常用脑血管病药物指南
脑血管病治疗指南
脑血管病治疗指南中国神经内科网目录脑血管病1人脑有哪些主要血管分布?2脑血管病分哪几类3人脑有哪些主要血管分布4脑动脉解剖特点及与脑血管病关系5短暂性脑缺血发作6脑血栓形成7脑栓塞8脑出血9蛛网膜下腔出血10老年人蛛网膜下腔出血有何特点11出血性脑梗塞12腔隙性脑梗塞13面积脑梗塞14脑动静脉畸形15高血压脑病16老年人为什么容易发生痴呆17脑疝18肌力分级19中枢性瘫痪与周围性瘫痪20如何判断昏迷病人有无偏瘫21脑血管病失语22失认23失用24硬膜下血肿25高血压是脑血管病的最危险因素26脑动脉硬化也是脑血管病的危险因素27患过脑血管病是否还会复发28脑梗塞后缺血再灌注损伤的防治原则29－A脑血管病有哪些先兆症状29－B中风先兆30脑血管病有哪些主要临床表现31突然头痛要警惕脑血管病发生32脑血管病急性期的病情33脑血管病人急性期瞳孔改变有何意义34脑膜刺激征35对中风的十种误解36老年性痴呆有哪些表现37脑血管病人脑脊液有何特点38脑血管造影对诊断脑血管病有何意义39脑血管病作头颅CT扫描有何意义40核磁共振诊断急性脑血管病较头颅CT有哪些优点41诊断脑动脉硬化症的标准42急性脑血管病怎样进行一般处理43急性出血性脑血管病怎样进行内科治疗44脑出血时应用脱水剂的原则是什么45常用的脱水剂有哪几种46急性缺血性脑血管病怎样治疗47治疗缺血性脑血管病时，使用血管扩张剂的原则是什么48出血性或是缺血性脑血管病未确诊前如何治疗49怎样治疗短暂性脑缺血发作50蛛网膜下腔出血怎样治疗51蛛网膜下腔出血腰穿放脑脊液的指征和注意事项52高血压脑病的治疗原则53脑动脉硬化怎样治疗54大面积脑梗塞怎样治疗，预后如何55小儿外伤性脑梗塞怎样治疗56脑出血合并上消化道出血原因57如何治疗脑出血合并的上消化道出血58脑心综合征59如何治疗心脑综合征60如何治疗中枢性发热61脑血管病为什么会引起癫痫发作62如何治疗脑血管病引发的癫痫63脑血管病人发生呃逆怎么办64瘫痪病人伴有疼痛时怎样治疗65多梗塞性痴呆怎样治疗66高压氧为什么能治疗脑血管病67常用的脑代谢活化药物68常用的扩张血管药物69脑血管病人为什么禁忌血压骤降70哪些中药可以降低血脂71如何预防脑血管病72怎样预防脑血管病复发73脑血管病人怎样预防褥疮发生74治疗缺血性脑血管病的中成药75遇到有人突然发生脑血管病怎么办76如何预防老年性痴呆77脑血管病病人怎样进行家庭护理78脑血管病人怎样进行早期康复训练79如何消除和避免脑血管病的诱发因素80健康食谱81其他研究-脑中风危险因素的流行病学研究进展人脑有哪些主要血管分布?人脑的重量为1400克左右，只占人体体重的2%，但它每分钟的血流量为700～1000毫升，占全心输出量的20%，耗氧量占全身耗氧量的25%，如果脑的血液供应减少，脑的功能就随之下降，甚至发生功能障碍。
脑血管病患者门诊长期处方用药指南(2024试行版)
脑血管病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）一、脑血管病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于经相关检查，符合脑血管病诊断，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的脑血管病患者。
（二）脑血管病患者长期处方管理流程脑血管病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。
首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。
每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。
医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1），记录长期处方患者的情况及治疗方案，必要时调整治疗方案或转诊。
脑血管病药物治疗的长期处方管理流程见附图。
（三）脑血管病患者长期处方开具标准脑血管病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12周的长期处方。
1.患者经相关检查，脑血管病诊断明确。
经病因评估相关检查，导致脑血管病的病因明确，考虑脑血管病。
2.病情相对稳定，无需再进行复杂的治疗，可以进入恢复阶段。
3.神经科专科治疗方案确定，持续用药方案无调整3个月以上。
4.脑血管病相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
