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窦性心率过速要注意什么
窦性心率过速要注意什么窦性心率过速是指心室起源于窦房结的心搏过快，心率大于100次/分钟。
窦性心率过速主要由两种情况引起：一是机体短期需要增加心脏泵血量，如运动、紧张、兴奋、恐惧、发热等；二是病理性因素引起，如心肌炎、肺栓塞、甲亢等。
窦性心律失常是一种较为常见的心脏疾病，对患者心血管系统产生了很多不良影响，因此在面对窦性心率过速时，我们应该注意以下几个方面。
第一，积极了解病史。
了解患者的既往病史、家族史、药物史等情况，有助于判断引起窦性心率过速的原因。
比如，窦性心率过速常见于甲亢、心肌炎等疾病，也可以是某些药物的副作用。
同时还需要了解患者是否有其他心脏病，如冠心病、心力衰竭等，以便在治疗中综合考虑。
第二，评估病情严重程度。
窦性心率过速时，心脏将处于长时间的高负荷状态，容易引起心肌供血不足及心功能不全。
因此，我们需要对患者的心率、心律、心电图、心音等方面进行全面评估，以确定病情的严重程度。
此外，患者是否有症状如心悸、胸闷、气促等，也是判断病情轻重的重要指标。
第三，排除潜在病因。
窦性心率过速可能是某些疾病的表现，因此，我们需要通过进一步的检查和排除来确定病因。
常用的检查方法包括血常规、心电图、心脏超声等。
如果怀疑患者存在心肌炎等病情，可以进行心肌酶谱及心肌标志物的检测。
如果有甲状腺功能亢进的症状，可以进行相应的甲状腺功能检查。
第四，及时处理病因。
窦性心率过速是病因多样化的心律失常，要根据病因进行相应的治疗。
例如，如果是因为甲亢引起的窦性心率过速，应该针对甲状腺功能亢进进行治疗；如果是药物引起的，应该停用或更换有关药物；如果是因为心肌炎引起的，应该积极控制心炎的病情，治疗良好心肌炎及病毒性心肌炎；对于持续时间较长或病情复杂的窦性心率过速，可能需要进行电生理学检查，以寻找可能存在的传导障碍或异常。
第五，控制症状，维持心脏功能。
对于有症状（如心悸、胸闷、气促等）的患者，可以给予β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂等药物，以控制心率和减轻症状。
心肌炎的护理查房 ppt课件
3.焦虑
与病情加重担心疾病预后有关
4.潜在并发症 ：心律衰竭
护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动 急性期需卧床休息2~3个月，直 到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常 方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延 长卧床休息。
2.饮食 指导患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是含 维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西 红柿等。戒烟酒。
护理评价
预后
大多数治疗后可痊愈，部分病情反复后演变为心 肌炎后遗症（心脏扩大、心功能减退、心电图 未能恢复正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌 炎，极少数病人在急性期因严重心律失常、急 性心功能不全、心源性休克而死亡
（三）用药护理
心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观 察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃 疡及穿孔、出血等。心肌炎的病人对毛地黄制剂极 为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。 急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴 注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防 肺水肿。 按医嘱规律服用抗结核药物
3.保持大便通畅 病人长期卧床易发生便秘，指导 患者多进食富含纤维素的食物，适量饮水，防止 便秘。
（二）病情观察
行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化， 一旦发生立即报告医生，同时准备好抢救仪器及 药物。如发现频发室早，短阵室速房室传导阻滞 等及时报告医生，并遵医嘱予抗心律失常或电复 律等
辅助检查 1.心电图 心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突
然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒 置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高 和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常 有重要帮助。 2.X线检查 由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约 1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影 呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全 正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍 增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB等在急性期升 高，慢性心肌炎多在正常范围。 5. 心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变 性和坏死。 6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
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03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
心肌炎,了解一下!
心肌炎，了解一下！（四川省眉山市彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）620860）当人体的心肌出现局限性或者弥漫性的病变时，就有可能引发患者心肌炎，通常患者患有心肌炎后，患者的心肌炎性细胞被浸润，从而导致患者相邻的心肌细胞出现坏死的症状，如果人体患有心肌炎，一旦发病，在没有及时得到治疗的情况下，那么就有可能出现休克甚至是死亡，关于心肌炎，大多数患者并不了解，也不清楚心肌炎的一些基本情况，针对心肌炎，我们在这里进行一次科普，相信可以帮助大家及时认识心肌炎的一些基本情况，通过对心肌炎进行了解，可以及时做出相关的预防措施，从而有利于避免心肌炎的病发。
1.心肌炎的病因心肌炎的临床表现比较多样化，根据病因可以分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎这两种，而感染性心肌炎主要是因为患者受到了病菌以及微生物、寄生虫等病原体的入侵导致的心肌炎，非感染性心肌炎则主要是因为患者心脏内出现毒素，导致患者出现系统性的疾病，由于过敏以及辐射，最终使患者患病，在临床调查中，由病毒引起的心肌炎占心肌炎患者的大多数。
2.心肌炎的临床症状2.1呕吐对于心肌炎的患者，首先会出现呕吐的症状，由于呕吐，患者体内的水电解质会出现紊乱的情况，因此也会导致患者食管出现撕裂等伤害。
2.2胸部疼痛对于心肌炎的患者，通常会感觉胸口疼痛，当患病时，患者的胸口疼痛持续时间并不是很长，但有时候也会连续疼痛好几天，而且通常情况下，患者在服用药物后，也没有办法缓解胸口的疼痛情况。
2.3疲劳如果患有心肌炎，患者会出现不同症状的疲劳感，这种疲劳感就算是经过休息也无法缓解，会一直伴随着患者。
2.4恶心对于心肌炎患者而言，出现恶心的症状也是心肌炎的一种症状，通常恶心是呕吐的前兆，但也有一部分心肌炎患者只会出现恶心，并不会出现呕吐，在恶心的过程中，通常患者会表现出上腹不适的感觉。
2.5发热和咳嗽当患者患有心肌炎，在心肌炎发病的前三周左右，患者会出现发热、咳嗽等症状，通常还伴随有咽喉疼痛、肌肉酸痛等症状，这种种的迹象表明，患者患有心肌炎，同时这些症状在中年女性身上比较常见。
疑难心电图案例：患者女性,30岁,临床诊断心肌炎——心电图精解
疑难心电图案例：患者女性，30岁,临床诊断心肌炎——心电图精解图-1 患者女性，30岁。
临床诊断：心肌炎。
