2018科室第二季度医疗质量分析总结
最新科室第二季度医疗质量分析总结资料
2018年xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下：1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018科室第二季度医疗质量分析总结3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍6.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单原因分析1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱2.主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导3.个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。
4.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。
下级医师对患者的日常检查不到位，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
改进措施（1）要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。
（2）加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
第二季度医院感染病例2例，该例患者为上呼吸道感染，结合患者病情及病史，考虑患者因受凉引起。
医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2、多重耐药：2018年第二季度检测出6例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、3例金黄色葡萄球菌（MRSA）、1例肺炎克雷伯杆菌。
其中2例是尿路感染，1例是肺部感染，2例是导管出口感染，1例是腹膜感染；6例多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用药占比耗占比抗菌药物使强度病床使用率门诊人次4月5月6月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
第二季度医疗质量分析及改进措施
第二季度医疗质量分析及改进措施1. 引言医疗质量是医疗服务行业中最为关键的问题之一，直接关系到患者的生命和身体健康。
掌握医疗质量的情况，可以很好地指导医院和医生进行改进和提升服务质量。
本文就第二季度医疗质量进行分析，并提出相应的改进措施。
2. 医疗质量分析2.1 因医疗事故引起的投诉在第二季度中，我们发现有一些患者因医疗事故投诉我们的服务质量。
虽然事故率相对较低，但对患者的影响可能会很大。
因此，我们需要做好相关的改进工作，组织相关人员进行详细分析和评估，找出问题所在，采取相应的措施，避免类似事故再次发生。
2.2 处方质量在第二季度中，我们针对处方质量进行了一次详尽地分析。
我们的调查发现，医生在开具处方时，可能存在的适应症不对、剂量过大或过小、药品的相互作用等问题。
因此，我们需要对医生进行培训，进一步指导和约束医生开具处方，确保处方质量更加稳定。
2.3 专科诊疗质量我们对专科诊疗质量也进行了一次细致的分析。
我们发现某些科室在专业诊疗方面存在短板，对患者的诊疗结果产生了一定的负面影响。
因此我们需要组织医生们进行多学科、多维度的培训，提高他们的诊疗能力。
2.4 检查工作质量在第二季度中，我们对检查工作质量也进行了一次详细的分析，发现其中存在了一些问题，如经常出现检查结果错误、病情漏查等等。
我们需要对医生进行更为严格的监督，并且加强相关执照考核的力度，以确保检查质量达到满意的水平。
2.5 护理质量在第二季度中，我们也对护理质量进行了一次细致的调查，充分了解了我们的服务质量。
从结果来看，我们的护理质量相对较高。
为了进一步提升护理质量，我们需要加强护士团队的培训，根据患者的需求提供个性化的护理服务。
3. 改进措施针对以上医疗质量问题，我们需要采取一些改进措施，以进一步提升服务质量。
具体措施如下：3.1 资源调配针对医生的线下培训，我们需要对物质和人力资源进行充分的调配，确保医生们能够接受到优质的培训。
3.2 加强团队合作我们需要通过多学科的合作，来提高专科诊疗质量。
第二季度医疗质量医疗安全分析
第二季度医疗质量医疗安全分析**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评二季度,我院医疗质量医疗安全分析,在以下环节上依然存在一些薄弱的地方,以成为医疗安全隐患。
主要有以下几个方面:一是部分医护的松懈现象存在。
由于我院大部分病人都是老年人,病种多,病情重,病情复杂,不经意间可能发生很大变化。
对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。
长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。
由于医务人员的松懈,可能不能及时作出反应,甚至延误病人的救治,由此可能引发纠纷。
二是我院病人,缺乏防护能力。
一些病人患有心脑部疾病,自主意识差,反应迟钝,由于陪护人员照顾不到位,有时甚至出现意外损伤。
三是医务人员擅自换班,打疲劳战,不能及时响应病人的需求,由此埋下纠纷隐患。
四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。
针对以上的医疗安全隐患,我们进行了整改教育。
一是严肃工作纪律,非特殊情况,医务人员不得擅自更改原排班序次,不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉,严格执行坐班制。
医护人员不得擅自脱岗窜岗。
加强三基学习，提高业务水平。
特别是一些基本的操作技能。
二是加强病人的监测工作和指导工作,医务人员随时进行病房巡查,及时发现和处理情况。
三是加强陪护人员的陪护指导,提高其陪护技能和陪护责任意识。
四是加强院领导的监督力度,不定期巡查。
五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。
经过以上努力,我院医疗安问题得到有效治理,安全形势好转。
今后在工作中,尚须进一步规范管理,强化责任,贯彻落实各项作制度,建立和谐医患关系,杜绝医疗事故发生。
**医院。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
科室第二季度医疗质量分析总结资料
精品文档2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，精品文档．精品文档住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：精品文档．精品文档1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018 年第二季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下：一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况出抗菌平均药占药物病床月入院院人均耗占门诊住院比使强使用份人数人费用比人次日度率数4月5月6月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018 年第二季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值（＜ 10 天）。