（四）脑血管病患者长期处方注意事项医师应当向脑血管病患者说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿选择是否使用，在接诊脑血管病长期处方患者时需注意以下事项：1.控制危险因素：积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等导致脑血管病的原发疾病，遵循相关疾病管理指南管理血压、血糖、血脂。
2.改变生活方式：合理摄入能量及营养；增加身体活动；戒烟、戒酒；控制体重。
3.医生注意监测患者症状，关注患者病情变化。
4.医生根据患者情况，定期复查血常规、血生化等实验室检查，监测血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，推荐3至6个月为检查周期，必要时调整治疗方案。
定期复查脑血管检查，如脑血管超声、颈动脉超声、头颈CTA、MRA等，推荐6个月至1年为检查周期，必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检查。
《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》解读
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》解读缺血性卒中血压管理及降压药物的选择指南推荐意见（一）缺血性卒中急性期血压管理《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐：1.对于血压＜220/120mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在急性缺血性卒中（AIS）后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效（Ⅲ类推荐，A级证据）。
2.对于未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗的患者，如血压≥220/120mmHg，同时不伴有其他需要紧急降压治疗的合并症，在发病初期48~72 h内启动或重新启动降压治疗的疗效尚未明确。
在卒中发作后最初24h内将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据）。
3.对于AIS患者，如伴有其他共病（如同时合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血转化或先兆子痫/子痫），则有早期降压治疗指征，初始血压降低15%可能是安全的（Ⅰ类推荐，C级证据）。
4.卒中后必须纠正低血压与低血容量，从而确保全身灌注以支持重要脏器功能（Ⅰ类推荐，C级证据）。
5.在AIS患者中，通过药物诱导高血压的治疗效果尚不确定（Ⅱb类推荐，C级证据）。
6.对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。
7.对于由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱa类推荐，B级证据）。
8.目前尚无充足的数据指导AIS后降压药物选择，应根据患者的个体情况恰当地选择降压药物（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（二）二级预防的血压管理《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》推荐：1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
心脑血管疾病类用药指南
04
降血脂药物
他汀类药物
01
02
03
04
洛伐他汀
降低血胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇水平。
辛伐他汀
显著降低血总胆固醇、低密度 脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平
。
阿托伐他汀
可显著降低血总胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和 非高密度脂蛋白胆固醇水平。
、脑梗死等。
氯吡格雷
可抑制血小板聚集，降低血栓形 成的风险，常与阿司匹林联合使
用。
替卡格雷
具有抗血小板聚集和抗血栓形成 的作用，可用于治疗冠心病和缺
血性脑卒中。
抗凝药物
肝素
通过抑制凝血酶的活性而发挥抗凝作用，常用于 预防血栓形成和急性冠脉综合征的治疗。
