医技各种申请单报告单书写的要求与规范
医技检查申请单管理制度
医技检查申请单管理制度一、总则为规范医院医技检查申请单的管理，提高检查申请单的准确性和合理性，保障患者的权益，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院所有医技科室的医技检查申请单管理工作。
三、申请单的内容要求1、患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号等；2、检查项目及目的：明确申请的检查项目和检查的目的；3、医生签名：申请单需由责任医生填写并签名；4、患者签字：患者需在申请单上签字确认；5、临床诊断及病史：申请单上需填写患者的临床诊断和病史，便于技师根据患者的病情做出相应的技术操作；6、其他特殊要求：如患者对特定检查有过敏史或特殊情况需说明。
四、申请单的递交1、医生填写完整的申请单后，将申请单交至医技科室的医技秘书处进行核对；2、医技秘书进行核对无误后，将申请单送至相应的检查科室；3、检查科室按照申请单上的要求进行相应的检查，并将检查结果填写在申请单上；4、检查科室在完成检查后，将申请单送还医技秘书处，并写明检查的结果。
五、申请单的存档1、医技秘书处需对接收到的申请单进行归档管理，将其按照时间和病历号进行分类存档；2、存档的申请单需在后续的治疗过程中进行备查，便于医生和患者查阅；3、存档的申请单需在患者出院后保留一定的时长，以备患者复诊或需求时进行查阅。
六、申请单的回访1、医技秘书处需对部分重要的检查结果进行回访，确认患者是否已经收到检查结果和医嘱；2、回访结果需记录在申请单上，并在患者出院后归档存档。
七、申请单的审核1、医技秘书处需对接收到的申请单进行审核，确保申请单的内容准确完整；2、如申请单内容有疑问或不完整，医技秘书处需与责任医生进行沟通，补充完善相关信息；3、审核通过的申请单方可送至相应的检查科室进行检查。
八、申请单的追踪管理1、医技秘书处需对已提交的申请单进行追踪管理，确保检查结果的及时出具；2、如检查结果超时未出具，医技秘书处需与相关检查科室进行沟通，催促其尽快完成检查；3、完成检查后，相关检查科室需及时将检查结果填写在申请单上，并送还医技秘书处。
关于医技辅助检查申请单书写的管理规定
关于医技辅助检查申请单书写的管理规定辅助检查申请单书写要求床诊断。
急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急。
”或“危。
”字标记。
书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。
下面分别说明：一、x线检查申请单2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。
3.填写申请检查部位、方法和目的。
4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急。
”、“危。
”标记。
5.申请医师签全名（必须可以辨认）二ct检查申请单2.扼要填写主要症状、体征、有关x线、超声、核素等检查结果及初步诊断意见，需增强者注明有无碘过敏。
3.填写临床诊断4.注明检查部位、方法和目的。
5.申请医师签名。
三心电图申请单1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。
2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。
图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。
3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊”4.医师签全名。
四b超、彩超申请单2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。
3.临床诊断4.写明检查部位及目的。
5.申请医师签全名。
五、内窥镜检查申请单2.主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。
主要检查结果填写：hbsag、hivab、：hbsag、hivab、hcvab、hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、hcvab，hb血小板、凝血时间可选择填写。
3.初步诊断（有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明）4.检查目的及要求5.申请医师签名及申请日期六、血检、尿检、粪检。
整形美容医院医技各种常用检查申请单书写规范
整形美容医院医技各种常用检查申请单书写规范
1.1. 检验申请单：申请单由门诊咨询医生按规定逐项填写，眉栏项
目包括：姓名、性别、年龄、申请日期等必须清晰填写完整。
检查项目应明确，送检标本要注明：如标本栏血，申请医生必须签清晰可认的全名或盖印章，字迹工整无聊草，以便检查中发现问题及时联系。
2.2. 心电图申请单：申请心电图检查的门诊咨询医生要简明扼要、
重点突出的书写病史摘要或者本次的手术名称。
如：简要病史“重睑术术前检查、假体隆胸术前检查、腰腹部脂肪环吸术前检查”
等。
以及与本次检查相关的既往阳性体征或病史，如：既往心肌炎病史、冠心病等。
3.3. B超检查申请单：申请B超检查的门诊咨询医生要认真填写顾客
姓名、性别、年龄等，结合我院的具体情况，简要病史中应书写与本次检查相关的阳性体征或本次的手术名称，如：既往心肌炎病史、脂肪肝、胆囊炎、胆囊息肉、肾结石等。
4. 4. 检查部位的书写及要求：不可笼统书写“腹部、胸部”，应写明“腹部：肝胆胰脾肾，或乳房超声检查。
4. 5. 各项复查，应注明前次检查的日期和检查结果。
5. 6. 各项检查必须提供临床检查申请单，医生方可进行检查，不执行口头申请检查。
医务科。
医技各种申请单报告单书写的要求与规范
第二、 检验申请单、报告单
（二）检验报告单 （1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告 日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告 应具体到时、分。 （2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联 试纸法、三分类血细胞分析法、酶活性测定 （IFCC法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、 荧光定量法等，并注明参考范围。 （3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测 结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示， 或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不 得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
