颅内肿瘤定位方法和鉴别征像及常见生理钙化
颅内钙化CT、MRI鉴别表现与特点
5、小脑齿状核钙化
比较少见，其意义同基底节钙化。可为生 理性或病理性。
6、其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发 生钙化，CT扫描呈条形、线状、点状高密 度影。钙化明显时可压迫周围结构产生相 应临床症状。
三、病理性钙化
病理性钙化可以是颅内病变的一 种主要临床表现或伴随征象，也 可以是颅内病变转归和痊愈的结 果。
病理性钙化可以是颅内病变的一种主要临 床表现或伴随征象，也可以是颅内病变转 归和痊愈的结果。
根据钙化的形态和分布特点，分析原因将其分为 五种情况考虑：
1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染 性病变钙化特点；除外感染性病变，还应考虑结 节性硬化。
果体肿瘤，建议MRI检查。 直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。 10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕松
果体区肿瘤。
2、脉络膜丛钙化
主要见于侧脑室三角区，出现几率与松果 体钙化相近。呈圆形或不规则形，多数为 对称性，少数情况下可以比较大，也可以 不对称，不能误认为脉络丛乳头状瘤。
一般没有临床意义，但通过观察侧脑室三 角区钙化的脉络膜丛有无移位及根据移位 的方向对脑内等密度占位性病变的发现和 定位有帮助。
钙化在T1WI呈高信号时，应与含脂肪的病 变（脂肪瘤）、含黑色素的病变（黑色素 瘤）、亚急性出血、富含粘液蛋白的病变 级某些顺磁性物质沉积相鉴别，最简单的 方法就是进行CT扫描。
二、生理性钙化
1、松果体钙化
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。 绝大部分没有临床意义。
但要注意： 是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松
颅内肿瘤的影像识别—-基础篇
颅内肿瘤的影像识别—-基础篇肿瘤的识别肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。
颅脑直接征象：肿块。
生长失去调控导致形成肿块（空间结构类似球体，无限伸展----转换成CT或MRI 影像征象----长宽高类似相等）颅脑直接征象：异常密度及信号。
克隆性异常增生而形成的新生物，其新生物不同于正常脑组织，因此密度及信号不同。
周围水肿（血管源性水肿）：髓质为主，少累及及皮质原因（髓质多，皮质少，髓质疏松，皮质致密）CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高（水肿单独于肿瘤之外的异常密度或信号）脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显（静脉回流障碍所致的血管源性水肿）转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状--沿着脑白质伸展）（小病灶，大水肿）脑外肿瘤水肿轻或无（如脑膜瘤，如无静脉窦压迫，则无水肿，垂体瘤，无水肿）占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑沟室池移位或/和变形。
如髓质挤压征（克隆性异常增生而形成的新生物，多出来的东西，肯定压迫周围的组织）邻近组织结构的改变：骨质、蝶鞍（骨质破坏--恶性多见或骨质硬化--良性多见）脑积水：肿瘤压迫脑室系统所致--脑脊液循环障碍·脑疝：肿瘤本身持续占位效应不能缓解，加上水肿、部分有肿瘤出血所致。
肿瘤直接征象：团块状高密度影（不同于正常脑组织），间接征象：周围水肿肿块信号差异（正常组织），占位效应（脑干变形，脑室受压变窄）脑炎水肿，未见确切肿瘤组织肿瘤占位+周围水肿脓肿（脑组织正常组织，液化性坏死，肉芽肿形成所致）+周围水肿血肿（多出来的病灶，血管破裂所致，CT值偏高，容易鉴别）+周围水肿占位效应：肿瘤、脑出血偏重。
脑梗塞、海绵状血管瘤偏轻（除非合并出血）。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的:探讨颅内常见肿瘤类型及ct诊断和鉴别诊断。
方法:回顾性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例临床资料。
结果:颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、、结核瘤、垂体瘤；幕上104例，幕下83例。
颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。
结论:ct可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
【关键词】颅内肿瘤；ct扫描；鉴别诊断【中图分类号】r110.36 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0173-02现将现将我院2007年5月至2010年4月,经检查和手术与病理证实的187例肿瘤报道如下1 资料与方法1.1 一般资料:187例经临床、手术(活检)、病理证实。
其基本资料见表1。
1.2 临床资料：头痛142例，头晕32例，呕吐74倒，癫痫31例，视力减退22例，听力减退5例，多饮多尿6例；头颅局部凸起7例，头颅增大4例，颅神经障碍20例，眼底水肿56例，肢体感觉障碍l4例，肢体运动障碍25例，引出病理反射22例，共济失调25例。
1.3 方法：用美国ge9000及picker premeir，采用常规水平扫描后, 再加作增强扫描静脉个别病例加做冠状扫描。
