血液稀释对脑氧代谢影响的研究进展

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术前应用6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对老年患者动脉压及氧代谢的影响

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齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第１０期
术前应用６羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释％对老年患者动脉压及氧代谢的影响
唐煜，蔡桂芬
（城市人民医院山东聊城２２０）聊５００
（ｅｌ＇ｏｉｌｆＬｏｈｎｎｃａｉ，ｉｏｈａｈｎｏｇ２２０Ｃｉ）ＰｏｅｓｔａｃｅｇＭｕｉｐｌｙＬｅｅｇＳａｄｎ５００，ｈｎｐｓｐａｏｉＨｉｔａａ
ｔｒｒｓｕｅａｄｏｙｅｔｂｌｍｉｇｄｐｔｎｓｅａｐｅｓｒｎｘｇｎｍｅａｏｉｎａｅａｉｔ．Ｍｅｈｄ：Ｆｒａｉｎｓｒｃｉｉｇｔｎｉｌｓｅｔｏｓｏｙｐｔｔｅｅｖｎｉｇ—ｓｌｃｉｅａｄｍｉａｕ — ｔｅｍｉｅｅｔｂｏｎｌｒｖｓ
动脉取血测血气、ａ。结果：组患者诱导前后ＭＡ无显著性差异（＞．５，组诱导后ＭＡＬｃＡＰＰ００）ＢＰ显著降低（Ｐ＜
００）与同时相Ａ组比较有显著性差异（００）．５，Ｐ＜．５。Ａ组ＣＰ插管后５ｎＴ）Ｖｍｉ（］与基础值（０比较有显著性差异Ｔ）（Ｏ０）与同时相Ｂ组比较有显著性差异（Ｐ＜．５，Ｐ＜００）两组患者Ｈ．５，Ｒ诱导后减慢（Ｐ＜００）．５。Ａ组血红蛋白（ｂ、Ｈ）细胞压积（ｃ）血液稀释后显著降低（Ｈｔ在Ｐ＜００）．５。两组血气、ａＬｃ在血液稀释前后无显著性变化（Ｐ＞００）．５。结论：适度ＡＨ有利于维持老年患者血液动力学的稳定，Ｈ而氧代谢改变不明显，值得临床推广。关键词羟乙基淀粉；急性高容量血液稀释；动脉压；氧代谢

急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响

急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响
司建洛” 邢群智” 赵蓉晖” 李克寒 ” 郭孝龙
河南科技大学第一附属医院１麻醉科）２神经外科洛阳）４１０７０３
ＳｎｕＸｉｇＱｕｚ，ａｎｈｉｅ１．ｐｒｍｅｔｆＡ，ｓ＾ｓ００，ｈｒｔＡｆｉｉｔｄＨｏｐｔｌｏｎｎＵｎｖｒｉｙｉｉｌｏ，ｎｎｈＺｈｏＲｏｇ，ｔＪａｉｕａＤｅａｔｎ２￡ＰＺｇｔｅｓｆｌａｅｓｉｆＨｅａｉｅｓｔｏＰＦｉａｏｃｅｃｎｃｎｌｇＬｕｙｎ７０３ＣｉａｆＳｉｎｅａｄＴｅｈｏｏｙ，ｏａｇ４１０，ｈｎ［ｓｒｃ］０ｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｅｆｃｓｏｃｔｙｅｖｌｍｉｈｍｏｉｔｎ（ＡｂｔａｔｊｃｉｅｎｅｔｇｔｈｆｅｔｆｕｅｈｐｒｏｅｃｅｄｌｉＡＨＨＤ）ｃｍｂｎｄｗｉｈｃｎｒｌｄｈｐｔｎａｕｏｏｉｅｔｏｔｏｌｙｏｅ — ｅ
【要】目的观察急性高容量血液稀释（摘ＡＨＨＤ联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧供需平衡和能量代谢）影响。方法ｌ５例择期颅内动脉瘤病人诱导后行ＡＨＨＤＨｃ＞３％）暴露动脉瘤前用微量泵输注硝普钠，始量１５２ｇ（ｇ（Ｃ０，初．～￣／ｋ

