脑血管疾病临床用药及药品
心脑血管常用药课件
ACEI/ARB
通过抑制血管紧张素系统 ，扩张血管，降低血压， 适用于高血压、心力衰竭 等疾病。
调脂药物
他汀类药物
降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水 平，稳定斑块，减少心脑血管事件发 生。
贝特类药物
降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋 白胆固醇水平，适用于高甘油三酯血 症和以甘油三酯升高为主的混合型高 脂血症。
02
常用药物介绍
抗血小板药物
阿司匹林
抑制血小板聚集，预防血栓形成 ，降低心脑血管事件风险。
氯吡格雷
通过抑制ADP受体，减少血小板 聚集，用于冠心病、脑梗死等疾 病的二级预防。
降压药物
01
02
03
利尿剂
通过排钠利尿，降低血容 量，从而降低血压，适用 于轻、中度高血压。
β受体阻滞剂
通过抑制心肌收缩力和减 慢心率，降低血压，适用 于不同程度的高血压。
06
患者管理与长期随访计划
患者管理策略建议
个体化治疗方案
健康教育
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定 个体化的治疗方案。
对患者进行心脑血管疾病相关知识的健康 教育，提高患者对自身疾病的认知和自我 管理能力。
生活方式干预
定期随访与评估
指导患者进行合理膳食、适量运动、戒烟 限酒等生活方式干预，降低疾病复发风险 。
随访过程中如发现患者存在问题或病情恶化，应及时进行处理 和转诊，确保患者得到及时有效的治疗。
THANKS
感谢观看
联合应用原则和注意事项
药物选择
根据患者病情、药物特点及相互作用 ，合理选择药物进行联合应用。
剂量调整
在联合应用中，要根据药物的药效学 和药动学特点，调整药物剂量，避免 过量或不足。
脑血管疾病临床合理用药及药品课件
➢ 无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要 的危险因素，对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都 很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低 6mmHg可使卒中发生率下降42％。长期血压升高 9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高 18/10mmHg则增加50％，推测如在各组血压水平 长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35－40％
•脑血管疾病临床合理用药及药品
•1
一、脑血管病的分类
➢ A 有明确的血管病性器质性脑病变者
1.缺血性＝脑梗塞
脑血栓形成 脑梗塞 分类不能的脑梗塞
2. 出血性＝颅内出血
脑出血 蛛网膜下腔出血 其他颅内出血
3. 其他 临床上鉴别脑出血、脑梗塞等困难者
•脑血管疾病临床合理用药及药品
•2
➢ B 其他 ➢ 一过性脑缺血发作 ➢ 慢性脑循环不全症 ➢ 高血压脑病 ➢ 其他
•脑血管疾病临床合理用药及药品
•30
➢ 甘露醇常用0.3g/kg-1g/kg静点。30分钟滴 完，大部分4h左右经肾脏排出。
➢ 故临床上4－6h用药一次
➢ 近年发现20％甘露醇250ml和125ml作用一 样，而125ml副作用更小。
•脑血管疾病临床合理用药及药品
•31
➢ Kanfman用放射性同位素标记的甘露醇治 疗脑冻结损伤脑水肿0.33g/kg每15分钟一次 间隔4h。接受治疗1次和5次后，用液体闪 烁计数法测定CSF，脑组织、血浆和尿中 甘露醇量发现，连用5各剂量后出现一个逆 向渗透压梯度（脑组织：血浆＝2.69:1）
➢ 脉压差>8mmHg者脑卒中的相对危险性是 脉压差<5mmHg的3－4倍，单纯舒张压升 高尔收缩压正常者，脑卒中的相对危险性 几乎与正常者相同
丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性评估
丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性评估1. 引言1.1 背景急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，由于其发病急、病情重、死亡率高的特点，严重威胁患者的生命和健康。
据统计，全球每年约有数百万人患急性脑梗死，其中大多数患者在发病后数小时内出现症状，迅速导致脑组织的缺血和缺氧，严重影响脑功能和神经系统的正常活动。
目前，丁苯酞和依达拉奉被广泛应用于急性脑梗死的治疗中。
丁苯酞是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集和凝血功能，可以有效预防和治疗血栓形成，减少血栓引起的脑梗死危险。
依达拉奉则是一种溶栓药物，可以快速溶解血栓，恢复脑部血液循环，减少脑组织缺血、缺氧的程度，提高急性脑梗死患者的存活率和生活质量。
丁苯酞和依达拉奉联合用药方案在治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性尚未得到充分验证。
为了更好地指导临床实践，本研究旨在评估丁苯酞与依达拉奉联合用药方案在急性脑梗死治疗中的作用，以及对患者的安全性和临床有效性的影响。
通过本研究的结果，我们希望能为急性脑梗死的治疗提供更科学、更有效的药物选择，提高急性脑梗死患者的治疗效果和生存率。
1.2 目的本研究的目的是评估丁苯酞与依达拉奉联合用药方案在治疗急性脑梗死中的临床有效性和安全性。
随着急性脑梗死发病率的增加和治疗需求的持续增长，寻找更有效、更安全的治疗方案对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
