食管癌的护理查房
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食管癌护理查房
食管的解剖生理
(1.4cm) (1.5-1.7cm)
(1.6-1.9cm)
食管的解剖生理
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症
通过对危重患者的讨论，以提高护士护 理危重患者业务质量，保证护理安全；
指导并解决护理过程中存在的问题,提出预 防性的护理措施，防止并发症的发生；
介绍有关新知识、新技术,调动护士钻研业 务的积极性,提高护理内涵。
二、病例介绍
床号：1058床
住院号：373013
姓名：钱定中
性别：男
年龄：62岁
对晚期食管癌，可作姑息性减状手术如： 1）食管腔内置管术 2）食管结肠转流吻合术 3）胃造瘘术。
食管癌护理查房
外二科：龙玲慧 2014.06.27
目录
一、查房目的
二、病例介绍
三、护理程序运用
1）患者症状体征 2）医生诊治 3）护理评估 4）护理诊断 5）疾病相关知识 6）护理措施及评价
四、护理工作中的疑点、难点
一、查房目的
通过护理查房使工作中存在的问题得到 解决，提升护士临床思维和护理能力；
护理措施（06月09日）
1、护理诊断：焦虑：与疾病、住院有关。 护理措施： （1）热情接待病人，向病人及家属介绍病区环境及床位护士 和医生，使其消除陌生感 。 （2）分析病人忧虑、恐惧的原因，鼓励其说出不安的感觉 ， 安慰体贴病人，尽量满足其需求 。 （3）与病人亲切交谈，做好心理疏导。使病人消除忧虑和恐 惧心理 。 （4）向病人和家属耐心介绍本病的有关知识及手术治疗，以 及手术前后的注意事项，以取得配合 。 评价日期：2014-06-20
食管癌的护理查房
性别：男性
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
食管癌的护理查房-个案护理查房
详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性， 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做 好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸 烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮 食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一，可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移
食管癌护理查房
2018-07-25：谷丙转氨酶1.00U/L,谷草转氨酶11.00U/L,白蛋白32.22g/L↓,尿酸196.00umol/L,尿 素氮1.77mmol/L↓,肌酐36.00umol/L↓,葡萄糖5.03mmol/L,钾3.17mmol/L↓,血清钠132.30mmol/L↓, 氯离子92.60mmol/L↓,铁1.75umo1/L↓
P1：咳嗽、咳痰 与放射性肺炎、慢性支 气管炎肺部感染有关
I：
1、提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（ 50%~60%），减少不良刺激。 2 、保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧 位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。 3 、饮食 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食 ，避免油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每 日饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和 排出。 4、有效排痰 及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。 5、用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。 6、防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。 O：患者咳嗽、咳痰减轻
018-08-01：谷丙转氨酶3.00U/L,谷草转氨酶10.00U/L,白蛋白32.71g/L↓,肌酐43.00umol/L,尿酸 167.00umol/L,尿素氮1.06mmol/L↓,葡萄糖4.86mm ol/L,钾4.34mmol/L,血清钠131.90mmol/L↓,氯离子 96.50mmol/L。2018-08-0110:39行肿瘤全套糖类抗原CA-125152.00U/mL↑,癌胚抗原1.00ng/mL
综合以上血常规化验结果：患者主要白细胞低、血小板低、贫血长期存在：红细胞低，血红蛋白 浓度低，营养差等现象
P1：咳嗽、咳痰 与放射性肺炎、慢性支 气管炎肺部感染有关
I：
1、提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（ 50%~60%），减少不良刺激。 2 、保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧 位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。 3 、饮食 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食 ，避免油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每 日饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和 排出。 4、有效排痰 及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。 5、用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。 6、防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。 O：患者咳嗽、咳痰减轻
018-08-01：谷丙转氨酶3.00U/L,谷草转氨酶10.00U/L,白蛋白32.71g/L↓,肌酐43.00umol/L,尿酸 167.00umol/L,尿素氮1.06mmol/L↓,葡萄糖4.86mm ol/L,钾4.34mmol/L,血清钠131.90mmol/L↓,氯离子 96.50mmol/L。2018-08-0110:39行肿瘤全套糖类抗原CA-125152.00U/mL↑,癌胚抗原1.00ng/mL