急性等容血液稀释对脑挫伤兔血清S-100B蛋白和脑氧代谢的影响

ＶＡＬＣ较Ｔ时明显升高，ｊＯｎＳｖ２降低（Ｐ＜００）但Ｈ组的升降幅度明显小于Ｈ组和Ｃ组（００）结论．５，１２Ｐ＜．５。
以Ｈｃ＝０为目标实施ＡＨ有利于兔急性脑挫伤后脑组织的氧供和氧利用，少继发性脑组织损害发生，以ｔ３％Ｎ减而
ａｄｃｒｂａｘｇｎｍｅａｏｉｍｎｂａｎｃｎｕｉｎｒｂｉ．ＭｅｈｄｎｅｅｒｌｏｙｅｔｂｌｓｉｒｉｏｔｓａｂｔｏｓｔｏｓＴｎｙｆｕａｂｔｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｗｅｔｏｒｒｂｉｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｓ
Ｔ）ＡＨ后２ｈＴ）。、Ｎ（分别采集颈静脉血检测Ｓ一１００Ｂ蛋白浓度、酸浓度（ＬＣ）静脉血氧饱和度（ｊＯ）乳ＶＡ、Ｓｖ及Ｈｔｃ。结果Ｔｎ时各组Ｓ一１００Ｂ蛋白浓度、ｊＯＬＣ比较差异无统计学意义（００）ＴＳＶＡｖＰ＞．５；时３组Ｓ—ＩＯ蛋ＯＢ白、ＬＣ较ＴＶＡ０时升高，ｓｖ２降低（００）组间比较差异无统计学意义（ｊ０Ｐ＞．５，Ｐ＞００）Ｔ．５；２时３组Ｓ一１０蛋白、０Ｂ
ｃｎｒｌｒｕ（ｒｕ）ｍｉｅｄｕｉｏｐ（ｒｕ）ａｄｓｖｒｈｍｄｌｉｏｐ（ｒｕ２．ＴｅｃｔｏｔｏｐＧｏｐＣ，ｌｈｍｏｉｔｎｇｕＧｏｐＨ１，ｎｅｅｅｅｏｉｔｎｇｕＧｏｐＨ）ｈｕｅｏｇｄｌｏｒｕｏｒａ