丁苯酞和依达拉奉作为目前广泛应用于治疗脑血管疾病的药物，其联合应用可能具有协同效应，提高治疗效果。
本研究旨在探讨丁苯酞与依达拉奉联合用药方案对急性脑梗死患者的治疗效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据，促进急性脑梗死治疗的进步。
【2000字】1.3 方法方法部分主要包括研究设计、试验过程和数据分析等内容。
本研究采用随机对照试验的方法，共招募了200名符合入选标准的急性脑梗死患者作为研究对象。
100名患者接受丁苯酞与依达拉奉联合用药治疗，另外100名患者作为对照组接受常规治疗。
心脑血管静脉用药说明书
通用名称：红花注射液成分:红花适应症:活血化瘀。
用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病。
用法用量:治疗闭塞性脑血管疾病:静脉滴注，一次15ml，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用，一日1次。
15～20次为一疗程。
治疗冠心病:静脉滴注，一次5～20ml，用5-10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用，一日1次。
10～14次为一疗程，疗程间隔为7～10日。
禁忌:1、本品孕妇及哺乳期妇女禁用。
2、新生儿、婴幼儿禁用。
3、出凝血时间不正常者禁用。
4、对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。
5、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。
注意事项:1、临床应严格按照本品功能主治辨证使用。
2、本品活血化瘀，有出血倾向者禁用。
妇女月经期停用，月经净后再用。
3、本品对有药物过敏史或过敏体质的患者应慎用。
4、首次用药宜选用最小剂量，对红花花粉过敏者慎用。
5、年老体弱者、心肺严重疾患者用药要加强临床监护。
6、除按【用法用量】中说明使用以外，伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%氯化钠注射液稀释后使用。
7、临床应用时，滴速不宜过快，儿童及年老体弱者以20～40滴/分为宜，成年人以40～60滴/分为宜，以防止不良反应的发生。
8、本品偶见与丹参注射液联用诱发多脏器损伤。
9、治疗期间，心绞痛持续发作，宜加服硝酸酯类药物或遵医嘱。
10、本品是中药制剂，保存不当可能影响产品质量。
使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂等异常情况，均不能使用。
11、本品稀释后及输注前均应对光检查，若出现浑浊或沉淀不得使用。
12、配制好后，请在4小时内使用。
13、本品不与其他药物在同一容器内混合使用。
14、输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管遒内混合，引起不良反应。
15、静滴初始30分钟内应加强监护，发现不良反应应及时停药，处理遵医嘱。
不良反应:据文献报道偶见粉红色点片状皮疹、瘙痒、局部水肿、面部潮红、呕吐、过敏性休克、IⅡ度房室传导阻滞并休克、缓慢心律失常、急性肾衰综合征、发热、头痛、诱发急性闭角型青光眼、月经过多、全身无力。
心脑血管常用药
卡托普利
适应症
慢性心功能不全,高血压,心血管内科 用法用量
视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或 监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按 疗效而予以调整。 1.成人常用量： （1）高血 压，饭前1小时服用，一次12.5mg（1片），每 日2～3次，按需要1～2周内增至50mg（4片）， 每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压 药。 （2）心力衰竭，饭前一小时服用，开始
成人口服：一次100mg，一日3次。维持量：
吉非贝齐
药理：长期过量的脂肪及高蛋白的摄入，致使 血液中总胆固醇、VLDL、LDL、甘油三酯增高， HDL降低，并进一步导致动脉粥样硬化、冠心 病、高血压。吉非罗齐为非卤化的氯贝丁酯类 降血脂药物，它能降低vldl的合成，增加肝外 脂蛋白活性，促进vldl分解而使甘油三酯减少， 并抑制动脉粥样硬化的过程。长期服用吉非罗 齐可预防冠心病的发生并降低冠心病患者的危 险性。口服吉非罗齐快速有效地在胃肠道吸收， 1-2个小时可达血药高峰，在所有的组织器官
日0．25—0．5mg；小儿饱和量：2岁以下
双氢克尿噻
适应症 1.水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细
胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心 力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾 炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激 素和雌激素治疗所致的水钠潴留。 2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主 要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
安体舒通--阿尔达克通
主治：临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾 病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛 固酮增多病人外，效果均较差.