常用检查申请单、报告单书写要求
蜀山区南岗镇卫生院 2016年11月19日
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
各种检查申请单、报告单是医疗 文件的重要组成部分，要求书写整洁、 字迹清楚、术语确切、不得涂改，书 写及粘贴要求如下：
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
1．申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉 栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁 涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、 住院号；送检标本名称、检查目的、临床诊断， 必要时注明患者的通讯地址等，医师签清晰可 认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医 师开单，则必须由经治医师签清晰可认的全名 或盖印章。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
1．申请单 （2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要， 包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等， 以及临床初步诊断。 （3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字 样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样 人或通知时间及取样者和被通知人。 （4）申请项目，可用“O”在项目的序号上表示； 若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所 用的名称一致，以便于收费与统计。 （5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
医院医技检查、申请、报告制度
医技检查、申请、报告制度
一、就诊病人凡需要做医技检查，均由具有处方权的医师申请检查，并认真填写好各种申请单。
二、检查申请单填写要严格按规定的项目填写，并详细描述病史、体征，字迹清楚。
申请医师签全名和加盖医疗专用私章。
三、书写报告时应详细阅读申请单，了解检查部位，明确检查目的。
四、报告填写要做到项目齐全，层次清楚，字迹清晰工整，诊断明确。
五、急诊检查报告应尽快及时发出，急诊检验项目2小时内出报告，急诊普通平片30分钟内出报告，一般病人的检查报告在次日上午以前一定发出。
六、为保证诊断质量，各种检查报告单除当班医生签名外，应经主治医师以上审核批改后签发。
七、各医技检查室应做好申请单的整理、保管工作，各种检查报告单应做好详细的登记，以备查找和追踪。
医技各种申请单报告单书写的要求与规范
第三、放射摄片及放射透视检查申请单、报 告单
（3）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊 断、可能性诊断）以及建议。
6．报告单须认真审核无误后方可发出， 透视报告可写在透视单或门诊病历上。
第四 CT、MRI、DSA检查申请单、报告单
1. 申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全 名或盖印章。 2. 急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明 “急诊”字，复查者应注明前次检查号。 3. 申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及 其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位 及目的。 4. 检查报告单必须逐项正确填写，一般项目、检 查号、检查日期、报告日期必须填写清楚，检查 医师签全名或盖印章。
第一、 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
2．报告单 （4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告 单上注明通知时间及被通知人。 （5）检查者及审核者应签全名或盖印章；重要异 常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签 名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主 管人员的指导下操作，其检验的报告由带教者签 名或盖印章。 （6）报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。 注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等 参照卫生部《临床输血技术规范》执行。
第二、 检验申请单、报告单
（二）检验报告单 （1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告 日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告 应具体到时、分。 （2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联 试纸法、三分类血细胞分析法、酶活性测定 （IFCC法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、 荧光定量法等，并注明参考范围。 （3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测 结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示， 或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不 得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
医技申请单
申请单不只是写入院主诉就够了，经过什 么治疗（尤其是外科手术与否），目前检 查最想看什么方面，最想让影像科解决什 么问题。
希望临床医生能尽量提供病史，并要了解 与自己专业相关的影像知识，尤其是各种 影像技术成像原理，这样选择影像检查时 就会有的放矢。对于我们写的一些诊断描 述和结论能够多一点理解。
总结