华法林
可抑制维生素K参与的凝血因子合成，常用于预防 血栓形成和心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
β受体拮抗剂
美托洛尔
选择性阻断β1受体，降低心率和心肌收缩力，用于治疗稳定型心绞痛。
卡维地洛
非选择性阻断β受体，同时具有抗氧化、抗炎等作用，用于治疗不稳定型心绞痛。
钙通道阻滞剂
维拉帕米
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有抑制 心肌收缩和传导的作用，用于治疗稳定 型心绞痛。
VS
地尔硫卓
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可扩张冠脉和 外周血管，用于治疗稳定型心绞痛。
03
抗心律失常药物
Ⅰ类抗心律失常药物
01
02
03
奎尼丁
奎尼丁是一种广谱抗心律 失常药物，可用于治疗室 上性和室性心律失常。
普鲁卡因胺
普鲁卡因胺主要治疗室上 性心律失常，对房室结折 返性心动过速特别有效。
心脑血管疾病类用药指南
心脑血管疾病类用药指南
常识判断：多经医生诊断，典型症状有心悸，胸闷，气短，头晕，耳鸣，肢体麻木，心律不齐，冠心病，心绞痛等。
用药原则：对症药物+改善供血类药物+保健品
一般用药：步长脑心通，益心酮滴丸，冠脉宁片，益脉康片，芎香通脉丸，参七心舒胶囊，
银杏叶丸，脑络通胶囊，血府逐淤颗粒
联合用药：
⑴益心酮滴丸+丹参舒心胶囊（或者血府逐淤颗粒）+天然维生素 EC 丸
⑵血塞通分散片+益脉康片+天然维生素 EC 丸
⑶银杏叶丸+益脉康片+天然维生素 EC 丸
⑷脑络通胶囊+天然维生素 EC 丸
建议顾客：有病情变化时，及时到医院复查。
注意休息，调节均衡饮食，保持情绪稳定。
心绞痛患者应常备硝酸甘油、速效救心丸等药物。
《中国脑血管病临床管理指南(第二版)》解读PPT课件
血管内介入治疗适应证和效果评价
适应证
大血管闭塞所致急性缺血性卒中、症状性颅内动脉狭窄等。
效果评价
血管再通率高，可显著改善患者预后，但操作风险较高，需 严格掌握适应证。
手术切除术在急性缺血性卒中中应用价值分析
应用价值
对于部分大血管闭塞或严重颅内压增 高的患者，手术切除术可有效降低死 亡率，改善患者预后。
提醒患者关注抗血小板药物的出血 风险、胃肠道反应等副作用，定期 监测相关指标。
抗凝药物使用时机和注意事项
房颤相关性脑卒中预防
针对房颤患者，强调抗凝治疗在预防脑卒中中的重要性，选择合 适抗凝药物。
急性缺血性卒中治疗
对于急性缺血性卒中患者，探讨抗凝治疗在改善预后方面的作用及 风险。
出血性并发症防范
提醒患者在使用抗凝药物时，注意出血性并发症的预防和处理，确 保安全有效。
影像学检查
首选CT或MRI进行脑部影像学检 查，明确病变部位和性质。
辅助检查
根据病情需要，选择脑电图、经 颅多普勒超声等辅助检查手段。
治疗方案选择原则
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个体化的治疗方案。
综合治疗
长期随访
建立长期随访机制，定期评估患者病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
《中国脑血管病临床管理指南（第 二版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 脑血管病概述 • 第二版指南更新内容 • 临床管理策略与建议 • 药物治疗进展及推荐意见 • 非药物治疗方法探讨 • 总结与展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两种类型。
中国脑血管病防治指南
中国脑血管病防治指南
脑血管病是指由于脑部血管疾病造成的脑功能障碍。
其主要表现为中风，典型症状包括突然出现的面瘫、肢体偏瘫等症状。
脑血管病在全世界都比较普遍，而在中国，尤其是60岁
以上的老年人群体中更为常见。
为了有效预防和治疗脑血管病，中国卫生部于2010年发布了《中国脑血管病防治指南》。
该指南是基于国际上公认的脑血管病防治临床实践和研究的标准和指南，并结合中国自身的国情、文化和医疗资源等情况制定的。
指南主要包括以下方面的内容：
1.脑血管病的诊断标准该指南提出了明确的脑血管病的诊
断标准，包括对患者的病史、体格检查、实验室检查、神经影像学检查等方面的综合评估。
在这一方面，该指南与国际上的脑血管病诊断标准接轨，使医生能够准确地诊断和治疗脑血管病。
2.脑血管病的预防和管理该指南提出了一系列预防和管理
脑血管病的措施，包括饮食调节、控制高血压、戒烟戒酒等方面。