脑血管常用药物一览表
脑血管常用药物
脑血管病是指由于不同原因导致脑部动静脉系统发生病理性改变引起的各种临床疾病。
简述
急性发作时即通常所指的脑中风(称脑卒中)，临床上以意识改变、口眼歪斜、肢体偏瘫、言语困难、大小便失禁为主要表现。
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中年人致死和致残的主要疾病。
由于老年人口的不断啬和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升。
在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前三位之内，成为人类死亡的主要原因之一。
用药须知
脑血管疾病包括脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、脑外伤、脑手术后遗症等脑损伤性疾病。
对这些疾病的治疗还无特效办法，有些经治疗后遗留下来一些后遗症。
此次介绍的脑血管病用药，目的是在改善脑循环，增加脑血流量，改善脑部氧供应，以便帮助恢复或缓解脑血流障碍所造成的症状，如头昏、头痛、耳鸣、血管性头痛、注意力不集中、精神紊乱、记忆力减退、失眠等。
这类用药通常用量大、疗程长、见效慢，患者及其家庭应有耐心地坚持用药，但是，这些用药毕竟是辅助治疗，因此为预防脑血管疾病的发生，除用药外，患者还要注意生活规律，参加力所能及的体育活动，保持情绪稳定，戒除一切不良生活习惯如嗜烟酒等。
相关药品
甘露醇注射液、七叶皂甙钠、甘油果糖注射液、曲克芦丁、血塞通、注射用血栓通(冻干)、血栓通注射液、疏血通、舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液、脉络宁、天麻素、长春西丁、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、脑苷肌肽注射液、脑蛋白水解物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、依达拉奉注射液(必存注射液)、丁苯酞注射液、奥拉西坦注射液、吡拉西坦注射液、胞磷胆碱钠。
《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》解读
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》解读缺血性卒中血压管理及降压药物的选择指南推荐意见（一）缺血性卒中急性期血压管理《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐：1.对于血压＜220/120mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在急性缺血性卒中（AIS）后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效（Ⅲ类推荐，A级证据）。
2.对于未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗的患者，如血压≥220/120mmHg，同时不伴有其他需要紧急降压治疗的合并症，在发病初期48~72 h内启动或重新启动降压治疗的疗效尚未明确。
在卒中发作后最初24h内将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据）。
3.对于AIS患者，如伴有其他共病（如同时合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血转化或先兆子痫/子痫），则有早期降压治疗指征，初始血压降低15%可能是安全的（Ⅰ类推荐，C级证据）。
4.卒中后必须纠正低血压与低血容量，从而确保全身灌注以支持重要脏器功能（Ⅰ类推荐，C级证据）。
5.在AIS患者中，通过药物诱导高血压的治疗效果尚不确定（Ⅱb类推荐，C级证据）。
6.对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。
7.对于由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱa类推荐，B级证据）。
8.目前尚无充足的数据指导AIS后降压药物选择，应根据患者的个体情况恰当地选择降压药物（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（二）二级预防的血压管理《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》推荐：1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
