梅尼埃病临床主观症状和客观评价的相互关系
梅尼埃病的诊治
梅尼埃病的诊治 The document was finally revised on 2021梅尼埃病的诊治一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。
耳聋发生时并无其他耳部异常。
之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。
后来，梅尼埃又发现一相似病例。
实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。
梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。
2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。
3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。
眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。
4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。
5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。
6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。
但可反复发作。
2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。
3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。
患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。
年轻、年长均可见。
4 Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。
5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。
一般出现在梅尼埃病的中—晚期。
梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。
梅尼埃病名词解释
梅尼埃病名词解释梅尼埃病是一种内耳疾病，也被称为梅尼埃综合征。
它以突发性的旋转性眩晕、耳鸣和听力下降为主要症状。
该病是由内耳内淋巴液的异常增强或流通障碍引起的。
以下是对梅尼埃病的具体解释：1. 内耳：内耳是一个位于头骨内部的复杂结构，主要负责平衡和听觉功能。
它包括耳蜗和三个半规管，这些结构通过神经与大脑连接。
2. 突发性旋转性眩晕：梅尼埃病的主要症状之一是突发性的旋转性眩晕，患者感觉房间或周围的物体在自己周围旋转，或者自己在旋转。
这种眩晕常常伴随恶心、呕吐和平衡障碍。
3. 耳鸣：耳鸣是梅尼埃病的另一个常见症状。
患者听到嗡嗡声、铃声或其他噪音，这些声音并不是来自外界的刺激。
4. 听力下降：梅尼埃病患者常常经历临时性或永久性的听力下降。
这是由于内耳的功能受到影响，难以感知声音的传递或分辨不同的声音。
5. 淋巴液：内耳中存在一种称为内淋巴液的液体，它起着平衡和听觉的重要作用。
梅尼埃病可能是由于内淋巴液的异常增强或流通障碍引起的。
6. 异常增强：梅尼埃病中的异常增强指的是内耳内的内淋巴液过度积聚，导致压力的增加，进而影响内耳功能。
这种异常增强的原因尚不明确。
7. 流通障碍：梅尼埃病中的流通障碍指的是内淋巴液在内耳中的流动受到阻碍，无法正常循环。
这可能是由于内耳的结构异常或血管供应的问题所致。
8. 梅尼埃综合征：梅尼埃病也被称为梅尼埃综合征，综合征指的是一组病症和症状的集合。
除了旋转性眩晕、耳鸣和听力下降，梅尼埃综合征还可能伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐和焦虑等。
梅尼埃病的具体原因尚不清楚，但研究表明遗传因素、免疫系统异常和内耳损伤可能与其发生有关。
该病的治疗主要是针对症状进行，包括抗眩晕药物、镇静剂和物理治疗等。
在一些严重情况下，手术治疗或者植入人工耳蜗可能被考虑。
及早诊断和治疗可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
眩晕及梅尼埃病PPT课件(精品医学课件)
耳胀满感（fullness）： 一侧头部、耳部的
闷胀感 。
检查