首先我们理解临床医生的工作量之大，没 有太多的时间来询问详细的病史，只有希 望临床医生在最短的时间内给我们最多的 临床病史资料！如影像科医生在没有结合 患者病史的情况下来诊断某某疾病，那也 只能是看图说话了！结果导致：一、临床 医生也许不能获得想要的结果，二、到头 来还是害了病人自己！希望临床医师能够 明白，影像诊断不是简单的看图说话，提 供详细的病史对影像医师准确判断非常重 要。
如何填写检查申请单
首先病人信息要准确填写，临床诊断与患 者症状相符，然后把要检查的项目标明， 如果能把与本次检查有关的一些临床信息 及实验室结果提供给影像检查的医生，我 们就更能准确地为临床提供更多的信息， 而且这对以后病例的随访和诊断水平的提 高都有很大帮助。
必要的查体结果写明；相关的辅助检查结 果写明；既往史写明；临床诊断写明，可 疑的诊断病名或者诊断考虑的方向也点明 一下会帮助放射科大夫结合临床给出更为 可靠、更具参考价值的影像诊断意见。
认真填写临床资料，如病史、症状与体 征、其它检查结果；
年轻医生多了解一些影像检查的适应征， 少开一些容易产生歧义的单子。
认真填写申请单，病史尽量详细，这样会 减少我们的工作量；还有不能过度检强MRI。不要频繁的开急诊。
不要过度检查，小孩子磕了碰了动不动就 做CT，MR，有些是平片能解决问题的，过 度医疗给他们带来的伤害远大于身体上的 损伤。
检验报告单书写制度
检验报告单书写制度
是指在医疗机构、实验室等进行各类检验项目后，对检验结果进行书写、记录和发放的一项管理制度。
1. 检验项目信息书写要求：
- 标明患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等；
- 准确记录样本采集时间和检验时间；
- 检验项目的名称、编号和测试方法，以确保准确性和统一性；
- 相应的检验结果和单位，如数值、阴性或阳性判定等。
2. 报告格式和样式：
- 使用统一的检验报告单格式，确保内容的清晰和易读性；
- 字体大小要适中，文字和数字要清晰可辨；
- 如果涉及到图表、曲线等，要保证图示的准确性和美观性。
3. 报告单书写要求：
- 书写必须清楚、工整，字迹要清晰可辨；
- 书写内容要准确无误，不能有模糊、遗漏或错误的信息；
- 标明医疗机构名称、章节和签名，确保报告的来源和真实性；
- 确保报告的连续性和完整性，避免漏项或重复。
4. 报告单发放和保存：
- 准确记录报告单的发放时间和领取人；
- 保密患者信息，避免泄露；
- 报告单要及时交付给医生或患者，确保结果能够及时被使用；
- 根据法律法规和相关规定对报告单进行合理保存，确保检验结果的追溯性和可靠性。
总之，检验报告单书写制度的目的是为了确保检验结果的准确性和可靠性，提高医疗服务的质量和安全性，保护患者的权益。
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医技各种申请单报告单书写的要求与规范
Last revision on 21 December 2020
检查申请单书写要求
第一节各种常用检查申请单书写要求
各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写要求如下：
申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章，
（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
第二节检验申请单
检验申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。
（2）紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。
（3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（4）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
第三节放射摄片及放射透视检查申请单
1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。
2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。
患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。
复查者应注明前次检查X线号。
3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。
4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印章。
5．报告内容
第四节 CT检查申请单
1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。
2.急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字，复查者应注明前次检查号。
3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位及目的。
4.检查报告单必须逐项正确填写，一般项目、检查号、检查日期、报告日期必须填写清楚，检查医师签全名或盖印章。
第五节心电图及常用的电生理检查申请单
（一）心电图检查申请单
1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。
4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断。
（二）（脑电图）检查申请单
1．脑电生理检查的医师必须掌握脑电生理检查的适应证与禁忌证。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．申请单应简明书写病历摘要，有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料；癫痫患者用药情况、临床诊断及检查目的。
第六节超声检查申请单
1．超声检查申请医师必须了解超声检查临床应用范围与限度。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字样，需到病房检查者请在申请单上注明。
4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。
第七节内腔镜检查申请单
1．申请内腔镜检查的医师必须了解常见内腔镜临床检查适应证及禁忌证。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或需紧急检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字样。
4．申请单应简明书写病历摘要，有关实验室检查、影像检查结果和既往内镜检查的结果，临床诊断，检查治疗目的和要求。