、巧克力、饼干、面包等。

忌食动物脂肪，限制胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、松花蛋黄等。

不要吃油炸食品，合理控制总热量。

一般按孕妇标准体重每日每千克所需总热量１２０ｋＪ～１５０ｋＪ计算，其中糖类占５５％～６０％、蛋白质１５％～２０％、脂肪２０％～２５％，用食物交换法分配到每天３次～６次餐［１８］。

此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。

奶类富含蛋白质和钙，是孕妇应该选择的最佳食品之一［１９］，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制［２０］。

有研究就个体化饮食护理对妊娠糖尿病病人治疗中发现，其可以有效地改善病人的血糖［２１］。

２．２．２　运动治疗指导　在饮食治疗的同时配合合理运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展［２２］。

运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、孕妇体操等，运动持续半小时［１８］。

以餐后９０ｍｉｎ开始为最佳［２３］。

２．２．３　药物治疗指导　胰岛素治疗作为ＧＤＭ规范管理的一部分有着积极的作用。

目前对于单纯饮食治疗无效者，需进行药物治疗。

而胰岛素是被临床证实对胎儿无影响的一种药物［２４］。

用药剂量易调整，使用方便，血糖控制效果好。

教会孕妇用微量血糖仪自己监测血糖，并做好记录。

用量应根据病情及孕周进行调整，密切注意用药反应，不得自行换药、改量或停药，让应用胰岛素治疗的每位孕妇了解低血糖反应及应对措施。

注射后如出现头晕、心悸、出汗、饥饿感、注意力不集中、全身无力、心率加快甚至昏迷等症状，可饮糖水或吃少量甜食，即可缓解。

２．３　ＧＤＭ孕妇的心理干预２．３．１　提高护士自身综合素质，建立融洽的护患关系　良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的关键［２５］。

护士应礼貌、热情地接待孕妇，为她们创造一个整洁、安静、温馨、舒适的就医环境；设身处地的为她们着想并给予安慰，通过良好的言语与行为和孕妇建立相互信任的人际关系。

同时护士在业余时间应提高专业素质，加强专业知识学习［２６］，只有这样，才能及时发现孕产妇现存和潜在的健康问题，采取相应的护理措施。

２．３．２　心理疏导　多数ＧＤＭ孕妇确诊后心理负担过重，易产生焦虑、紧张等不良情绪，使血糖控制更加不稳定，病情加重。

现代医学研究表明，心理问题对疾病的发生、发展、转归和预后有重要影响［２７］。

因此护理人员应加强心理护理，积极与孕妇和家属进行沟通交流，并根据不同的年龄、职业、文化程度等评估病人心理状态，讲解ＧＤＭ相关知识、治疗的意义和不良心理因素对母儿的危害，以消除其焦虑、紧张的情绪，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。

综上所述，良好的孕期糖尿病护理干预能改善ＧＤＭ病人母婴预后，但目前临床上护理干预措施和方式单一，孕妇学校对ＧＤＭ病人的传统教育方法以说教为主，缺乏系统性、针对性，孕妇的参与性低和实践指导性不强，缺少糖尿病专科护士，因而效果不尽如人意。

因此，如何建立一套有针对性的、动态的、连续的、系统的孕期管理模式，从而有效地促进ＧＤＭ病人配合治疗，提高疾病自我管理技能，是当前广大医护人员所面临的重要课题之一。

门诊－家庭互动管理模式（即门诊－家庭、医护－病人、医护－家属、病人－家属间的互动），一个重要特征就是强调“互动性”，它通过强调医护与病人的双向交流，充分调动病人的主观能动性；其二强调家庭参与的重要性，可以更有效地提高治疗依从性。

笔者建议通过建立门诊－家庭互动管理模式，并应用该管理模式对ＧＤＭ病人及家庭进行系统护理干预，根据ＧＤＭ不同病程和不同病人特点设计饮食、运动、血糖监测、药物治疗等健康教育手册，配合相关糖尿病活动的开展对病人进行ＧＤＭ健康教育和技能培训，指导病人进行自我管理，达到提高自我管理水平，减少ＧＤＭ并发症的目的。