耳镜检查：鼓膜正常 听力学检查：感音性聋，声导抗正常，CM正常 前庭功能检查：发作期及多次发作后前庭功能减退、眼震 甘油试验（glycerol test）：阳性提示膜迷路积水，假阴性
率高 方法：以1.5ml/Kg 50%甘油空腹饮，服用前后每隔1h行 电测听，以↑15 dB/以上为(+)。 耳蜗电图:SP/AP值异常升高，提示膜迷路积水 影像学检查： CT或MRI排除其他疾病，钆造影增强MRI可 显示膜迷路积水
眼震、平衡失调、恶心、呕吐等。
晕眩分类
前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患 前庭疾患
前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾 病
非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病
眩晕的表现形式
运动错觉性眩晕
• 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引
起 • 直线眩晕/浮沉感、摇晃感
平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕、头昏
发作期：以消肿为主及对症处理 间歇期：以扩张血管，改善内耳循环为主，地 塞米松鼓室内注射，Menitt低频脉冲负压治疗 ●手术治疗：内淋巴囊手术、半规管阻塞术
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal position vertigo，BPPV）
是耳石斑脱落诱发的眩晕症，临床表现为 某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续时间 的短，常为几十秒，伴恶心、呕吐。一般听力 正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。
5.前庭感觉上皮多保持不变
病理及病理生理机制
有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶
膜蜗管
顶部
疝蜗入孔
鼓阶
底部
中国慢性鼻窦炎诊疗指南(2018版)解读-疗效评价与健康教育相关试题及答案
中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2018版）解读-疗效评价与健康教育相关试题及答案1、疗效评价应该在坚持随访的前提下进行，药物治疗的近期疗效评定不少于（）个月，远期疗效评定不少于（）年；手术治疗的近期疗效评定不少于1年，远期疗效评定不少于3年A、3,1B、2,3C、1,3D、3,3E、1,12、CRS可选择的中药是（）A、藿胆丸B、四妙丸C、甘草片D、清开灵颗粒E、清营汤3、对皮肤点刺试验阴性者，可推荐的I型过敏阻断剂为（）A、氯苯那敏B、曲妥珠单抗C、奥马珠单抗D、帕博利珠单抗E、贝伐单抗4、在CRS疗效评价中，临床评价指标不包括（）A、鼻塞B、流涕C、头面部胀痛D、手脚麻木E、睡眠障碍5、（）在哮喘的治疗中可有效减少激素的使用，作为激素减少全程参与治疗A、奥马珠单抗B、甲磺司特C、霍胆丸D、千柏鼻炎片E、以上都是1、CRS疗效评定分主观评价和客观评价两方面，主观评价推荐采用（）评分法A、VASB、Lund-KennedyC、Lund-MackayD、EPOSE、VAE3、下列哪项符合梅尼埃病的临床特征（）A、眩晕发作时有意识障碍B、眩晕、耳鸣、耳聋、耳帐满感C、上感后眩晕，无耳鸣和耳聋D、眩晕伴耳聋、面瘫，患耳有疱疹E、头处于某一位置则眩晕，重复检查眼震方向不变4、（）短小精悍，耗时少，与鼻炎鼻窦炎有关，有针对性，应用广泛A、SF-36B、SNOT-20C、VASD、Lund-KennedyE、Lund-Mackay2、根据SNOT-20评分系统，属于重度的是（）A、0-10B、0-20C、21-40D、21-30E、41-604、鼻窦CT的Lund-Kennedy单侧评分最高（）A、10分B、12分C、15分D、24分E、30分答案：AACDBABBEB。
梅尼埃病诊断的金标准
梅尼埃病主要通过患者的临床表现、听力学检查等方面确诊。
临床上，梅尼埃病的诊断主要包括临床诊断、疑似诊断。
一、临床诊断。
又叫肯定性诊断，主要有以下依据：
1、眩晕至少发作过两次，且持续时间从20min~12h不等。
2、在眩晕发作前、发作同时、发作后，必须在耳科学上记录到一次听力下降。
3、伴有眩晕、闷胀等波动性的耳部症状。
4、排除其他病因引起的眩晕，如椎基底动脉供血不足等。
二、疑似诊断。
主要有以下依据：
1、眩晕至少发作过两次以上，且持续时间从20min~24h。
