四大穿刺之一腹腔穿刺
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件
15
目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖 洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧 带作局部麻醉。
ppt课件
38
目的 方法 注意事项
4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手 持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜 的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，可感到阻力突然消失有落空感。此时 可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出， 造成脑疝），即可见脑脊液流出。
ppt课件
3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
ppt课件
4
目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可 检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可 行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
ppt课件
22
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺之一腹腔穿刺2讲课文档
第一页，共15页。
优选四大穿刺之一腹腔穿刺
第二页，共15页。
理论：定义、目的、适应证、禁忌证
操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
第三页，共15页。
定义
腹腔穿刺术：
是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊 疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
第四页，共15页。
腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层）
第十页，共15页。
术前准备
材料准备（
推治疗车）
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏
消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
穿刺包密封完好，在有效期内 消毒棉签密封完好，在有效期内
一次性手套密封完好，在有效期内 碘伏在有效期内 利多卡因在有效期内
动时相互摩擦的作用
男性腹膜腔是完全封闭的 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、
子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染
第六页，共15页。
目的
定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因
减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，
需穿刺放液减压缓解症状
治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗
第九页，共15页。
术前准备
患者及 操作者
准备
医患沟通后签署穿刺同意书
（为什么穿？怎么穿？风险及并发症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
四 大 穿 刺 术
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧
带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊
柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨 穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否
则会骨髓液稀释。
5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操
作时应更慎重 。
腰椎穿刺
适应症
中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：
包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎
，乙型脑炎;
脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出
血;
颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过
的力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛
，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓液吸取量以0.1-0.2 mL ，将骨髓液推于玻片
上，迅速涂片，一般为5-6张。
若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。
若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标
本后，再抽取1-2 mL 。
如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽
时间，血常规，心电图等。
操作方法
病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平
卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
选择适宜的穿刺点
内科四大穿刺
适应症 1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．气胸、胸腔积液。
禁忌症（相对） 1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。
第 一部分 操作步骤
方法步骤
１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患 者可在病床上取斜坡卧位。 ２、气胸穿刺部位一般取病侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液穿刺部位宜取胸部 叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包 裹性积液，宜根据超声检查所见决定穿刺部位。 ３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、 铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 ４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指 与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当 穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液 （气）。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入 胸腔。 ５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
第 一部分 禁忌症
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、肠梗阻。 6、非腹腔积液者。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠。
第 一部分 操作步骤
1、 部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～ 2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈 合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界 处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺 多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服， 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者 行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
四大穿刺
4 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
【适应症】 1、了解脑脊液性质明确诊断。 2、测颅压。 3、了解蛛网膜下腔是否梗阻。 4、鞘内注射药物。 【禁忌症】 1、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。 2、休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向。 3、穿刺部位皮肤炎症。 4、颅后窝占位性病变。 5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
1 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
【适应症】 1、抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌 及病理学检查。 2、缓解胸水引起的压迫症状。 3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全。 2、严重出血倾向。 3、穿刺部位肺大泡。 4、单侧全肺切除而对侧胸腔积液。 5、严重肺结核及大咯血。
注意事项
2017
四大穿刺
诊断教研室
四大穿刺
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
骨髓穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺俗称临床“四 大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医 疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。
目的要求
目的 要求
一 掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓 穿刺术的操作方法和操作步骤及无菌观念。 熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓
3
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
【适应症】 1、血液病的诊断。 2、血液病治疗中疗效观察。 3、恶性肿瘤怀疑骨髓转移者。 4、寄生虫学检查。 5、骨髓液的细菌学检查。
【禁忌症】 1、血友病。 2、严重凝血功能障碍者。 3、穿刺部位有感染者。
注意事项
1、术中注意观察患者有无头晕心悸等不适症状。 2、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不 可强行进针，以免断针。 5、抽取骨髓涂片检查时应缓慢增加负压，当注射器内见血 后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速 插回针芯，以防骨髓外溢。
临床四大穿刺规范和考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器
材料准备
（推治疗车）
纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
穿刺包密封完好，在有效期内 消毒棉签密封完好，在有效期内 一次性手套密封完好，在有效期内 碘伏在有效期内
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
腹腔穿刺术
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
理论：定义、目的、适应证、禁忌证
操作：术前准备、操作步骤
讨论：并发症及处理
定义
腹腔穿刺术：
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项 诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
目的
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因
减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难， 需穿刺放液减压缓解症状 治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗
适应证
诊断性穿刺
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
缓解症状
腹水回输
12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针
穿透壁层腹膜有落空感 助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器
13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养
血性：脱落细胞学
操作步骤
14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病
利多卡因在有效期内
操作步骤
1.弯尺测腹围
2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）
平卧位：反麦氏点中心
平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时） 少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺
抽取后排出空气
10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、
纱布按压片刻待麻药局部吸收
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出
斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗
先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直入壁层腹膜
医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
患者及
操作者 准备
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体征是否平稳） 排尿（防损伤充盈状态的膀胱） 治疗室
帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）
4.再次七步洗手法
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm
共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
（医疗垃圾袋） （生活垃圾袋） （生活垃圾袋）
6.打开穿刺包 7.戴一次性手套 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层）
壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面
脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方 面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜 即为脏腹膜）
放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷 （术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理）
15.拔针：按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定
多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）
16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮肤保持清洁干燥
垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾） 七步洗手法
腹腔给药
人工气腹
禁忌证
躁动、不能合作 有肝性脑病先兆、肝性脑病 电解质紊乱 有明显出血倾向 穿刺部位皮肤破溃感染 结核性腹膜炎广泛粘连 肠麻痹、腹部胀气明显 棘球蚴病=包虫病
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
巨大卵巢囊肿
妊娠中晚期
术前准备
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则 的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液
（正常成人腹腔液＜50mL），有润滑和减少脏器运
动时相互摩擦的作用
男性腹膜腔是完全封闭的 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、 子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染
17.病程中的腹穿记录
并发症及处理
肝性脑病和电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 感染 腹膜反应、休克 麻醉意外
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
新乡医学院第一附属医院 临床培训中心