通过这些措施的实施，大大降低了脑血管病的发病率和死亡率。
同时，在患者已经确诊为脑血管病后，该指南也提供了有效的药物治疗方案，通过药物的治疗和管理，能够改善患者的症状、减轻病情、预防并发症。
3.脑血管病的康复与护理该指南还提出了脑血管病患者的
康复和护理措施。
这方面主要包括针对患者不同阶段的康复治
疗方案、行为和认知治疗、社交和职业康复等。
通过这些康复和护理措施，患者的身体和心理状况能够得到良好的恢复。
总体来说，中国脑血管病防治指南提供了全面而有效的脑血管病防治措施和方案。
在指南的指导下，中国的医护人员能够更好地诊断、治疗和管理脑血管病，降低患者的病死率和残疾率，提高社会健康水平。
BNC脑血管病临床必备指南
BNC脑血管病临床必备指南引言BNC脑血管病（Brn Nervous System Cardiovascular Disease）是一种常见的脑血管疾病，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等多种类型。
这些疾病给患者的生活质量和身体健康带来了重大威胁，因此提供一份临床必备指南，对于临床医生进行诊断和治疗非常重要。
本文将介绍BNC脑血管病的临床表现、诊断方法、治疗策略等内容，旨在帮助临床医生更好地理解和处理BNC脑血管病。
1. BNC脑血管病的概述BNC脑血管病是指脑部血管遭受破裂、破坏或者阻塞导致脑组织受损的一组疾病。
常见的BNC脑血管病包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。
BNC脑血管病的临床表现因不同类型有所不同，但一些常见的症状包括：•头痛：突然起来的剧烈头痛是脑血管病的常见症状，特别是在蛛网膜下腔出血的情况下更加显著。
•肢体无力：病变部位附近的肌肉失去力量，导致肢体无力的症状。
•语言障碍：患者可能出现说话不清、理解困难等语言障碍。
•失语：严重病例可能导致完全失语或无法表达自己的意思。
•运动障碍：患者可能出现步态不稳、平衡障碍等运动障碍症状。
•感觉异常：病变部位附近的感觉神经受损，可能导致感觉异常。
3.1 临床评估对于怀疑患者患有BNC脑血管病的情况，临床医生首先应进行详细的病史询问和体格检查。
通过询问患者的症状、疾病史、家族史等信息，结合体格检查的发现，有助于初步判断可能的诊断。
3.2 影像学检查常用的影像学检查方法包括MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）和脑血管造影等。
这些方法可以提供详细的脑部图像，帮助医生准确地诊断BNC脑血管病，并确定病变的位置和范围等重要信息。
3.3 血液检查血液检查可以帮助医生评估患者的血液参数、炎症指标等，进一步辅助诊断。
4.1 保守治疗对于一些轻度的BNC脑血管病病例，保守治疗可能是一个有效的方法。
常用的保守治疗策略包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗常用的药物包括抗血小板药物、降压药、扩血管药等，旨在减少血栓形成、降低血压和改善脑循环。
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常用脑血管病药物指南
一、抗凝药物：
西药：肠溶阿斯匹林50mg～100mg Qd
协美达(肠溶阿斯匹林) 50mg～100mg Qd
波立维(氯吡格雷) 75mg Qd
泰嘉(氯吡格雷) 25mg～50mg Qd
速避凝(低分子肝素钙) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
速避林(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
克赛(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
力抗栓(盐酸噻氯匹定) 0.25g 0.25～0.5/d
华法令第1日口服4～6mg，以后每日2～4mg
潘生丁25mg～100mg，tid
中药：复方血栓通胶囊等。
二、降纤
东菱克栓酶首剂10Bu 以后每天5Bu，或隔天10Bu，静滴。
三、溶栓
常用尿激酶、链激酶等。
尿激酶：常用量25～100万U+5%GS ivdrip 30分钟～2小时内滴完
适应证：年龄小于75岁；无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；
发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时；