综合以上血常规化验结果：患者主要白细胞低、血小板低、贫血长期存在：红细胞低，血红蛋白 浓度低，营养差等现象
食管癌护理查房
减轻患者疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法如冷敷、热敷、按摩 等，以及心理治疗如放松训练、音 乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。
舒适度提升
保持病房环境安静、整洁，调整适 宜的温度和湿度，提供舒适的卧位 和床上用品，以提高患者的舒适度 。
营养支持与饮食调整建议
01
营养评估
评估患者的营养状况，了解是 否存在营养不良、吞咽困难等 问题，制定个性化的营养支持
03
培训家属如何与医护人员进行有效沟通，包括了解患者的病情
、治疗方案和注意事项，及时反馈患者的变化和需求。
健康生活方式宣传推广
饮食健康
宣传健康的饮食习惯，如多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高盐 和高糖食物的摄入。
戒烟限酒
强调戒烟和限制酒精摄入对预防食管癌的重要性，鼓励患者和家属共 同参与戒烟和限酒行动。
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、 胃肠减压，给予静脉营养支持治 疗；若乳糜液量大或持续时间长
，需行手术治疗。
06
家属参与和健康教育推广
家属在患者康复过程中作用强调
心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要的角色，他们可以提供情感上 的支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病和治疗。
照顾和监护
家属可以协助患者进行日常生活照顾，如饮食、起居等，同时监护 患者的病情变化，及时向医护人员反馈。
安排合理的护理时间
根据患者的病情和护理需求，合理安 排护理时间，确保各项护理措施得以 有效实施。
评估患者需求及资源分配
1 2 3
评估患者生理、心理及社会需求
全面了解患者的疼痛、营养、心理等方面的需求 ，以及家庭、社会等支持系统的状况。
合理分配护理资源
根据患者的病情和需求，合理分配护士、医疗设 备、药品等护理资源，确保患者得到全面、高效 的护理服务。
非药物治疗
采用物理疗法如冷敷、热敷、按摩 等，以及心理治疗如放松训练、音 乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。
舒适度提升
保持病房环境安静、整洁，调整适 宜的温度和湿度，提供舒适的卧位 和床上用品，以提高患者的舒适度 。
营养支持与饮食调整建议
01
营养评估
评估患者的营养状况，了解是 否存在营养不良、吞咽困难等 问题，制定个性化的营养支持
03
培训家属如何与医护人员进行有效沟通，包括了解患者的病情
、治疗方案和注意事项，及时反馈患者的变化和需求。
健康生活方式宣传推广
饮食健康
宣传健康的饮食习惯，如多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高盐 和高糖食物的摄入。
戒烟限酒
强调戒烟和限制酒精摄入对预防食管癌的重要性，鼓励患者和家属共 同参与戒烟和限酒行动。
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、 胃肠减压，给予静脉营养支持治 疗；若乳糜液量大或持续时间长
，需行手术治疗。
06
家属参与和健康教育推广
家属在患者康复过程中作用强调
心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要的角色，他们可以提供情感上 的支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病和治疗。
照顾和监护
家属可以协助患者进行日常生活照顾，如饮食、起居等，同时监护 患者的病情变化，及时向医护人员反馈。
安排合理的护理时间
根据患者的病情和护理需求，合理安 排护理时间，确保各项护理措施得以 有效实施。
评估患者需求及资源分配
1 2 3
评估患者生理、心理及社会需求
全面了解患者的疼痛、营养、心理等方面的需求 ，以及家庭、社会等支持系统的状况。
合理分配护理资源
根据患者的病情和需求，合理分配护士、医疗设 备、药品等护理资源，确保患者得到全面、高效 的护理服务。
食管癌的护理查房
食管癌的病因和发病机制
长期慢性炎症刺激
如反流性食管炎、食管溃疡等， 可能导致食管黏膜上皮发生癌变
。
饮食因素
摄入过多的亚硝胺类化合物、缺 乏维生素和微量元素等，可能增
加食管癌的风险。
遗传因素
部分人群存在遗传易感性，容易 发生食管癌。
其他因素
如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等 也可能与食管癌的发生有关。
食管癌的症状和诊断
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解其是否出现焦虑、抑郁 等情况。
认知能力
评估患者的认知状况，了 解其是否能够理解和配合 治疗及护理。
社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估其是否有足 够的支持系统应对疾病带 来的心理压力。
03
食管癌的护理措施
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力 ，因此需要给予患者心理支持，帮助 其树立战胜疾病的信心。
食管癌患者的心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
食管癌患者的疼痛管理
采用多种方法控制疼痛，如药物治疗、 物理治疗和心理治疗等，提高患者的 生活质量。
食管癌患者的营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定个 性化的饮食计划和营养支持方案。
食管癌患者的康复护理
通过康复训练和物理治疗等手段，促 进患者的身体功能恢复和日常生活能 力的提高。
活动与休息指导
适量运动
食管癌患者在身体状况允许的情 况下，应鼓励进行适量的运动， 如散步、太极拳等，有助于提高
身体免疫力。
合理休息
食管癌患者应保证充足的休息时间， 避免过度劳累，有助于身体的恢复。
睡眠质量
食管癌护理查房PPT
对每次随访的情况进行详细记录，包括患 者的病情状况、生活情况、用药情况等， 以便对患者进行综合评估和后续护理。
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
食管癌病人护理查房
家属
家属是患者最亲近的人， 他们的支持和关爱对患者 来说非常重要。
社会团体
心理咨询师
加入癌症患者的社会团体， 可以相互支持和鼓励，减 轻孤独感。