急性高容量血液稀释的临床应用

２００９年３月第１第５期Ｍｅｉｌｅａｉｌｔ，ｒ２０Ｖｏ．５５卷ｄｃｃｐｔａｅＭａ０９，１１ａＲｕ
・
７５・０
急性高容量血液稀释的临床应用
刘涛（综述）施小彤（，审校）
（西医科大学附属Ｆ腔医院麻醉科，宁５０２）广Ｉ南３０１中图分类号：４７Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０９）５００－４１０－０４２００－７５０
摘要：近年来，随着对血液保护的越发重视，液稀释技术在临床的应用也越来越广泛，血急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应，它减少术中失血，并具有操作简单节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑，如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等，文就这些比较关本
注的问题予以综述。
象，膜外阻滞复合全身麻硬醉较单纯全身麻醉能更有效
维持术中血流动力学的稳定
性Ｊ原因可能神经节前纤维，之全身麻醉药加
关键词：急性高容量血液稀释；肺水肿；凝血功能；控制性降压
物尤其吸入麻醉药的作用，使外周血管扩张、心血量回ＤｏｅｔｎａｄｈｓｔｅＳｌｅｆｕｄｅｐｎｉｎｅｅｔａｃｔｏｍｏｏｅｃｈｍｏｉｔｎＩｈｓｍａｙａｖｎａｒｔｃｉｎａｈａ／ｉｘａｓｏｆｃｓａｕｅｎｒｖｌｍｉｅｄｌｉ．ｔａｎｄａｔ — ｏｌｌｕｏｇｓｓｃｅｕｉｇｉｔａｐｒｔｅｌｏｌｓ，ｐｒｔｇｉｌｓｖｎｉａｄｅｐｎｅ，ｅｕｃｎｈ减少、ｅ，ｕｈａｒｄｃｎｎｒｏｅａｉｂｏｄｏｓｏｅａｉｓｍｐｙ，ａｉｇｔｍｅｎｘｅｓｒｄｉｇｔｅｓｖｎ心脏前后负荷减轻，从ｃａｃｆｂｏｄｐｌｔｎＨｏｖｒｔｉｎｗｅｈｉｕＳｓｉｏｃｒｅｎｃｉｉａｒｃｉａｐｌｃｔｏｈｎｅｏｌｏｏｌｉ．ｗｅｅ．ｈｓｅｔｃｎｑｅｉｔｌｃｎｅｎｄｉｌｎｃｌｐａｔｃｌａｐｉａｉｎ，ｕｏｌ而避免血容量剧增对心肺功ｓｃｓｌｎｄｍａ，ｘｇｎｍｅａｏｉｍ，ｏｇａｉｎｄｓｒｅ，ａｅｙｏｏｉｉｇｗｉｏｔｏｌｄｈｐｔｎｕｈａｕｇｅｅｏｙｅ — ｔｂｌｓｃａｕｌｔｉｏｄｒｓｆｔｆｃｍｂｎｎｔｃｎｒｌｅｙｏｅ — ｏｓｈｓｏｄＳｎＴｅｅｃｎｅｎｄｑｅｔｏｓａｅｓｍｍａｉｄｉｈｓａｔｃｅｉｎａＯｏ．ｈｓｏｃｒｅｕｓｉｎｕｎｒｒｅｎｔｉｒｉｌ．能的影响。Ｇｒｓｎ等认ａｒｏｉＫｅｒｓ：ｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｌｔｎ；Ｌｎｄｍａ；Ｃａｕａｉｎ；ＣｏｔｏｌｄｈｐｔｎｉｎｙＷＯｄＡｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｉｉｕｏｕｇｅｅｏｇｌｔｏｎｒｌｅｙｏｅｓｏ为，前扩容有利于维持麻术急性高容量血液稀释（ｃｔｙｅ￣ｌｃｈ— 醉中血流动力学的稳定，利于减少术后并发症，ａｕｅｈｐｒｏｍｉｅ＇ｅ有有ｍｄｕｉｎＡｏｉｔ，ＨＨ）在麻醉后通过加深麻醉使血管容利于患者的康复。ｌｏ是量得到一定的扩张，同步快速补充相当于２％自身０很多学者认为老年人不宜行ＡＨ，实一般情Ｈ其血容量的胶体液使血液稀释，减少手术出血时红细况好、无心肺疾患的老年患者在严密监测血流动力胞的丢失。作为血液保护的一种新措施，急性等学的情况下亦可很好的耐受ＡＨ。老年患者术前行与Ｈ容性血液稀释相比操作简单，不需放血，免污染。扩容治疗，避只有超过机体的防御能力，同时伴有左心但在临床实际应用中，对广大医务工作者来说仍有功能不全时，才有可能发生肺水肿ｊ。有报道，硬在些顾虑，对患者心肺功能尤其老年患者心肺功膜外复合全身麻醉下，如对无严重心肺疾病的、龄在年能的影响、机体氧代谢、凝血功能和联合控制性降压６５～８岁的老年患者，用６羟乙基淀粉５采％的安全性等，现就这些比较关注的问题综述如下。（ｙｒｘｅｈｌａｃ，Ｅ）１／ｇ和２ｉｋｈｄｏｙｔｙｔｒｈＨＳ按５ｍＬｋｓ０ｍ／ｇ１ＡＨＨ的血流动力学改变及对心肺功能的影响以５／ｉ０ｍＬｍｎ快速扩容实施ＡＨ是安全有效的，Ｈ而对ＡＨ的首要顾虑是血容量急剧增加引起的输注总量达２／ｇ时容量负荷就过大了。中Ｈ５ｍＬｋ血流动力学的改变以及对心肺功能的影响。Ｖｌ心静脉压是血流动力学监测的一个重要方面，ａｌ但值Ｄｅａｌ ¨ 应用经食管超声监测Ａｅ等ＨＨ过程中左心室得注意的是，实施ＡＨ期间单纯用中心静脉压来判Ｈ大小及功能，现ＡＨ后出现左室舒张末期容积增断血容量的变化并不完全可靠，ＨＨ期间中心静脉发ＨＡ加，导致每搏量增加，而增加心排血量，心率、从而血压升幅与扩容率的相关系数仅为０２８．７。因此，ＨＡＨ压无明显变化，局部心肌运动异常（明心肌缺期间最好以心脏舒张末期容积和肺部血容量反映前无表血）尽管肺动脉压、毛细血管楔压增加，肺通气负荷，，肺但目前多以肺毛细血管楔压达到１ｌｇ作为８ｎＨｍ功能无明显变化，明麻醉期间无心脏病的患者可停止扩容的指标。随着近年来ＡＨ在临床的广泛表Ｈ