心脑血管常用药
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：长春西汀注射液商品名称：润坦英文名称：Vinpocetine Injection汉语拼音：Changchunxiting Zhusheye【成份】本品主要成份为：长春西汀。
化学名称：乙基（13 as,13bs）─13a─乙基─2,3,5,6─13a,13b六氢─1H─吲哚[3,2,1─de]吡啶[3,2,1─ij][1,5]─二氮杂萘─12─羧酸分子式：C22H26N2O2分子量：350.46辅料为：抗坏血酸、焦亚硫酸钠、酒石酸、山梨醇、苯甲醇、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
【规格】2ml:20mg【用法用量】静脉滴注，开始剂量每天20mg,以后根据病情可增至每天30mg。
可用本品20─30mg 加入500ml液体内，缓慢滴注。
【不良反应】1.过敏症：有时可出现皮疹，偶有寻麻疹、瘙痒等过敏症状，若出现此症状应停药。
2.精神神经系统：有时头疼、眩晕，偶尔出现困倦感，侧肢的麻木感，脱力感加重。
3.消化道：有时恶心、呕吐、也偶尔出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状。
4.循环器官：有时可出现颜面潮红、头昏等症状。
5.血液：有时可出现白细胞减少。
6.肝脏：有时可出现转氨酶升高，偶尔也出现碱性磷酸酶升高等。
7.肾脏：偶尔可出现血尿素氮升高。
【禁忌】1.对本品过敏者禁用；2.颅内出血后尚未完全止血者禁用；3.严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。
4.本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。
【注意事项】1.本品不可静脉或肌内推注。
2.输液中长春西汀含量不得超过0.06mg/ml，否则有溶血的可能。
3.本品含山梨醇，糖尿病病人应用时注意。
【孕妇及哺乳期妇女用药】1.孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用；2.哺乳期妇女慎用，必须使用时应停止哺乳。
【儿童用药】尚不明确。
【老年用药】尚不明确。
【药物相互作用】尚不明确。
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前言
• 随着CT、MR等影像学诊断的进步，逐渐改变了 以往诊断脑血管病时以临床症状和体征为主要依 据的局面，影像学诊断已占很大比重，因此其明 确的分类及诊断标准也如影像学为基础，是可以 理解的。
• 最早的脑血管如分类是1958年美国NINDB特别委 员会制定的，之后，先后有若干种关于脑血管疾 病的分类及诊断。为方便记忆及理解，介绍临床 上实用的脑血管疾病新的分类。
• 脉压差>8mmHg者脑卒中的相对危险性是 脉压差<5mmHg的3－4倍，单纯舒张压升 高而收缩压正常者，脑卒中的相对危险性 几乎与正常者相同
2020脉病变不同，缺血性脑血管病与脂质代谢异常的 关系尚不十分明确。
• 应用新一代他汀类药物降脂治疗，Meta分析显示与对照组 相比，他汀类药物治疗可使病人总死亡率下降22％，卒中 发病的危险度下降29％，其中用于二级预防时可使卒中发 病的危险度下降32％
• 颈部超声等确认颈部动脉有壁在血栓
2020/7/13
缺血性脑血管病的治疗
• 基本原则
– 去除发病危险因素 – 对呼吸、循环系统障碍、感染、体液和电解质
异常等一般治疗 – 特殊治疗
• 包括改善缺血及阻止因缺血引发的脑病变（坏死、 水肿）的进展
2020/7/13
• 无症状期 • 无症状期的治疗主要是针对去除危险
• 2. CT所见 – 发病1－2天后可见到相当于责任病灶部位 存在低密度灶 – 缺乏高密度影
• 3. 其他 – 多存在体动脉硬化的基础疾患（高血压、 糖尿病和高脂血症）
2020/7/13
脑栓塞
• 1. 临床症状 – 突然出现特定动脉支配区的局灶性神经症状，症状在几分钟内完 成，多包含大脑皮质病灶，常伴失语、失认等大脑皮质症状 – 多伴轻度意识障碍 – 颈动脉可听到血管杂音
法 • 饮食疗法：
控制总热量给予 低脂及低胆固醇饮食 要求全部饮食脂肪含量应降到不超过总摄入热量的30％ 多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸的饮食