专业的心理咨询师可以帮 助患者处理复杂的情绪问 题，提供有效的心理支持。
05
食管癌病人的康复护理
病人的康复训练
01 吞咽训练
针对食管癌手术或放化疗后吞咽困难的患者，进 行吞咽训练，包括口腔肌肉锻炼、进食姿势调整 等，以恢复吞咽功能。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者纠正错误认知，减轻焦 虑和抑郁情绪。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持 系统参与护理过程，给予 患者关爱和支持。
应对技巧培训
对患者进行应对技巧培训， 如放松训练、深呼吸等， 以缓解紧张和焦虑情绪。
病人的心理支持系统
医护人员
医护人员是患者最重要的 心理支持来源，应给予患 者足够的关爱和支持。
病人的呼吸道护理
总结词
食管癌病人容易发生呼吸道感染，因此需要保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
详细描述
定期为病人翻身、拍背，帮助排痰。对于呼吸困难的病人，可采用吸氧或雾化吸入治疗。同时， 保持室内空气清新，避免烟雾和刺激性气体的吸入。
病人的疼痛护理
总结词
食管癌病人常常会有疼痛症状，需要采取有效的疼痛护理措施，缓解病人的痛 苦。
病情监测指导
指导家属关注患者的病情 变化，如出现异常症状应 及时就医。
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02 呼吸训练
食管癌患者术后可能出现呼吸困难、肺不张等并 发症，呼吸训练有助于改善肺功能，提高呼吸效 率。
03 心理康复
食管癌患者常常面临心理压力和焦虑，心理康复 包括心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心 态，积极面对康复过程。
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1.禁食期间给予肠外营养以维持病人机体的需要 2.低蛋白血症，应输血或血浆蛋白给予纠正
焦虑：与担心病情及预后有关
1.介绍预后良好的病例，缓解紧张，调动患者积极性 2.心理疏导，给予精神安慰
3.多关心，体贴患者，有耐心，尽量满足患者合理要求
4.保持情绪稳定，心情舒畅
有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽 晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑 压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛 咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
2.气压泵治疗q12h
有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
1. 辅助患者间断翻身 2. 经常按摩受压部位，促进局部血液循环
3. 使用气垫床
4. 更换清洁衣服，保持皮肤的清洁干燥 5. 保持床单元清洁无屑，及时更换床单元 6. 定时观察患者受压的皮肤状况，做好风险评估
潜在并发症：有吻合口瘘的可能与局部感染，血液循环障碍有关
7.保持病室内空气清新，注意保暖，防止着凉，引起呼吸道感染
肺功能锻炼
1.腹式呼吸训练，缩唇式呼吸：让患者取半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，吸 气时将腹部向外膨出，屏气1-2s，以使肺泡张开，呼气时张口呈吹口哨状，缓慢 呼气，吸呼比1:2或1:3。每2小时一次，每次10个呼吸周期。 2.肺功能锻炼仪：评估首次吸气量，以后每日每日告知患者当日目标，可结合有 效呼吸。每日2次，每次5个呼吸周期。 3.有效咳嗽：患者取半卧位或坐位，上身前倾，用手轻捂伤口，然后浅咳一下将 谈咳至咽喉，再迅速将痰咳出。可于晨起，雾化前后，有痰欲咳时实施，前后注 意听诊和辅助拍背。每日不少于3次 4.五步拍背：病人取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由对侧肺下缘至主 气道，近侧肺下缘至主气道，对侧肺外缘至主气道，近侧肺外缘至主气道，主气 道共5个部分由下向上，以均匀速度和力度叩击，速度每秒2-3下可与有效咳嗽同 步实施。
1.密切观察患者的生命体征，如有发热，及时进行抗感染治疗 2.定时更换伤口敷料以及胸引瓶，避免伤口感染和逆行感染
3.做好术后饮食指导
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出 来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
钡餐：食道中段占位，慢性胃炎 病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管 壁纤维膜。术后安返ICU监护。 2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。 听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。 心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
解剖
第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm
食管的3个狭窄
食管与左主支气管交点处，距中切牙约25cm
食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm
扩散及转移
粘膜层 粘膜下层
食管的结构
肌层 外膜
食管无浆膜层，因此食管病变易累及周围组织器官
癌转移主要经淋巴途径：上段癌可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中段及下 段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也可上行 转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生较晚。
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎
316： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激 凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170） 2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶 体液扩容，维持灌注压 2-18:
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃 炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许 慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石
肺功能：轻度限制型通气功能障碍
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
低血压：与有效循环血量不足有关
1.嘱患者翻身时缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢体屈伸动作不要过 猛过快
2.遵医嘱适当补液，灌注液体平衡
3.遵医嘱使用血管活性药物：多巴胺静脉泵入 4.关注出入量：适当出超。
5.关注病人血压、尿量情况
24
营养失调：低于机体需要量 与禁食，肿瘤消耗有关
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。 食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位” 收住入院。
1.妥善固定，病人翻身时，防止滑脱。水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60cm 2.取斜坡卧位，鼓励病人咳嗽，咳痰，保持引流管通畅，每h挤压引流管，防 止折叠扭曲，保持外观敷料清洁干燥 3.观察有无皮下气肿，引流口有无分泌物，红肿，观察引流液的量，性状， 水柱波动情况
4.更换引流瓶时严格执行无菌操作，防止逆行感染，外出检查时，双钳夹闭
食管癌的护理查房 2016-3-20 周虹
陈铭
基本概述
食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段 胸段又分为上中下三段。
4. 控制感染： 术后要保持各种引流通畅，防止胃胀 及隔下积液和感染 ， 以免影响呼吸运动及引起肺部感染 各种导管要严格消毒 ，如吸氧管 ， 胸引管 ，要严格执行无菌原则预防口腔感染：口腔护理2次/日
清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
5.减轻疼痛：进行疼痛评分，遵医嘱使用止疼药。
6.每 2 h翻一次身，鼓励早期离床活动，利于分泌物的排出，还可以促进肠 蠕动的恢复。
5.若引流管从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位 ，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入 胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病人生命体征，呼吸的频率 、节律、SPO2，有无呼吸困难等。
清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
1.体位：半卧位，抬高床头30°以利于呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内积 液积气，促使肺复张。 2.保持呼吸道通畅：鼓励其进行肺功能锻炼，每日给予雾化吸入tid，结合翻 身拍背。 3.吸氧5L/min
治疗
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静 迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
硝酸甘油扩冠
多巴胺强心 兰苏化痰 TPN：肠外营养
呋塞米：利尿
奥维加护胃 舒普深抗炎
17
护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关 4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
1.指导患者床上活动四肢做踝泵运动 屈伸运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至 最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放 松，这样一组动作完成。稍休息后在进行下一组动作，最好每小时练习5分钟， 一天5-8次。
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚 趾作360°绕环，尽量保持动作幅度最大。
焦虑：与担心病情及预后有关
1.介绍预后良好的病例，缓解紧张，调动患者积极性 2.心理疏导，给予精神安慰
3.多关心，体贴患者，有耐心，尽量满足患者合理要求
4.保持情绪稳定，心情舒畅
有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽 晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑 压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛 咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
2.气压泵治疗q12h
有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
1. 辅助患者间断翻身 2. 经常按摩受压部位，促进局部血液循环
3. 使用气垫床
4. 更换清洁衣服，保持皮肤的清洁干燥 5. 保持床单元清洁无屑，及时更换床单元 6. 定时观察患者受压的皮肤状况，做好风险评估
潜在并发症：有吻合口瘘的可能与局部感染，血液循环障碍有关
7.保持病室内空气清新，注意保暖，防止着凉，引起呼吸道感染
肺功能锻炼
1.腹式呼吸训练，缩唇式呼吸：让患者取半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，吸 气时将腹部向外膨出，屏气1-2s，以使肺泡张开，呼气时张口呈吹口哨状，缓慢 呼气，吸呼比1:2或1:3。每2小时一次，每次10个呼吸周期。 2.肺功能锻炼仪：评估首次吸气量，以后每日每日告知患者当日目标，可结合有 效呼吸。每日2次，每次5个呼吸周期。 3.有效咳嗽：患者取半卧位或坐位，上身前倾，用手轻捂伤口，然后浅咳一下将 谈咳至咽喉，再迅速将痰咳出。可于晨起，雾化前后，有痰欲咳时实施，前后注 意听诊和辅助拍背。每日不少于3次 4.五步拍背：病人取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由对侧肺下缘至主 气道，近侧肺下缘至主气道，对侧肺外缘至主气道，近侧肺外缘至主气道，主气 道共5个部分由下向上，以均匀速度和力度叩击，速度每秒2-3下可与有效咳嗽同 步实施。
1.密切观察患者的生命体征，如有发热，及时进行抗感染治疗 2.定时更换伤口敷料以及胸引瓶，避免伤口感染和逆行感染