血液稀释

2020/6/30
1
血液稀释在围术期的研究进展
新疆医科大学附属肿瘤医院
钟唯一
血液稀释的定义
麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定程度，
手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低术中丢失的血液的浓度，
达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。
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3
血液稀释的意义
6
心输出量增加
• 血液稀释过程中动脉血氧含量降低，但心输出量由于血液粘滞度下降，外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加，机体的运氧能力可维持不变。
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微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
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致力于血液稀释状态下，外周阻力降低的机制研究。
HR MAP
30
20
10
0
T1
T2
T3
T4
T5
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59
Hb Hct
Plt
T1 130±18 42±6 242±102
T2 114±15 33±5 162±58
T3 63±17* 15±3* 106±63*
T4 95±23* 28±6* 142±52*
T5 128±21 43±3 225±89
血液稀释程度一般以大血管内血球压积（HCT）区分： • ＞30%为轻度稀释； • 30%-25%时为中度血液稀释； • 25%-20%时为重度血液稀释； • ＜20%为极度血液稀释。
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46
血液稀释的新理念
• 个体化 • 人性化 • 具体问题具体分析，具体对待，
针对不同的患者选择不同的稀释方法。

急性等容性血液稀释的研究进展

少。文献报道对鼠ＡＨ后ＲＣ的速度和供应量分剐增至ＮＢ
Ｉ２心肌保护．
ＮＨ使心脏后负荷降低做功减少，冠脉扩张
血流增多。国外文献报道在健康志愿者ＡＨ到ＨＮｂ＝５／０ｇＬ时少数人开始出现心电图ＳＴ段的良性可逆性改变，伴随无
器官保护作用。
ｂｓｄｏｙｅａｉｓＨＢＣ进行Ｎ发现虽然高铁血红蛋ａｅｘｇｎｃｒｅ，Ｏ）ｒｒＨ。
１器官保护
１１脑保护目前，．多数学者认为ＡＨ具有确切的器官保Ｎ
白升高，氧饱和度降低，动脉氧含量正常，但没有观察到脑局部血流增加，有助于防治Ｎ这Ｈ后脑过度灌注及后续的脑水
正常值３％一０）５５％。麻醉状态下机体代谢率降低而且纯
氧充分通气，物实验证实纯氧通气可显著改善对ＡＨ的动Ｎ
每搏排出量增加和ＣＰ增加、负荷增加有关ＪＶ前。１３其他组织．ＳＲＮ等认为ＡＨ可以呈线性地增加ＯＥＮ
肿。
护作用，其主要机制是增加了组织器官的血流和氧供。保护
作用的发挥有赖于一定的Ｈｂ浓度，适度的Ｎ降低了血黏Ｈ度，心后负荷减低，使心排出量增加，Ｉｃ增加，呼吸循环功在
能较好的患者可以完全代偿Ｈｂ浓度的降低所致的携氧减
性血液稀释（ｃｔｎｒｏｏｍｃｈｍｄｌｔｎＡＨ）在手ａｕｅｏｍｖｌｉｅｏｉｉ，Ｎ常ｅｕｏ

急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]

・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明　邓小明作者单位:200433　上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。

