股骨头骨骺滑脱_附2例报告及文献复习_
股骨头骨骺滑脱症髋臼后倾、深度及覆盖度的匹配队列研究
股骨头骨骺滑脱症髋臼后倾、深度及覆盖度的匹配队列研究Hesper T;Bixby SD;Kim YJ;胡玮;夏远军
【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》
【年(卷),期】2017(9)5
【摘要】股骨头骨骺滑脱症(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)病因多样,股骨后倾、股骨及髋臼解剖形态变化等因素被认为是SCFE发生的原因之一。
有研究报道SCFE患者的股骨头髋臼覆盖度及深度增大,然而学术界对髋臼后倾与SCFE 之间是否存在必然联系尚无定论,单侧SCFE患者对侧未患病髋关节的髋臼形态及其与对侧滑脱进展之间的关系也仍存在争议。
本研究的目的在于探究髋臼深度、股骨头髋臼覆盖度以及髋臼翻转情况在SCFE患者患侧、健侧以及健康人群髋关节之间是否存在差异。
【总页数】1页(P316-316)
【关键词】股骨头骨骺滑脱症;髋臼;队列研究;SCFE;匹配;形态变化;健康人群;髋关节;
【作者】Hesper T;Bixby SD;Kim YJ;胡玮;夏远军
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.股骨头骨骺滑脱症治疗回顾 [J], 凌峰;肖善杰;杨建安;姚利兵
2.人工全髋关节置换治疗成人期股骨头骨骺滑脱症 [J], 毛宾尧;司全明;贾学文;应忠追;胡裕桐
3.甲状腺机能减退症合并股骨头骨骺滑脱症保守治疗一例 [J], 许世刚
4.股骨头骨骺滑脱症治疗回顾 [J], 凌峰;肖善杰;杨建安;姚利兵
5.成人期股骨头骨骺滑脱症1例报道并文献复习 [J], 谢卫强;巩栋;高明暄;甄平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨头骨骺骨软骨疾病研究报告
股骨头骨骺骨软骨疾病研究报告疾病别名：扁平髋所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：软骨内骨化，无力，死骨疾病介绍：什么是股骨头骨骺骨软骨病？股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或LEGG-CALV-PERTHES病，由此三位学者于1910年分别描述，简称PERTHER病股骨头骨骺骨软骨病是怎么回事？股骨头骨骺骨软骨是系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋症状体征：股骨头骨骺骨软骨病有什么症状？1、股骨头骨骺骨软骨病临床表现股骨头骨骺骨软骨病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
(1)早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、长距离行走后出现无痛性跛行。
出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。
(2)股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。
髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。
(3)晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。
2、股骨头骨骺骨软骨病类型文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种，如CATTERALL、LIOYD-ROBERTS、SALAMON、SALTER-THOMPSON及HERRING等。
分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。
现临床上常用分型如下：(1)CATTERALL分型：CATTERALL根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。
对临床选择治疗和判断预后，具有指导意义，已被临床医生广泛接受和应用。
Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。
骨骺板和干骺端没有出现病变。
愈合后也不遗留明显的畸形。
小儿股骨头骨骺滑脱
小儿股骨头骨骺滑脱
蒋欣;李康华;周江南
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2004(021)002