治疗前收缩压少于200mmHg或舒张压少于120mmHg；
CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；
排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1小时）；
无出血性疾病及出血素质；
患者或家属同意。
并发症：脑梗死病灶继发出血；
致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；
再闭塞（机率可达10%～20%）。
五、西药针剂
晴尔针(奥扎格雷钠注射液) ：血栓素A2合成酶抑制剂；适用于急性脑梗塞和脑梗塞伴随运动障碍；成人每天2次，每次80mg，溶于糖或盐水中。
克淋澳针(钙离子拮抗剂) 成人每天1次，每次80～160mg。
脑络通针、步复迈针、意速针、脑维敏针
六、脑保护
中药针剂：金纳多针、舒血宁针等
西药针剂：脑复康、CTP、CDP、奥德金(小牛血去蛋白)、嘉泰等。
中药片剂：金纳多、银叶片等
西药片剂：都可喜、脑通、培磊能、康脑灵等。
七、扩张脑血管
常用有：尼莫地平片或胶囊、西比灵、尼莫同等。
脑梗塞：
1 CT检查24h内CT不显示密度变化，24－48h后，渐显示低密度梗死灶
2 病灶较小，或脑干，小脑梗死，CT检查可不显示。
3 腰穿脑脊液一般不含血。
腰穿局麻术下操作，严格无菌操作，术后去枕平卧6h
治疗：1对症处理；维持呼吸血压，血容量及心肺功能稳定，积极抗脑水肿，加强营养支持，防治合并症。
2稳定血压，血压过低减少脑血流加重脑缺氧。
3平衡扩容与脱水：过分扩容和过度脱水会影响心排除量和脑灌流量。
4 降入低血糖：血糖过高会使脑梗死增大。
5 控制感染：呼吸道感染会加重脑缺血。
二：处理脑水肿，降低颅内压。
脱水剂：速尿，甘露醇，地米，人体清蛋白。
1 速尿属于非渗透性脱水剂，脱水效果好，但由于减少血容量，心肾功能不全慎用。
2地米用药时间不宜过长，同时要用西米替丁或雷尼替丁保护胃粘膜。
3 高渗清蛋白具有高渗脱水和血液稀释的联合效应。
三溶栓治疗：发病后6h内溶栓治疗效果比较肯定。
四抗凝治疗
脑出血：蛛网膜下腔出血，腰穿脑脊液呈血性。
高血压性脑出血（其他原因非外伤性脑出血）腰穿：脑脊液多含血和压力升高，（其中20％左右可不含血）
一蛛网膜下腔出血
CT检查可见蛛网膜下腔高密度出血征。
腰穿脑脊液呈血性，腰穿有诱发重症病例脑疝形成的危险，只是在无条件作CT检查而病情允许的情况下执行。
蛛网膜下腔出血急性期不采用MRI可诱发再出血。
治疗：降颅压、防脑血管痉挛、防脑脊水。
护理：须绝对卧床4-6周，头部稍抬高，病房安静，舒适，暗光，保持大便通畅。
二出血性脑血管病
CT首选检查，CT 可显示新鲜血肿为圆形或卵圆形均匀高密度区。
MRI急性期对幕上及小脑出血价值不如CT。
脑脊液检查－脑压增高，脑脊液呈洗肉样均匀血性，因有诱发脑疝的危险一般不行穿刺，若怀疑小脑禁行腰穿。
治疗：对症处理－卧床休息，避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅，血压控制在原来水平的80％左右为宜。
及时防治多种可能的并发症，如感染、上消化道出血和继发性痢疾。
降低颅内压－使用脱水剂要控制出入量，禁食期间补液量包括脱水剂在内以2500ml为宜。
控制高血压－脑血管后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降，故此通常可不使用降压药，急性期血压骤然下降提
示病情危，应及时予多巴胺、阿拉明。
若大脑半球出血大于50ml 对内科治疗不佳－脑塞引流，钻颅血肿；小脑出血大于15ml可抽吸引流或去胃瓣直视下血肿清除。
护理－保持安静，卧床休息，减少探视，严密观察T 、P、R、BP等生命体征，注意瞳孔和意识的变化，保持呼吸道的通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48h，然后酌情留置胃管，保持肢体的功能位。
三中枢性高热：物理降温/亚低温治疗
康复评定与治疗－自然恢复率一般为80％，经过康复治疗后约80％病人的功能障碍可明显改善，评定积分越高。
1急性期－康复治疗应与临床诊疗同期进行，同时并进，急性期一般为2周，重症者达4周。
（心理支持、建立康复治疗程序、床上体位放置、被动活动关节、肌肉按摩早期床上活动）
2恢复期－早期1-3月、中期3-6月、为康复治疗和多种功能恢复最重要时期。
，恢复期6个月-2年
3后遗症期－经过急性期、恢复期的临床和康复治疗，绝大部分病人6w内神经功能已恢复至最高水平，如1年后康复评定未达到vi期，则瘫痪、痉挛、挛缩、畸形、姿势异常、长期卧床。