该心电图的诊断是什么？有何依据（请绘出下行心电图的梯形图解）？应与哪些心律失常相鉴别？窦性P波在上行R5～R7波之前连续出现，其P-P间期规则为0.66秒，形态略异，P-R间期0.18～0.23秒，其余窦性P波与P′波交替出现，呈二联律，其中上下两行窦性P3波隐藏在R3之中，上行阻滞型房性期前收缩后窦性P-R间期0.16秒，说明存在3相一度房室传导阻滞；大部分P′波提前出现重叠在T波上，形成干扰性P′-R间期延长及呈阻滞型，P′-R间期长短与R-P间期呈反比关系，P波的配对间期不等（0.42～0.52秒），P′-P′之间能以1.26秒测得倍数关系，可考虑为房性并行心律；上行R3波、下行R3、R12波提早出现，呈右束支传导阻滞型，形态略异，其前无相关P或P′波，配对间期相等，可考虑为折返性室性期前收缩或房性反复搏动伴心室内差异性传导或交接区性期前收缩伴心室内差异性传导，但以室性期前收缩可能性为大，因这3个QRS波群形态略异，可能为P波隐藏在其中不同部位或心室内折返径路稍有不同所致，其次部分P′波的干扰性P′-R 间期延长后并未发生反复搏动，见图-2。
图-2 《思考心电图》的梯形图解心电图诊断：窦性心律，频发房性期前收缩伴房室干扰现象（干扰性P′-R延长和阻滞型），大部分呈二联律，属房性并行心律，3相一度房室传导阻滞，折返性室性期前收缩，但不能除外房性反复搏动伴心室内差异性传导及交接区性期前收缩伴心室内差异性传导，但以前者可能性为大，窦性搏动、房性期前收缩与折返性室性期前收缩在房室交接区处发生干扰现象。
鉴别诊断：①窦性期前收缩：部分P′波与窦性P波相似，酷似窦性期前收缩，但提早的P′波其后回归周期大于窦性P-P周期，故可排除。
②窦性心律不齐：因部分P′波与窦性P波相似，故P′波其后回归周期极易误诊为窦性心律不齐的慢相，但仔细分析，可知上行、下行的P4-P5间期为房性期前收缩的回归周期。
窦性心率分类【热门下载】
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窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。
临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：
（1）呼吸性窦性心律不齐
呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。
多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。
呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。
吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。
心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。
其心电图特点如下：
①P波为窦房结发出的“窦性P波”（Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向），其形态恒定。
②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。
③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。
④P-R间期大于0.12秒。
（2）非呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不。
急性重症心肌炎早期漏诊的教训
急性重症心肌炎早期漏诊的教训
郭建国;侯云生
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】1病例资料男，33岁。
因反复发热4d，晕厥4h于凌晨2时15分入院。
患者4d前无任何诱因出现发热，体温39～40℃，咽部疼痛，无咳嗽、胸痛、腹
泻症状，用解热镇痛药物仅能维持3—4h。
先后到市内多家医院就诊。
查白细胞5．6×109／L，中性粒细胞0．43。
X线胸片示双肺纹理增多。
心电图（ECG）示：窦性心动过速，
【总页数】2页(P61-62)
【作者】郭建国;侯云生
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R542.21
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窦性心律不齐
• 1.病因 • 多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心
率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。 也可见于有器质性心脏病的患儿。 • 2.临床表现 • 小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。常于听诊或心 电图检查时发现，窦性心律不齐可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢。窦性心 律不齐无临床意义。
窦性心律的心电图特征
• 一般心电图机描记不出窦房结激动电位，所以都是以窦性激动发 出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律 的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结 （即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦
性心律的频率一般为60～100次/分。
• 4.窦性停搏
• 亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结 停止发放激动，心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正 常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
• 5.病态窦房结综合征
• 近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌 病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑 蒙、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。其主要的心电图表现有：①持续的窦性心 动过缓，心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著 的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢快综合征；④如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸 搏，或伴有房室传导障碍，此即称为双结病变。
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轻者可完全无症状，重者心力衰竭或猝死。
表现悬殊。
根据临床表现可分为六个类型：①无症状型：感染后1-4周心电图出现S-T改变，无症状。
②心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。
③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。
④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。
⑤心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。
⑥猝死型：无先兆，突然死亡。
症状青壮年发病较多，窦性心肌炎常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。
大多在病毒感染1-3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。
累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。
严重者心功能不全。
常见体征，窦性心动过速与体温不相平行。
也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3-1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。
心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。
致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。
②细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。
③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。
④其他：营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。