2、在眩晕发作前、发作同时、发作后进行耳科学的听力检查，一般不会发现听力下降。
3、伴有眩晕、闷胀等波动性的耳部症状。
4、排除其他病因引起的眩晕，如椎基底动脉供血不足等。
2023年主治医师之全科医学301题库及答案
2023年主治医师之全科医学301题库及精品答案单选题（共50题）1、屈光不正包括A.近视、远视、散光、老视B.近视、远视、屈光参差C.近视、远视、散光D.近视、远视、散光、屈光参差E.近视、远视、斜视、屈光参差【答案】 D2、一位研究者选择100名新生儿黄疸患儿，同时在该院选择了100名未患此病的新生儿，然后查阅婴儿母亲的妇科和分娩记录，以确定产前和分娩中的各种暴露因素，该方法属于A.现况研究B.病例-对照研究C.队列研究D.临床试验研究E.社区干预试验【答案】 B3、以SOAP形式进行健康问题描述不包括A.主观资料B.客观资料C.流行病调查D.评价E.计划【答案】 C4、梅尼埃病最有可能出现下列哪一种临床表现A.眩晕B.抽搐C.晕厥D.头痛E.昏迷【答案】 A5、心力衰竭的发绀属于A.心性混合性发绀B.肺性发绀C.周围性发绀D.混合性发绀E.缺血性周围性发绀【答案】 D6、患者女性，30岁。
因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。
体检：突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。
A.TT3、TT4、TSH测定B.T3抑制试验C.IBH兴奋试验D.FT3、FT4、TSH的测定E.TT33、TT4、rT3的测定【答案】 D7、患者女性，22岁。
因食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄1周前来就诊。
病前1周曾生吃河虾。
检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。
化验：肝功ALT 740U/L，AST 580U/L、T-Bill 173.5μmol/L，抗-HAV-IgM阳性，HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBeAg阴性。
其母亲发现为HBV携带者。
应诊断为A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎【答案】 B8、子宫颈口开，子宫大小与孕周相符的是A.习惯性流产B.先兆流产C.不完全流产D.难免流产E.过期流产【答案】 D9、支气管哮喘A.喘息症状服用制酸药物后好转B.胸痛、喘息，用抗凝药治疗后好转C.急性气短，咳嗽，不能平卧，强心利尿后好转D.每次喘息发作，支气管扩张药即可缓解E.气短、喘息伴吸气性呼吸困难【答案】 D10、下列关于随机抽样的说法正确的是A.随机抽样就是随意抽取调查对象B.抽样就抽取典型样本作为研究对象C.抽取样本时应保证每个单位都有同等的机会被抽中D.抽取的样本越大越好E.以上均不正确【答案】 C11、属于二级预防的是A.乳腺癌的手术治疗B.对内科所有就诊者测量血压C.脑梗死的急性期治疗D.脑梗死的康复期治疗E.给儿童接种卡介苗【答案】 B12、65岁病人，双眼视力渐进性下降2年，无其他不适，视力右0．5，左0．06，斜照法右眼可见虹膜投影，晶体皮质呈楔形混浊，眼底未见异常，左眼无虹膜投影，晶体皮质不均匀灰白色混浊，眼底模糊A.不必治疗B.中医疗法C.局部点眼D.手术治疗E.理疗【答案】 D13、某地出生男婴数除以出生女婴数是A.出生性别比B.男婴构成比C.男婴出生率D.女婴构成比E.女婴出生率【答案】 A14、某社区3000名妇女，其中有100人吸烟，社区卫生服务中心通过各种传播媒介，进行吸烟危害健康，特别是危害儿童健康的教育，组织妇女开展吸烟危害健康的讨论，3个月以后，该社区妇女吸烟危害健康知识知晓率达到80%，有30名妇女戒烟，戒烟率达30%。
梅尼埃氏病的诊疗
３耳鸣。
间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
４可有耳涨满感。
５ 排除其他疾病引起的眩晕，
如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性 眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血 不足和颅内占位性病变引起的眩晕。
美国听力及平衡委员会（1995年）
提出梅尼埃病的诊断标准要点，基本同上。 提出梅尼埃病的诊断概念：
六 诊断
中华耳鼻喉科学会１９９６年提出梅尼埃 病诊断标准：