3.做好术后饮食指导
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出 来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
钡餐：食道中段占位，慢性胃炎 病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管 壁纤维膜。术后安返ICU监护。 2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。 听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。 心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
解剖
第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm
食管的3个狭窄
食管与左主支气管交点处，距中切牙约25cm
食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm
扩散及转移
粘膜层 粘膜下层
食管的结构
肌层 外膜
食管无浆膜层，因此食管病变易累及周围组织器官
癌转移主要经淋巴途径：上段癌可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中段及下 段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也可上行 转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生较晚。
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎
316： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激 凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170） 2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶 体液扩容，维持灌注压 2-18:
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃 炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许 慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石
肺功能：轻度限制型通气功能障碍
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
低血压：与有效循环血量不足有关
1.嘱患者翻身时缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢体屈伸动作不要过 猛过快
2.遵医嘱适当补液，灌注液体平衡
3.遵医嘱使用血管活性药物：多巴胺静脉泵入 4.关注出入量：适当出超。
5.关注病人血压、尿量情况
24
营养失调：低于机体需要量 与禁食，肿瘤消耗有关
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。 食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位” 收住入院。
1.妥善固定，病人翻身时，防止滑脱。水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60cm 2.取斜坡卧位，鼓励病人咳嗽，咳痰，保持引流管通畅，每h挤压引流管，防 止折叠扭曲，保持外观敷料清洁干燥 3.观察有无皮下气肿，引流口有无分泌物，红肿，观察引流液的量，性状， 水柱波动情况
4.更换引流瓶时严格执行无菌操作，防止逆行感染，外出检查时，双钳夹闭
食管癌的护理查房 2016-3-20 周虹
陈铭
基本概述
食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段 胸段又分为上中下三段。
4. 控制感染： 术后要保持各种引流通畅，防止胃胀 及隔下积液和感染 ， 以免影响呼吸运动及引起肺部感染 各种导管要严格消毒 ，如吸氧管 ， 胸引管 ，要严格执行无菌原则预防口腔感染：口腔护理2次/日
清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
5.减轻疼痛：进行疼痛评分，遵医嘱使用止疼药。
6.每 2 h翻一次身，鼓励早期离床活动，利于分泌物的排出，还可以促进肠 蠕动的恢复。
5.若引流管从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位 ，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入 胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病人生命体征，呼吸的频率 、节律、SPO2，有无呼吸困难等。
清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
1.体位：半卧位，抬高床头30°以利于呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内积 液积气，促使肺复张。 2.保持呼吸道通畅：鼓励其进行肺功能锻炼，每日给予雾化吸入tid，结合翻 身拍背。 3.吸氧5L/min
治疗
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静 迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
硝酸甘油扩冠
多巴胺强心 兰苏化痰 TPN：肠外营养
呋塞米：利尿
奥维加护胃 舒普深抗炎
17
护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关 4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
1.指导患者床上活动四肢做踝泵运动 屈伸运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至 最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放 松，这样一组动作完成。稍休息后在进行下一组动作，最好每小时练习5分钟， 一天5-8次。
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚 趾作360°绕环，尽量保持动作幅度最大。