【摘要】小儿股骨头骨骺滑脱是常见的发生于青少年的髋关节疾病，表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端移位。
确切地说这个术语是不准确的。
因为骨骺通过圆韧带包容在髋臼内。
正确的描述应该是干骺端向上。
向外移位，而骨骺仍位于髋臼，在大部分患者中，头和颈之间有明显的内翻，骨骺相对于颈向上
【总页数】4页(P176-179)
【作者】蒋欣;李康华;周江南
【作者单位】中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R726.818
【相关文献】
1.游离腓骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死 [J], 关俊杰;张长青
2.儿童中重度股骨头骨骺滑脱的手术治疗 [J], 李浩;刘柱;张志强;李海;范清;杨璇;沈品泉;陈珽;张自明
3.儿童中重度股骨头骨骺滑脱的手术治疗 [J], 李浩;刘柱;张志强;李海;范清;杨璇;沈品泉;陈珽;张自明;
4.机器人手术系统辅助经皮原位固定术治疗儿童股骨头骨骺滑脱的比较研究 [J],
马洪;汤显能;郭跃明
5.青少年股骨头骨骺滑脱MRI表现 [J], 邢友全
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股骨头骨骺滑脱
男，9岁，肥胖，左髋痛2个月。X-线：干骺端毛糙，原因待定
MRI 除了显示股骨头骨骺向下、后移位， 骺线增宽外还可以显示： 骨髓水肿 关节囊增厚、关节积液 股骨断
主要与骨骺骨折鉴别 滑脱无明显剧烈外伤史， 症状逐渐发生、滑脱逐渐加重
预后
不治疗，干骺愈合后将遗留髋内翻， 患者成人早期发生骨性关节炎
对中、重度滑脱者应手术治疗，效果良 好
儿童股骨头骨骺滑脱
中大一院 孟悛非
发病率：低 ﹤5/10万 症状：隐袭，髋痛、跛行 发病年龄：高峰年龄在少年发育最快的阶段
女 11岁；男13岁左右 原因：不明，可能与外伤、代谢、内分泌有关
肥胖很可能是发病因素之一 基本改变：受累侧股骨头骨骺逐渐向后、下
移位
影像
平片：骨盆正位上股骨头骨骺向下移位， 骺的外缘于股骨颈外侧缘延长线 的内下方 与对侧比变小 侧位片示股骨头骨骺向后移位
股骨头骨骺滑脱的诊断及治疗
病因—与内分泌紊乱有关
➢ 另外，内分泌紊乱也是发生SCFE的原因 之一。
➢ 有报道指出，激素水平改变可能增加该 病患风险，甲状腺、肾上腺功能低下、 垂体激素分泌减少者该病患病率较高。
➢ 青少年性激素性对缺乏、生长激素相对 过剩均会导致软骨板的脆弱，容易在负 重状态下受到剪切力损伤而发生骨骺滑 脱。
股骨头骨骺滑脱的诊断及治疗
概述
股骨头骨骺滑脱(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE)是多发生于青少 年的一种髋部疾病，主要表现为股骨头骨骺相对干骺端向后向下移位，而骨骺仍位于 髋臼内。
➢ 多发生于10-13岁（处于快速生长时期）青少年，男性多见。男女发病之比为2:1。
3.Aversano, MW;Moazzaz, P;Scaduto, AA;Otsuka, NY.Association between body mass index-for-age and slipped capital femoral epiphysis: the long-term risk for subsequent slip in patients followed until physeal closure.Journal of children's orthopaedics.2016,10(3):209-213.
病例：13岁男孩，自小生长激素缺乏，接受生长激素治疗2个 月后，开始出现右膝、右髋关节疼痛，后确诊为SCFE。
临床分型
➢ 根据发病时间分型： 急性：发病时间<3周；症状明显 慢性：发病时间>3周；没有明确外伤或突发症状，未被察觉 慢性急性发作:发病时间>3周；疼痛及跛行突然加重
➢ 根据骨骺稳定性分型（Loder分型）： 稳定型：扶拐或不扶拐能负重行走 不稳定型：不能负重行走（预后较差）
骨骺滑脱的健康宣教
01 骨 骺 滑 脱 的 基 本 知 识 02 骨 骺 滑 脱 的 预 防 措 施 03 骨 骺 滑 脱 的 治 疗 方 法 04 骨 骺 滑 脱 的 康 复 护 理
骨骺滑脱的基本知识
骨骺滑脱生在青少年和 1
儿童。
骨骺滑脱的症状包 4
括关节疼痛、肿胀、 活动受限等。
品、绿叶蔬菜等
补充维生素D：多 晒太阳，促进钙质
吸收
避免辛辣刺激食物： 减少对骨骺滑脱部
位的刺激
保持饮食均衡：保 证营养摄入，提高
身体抵抗力
功能锻炼
关节活动度 训练：保持 关节活动度， 防止关节僵