1 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时， 至少发作2次以上。常伴有恶心、呕吐、平衡失调。 无意识丧失。可伴有水平或旋转型眼震。
２至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展损 失诼渐加重，可出现重振现象。 具备下述３项判断为听力损失： （１）0.25、0.5、1k听阈较1k、2k、3k听阈均 值高15dＢ或15dＢ以上； （２）0.25、0.5,1,2,3kHz患耳听阈较健耳高20d Ｂ或20dＢ以上； （３）0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于 25dBＨＬ。
八 治疗
图６显微镜下图
２ 内淋巴生成与吸收
内淋巴存在膜迷路，膜迷路漂浮在外 淋巴中，内淋巴与外淋巴和脑脊液不直接 相通．内淋巴管在前庭导水管内。内淋巴 囊在后颅窝 。 前庭血管纹下半部及前庭区的Dark细 胞可能有分泌内淋巴的功能，内淋巴液经 联合小管进入球囊，再经球囊管到内淋巴 管至内淋巴囊吸收，也可到椭圆囊
３ 植物神经功能紊乱 交感神经功能 占优势，内耳小动脉痉挛，导致微循环障 碍，内淋巴理化特性改变，渗透压改变， 外淋巴及血液中液体移入，造成积液。
三 梅尼埃病的病理改变与临床 表现的关系
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ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ｏＶＥＭＰ）是
针对椭圆囊和前庭上神经功能的一种客观检测方法‘２“。 Ｈｕａｎｇ等’２３。用相同强度的气导刺激和骨导振动刺激对单侧 梅尼埃病患者分别进行ｏＶＥＭＰ和ｃＶＥＭＰ检查，气导ｏＶＥＭＰ 的异常比例最高，气导刺激与骨导刺激诱发的ｏＶＥＭＰ结果 有着显著差异，而ｃＶＥＭＰ气导和骨导刺激结果则无明显差 异，因此认为前庭神经受累的位置不同会导致检查结果也不 尽相同。Ｍａｎｚａｒｉ等’２４１发现梅尼埃病患者ＶＥＭＰ分离现象， 急性发作期患者的ｃＶＥＭＰ减弱，而ｏＶＥＭＰ增强。Ｙｏｕｎｇ。２５。 在最新的研究中指出，ｏＶＥＭＰ并不是梅尼埃病密切相关的 评价指标，其在评价听神经瘤的来源上更具有参考价值。由 此可见，ＶＥＭＰ作为可以用来评价梅尼埃病病程、病因、病理 改变及病变部位的检测手段，在鉴别诊断和临床症状评估时 可以作为传统双温试验的良好补充。 ５．影像学检查：随着技术的发展，磁共振水成像技术已 广泛应用在内耳疾病的临床诊断中，越来越多的学者利用三 维稳态构成干扰序列（ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｔｅａｄｙ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
３］报道耳蜗电图的敏感性和特异性分别为５７％和
９４％，而Ｃｈｕｎｇ等。１ ２。报道其敏感性为７１％、特异性为９６％， Ｄｅｖａｉａｈ等‘１４ ｏ认为在梅尼埃病的急性发作期耳蜗电图的敏 感性和特异性为６０％和９２％。Ｍａｒｇｏｌｉｓ等。”。认为膜迷路积 水初期，临床表现波动性低频听力下降，耳蜗电图一ＳＷＡＰ比 值增大，当出现不可逆感音神经性聋时，听神经和毛细胞明 显受损，内淋巴压力不高，耳蜗电图所有电位均下降或不能 测出，故梅尼埃病晚期．ＳＷＡＰ比值不高。然而Ｏｈａｓｈｉ等’。０。 发现，耳蜗电图可能并不随时间的推进而改变，他们对２４例 梅尼埃病患者随访５年，发现只有２例患者一ＳＷＡＰ比值明 显变化，可能的解释是梅尼埃病患者病程与耳蜗电图结果之 间的相关性有限。Ｆｅｒｒａｒｏ等Ⅲｏ认为，必须有足够的残余听 力方能记录到耳蜗电图波形，听力损失过于严重，刺激强度 达不到有效刺激，耳蜗电图记录参数的敏感性降低。异常耳 蜗电图并不是梅尼埃病所特有的，其反映的仅仅是膜迷路积 水的情况，其他疾病如突发性聋、急性低频感音神经性听力 损失也可能有相同的改变。因此，耳蜗电图能否作为梅尼埃 病的诊断标准目前尚无定论。Ｈｏｍｉｂｒｏｏｋ等¨圳研究了耳蜗 电图在梅尼埃病中的诊断价值，通过比较１９９５美国诊断标 准、Ｇｉｂｓｏｎ评分和耳蜗电图三种方法发现，三者在诊断梅尼
ｓｔａｔｅ，３Ｄ—ＣＩＳＳ）清晰显示内耳的精细结
构（如膜迷路等）并发现微小病变。Ｎａｋａｓｈｉｍａ等‘２６。第一次 采用３Ｔ ＭＲＩ清楚地显示了大多数梅尼埃病患者膜迷路积水 的影像学证据。近期，Ｆｕｋｕｏｋａ等。驯通过对梅尼埃病患者
ｅｖｏｋｅｄ ｍｙｏｇｅｎｉｃ
ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）来评估眩晕的主观感