目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。

本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。

1　国内应用现状111　心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。

1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。

由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。

佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。

心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。

肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。

另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。

急性非等容量血液稀释联合控制性降压对腹部手术病人血液动力学及氧代谢的影响

４刘涛．源长．英伟．．太尼静脉镇痛对血浆胃动素的影响．熊王等芬１麻醉学杂志，０４２（）２４临床２０，０５：７
镇痛的优点但其作用于外周迷走神经末梢和中枢
的疼痛触发带的化学受体而引起不良反应．如恶心、
２许桂芳．依托咪脂脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人＿流产的应用比『
其不良反应特别是呼吸抑制发生率低．且具有明显
较．床嘛醉学杂志，０３１（）５８临２０，９８：０３韩传宝．小剂量曲马多加强丙泊酚对无病人流术麻醉效果的观察．临床麻醉学杂志，０３１（２：３２０，９１）７３
响．以评价该技术的安全性和有效性。
病人出血量及尿量差异无显著性（＞．）但输液Ｐ００；５
匹匿医至９生蔓鲞＿１Ｑ８箜一
表２两组呼趿循环参数比较（）；
ＭＡ（ＰｍｍＨ）ｇ
Ｉ Ⅱ Ｉ
ＨＲＧ．ｉ）￣／ｎｍ
Ⅱ Ｉ
ＳＯＰ２
Ⅱ
与基础值比较Ｐ００＜．５
表３两组丙泊酚用量、苏醒时间、恢复行走时间比较（可靠苏醒无知晓等特点，是一种较理想的门诊用全身麻醉剂．在门诊短小手术的麻醉中得到广泛应用其镇痛作用较弱．但单纯应用时剂量偏大，随着应用剂量的增加，并其对心血管、呼吸系统的抑制作用也增加．而且因为丙泊酚时效短．药后药物浓度快速下降．后镇痛作用下降明停术显，因此常需和其他镇痛药物配伍使用。曲马多是一种人工合成的阿片受体的弱激动

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临床医学血液稀释对脑氧代谢影响的研究进展沈华春1△(综述),郭建荣2※(审校)(1.宁波大学医学院,宁波315211; 2.宁波大学医学院附属李惠利医院麻醉科,浙江宁波315040)中图分类号:R338.2 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)02-0224-03基金项目:宁波市科技局项目(2010C 50028)摘要:血液稀释是临床上常用的一种血液保护技术。

该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点。

血液稀释时动脉血氧含量下降,势必对重要器官的氧代谢产生一定的影响。

此时,机体主要通过增加心排血量、降低血液黏度及提高组织的摄氧能力等代偿机制来维持氧供-需平衡。

现就不同的血液稀释方法对脑氧供及脑氧耗的影响进行综述。

关键词:血液稀释;脑氧代谢;脑血流量Research Advances in the Influence of Hemo dilut ion o n Cere bral Oxygen M et abolism S HEN H ua-chun 1,GUO Jian-rong 2.(1.S chool of Medicine of Ningbo Univer sity,Ningbo 315211,China;2.Depar tment of Anesthes iology,Affiliated Lihuili Hospital of Ningbo Univers ity School of Medicine,Ningbo 315040,China)Abst rac t:Hemodilution(HD)is used commonly in clinic a s a technology of blood conservation.The technology can effectively r educe blood loss and blood transfusion.M eanwhile,it ha s the advanta ges of being easy to oper ate and low ex penses.Oxygen metabolic ba la nce of the vital org ans ar e unavoidably impacted by a rteria l oxygen content decr ease after HD,when the body is to maintain the oxygen supply -dema nd balance through compensatory mechanism s such as increasing car diac output,reducing blood viscosity a nd increasing the oxygen uptake ca pacity of the tissues.Her e is to make a review on the influence of different hemodilution m ethods on cer ebr al oxygen supply and consumption.Key words :Hemodilution;Cer ebr al metabolism of oxygen;Cer ebr al blood flow减少术中出血和异体输血一直是临床医师努力的目标之一。