硬
肌肉力量训 练：增强肌 肉力量，提 高关节稳定
性
平衡训练： 提高平衡能 力，预防跌
倒
呼吸训练： 改善呼吸功 能，提高心
肺耐力
心理调适
保持积极心态： 正视疾病，保 持乐观，积极 配合治疗
01
寻求支持：与家 人、朋友分享自 己的感受，寻求 理解和支持
03
02
学会放松：通过 深呼吸、冥想等 方式缓解焦虑和 紧张情绪
04
培养兴趣爱好： 转移注意力， 培养兴趣爱好， 提高生活质量
骨骺滑脱是指骨骺 与骨骺之间的连接
2 处发生滑脱，导致
关节功能障碍。
3
骨骺滑脱的原因包
括外伤、先天性发
育异常、肌肉力量
不平衡等。
骨骺滑脱的原因
发育异常：先天性 发育异常可能导致
骨骺滑脱
运动损伤：过度运 动、运动不当可能
导致骨骺滑脱
外伤：骨折、扭伤 等可能导致骨骺滑
脱
疾病：关节炎、肿 瘤等疾病可能导致
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物，减 轻疼痛和炎症
【读书笔记】股骨头骨骺滑脱症
【读书笔记】股骨头骨骺滑脱症
股骨头骨骺滑脱症是指因长期骨骺软骨生长板承受剪切力而发生断裂，骨骺部于后内下方发生滑脱的疾病，常见于青春期（10-17岁）肥胖儿，男女比2：1，双侧罹患者多见。
有以外伤为诱因发病的急性型和无外伤诱因的缓慢发病的慢性型，后者更常见。
急性型外伤后不能步行，患肢取外旋位；慢性型当髋关节负重时才出现疼痛和轻度跛行。
病因：可能与生长软骨骨化有关的内分泌系统的异常，特别是生长激素和性激素的异常有关。
X线检查：早期正位片可见骨骺线不规则增宽，骨骺高度下降；当滑脱部位升高，且患肢外旋位时采取骨盆上抬膝盖位于正前方的正确体位摄正位片，此时可以见到明显的向内侧移位。
侧位片采取髋屈曲90°，外展至与颈体角相同角度的体位拍摄，从侧位片可测定骨骺后方滑脱角（后倾角），确定治疗方案。
附：所谓后倾角是指沿骨骺的前后缘的连线做垂线，与股骨干长轴所形成的角度，正常范围0-10°，患本病时后倾角增大。
青少年双侧股骨头骨骺滑脱1例报告
等 报道双侧Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ的 发病率在内 分泌病患Ｊ Ｌ ＠ 为６ １ ％。本
例患儿（ Ⅲ 度滑脱） 属高风险人群， 建议行健侧预防性固定， 因 Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ漏诊仍是 目 前临床需要关注的问题。作为青少年
股骨头骨骺滑脱是青少年常见的髋部疾患之一， 男性多 其髋关节活动正常， 患儿家属不接受手术治疗。
・
１ ８ ８・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ０， Ｎｏ ． ２， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
青少 年双 侧 股骨 头骨骺 滑 脱 １ 例 报告
史强 ， 李旭 ， 吴伟平 ， 戴双武 ， 谭 为
内收 １ ０ 。 ， 外展 ３ ０ 。 。 促肾上腺皮质激素和血清皮质醇等实验 出， 突入关节内引起软骨溶解。螺钉的方向应垂直于骺板 ， 只
室检查提示垂体功能低下。骨盆正位 Ｘ线片示： 右侧股骨头 有在此方向才能最大限度抵抗剪切应力， 有效稳定头骺。 向后上方脱位， 股骨头骨骺滑移， 初步诊断为右侧股骨头骨骺 Ｓ Ｃ Ｆ Ｅ治疗的主要 目的是防止骨骺继续滑脱和促进骺板 早期闭合 ， 避免发生股骨头缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨关
促进骨骺闭合 ｊ 。采用双螺钉固定的效果更稳定， 可使 宽， 周围 呈明显的片状长 Ｔ 长Ｔ 信号， 关节间隙较对侧略 状， 宽， 内下方的关节囊增厚， 并见长 Ｔ 长Ｔ 信号。在全麻下牵 植人物强度增加 ３ ３ ％， 更有利于控制骨骺旋转及外展 Ｊ 。近 引床复位， 然后平行打人直径为 ７ ． ５ ｍ ｍ和 ９ ． ５ １ ３ ｆ ｉ ｅ ｒ ２枚空心 年的研究 发现 ， 从生物力学角度讲， ２枚螺钉的固定强度明 螺钉固定， ｃ型臂下正、 侧位 ｘ线片上显示螺钉应位于股骨颈 显优于 １ 枚， 有文献报道单根螺钉固定后有继发头骺进行性
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保证通气量有关。
治疗后两组PaC O 2值差异无显著性(P >0105),提示在降低血PaC O 2方面鼻面罩同样有良好的效果。
两组患者治疗最后结果比较见表3。