受‘４ Ｊ，评估时给患者一把１０ ｃｍ长的直尺，请患者给自己眩 晕症状评分，在直尺上指出刻度，作为病情评价指标，ＶＡＳ分 值越高，表示眩晕程度越重。然而，主观感觉的评价目前仍 没有统一量化的指标和标准，眩晕发作的次数和频率是惟一 可以记录到的评估梅尼埃病自然病程的定量参数，ＶＡＳ评分 的效力也依赖患者主观信息的精确度，因此临床上目前普遍 采用的是能够量化的听觉一前庭功能电生理检测来解释梅尼 埃病眩晕的病理生理学原理，并作为梅尼埃病临床特征的评 价方法。 １．眼震电图和眼震视图：红外线视频眼震电图能够更 直接、客观地记录和保存眼球震颤的结果，近年来已经逐渐 取代了眼震电图。通过视频眼震电图可以观察眩晕发作时 的自发性眼震和位置性眼震。梅尼埃病的急性发作期自发 性眼震多呈水平型或水平旋转型，早期向患侧（刺激性眼 震），以后转向健侧（麻痹性眼震），最后又朝向患侧（恢复期 眼震）。眼震方向因病变和病程不同而异，快向不一定向患 耳侧，往往取决于患耳病变的情况，如处于激惹阶段，前庭功 能损伤不多，则可能向患侧，如处于破坏阶段，则可能向健 侧。自发性眼震常提示兴奋性较高的一侧。位置性眼震可 见于部分患者，往往在眩晕缓解的前后，亦有患者出现变位
６９２・
生堡里昱咽噬苤亟窆｝型盘查！！！！生！旦箜堡鲞箜！塑￡生！』Ｑ！！尘ｉ！！！！婴！艘！旦！型盟！丛！！坚：垒！耻坠垫！！：！！！：塑：型！：！
．综述．
梅尼埃病临床主观症状和客观评价的相互关系
ｅｒｅ
７ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ）以发作性眩晕、听力下降、
病、进行治疗和干预以及病情随访、预后和疗效评定都有着 重要的意义。 一、眩晕的客观评价 １８６１年，Ｍｅｎｉｅｒｅ川在第一次提出梅尼埃病的特点时， 将其描述为“反复发作的眩晕、耳聋和耳鸣”，其中眩晕被认 为是梅尼埃病的最主要的，排在第一位的临床特征。在 １９９５年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会发布 的梅尼埃病诊疗指南和２００６年我国的梅尼埃病的诊断标准 中也明确规定诊断依据为“眩晕反复发作”、“至少两次以 上”Ｅ２－３］。可见，眩晕作为一种主观症状，是临床诊断梅尼埃 病的一个必备条件。但是指南并没有考虑到眩晕每次发作 的性质、持续时间和剧烈程度，虽然少数几次剧烈的眩晕发 作可能比长期反复发作却性质温和的眩晕给患者带来更为 严重的影响，但长期反复发作的眩晕给患者造成的情绪障碍 却可能导致更高的主观评分。有学者采用Ｈｕｓｋｉｓｓｏｎ视觉模 拟评分法（ｖｉｓｕａｌ
ｓｕｍｍａｔｉｎｇ
・６９３・
埃病中存在不一致性，不能依靠单一的检测手段来评价和诊 断疾病。 ４．前庭诱发肌源性电位（ＶＥＭＰ）：作为一项新的电生理 检查技术在前庭和耳石功能的评估有着独特作用。在胸锁 乳突肌记录的前庭肌源性电位（ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｍｙｏｇｅｎｉｃ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｅｖｏｋｅｄ
ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ｃＶＥＭＰ）是检测球囊和前庭下神经功能
ａｎａｌｏｇ
耳鸣和耳胀满感为主要临床主观症状，其客观评价则有赖于 听觉和前庭功能的各种检查。主观症状与客观评价是准确 诊断疾病的重要依据，然而由于梅尼埃病在不同患者、不同 时期、不同阶段、不同检测时间和方法等多种因素影响下，有 可能表现出症状和检查结果的多样性、甚至二者的分离，导 致该病在诊断上的不确定性，甚至误诊。针对以上问题，本 文在查阅文献的基础上，就梅尼埃病临床主观症状和客观体 征之间的相互关系及其评价方法做一综述。 梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理特征的特发 性内耳病，典型者以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣 （三联征）和耳内闷胀感（四联征）为临床表现，非典型者可 仅有耳蜗或前庭症状。目前，国内外学者对梅尼埃病的病 因、病理、临床症状、功能检查、治疗、疗效评估、预后等方面 作了大量的研究，特别是随着电生理技术和影像学技术的发 展，在听觉一前庭功能检查，内耳影像学方面取得了一定的成 果，对于膜迷路积水的评价已经由过去的甘油试验发展到耳 蜗电图的研究和临床广泛应用，近几年来随着前庭诱发肌源 性电位（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＭＰ）的研究