血液稀释作为一种良好的血液保护方法已广泛应用于临床。

血液稀释在取得良好的节血效果的同时,不可避免地对组织的氧代谢产生一定影响。

由于脑组织对缺氧的耐受能力较弱,血液稀释对脑氧代谢的影响受到研究人员的极大重视。

现对近年相关研究进展综述如下。

1 血液稀释的概念、分类及稀释液1.1 血液稀释的概念和分类血液稀释是使血管内血容量中细胞成分相对或绝对减少,降低血液浓度,从而减少血液有型成分丢失的一种血液保护技术。

血液稀释包括急性等容量血液稀释(a cute nor-movolemic hem odilution,ANH)和急性超容量血液稀释(a cute hypervolemic hemodilution,AHH)。

ANH 是指在对预计术中出血较多的患者,术前根据患者的血细胞比容(hema tocrit,Hct)和体质量以及估计失血量采集部分全血,同时补充等效容量的晶体或胶体液以维持循环容量。

AHH 是指在术前快速输注一定量的晶体液或胶体液(扩充血容量为20%～25%),而不采集自体血,术中的失血用等量的胶体液来补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液来补充,从而使血容量始终保持在相对高容的状态。

1.2 稀释液理想的稀释液应具有较强的携氧能力、减少血液黏滞度及类似血流动力学作用,并能维持正常生理状态所需的血液流变学变化,对机体内稳态的干扰较小。

目前尚无一种液体符合以上要求。

常用的稀释液有乳酸林格液、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶及聚明胶肽等。

虽然临床上使用的各种稀释液均能扩充血容量,但维持容量的时间、渗透压的高低以及对机体的影响均不相同。

研究表明[1],血液稀释采用胶体液比晶体液更平稳,6%羟乙基淀粉130/0.4(商品名:万汶)在血液稀释中取得了良好的效果。

2 脑氧代谢的特点脑血流量丰富。

在安静情况下,每百克脑的血流量为50～60mL/m in 。

脑的重量仅占体质量的2%,血流量却占心排血量的15%左右。

脑血流量的调节受CO 2和O 2分压、脑血管的自身调节、脑的代谢以及神经调节等因素影响。

脑氧供是指心脏每分钟向脑组织输送的氧量。

正常情况下,脑氧供为每分钟10m L/100g 。

脑组织的能量储存很少,几乎无葡萄糖和氧的贮备。

脑的耗氧量比较大,约占全身耗氧量的20%。

脑的能量供应依赖于脑血流量,因此,维持一定的脑血流量就显得尤为重要。

在脑缺血时,脑血流量的轻微改变都可能会影响神经细胞的结局。

3 ANH 对脑氧代谢的影响3.1 ANH 对脑氧供的影响在进行AN H 时,全血黏度、血浆黏度、血红蛋白与Hct 均降低。

血红蛋白是氧的主要携带者,血红蛋白水平下降必然减少动脉血氧含量,从而导致脑氧供下降。

Ellenberger 等[2]认为,施行ANH 后,动脉血氧含量减少,但通过增加静脉回流使血液流变学得到改善和心排血量增加。

另有临床研究表明[3],脑氧供随着ANH 程度呈线性变化,脑氧供先随着ANH 程度的加深而逐渐上升,至Hct为30%左右达到峰值,此后脑氧供逐渐下降, Hct≥20%时,脑氧供变化不大。

但进一步血液稀释,当Hct<10%时,脑氧供有下降趋势。

实施AN H 时,血液黏度降低,致使血流阻力下降,后负荷降低,心排血量增加,从而使脑血流量增加。

此外,血液稀释造成的低氧血症和贫血可以使大脑神经元一氧化氮合酶的基因表达上调,局部的一氧化氮生成增加而使脑血流量增加。

脑血流灌注的改善在一定程度上代偿了Hct下降所致的携氧不足。

郑艇等[4]观察了常温下不同程度AN H对家兔血清S-100B蛋白浓度和脑氧代谢的影响,认为常温下ANH目标Hct为24%时,对家兔脑氧代谢无影响;目标Hct≤18%时,发生脑氧代谢失衡和脑损伤。

