亚低温与脑保护

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亚低 温 与 脑 保 护
罗其 中 上海 第二 医科 大 学 附 属 仁 济 医院 神 经 外
科 （ ０ ０ １ ２０ ０ ）
０５ ｌ 。 随着体 温 的降 低 Ｐ ｔ： 升 至正 常 范 ．℃～ ℃） ｈＯ 可
围。进一 步证 明亚低 温治疗 可降低 脑组 织耗 氧量 和 颅 内压 ， 提 高脑灌 注压 ， 而提 高 Ｐ ｔ 有利 于防 并 从 ｈＯ ． 止或 减轻继 发性 脑损 伤 ～ 大样 本 临床 对 照研 究 表 明 ， 低 温 治疗 主 要适 亚
偏 低 ， 脑 温 可 高 达 ４ ℃ 以 上 （ 温 较 直 肠 温 度 高 且 ０ 脑
笔者 认 为 ， 亚低 温 对 颅脑 创 伤 的 治疗 作用 不 容 置 疑 毋 庸 讳 言 ， 开展 亚 低 温治 疗 的 条件 要求 极 其
严 格 ， 中包括 降温 措施 、 菌 环 境 、 吸 机管 理 ， 其 无 呼 尤 其是 治疗 中的综 合 监 测 （ 内 压 、 温 、ｂＯ：脑 颅 脑 Ｐｔ 、
躁 动 不 安 。 快 达 到 预 定 温 度 的 时 间 要 短 。 措 施 是
方 面除 降 温及 适 当辅 以 药物 治 疗 外 ， 利用 肌 松剂 须 阻 断 自主 呼 吸 ， 全采 取 机 械 通 气 ， 加快 降 温速 完 可
度 ：亚低 温 维 持时 问 应 根据 病情 ， 常 当颅 内压降 通
伤后 合 并休 克 ．全身 处 于 衰竭 状 态 ．伤 前 存在 心 、
肺、 肾功 能不 全或 凝血机 制 障碍 者应视 为禁 忌证 亚低 温实 施宜 掌握 “ 、 、 原则 一 早 ” 早 快 慢 是治 疗 应尽 早 开 始 。临床 及 实验 研 究均 表 明 ， 温 时间 降 窗 与疗 效 密切 相 关 ， 降温 过 程 中不 应 出 现寒 战 或 且
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现代神经瘴病杂志 ２０ ０ ２年 ６ 第 ２卷第 ３期 Ｍｏ 咖 Ｎ ｕ￣ｕｇ ｕ ｅ２， ， ２ Ｎ ｄＪ ｅ ｒ ｒ．Ｊｎ Ｃ ２ Ｖ ０ ．ｏ３
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专 家 论 坛 －
亚低 温治疗重 型颅脑 创伤 的规范化
及 严重 躁 动不 安 者 ， 如无 禁 忌证 也可 采 用 但 对 创
降低 ２％以 上 ， ５ 而且有 助于神 经 功能 的恢 复 一
趋废 用 。但 这 一疗法 却 使 人们 认 识到 ， 温 能 降低 低
脑组 织 代谢 ， 有脑 保护 作 用 。一 些 单 位 自行 制作 具 了各 种 冰 帽 ， 用来 降低伤 者 头部 温度 ， 收效 不 大 。 但 ２ Ｏ世纪 ８ Ｏ年代 中期 ，国外在缺 血性 脑损 伤研究 中 发现 ， 亚低 温 ”３ 。 ￣ ５ Ｃ “ （０ Ｃ ３ 。 ）对缺 血性损 伤有显 著 性 的保护 作用 。在其 后 的 实验性 颅 脑 创伤 研 究 中 ， 也证 实 了亚低温 对 血脑屏 障有 保护 作 用 ， 减 轻脑 可 水肿 ， 明显 降低 动物死亡 率及 致残 率 ２ ０世纪 ９ ０年 代 以来 ， 国外许 多前 瞻性 临 床应 用 研 究也 均 肯 定 ｒ 亚低 温对颅脑 创伤 患者 的疗效 目前 ， 对亚 低 温治 疗 作 用机 制 的研 究 已有众 多 论述 。值 得提 出的是 ， 近年 来 国 内临床研究 表 明 ， 重 型颅脑 创 伤急 性 期脑 组 织 氧 分 压 （ 【 ） 平 明 显 ）水 ！
血流量 等 ） 对指 导治疗 是必 不可缺 的 目前 ， 于亚 关 低 温 脑保 护 的确 切 机制 尚有待 进一 步深 入研 究 ， 如 何 统一 和 规 范 治 疗 方 式 ， 以提 高其 疗 效 ． 是 我 们 将 今 后共 同的任 务
（ 收稿 日期 ：０ ２０ －５ ２ ０ －４ 】 Ｊ
至正 常 范围 １ 即可 停 止 降温 。“ 是 指复 温切 ｄ后 慢
忌过快 。 每 ６ 以 ｈ复温 １ ℃为宜 ， 注意 给予 药物维 持 ， 以防 患 者发 生 寒战 、肌 颤 而 导 致 颅 内压 反 跳 性 增 高 。此外 ， 加 强护理 ， 应 密切 蛉 测各 项生命 体征 和生 化 指标 ， 时 调 整 治 疗 方 案 ， 及 这对 预 防 或 减 少 并 发
症 的发 生 至 关 重 要
２ ０世纪 ５ Ｏ年代 后 期 ， 内借鉴 “ 国 冬眠 降温 疗
法 对一 些 重型颅 脑 创伤 患 者进 行探 索性 治疗 ， 于 由 当时 条 件 所 限 ， 作 程 序及 方 法 费 时 费 力 ， 操 且在 治 疗 过程 中 出现 的肺 部感 染 等并 发 症 明显 增 多 ， 故渐
用 于重 型 （ Ｃ — Ｇ Ｓ６ ８分 ） 特 重 型 （ Ｓ３ ５分 ） 脑 及 ＧＣ ￣ 颅
大 量 实 验 研 究 和 临 床 治 疗 结 果 已经 证 明亚 低 温 具有 脑保 护 作 用 、 对重 型 颅脑 刨 伤有 良效 动 物 实 验结 果显 示 ，０ ３ ℃低 温 可使 重 型颅 脑 创 伤死 亡 率
重 视 亚 低 温 在 颅 脑 创伤 中的 治 疗作 用
赵雅度 北京市 神经 外科研 究所 （０ ０ ０ １０ ５ ） 随着 建设 及交 通运 输 的发展 ，颅 脑创 伤 的发生 率 及其损 伤程 度均 呈增高趋 势 ： Ｔ的问世使 颅脑 创 Ｃ 伤 的诊 断 大 为简化 与准 确 ， 临 床治 疗 进 展仍 不 尽 但 理想 ， 尤其 是 重型 颅脑 创 伤 的病 死率 及 致 残率 始 终 居 高不 下 。重 型颅 脑创 伤 除 原发 伤过 重外 ， 后 出 伤 现 的 一 系列 级 联 反 应 是 加 重 伤情 乃至 死 亡 的 主要 原 因。 目前 ． 原发 伤尚无法 治疗 ， 对 因此如何 防止 或 减 轻继发性 脑损 伤便 成为研 究 的重点 。