2ct诊断与鉴别诊断肿瘤的密度对鉴别诊断很有价值［1-3］，肿瘤囊壁的密度对肿瘤诊断也有一定的参考价值［4-5］。
2.1大脑半球星形细胞瘤：多深居大脑半球内，浸润性生长。
良性与恶性星形细胞瘤的鉴别：ct表现：良性星形细胞瘤常呈低密度影，边缘光滑，伴有囊变或钙化，瘤周水肿不明显，增强后常不强化或有轻度的瘤边不整齐的环形增强；恶性星形细胞瘤表现为边界不清、密度不均的肿块影，瘤边呈明显的指痕状水肿，有液化、坏死、囊变及出血的影像，增强后肿瘤明显强化，瘤壁呈厚薄不均 (图1)。
颅内肿瘤影像学的诊断与应用
颅内肿瘤影像学的诊断与应用颅内肿瘤原发性颅内肿瘤源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑组织及先天性胚胎残余，继发性者包括各种转移瘤。
1．X线平片和血管造影由于各颅内肿瘤的x线平片及血管造影表现有许多相同之处，因此将颅内肿瘤的基本X 线表现作这一概述。
颅内压增高征象：在小儿主要表现为颅缝分离、囟门扩大和延迟闭合、脑回压迹增加、颅板变薄和密度减退。
在成人，蝶鞍改变是颅内压增高的重要征象，如蝶鞍的骨质吸收模糊、密度减低，进一步发展者鞍底轮廓也被吸收变模糊，甚至鞍背和后床突也完全破坏吸收。
长期慢性颅内压增高者可使蝶鞍扩大。
颅内肿瘤定位征象：(1)颅骨局限性骨变化，如局限性骨受压或侵蚀性破坏。
颅内肿瘤也可刺激成骨细胞引起局部骨质增生，多见于脑膜瘤。
(2)肿瘤钙化。
多种颅内肿瘤可发生钙化，如颅咽管瘤、良性胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤等。
x线平片表现为颅内点状、斑片状、壳状或团块状致密影，单发或聚集成堆。
钙化的部位可帮助确定肿瘤位置。
肿瘤发生钙化一般表示其性质为良性或恶性程度较低。
有些肿瘤钙化形态比较特殊，结合所在部位可提示肿瘤性质，如颅咽骨瘤钙化常见于蝶鞍内外。
肿瘤实体部分钙化多为零星小点状聚集成堆，囊壁钙化则呈弧线状；沙粒样脑膜瘤的钙化多较密实，外面绕以壳样轮廓或淡而均匀，显示出整个肿瘤块影，其钙化常位于颅腔外围；松果体瘤钙化较正常松果体钙化为大，或呈环状。
(3)颅内生理钙化移位。
颅内肿瘤可推移松果体或脉络膜丛钙化斑向病变的对侧移位，从而可推测肿瘤所在的位置。
钙化松果体在头颅正位片上位于中线，超过中线2mm以上是侧移位表现，多见于大脑半球肿瘤。
此外，额顶叶肿瘤可使松果体钙化下移和后移。
(4)蝶鞍变化。
鞍区或接近鞍区的肿瘤长到一定大小时可引起蝶鞍变化，其形态有一定特征性，一般将鞍区占位所致的蝶鞍改变分为3型：①鞍内肿瘤型，表现为蝶鞍扩大，鞍背向后竖起、变薄而伸长，前后突相对变长，鞍底下陷，蝶窦变窄；②鞍旁肿瘤型，其表现为鞍背下部及一侧鞍底骨质吸收下陷，出现双鞍底，也可使蝶鞍增大加深，病侧前床突受压变尖上翘，甚至完全破坏消失；③鞍上肿瘤型，x线表现为后床突吸收破坏，鞍背缩短，蝶鞍呈扁平形态。
关于颅内肿瘤定位的方法和鉴别征像
颅内肿瘤的定位就是指肿瘤位于脑实质内还是脑实质外。
脑实质内就是指脑皮质和脑髓质内；脑实质外是指脑室内、蛛网膜下腔、硬膜组织甚至是颅骨。
我们可简单称为脑内和脑外。
肿瘤的定位对肿瘤的定性有重要意义，成功的定位是定性的前提和基础，同时又为下一步的诊断提供信息。
例如：如果确定肿瘤是脑外肿瘤，那么应该考虑的肿瘤就是脑膜瘤、血管内皮瘤或外皮瘤、颅骨肿瘤等，或是鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤等，桥小脑角区的神经源性肿瘤等等。
如果确定是脑内肿瘤那么应该考虑的肿瘤就应该是星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等等的胶质类肿瘤或淋巴瘤等少见肿瘤。
除此之外也有一些颅内肿瘤脑内和脑外均能出现，比如转移瘤可以是脑内肿块的形式也可以是脑外肿块的形式，但以脑内常见。
下面说一下颅内肿瘤的定位的方法和鉴别的征像。
一、肿瘤的边缘。
颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。
颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿）。
其征像见下图
二、肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变。
颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。
颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。
三、肿瘤最大径线和肿瘤形态。
脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。
脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”形。
颅内肿瘤征象影像学分析
颅内肿瘤征象影像学分析1．直接征象1)密度：（1）钙化：CT值多大于100HU，极高密度，边缘锐利。
不同类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。
（2）新鲜出血：CT值多在60～80HU之间，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体腺瘤。
（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。
常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（4）液化坏死：CT值多在0～20HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，表现为肿瘤内部出现不规则低密度区。