表3 两组患者治疗最后结果比较组别治疗好转改用其它治疗死亡鼻面罩机械通气组185(9615%)29(315%)0(0%)气管切开插管组22(88%) 2(8%) 1(4%) 表3显示,总体治疗结果,鼻面罩机械通气治疗组好转者为185例(占9615%),因患者不能耐受改用其它治疗者29例(占315%),无一例死亡;而经切开气管插管组治疗好转22例(占88%),最后放弃治疗2例(占8%);死亡1例(占4%)。
3 讨 论据报道无创性机械通气现已较广泛地应用于各种呼衰的临床治疗[2,3]。
但在应用过程中,若气压过大患者往往不能适应,使氧气不能很好地进入面罩,致PaO 2下降;若压力过小则易造成患者呼吸费力,加重呼吸负荷,且长期应用对改善肺功能和增加呼吸肌力作用不显著。
在呼衰早期,患者神志清醒,在不宜行插管机械通气治疗而药物治疗又不能改善呼衰的情况下,必须寻找新的鼻面罩机械通气途径治疗呼衰。
我科通过采用鼻面罩机械通气治疗214例呼衰早期患者,取得了较好的疗效,好转率为9615%,与气管切开插管行机械通气组好转率88%相比,差异无显著性(P >0105)。
通过两组呼衰治疗前后血气变化的比较,观察到应用鼻面罩机械通气方式除了在提高PaO 2方面有肯定疗效之外,对降低PaC O 2也有一定的作用。
其机理可能为:(1)对C OPD 慢性呼衰患者有辅助呼吸作用,从而减轻了呼吸肌的疲劳,使氧耗降低,二氧化碳生成减少、排出增多;(2)在呼气末保持一定正压(5cmH 2O )而使末梢支气管不易闭陷,有利于C O 2的排出。
总之,鼻面罩机械通气治疗的适应证有以下几个方面:(1)Ⅰ型和Ⅱ型呼衰早期神志清醒而难以施行经口、鼻气管插管的患者;(2)全身营养不良,伴有明显呼吸肌疲劳的慢性呼衰患者;(3)气管内插管机械通气撤机后有较明显呼吸机依赖的患者。
参考文献1 Bellemare F ,G rassino A.F orce reserve of the diaphragm in pa 2tients with chronic obstructive pulm onary disease.J Appl physi 2ol ,1983,55:812 Ambrosion N ,Nava S ,Fracchia C ,et al.Svaluation of bilevelpositive pressure deliver nasal pressure support ventilation in C OPD patients.Am Rev Respir Dis ,1991,143:A68813 Pennock BE ,Crawshaw L ,K aplan PD.N oninvasive nasal maskventilation for acute respiratory failure 1Chest ,1994,105:441.股骨头骨骺滑脱(附2例报告及文献复习)贵阳市第一人民医院骨科(550002) 熊 兵 尹培荣3 注:贵阳医学院附属医院骨科(550004) 股骨头骨骺滑脱(SCFE )是一种原因不明的疾病,好发于骨骼生长最快的年龄段,在有或无明显外伤暴力情况下,股骨头骨骺在干骺端滑移,导致髋部疼痛、活动受限及下肢跛行等症状。
该病国内报道极少,而国外有大宗报道,他们认为SCFE 是青少年常见的一种髋部功能紊乱,平均发病年龄女孩12.1±1岁,男孩14.4±1.3岁[1],发病率约2Π10万。
严重滑脱可导致成人早期出现严重骨性关节炎,治疗不当会引发股骨头缺血坏死的软骨溶解。
因此,很多外科医生宁愿选择外科重建手术治疗中、重度SCFE [2]。
1 病例资料例1,男,13岁,身高158cm ,体重65kg 。
作旱冰运动时摔倒致左髋部疼痛,跛行9个月入院。
检查:左髋压痛,屈髋60°,伸髋0°,外旋15°,外展25°,左下肢短缩1.5cm 。
X 光片示Ⅰ°左股骨头骨骺慢性滑脱。
例2,男,14岁,身高155cm ,体重68kg 。
骑自行车时摔倒致左髋疼痛,跛行40天入院。
检查:左髋压痛,屈髋30°,伸髋0°,内旋0°,外旋20°,左下肢短缩2cm ,X 光片示Ⅰ°左股骨头骨骺慢性滑脱。
2 手术方法2例均作左股骨髁上牵引2周,滑脱无明显变・428・G uizhou Medical Journal ,2002,V ol.26,N o.9化,在C臂X光机监视下闭合穿4枝克氏针(直径2.4mm)作内固定。
拆线后髋人字石膏固定左髋于外展内旋位。
3 结 果术后随访1年,2例扶拐行走无疼痛,患髋活动范围基本正常,X光片显示滑脱无加重,无缺血坏死与软骨溶解表现。
4 讨 论4.1 诊断 患者可有或无外伤史,表现为髋关节四周疼痛,患肢跛行及内外旋,外展和屈曲受限,髋关节前方可能有压痛。
X光片可提示滑脱的分度及主要方向。
此2例均为肥胖超重青少年,初诊时均误诊。
因此提高对本病的认识能提高诊断率。
4.2 分类 按传统分类可分为急性、慢性、慢性基础上的急性滑脱。