和深入，越来越多的学者开始关注梅尼埃病球囊和椭圆囊的 功能研究，期望能够找到更有效或更有价值的评价内耳功能 的检查方法，亦有学者期望通过磁共振三维稳态构成干扰序 列来获得内淋巴积水的直接证据。然而，梅尼埃病的内耳评 价指标在相当一部分患者中出现了不一致的结果，这些客观 评价与主观症状的吻合究竟是本质与表象的特征性映照，还 是类似梅尼埃病的共同特征；而客观评价和主观症状的分离 是诊断本身的误差、或是客观评价缺乏特异性和敏感性、亦 或是梅尼埃病不同阶段的特有现象？目前现有的研究没有 提供明确的解释，其原因可能在于对这些指标缺乏统一而准 确的定量测量，对临床特征主观评价和客观评价之间的相互 关系缺乏统计学分析，特别是主观症状的评价方式目前国内 外没有统一的评分标准和依据。因此，探讨和研究梅尼埃病 临床特征的主观症状多样性和与之相关的客观评价及其两 者之间的相互关系，不仅成为诊断梅尼埃病和鉴别诊断的重 要依据，对病程进行分级、分期、早期发现和诊断可疑梅尼埃
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１３．０８．０２２
性眼震，多提示患者并发了良性阵发性位置性眩晕‘５ Ｊ。 ２．双温试验（ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔｉｎｇ，ＣＴ）：双温试验是目前最常 用的评价外周前庭功能的检查技术，采用的是冷热水或冷热 气为刺激源，分别刺激左右侧半规管使迷路的内淋巴因温度 变化而产生流动。可根据眼震反应的潜伏期、强度、方向、最
的一种检查方法，梅尼埃病患者的ｃＶＥＭＰ异常表现可为振 幅异常、ｐ１３潜伏期异常，也可表现出ｃＶＥＭＰ阈值和调谐的 异常。吴子明等¨引研究发现，正常受试者ｃＶＥＭＰ引出率为 １００％，而梅尼埃病患者有３０％不能引出ｐ１３和ｎ２３。Ｋｕｏ 等Ⅲ１研究表明，梅尼埃病患者的ｃＶＥＭＰ在发作后的２４ ｈ内 出现缺失达６７％，而４８ ｈ后最初异常的ｃＶＥＭＰ有一半恢复 正常，可见ｃＶＥＭＰ的引出率同疾病发生、发展过程中膜迷路 病变状态有关。ｗｕ等旧¨报道１２例急性低频感音神经性听 力损失患者急性发作期１１例ｃＶＥＭＰ正常，表明大多数急性 低频感音神经性听力损失患者球囊并未扩张，病变局限于耳 蜗，而梅尼埃病急性低频下降患者中５０％ｃＶＥＭＰ异常，可 见，ｃＶＥＭＰ可将部分急性低频感音神经性听力损失与以低 频听力下降为主要症状的早期梅尼埃病区分开来。国外文 献报道了一项更新的电生理检查技术，眼肌前庭诱发肌源性 电位（ｏｃｕｌａｒ
作者单位：５１０５１５广州，南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈 外科［熊彬彬（现在珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈外科）、梁勇］；珠 海市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（赵晓明） 通信作者：梁勇，Ｅｍａｉｌ：ｙｌｉａｎｇ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏｍ
万方数据
空堡里县型噬去堡处型苤查！！！！生！旦箜堡鲞箜！塑￡！也』Ｑ！！尘ｉ！！！型！艘！旦望ｉ盟！丛！！垡：垒！趔塾垫！！：ｙ尘：堡：盟！：！ 大慢向角速度、半规管轻瘫指数（ＣＰ）和优势偏向值（ＤＰ）等 来判断左右耳半规管的功能状态。Ｐａｌｏｍａｒ—Ａｓｅｎｊｏ等。６１对 １００例梅尼埃病患者进行冷热水试验，有７３％获得异常结 果。吴子明等‘７ ｏ研究发现冷热试验半规管轻瘫指数值与病 程长短有关，早期患侧前庭功能正常或轻度减退，后者常出 现于发作期刚过不久，多次发作后，可出现向健侧的优势偏 向，晚期出现半规管瘫或功能丧失。然而，双温试验主要反 映的是半规管尤其是外半规管的功能，不能对前庭功能做出 全面的评价，尤其在病变早期，外半规管功能可能并未受到 影响。因此，尽管患者有眩晕的症状，但双温试验可以表现 为正常，而此时蜗管和球囊功能可能已经有明显病变；对于 表现出眩晕症状而双温试验无反应的患者，也不一定就能肯 定前庭功能丧失；再者，前庭反应也存在频率特性，双温试验 只是大约０．０２５ Ｈｚ的一个低频刺激，且冷热刺激并非半规 管的生理刺激‘８驯。尽管双温试验的检查结果并不是梅尼埃 病的特异性指征和诊断标准，但它目前仍是临床上最常用的 评估前庭功能的检查方法。 ３．耳蜗电图：梅尼埃病的病理改变在于膜迷路积水，导 致内淋巴压力增高，压迫基底膜，基底膜的位移能影响总和 电位（ｎｅｇａｔｉｖｅ