参考文献：［１］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：１７９－１８２．［２］　任香梅，黄水平，邵继红．妊娠期糖尿病发病率及危险因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（２１）：６６５－６６６．［３］　方玟，洪蕊．２５例妊娠合并糖尿病病人围产期临床观察与护理体会［Ｊ］．实用全科医学，２００６，４（４）：４９０－４９１．［４］　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　Ｓｔｕｄｙ　ＧｒｏｕｐｓＣｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｐａｎｅｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎ－ｃｙ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉ　ｃａｔ－ｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２０１０，３３（３）：６７６－６８２．［５］　颜风加．妊娠期糖尿病孕妇的护理［Ｊ］．医学信息，２０１１（６）：２７５６－２７５７．［６］　徐艳，张远平，刘晓红．妊娠期糖尿病的转归及相关分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１（１９）：２６４７．［７］　Ｍａｄａｒáｓｚ　Ｅ，Ｔａｍáｓ　Ｇ，Ｔａｂáｋ　ＡＧ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　４ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔ－ｅｄ　ｂｙ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００９，８５（２）：１９７－２０２．［８］　Ｂｅｌｌａｍｙ　Ｌ，Ｃａｓｅｓ　Ｊ，Ｈｉｎｇｏｒａｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉ－ｔｕｓａｆｔｅｒ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌ－ｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９６７７）：１７７３－１７７９．［９］　Ｗｒｉｇｈｔ　ＣＳ，Ｒｉｆａｓ－Ｓｈｉｍａｎ　ＳＬ，Ｒｉｃｈ－Ｅｄｗａｒｄｓ　ＪＷ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｔｒａｕｔｅｒ－ｉｎｅｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅ，ｃｈｉｌｄ　ａｄｉｐｏｓｉｔｙ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓ－ｓｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００９，２２（２）：２１５－２２０．［１０］　张彩霞，文凌娟，宋俊英．妊娠期糖尿病３６例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（９）：５３－５４．［１１］　蒋进英．健康教育路径在妊娠期糖尿病病人中的应用［Ｊ］．当代护士，２０１１（８）：６５－６６．［１２］　李晓晴，马朝琼．改进孕妇学校培训模式效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（３）：２８８－２８９．［１３］　杨峥，吴德荣，陈宣宣．拓展孕妇学校的办学途径　发挥医学高专学校的优势［Ｊ］．中华现代妇产科学杂志，２００４，１（１）：９３－９４．［１４］　张立颖，李亚洁，金亚莉，等．糖尿病前期及糖尿病病人健康教育研究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１１Ｂ）：２８２６－２８２７．［１５］　范丽凤，张小群，朱筠菌．糖尿病教育对接受胰岛素治疗病人的影响［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，８（３）：１４８－１５１．［１６］　董玉英，马晓玲，李双弟，等．糖尿病合并妊娠８３例母婴并发症分析［Ｊ］．上海医学，２００６，２９（７）：４５８－４６１．［１７］　Ｌａｏ　ＴＴ，Ｈｏ　ＬＦ．Ｉｍ　ｐａｃｔ　ｏｆ　ｉｒｏｎ　ｄｅｆ　ｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｅｍ　ｉａ　ｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００４，２７（３）：６５０－６５６．［１８］　路红，米振慧，邢海燕，等．健康教育及护理指导对妊娠期糖尿病病人的作用观察［Ｊ］．临床护理，２０１１，９（３３）２１２－２１３．［１９］　车千红，董幼丹，赵文娟，等．饮食因素与妊娠期糖尿病关系研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１）：３４－３５．［２０］　胡凤婵．２８例妊娠期糖尿病病人的护理体会［Ｊ］．社区医学杂志，２０１０，８（１）：６９－７０．［２１］　刘天纾．个体化饮食护理在妊娠期糖尿病孕晚期病人中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１１）：１０１－１０２．［２２］　李彩霞，任淑文，藏慧芬．早期医护干预对妊娠期糖尿病围产期母儿并发症的影响［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（５）：１０３１－１０３２．［２３］　刘桂芬，闫黎雷，陈丽，等．运动干预对妊娠糖尿病高危因素病人生活质量的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，１１（５）：１３－１４．［２４］　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：５０８．［２５］　郑朝芳，汪淼，龙斌，等．对糖尿病合并情感障碍病人辅助心理干预对空腹血糖的影响［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（４）：３０１－３０２．［２６］　陈冠凤．提高护士素质预防护理纠纷［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２（３）：４６３－４６４．［２７］　梁海英，陈兢思，赵丹曦，等．妊娠期糖尿病病人心理健康状况的临床调查［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（２７）：３８６８－３８７０．作者简介　麻宗英，主管护师，本科，单位：５４１００１，桂林医学院附属医院。