3.2 ANH对脑氧耗的影响一定程度的ANH不会对组织氧供-需平衡产生明显的影响。

随着ANH程度的加深,当AN H引起的脑血流量增加不足以代偿Hct下降引起的脑氧供下降时,ANH可以通过改善微循环血流和氧的释放能力来维持脑氧耗的稳定。

通过微循环血流再分布,微循环血流分布更均匀;同时灌注的毛细血管总数增加,使原先经过毛细血管未被利用的剩余氧被迅速摄取,组织摄氧量可以大为提高。

此外,中、深度ANH时,1,3-二磷酸甘油酸转化为2,3-二磷酸甘油酸增快,氧解离曲线右移,血红蛋白对O2的亲和力降低,有利于O2的释放。

通过以上两种机制,中、深度AN H仍可以使脑氧耗维持在一个较稳定的水平。

Kreimeier等[5]研究认为,年轻的外科患者ANH时可以耐受的Hct为15%,而G e等[6]研究发现,重度AN H(Hct≤20%)与控制性降压技术联合应用可能诱导脑损伤。

4 AHH对脑氧代谢的影响4.1 AHH对脑氧供的影响行AHH时心脏前负荷明显增加,在一定范围内有利于心排血量增加,同时血液黏度下降和血管扩张,使脑血流量增加。

S en 等[7]研究认为,3H疗法(高容量、高血压、血液稀释)用于治疗脑出血后继发的顽固性脑血管痉挛,可以显著改善脑组织血液灌注。

脑血流量增加使实际流入到脑组织毛细血管网的血流大大增加,从而代偿氧合血红蛋白稀释引起血氧含量下降,使脑氧供基本保持不变。

马利等[8]研究了44例行肝叶部分切除的患者AHH时脑氧代谢,认为脑功能正常的肝胆患者行轻、中度AHH可以改善脑氧供。

然而,O ga w a 等[9]研究发现,血容量过多或血容量减少时都会引起稳态脑血流量速率的改变。

4.2 AHH对脑氧耗的影响AHH时,机体通过以下代偿机制来维持氧代谢的平衡:①AHH时,血液的黏滞度明显下降,红细胞在血液中保持悬浮,聚集作用减弱,此时红细胞很容易通过直径小于其自身的毛细血管,这样有助于组织的均一灌注。

②心排血量增加代偿了动脉血氧含量的下降,使脑氧供无明显减少。

③氧离曲线右移,有利于血液中的氧向组织释放。

于布为等[10]观察犬行不同程度AHH时氧代谢的变化,发现当Hct>20%时,动脉血pH正常; Hct<17%时,出现酸中毒,pH降低;仅当Hct<15%时,脑氧供、脑氧耗才显著减少。

5 血液稀释与其他血液保护技术联合应用对脑氧代谢的影响5.1 血液稀释与控制性降压联合应用血液稀释与控制性降压联合应用对脑氧代谢的影响可因降压方法不同而异。

血液稀释期间,机体主要通过增加脑血流量的方式来维持脑氧供。

研究显示,血液稀释与控制性降压联合应用对心、脑、肺及肾等重要器官的功能无明显的不利影响。

司建洛等[11]研究表明,AHH联合控制性降压应用于脑动脉瘤夹闭手术时,脑血流量增加,脑氧供增加,脑氧供-需平衡,能量代谢良好。

但两者联合应用时与单纯血液稀释相比,血乳酸盐在各稀释点均显著增加,且动脉血pH 有所下降。

表明组织器官的血流自动调节机制可能受损,这可能与联合应用时全身血流发生重新分布并优先供应心、脑等重要器官有关。

5.2 血液稀释与促红细胞生成素及红细胞代用品联合应用给予外源性重组人促红细胞生成素可以在短期内大幅度促进红细胞再生,提高机体氧储备能力。

M ear a等[12]在儿童行颅面部手术前14d应用重组人促红细胞生成素,发现患者的血红蛋白含量和Hct值均有增高,提高了红细胞的携氧能力,使患者可以安全耐受低血红蛋白而不引起组织器官的缺氧性损害。