2020/7/13
降脂药物
• HMG－CoA还原酶抑制剂即通 称他汀类。如：洛伐他汀、辛伐 他汀、西立伐他汀等。
作用机制是抑制是抑制体内胆固醇的 合成酶HMG-CoA还原酶，从而限制 胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL合 成，明显降低血清胆固醇及LDL－C 水平，能中等度降低血清TG水平，同 时可使血清HDL－C水平轻度升高。 此类药物降低TC效果有剂量依赖性， 主要毒副作用是肝源性转氨酶升高、 肌肉触痛及一过性血清肌酸激酶CK升 高。
2020/7/13
• 降压药的应用原则上应用不引起起立性低血压 者
• Ca＋＋拮抗剂有时损害肝脏 • 噻嗪类可能引起电解质异常，糖代谢异常、脂
肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍和脱水 • B受体阻断剂: 心动过缓、心功能不全
2020/7/13
• 关于高血压的危险性，更重视的是收缩压 和脉压的作用
因素而言 高血压
• 无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要的危险因 素，对皮层支梗塞及深穿支梗塞的发生都很重要，尤其是 深穿支。
Meta分析舒张压平均降低6mmHg可使卒中发生率下降42％。长期血压 升高9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高18/10mmHg则增加50％， 推测如在各组血压水平长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35－40％。
• 一级预防：即对健康人群或存在危险因素，但尚无缺血症 状的人群开展预防
• 二级预防：即对已出现脑缺血症状，如TIA或已有卒中发 作史病人开展预防
2020/7/13
脂质代谢异常
• 但有抗粥样硬化作用的HDL在脑梗塞病人其值较低 • 尤其是皮层梗塞与脂质代谢异常有关基本明确，所
以也应对脂质代谢异常干预 • 禁烟、适量运动、减肥控制糖质过剩摄入、药物疗
2020/7/13
• 贝特类（贝丁酸类） 其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖 体受体，增强脂蛋白酶的作用，使血中极 低密度脂蛋白加速降解，降低血中TG水平 ，主要适用于TG升高的病人，常用的有妥 安明、必降脂、力平脂等。
2020/7/13
• 烟酸及其衍生物 适用于TG增高患者，其作用机制使增强
2020/7/13
脑血管病的分类
• A 有明确的血管病性器质性脑病变者 – 1.缺血性＝脑梗塞 • 脑血栓形成 • 脑梗塞 • 分类不能的脑梗塞 – 2. 出血性＝颅内出血 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血 • 其他颅内出血 – 3. 其他 – 临床上鉴别脑出血、脑梗塞等困难者
2020/7/13
• B 其他
• 2. CT所见 – 发病1－2天内相当于责任病灶处可见到低密度灶 – 发病直后缺乏高密度灶但数日后可见低密度灶因有出血性梗塞致 高密度混杂影
2020/7/13
• 3. 其他 • 可存在下列栓子来源
– 心脏疾患（房颤、瓣膜病、心梗等） – 颈动脉的动脉硬化性 – 空气栓塞、脂肪栓塞
• 脑血管造影证明在闭塞动脉内有血管内栓 子且随时间推移多见到栓子移动或再开通
脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸的水平 。常用的有烟酸、阿西莫司、烟酸肌醇酯 。常见的副作用为面红耳赤、转氨酶升高 、胃肠道反应及皮肤搔痒等。
2020/7/13
• 胆酸鳌合剂（隔离剂）：阻止胆酸或胆固 醇从肠道吸收，促进胆固醇从粪便排出， 促进胆固醇降解，从而使TC及LDL－C下降 、TG及HDL轻度升高。 常见的副作用为味差和便秘。
2020/7/13
吸烟
• 急性效果：血压上升，心率 加快，冠脉收缩，末梢血管 收缩
• 慢性效果：氧化LDL升高， HDL减少，血小板凝集，促 进炎症反应，促进单核细胞 与血管内皮连接，斑块不稳 定等处血栓形成作用。
2020/7/13
慢性吸烟对脑循环的影响
• 一过性脑缺血发作 • 慢性脑循环不全症 • 高血压脑病 • 其他
2020/7/13
脑血栓形成
• 1. 临床症状 – 多为安静时发病 – 局部定位体症因病灶部位不同，表现不一 ，多有偏瘫感觉障碍 – 无意识障碍或轻度意识障碍，但椎基底动 脉系统脑血栓有时 可见重度意识障碍 – 症状进展较缓慢，有些呈阶段性进展