（5）囊液：囊性肿瘤因其囊液成分的不同而致密度不同，一般CT值在0～10HU之间，与脑脊液密度相仿。
常见的有蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤等。
（6）胆固醇物质：CT值可在40～10HU之间，多见于颅咽管瘤和表皮样囊肿，增强时无强化。
（7）脂肪：CT值一般在-40～-100HU左右，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤。
2)部位：不同解剖部位所发生肿瘤的类型有所不同。
（1）鞍区肿瘤最常见为垂体腺瘤和颅咽管瘤，其次为脑膜瘤和动脉瘤。
（2）松果体区则以生殖细胞瘤多见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。
（3）桥小脑角区肿瘤依次为听神经瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。
（4）脑室内肿瘤最常见为室管膜瘤，其次为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。
（5）血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。
3)肿瘤的数目、形态和边缘：（1）一般认为原发性肿瘤多为单发，多发肿瘤多为经血循环转移而来，多分布在大脑皮质髓质交界处，特别是大脑中动脉分布区。
（2）良性肿瘤因膨胀性生长常呈类圆形，境界清晰，边缘光滑。
（3）恶性肿瘤因浸润性生长形态多不规则，边缘模糊。
4)增强扫描：（1）均匀强化多见于脑外肿瘤，如脑膜瘤。
（2）不规则强化最常见于胶质瘤。
（3）环形强化常见于转移瘤和胶质瘤。
（4）少数肿瘤可无强化，如Ⅰ级星形细胞瘤。
颅内钙化诊断详述
颅内钙化诊断详述
*导读：颅内钙化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
CT能清楚显示平片上不易显影的颅内钙化,
①生理性钙化,指临床没有基底节功能障碍,又没有导致钙化的代谢异常疾病,且年龄在60岁以上(包括患脑血管病、痴呆等),其钙化的临床意义相当于松果体和脉络丛钙化。
②继发性钙化,如甲状旁腺机能低下,假甲状旁腺机能低下,CO中毒,Fahr's氏病等所致基底节钙化,其临床意义就是病理性基底节钙化,并大都伴有基底节症状,且年龄也较轻。
*结语：以上就是对于颅内钙化的诊断，颅内钙化怎么处理的相关内容介绍，更多有关颅内钙化方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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颅内肿瘤的定位就是指肿瘤位于脑实质内还是脑实质外。
脑实质内就是指脑皮质和脑髓质内；脑实质外是指脑室内、蛛网膜下腔、硬膜组织甚至是颅骨。
肿瘤的定位对肿瘤的定性有重要意义，成功的定位是定性的前提和基础，同时又为下一步的诊断提供信息。
例如：。
如果确定是脑内肿瘤那么应该考虑的肿瘤就应该是星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等等的胶质类肿瘤或淋巴瘤等少见肿瘤。
除此之外也有一些颅内肿瘤脑内和脑外均能出现，比如转移瘤可以是脑内肿块的形式也可以是脑外肿块的形式，但以脑内常见。
如果确定肿瘤是脑外肿瘤，那么应该考虑的肿瘤就是脑膜瘤、血管内皮瘤或外皮瘤、颅骨肿瘤等，或是鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤等，桥小脑角区的神经源性肿瘤等等
下面说一下颅内肿瘤的定位的方法和鉴别征像。
一、肿瘤的边缘。
颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。
颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿）。
其征像见下图
二、肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变。
颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。
颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。
三、肿瘤最大径线和肿瘤形态。
脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。
脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”形
四、相邻内外骨板与骨质改变
脑内肿瘤骨质骨板改变较少，脑外较常见，表现为增生破坏。
五、肿瘤与骨板接触所成角度
脑内多成锐角、窄基地；脑外肿瘤多成钝角、宽基底。
颅脑：1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）、松果体团块太大，直径超过<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2.脉络膜丛钙化：
主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
⏹∙∙∙∙∙ 3.大脑镰钙化：
多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
⏹∙∙∙∙∙ 4.基底节钙化：
40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。
5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。