判断滑脱程度最简单的方法是根据正侧位X光片的最大滑移百分比来分度,<25%为Ⅰ度,25%～50%为Ⅱ度,>50%为Ⅲ度。
K allio 和Loder分别提出新分类,试图说明分类和SCFE稳定性的关系,不稳定滑脱预后较差。
K allio[3]根据声像学表现分为急性、慢性和慢性滑脱急性发作。
急性SCFE髋关节腔有渗液,表现为物理学上的不稳定且近期滑脱有加重。
慢性的特征是干骺端前面有骨骼重建塑形,表明症状持续时间至少有3周。
慢性滑脱急性发作则均有渗液和骨骼塑形。
Loder[4]最近把SCFE分为稳定型和不稳定型二类:不稳定滑脱是指病人严重疼痛以致不能行走(甚至用拐杖也不能行走),不考虑症状和持续时间;稳定滑脱是指病人仍能行走和负重(用或不用拐杖)。
他们认为,在计划治疗SCFE时,应考虑物理学上的稳定性,同时说明不稳定型预后较差。
4.3 治疗 SCFE治疗的目的是使滑脱稳定并防止进一步滑脱。
治疗前,应优先考虑以下四方面:4.3.1 避免缺血坏死 Brodetti通过血管造影发现,通过圆韧带进入股骨头的血供是大量的,且从此发出许多分支。
外侧干骺端血管在后上方区域进入股骨头,并在股骨头的内中1Π3交界处与来自圆韧带的血管吻合,当在股骨头后上1Π4置入螺钉或克氏针时,损伤外侧干骺端血管的可能性极大。
当螺钉或针置于股骨颈、头中央区域时,损伤股骨头血供的可能性最小。
上述研究结果强调了内固定物位置的重要性,当选择内固定治疗SCFE时,必须经股骨颈和头的中央区域置入内固定物,这样能最大限度地减少损伤股骨头血供的机会,以防止股骨头缺血坏死的发生。
4.3.2 避免软骨溶解 Ingram[5]等对软骨溶解的定义是:如果髋关节间隙≤3mm,即存在软骨溶解,其频繁地发生在石膏固定、粗隆间截骨和内固定突入髋关节内。
股骨头是一个具有三度空间的球状体, X光仅显示了正、侧位两个平面,因此存在“盲点”。
如果用多根针作内固定,则穿入关节腔的可能性较大,而仅用单根螺纹钉经股骨颈中央作内固定,可降低穿入关节腔的可能性。
4.3.3 防止进一步滑脱 骨骺可通过多种方法固定,但目前最流行的是用单根针或多根针或单根螺钉内固定。
单根螺钉内固定的优点是内植物可置于股骨头中央区域,从而防止了外侧干骺端血供的损伤。
几种研究均证实单根螺纹钉可对急性SCFE提供满意的固定。
单螺钉固定术须将病人安放在骨折床上,以便行轻柔的复位,但不宜强力手法复位。
C 形臂X光机的应用是必需的,可显示股骨颈头正侧位,以保证螺钉置入时的准确性。
4.3.4 术前牵引和手法复位的作用 王承武[6]等对SCFE患者在内固定前行牵引复位,6例患者中有3例完全复位,3例基本复位,复位后4例穿针固定,无一例发生股骨头缺血坏死,认为只要方法正确,通过牵引恢复股骨上端的解剖形态是可行的。
总之,对急性SCFE,术前治疗可选择卧床休息或骨牵引,手法暴力复位是绝对禁忌;手术内固定必须在X光监视下进行;推荐使用单根螺纹钉中央置入技术,术后不负重扶拐行走,直至获得满意的无痛活动度。
参考文献1 Loder RT,Farley FA,Herznberg J E,et al.Narrow window of bone age in children with slipped capital fem oral epiphysis.J Pediatr Orthop,1993,13:290～293.2 Clarke H J,Wilkins on JA.Surgical treatment for severe slipping of the upper fem oral epiphysis.J Bone Joint Surg,1990,72B: 854～858.3 K allio PE,Paters on DC,F oster BK,et al.Classification in slipped capital fem oral eiphysis.Clin Orthop,1993,294:196～203.4 Loder RT,Richards BS,Shapiro PS,et al.Acute slipped capi2 tal fem oral epiphysis:The im portance of physeal stability.J Bone Joint Surg,1993,75A:1134～1140.5 Ingram A J,Clarke Ms,Clark CS,et al.Chondrolysis com pli2 cating slipped capital fem oral epiphysis.Clin Orthop,1982, 165:99～109.6 王承武,徐易京1股骨头骨骺滑脱8例治疗体会1中华小儿科外杂志,1996,17:85～97.・528・贵州医药2002年9月第26卷第9期。