但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析月份出院人数入径率%完成率%CRF NS腹膜炎CFR NS腹膜炎456临床路径管理：2018 年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
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2018年xx科第二季度全面质量分析总结
科室医疗质量安全就是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下:
一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况
月份入院
人数
出
院
人
数
平均
住院
日
人均
费用
药占
比
耗占
比
抗菌
药物
使强
度
病床
使用
率
门诊
人次
4月
5月
6月
1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析:
2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况瞧,我科二季度出院385例患者,较去年同期出院增加,较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天,完成医院规定目标值(＜10天)。
但有3例住院超过30天患者,应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况,该指标超标,说明病床超负荷工作,存在一定的医疗安全隐患,应严格把控住院指征,达出院指征者及时出院,加强病区医疗安全管理。
通过改进,6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药
数据分析:第二季度每月药占比不达标,超出医院规定。
国家基药使用比例偏低,
住院患者抗菌药物使用强度合格
1)存在问题:
药占比超标;抗生素用药不合理
2)原因分析
门诊处方剂量过大,出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3)整改措施:
加强学习抗菌药物分级管理制度,定期培训抗生素合理用药的,严格评估患者病情,使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管,严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定。
4）效果评价
通过整改,6月份药占比明显下降,较前明显改善。
3、临床路径分析
临床路径管理:2018年第二季度临床路径管理入径率达标,完成率需进一步提高,继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量
第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题:
1、首页、眉栏及相关表格填写不全,有空缺。
2、既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3、知情同意方面:空白或填写不完整,“知情告知”履行不充分
4、病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单;改换重要医嘱原因未说明;病历书写不及时;归档逾期现象较普遍;运用术语不规范、不准确(如病程记录中常常出现“继观”,未写明观察的重点内容)。
5、病历存在复制粘贴现象,且粘贴错误十分普遍
6、重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单
原因分析
1、对病历的重要性缺乏认识,自我保护的法律意识薄弱
2、主管医师忙于应对患者,无暇顾及病历书写,且疏于对下级医师指导
3、个别医务人员责任心不够强,表现在询问病史不够详细,或遗漏主要病史,查体不认真;在对病人诊治过程中,观察病情不够仔细等情况。
4、下级医师在查房过程中对上级医师的指导与意见没有认真记录,在病程记录中不能如实反映,显得病历书写细节空洞,缺乏真实性。
下级医师对患者的日常检查不到位,不能将各项实验室检查与临床紧密结合,进行综合分析,判断病情,使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
改进措施
(1)要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》,重视病历书写质量,严格按照《病历书写规范》书写病历。
(2)加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”,认真履行工作职责,每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改,严把出科关,杜绝丙级病历。
三、医院感染管理
1、医院感染病例
第二季度医院感染病例2例,该例患者为上呼吸道感染,结合患者病情及病史,考虑患者因受凉引起。
医院感染患者及时上报院感科,并及时给予相应治疗,患者病情好转。
2、多重耐药:
2018年第二季度检测出6例多重耐药患者,2例大肠埃希菌、3例金黄色葡萄球菌(MRSA)、1例肺炎克雷伯杆菌。
其中2例就是尿路感染,1例就是肺部感染,2例就是导管出口感染,1例就是腹膜感染;6例多重耐药患者均及时采取隔离及治
疗措施,严格按照多重耐药管理实施,措施落实到位。
3、手卫生依从性
我科第二季度手卫生依从性合格率85%,
整改措施:
1)加强科室手卫生规范培训力度,强化医务人员手卫生意识,每位医务人员必
须掌握洗手指征。
2)加大手卫生监督力度,发现未按手卫生规范操作医务人员,给予一定的处罚。
效果评价:
通过培训及加大监督力度,不断强化医务人员手卫生规范意识,强化无菌操作意识,医务人员手卫生依从性较上季度提高。
4、其她问题:
1)消毒液浓度不达标
2)个别医务人员医疗废物分类处理意识不强,存在医疗垃圾混装在生活垃
圾内。
3)个别护士职业防护意识淡薄
整改措施:
1、定期监测消毒液浓度;
2、科室要加强医疗废物的管理,进行医疗废物分类培训,医疗废物分类应清楚,处置规范,包装袋应黄黑分明,存放、登记、签字要规范。
3、加强培训职业暴露与职业防护的知识
四、护理方面:
针对第二季度存在的问题进行讨论分析
(一)讨论发生1例跌倒不良事件 2床冯玉英
原因分析1、患者自身疾病引起乏力,文化水平程度低,对风险不重视。
2、家属年龄较大,多病,无子女瞧护
3、宣教落实不到位、
4、穿鞋不合脚,久蹲时间过长,突然改变体位
5、夜间护理人员不足,值班护士巡视不到位。
6、患者不愿在床上大小便
整改措施;
1、认真落实交接班制度,对病区重点患者进行床边交接。
2、每天加强病人及家属的预防跌倒知识宣教强化意识。
如;更换体位或下床时要缓慢、感觉头昏不适时及时蹲到防止跌伤,穿防滑鞋。
告知必须陪护一人。
3、指导家属照顾技巧。
对自身无照顾能力家属,电话联系其子女瞧护患者。
4、对入院患者进行床头铃、床档使用方法,并让其回示,评估患者能否正确使用。
5、告知患者学会寻求帮助,无家人陪护时,有需求使用床头铃呼叫护士协助。
6、值班护士加强巡视,及时了解患者所需,对无人陪护患者给予必要的生活协助。
7、入院时告知陪护制度,告知陪护的重要性发现患者无家人陪护,及时帮助联系。
对于没有家属的病人应联系保安或上报总值班安排瞧护。
(一)对危重患者护理质量存在问题进行原因分析
1、个别护士不能认真评估三风险,交班记录不详细,未能认真观察导管的引流情况。
2、患者病情较重,亲属心情关怀
3、责班护士责任心不强,不能按要求进行护理
4、患者卫生意识差,保洁员年龄较大,清洁不彻底。
整改措施:
1、加强护士责任心,认真评估三风险,认真观察患者导管及引流情况,根据实
际记录引流量及性质、颜色。
2、加强健康宣教,减少探视,给予患者关怀
3、加强患者卫生宣教,督促保洁员认真做好卫生工作,补充室内清洁。