低血压临床诊治

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低血压诊疗指南2020

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低血压状态诊断标准

低血压状态诊断标准
低血压是指血压低于正常的水平，即患者的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可诊断为低血压。

血压是推动血液在人体血管中流动的动力，是人的基本生命体征之一。

血压的正常水平是收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg。

当机体的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg 时，可诊断为低血压。

临床上以体位低血压和餐后低血压较为常见，患者可能会出现头昏、晕厥、视野模糊、恶心等症状。

低血压的发生和形体瘦弱、遗传因素、脱水、感染等因素有关，建议患者要及时到医院就诊，可以遵医嘱使用醋酸奥曲肽注射液、盐酸米多君片等药物进行治疗，能使血管收缩，改善低血压状态。

建议患者平时要适当加强锻炼，保持良好的精神状态，以便改善血管的调节功能，加速血液循环，避免血压偏低。

低血压的原因表现及治疗模板

低血压有急慢性之分：1、急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降，主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征。

2、慢性低血压又分为体质低血压和体位性低血压两种，前者常见于体质弱者，女性较多，并有家庭遗传倾向，多半没有自觉症状，其低血压只在体检中偶然发现，没有重要的临床意义。

一些患者有头晕、头痛甚至晕厥、心悸等类似神经官能症的表现，通常是因某些慢性疾病或营养不良所致；后者是从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压，严重者可引起晕厥，其典型症状是直立时血压下降，有衰弱感，但无汗，发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起直立时小动脉收缩功能障碍所致。

由此可见，贫血和低血压在临床上是无任何因果关系的两大类不同的疾病。

饮食调理治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之一，可逐渐提高患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定在正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。

低血压病人的饮食选择包括下列几点：1、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。

2、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C 等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。

3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。

4、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。

氯化钠(即食盐)每日需摄足12～15 克。

含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。

6、常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。

可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。

7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。

低血压的诊断与治疗

低血压的诊断与治疗低血压是指收缩压低于12千帕(90mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)，65岁以上的人收缩压低于13.33千帕(100mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)。

低血压可分为原发性低血压、体位性低血压和症状性低血压。

无自觉症状的原发性低血压可不予治疗。

如果有晕跃等症状，可给予高钠饮食和药物治疗，症状性低血压应针对原发病因积极治疗。

低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。

其病是因气虚阳弱，心脉搏动无力。

气机升降失调，清阳不升。

阴阳失调，脏腑功能低下所致。

临床常见的证型有：1．气虚型剿：证见头晕眼花，身倦疲劳，气短乏力，食后腹胀，四肢无力，舌质嫩，脉弱。

2．阳虚型：证见经常头晕，喜热怕冷，手足不温，口淡不渴，心悸气短，舌质淡，苔薄腻，脉细沉。

3．气阴两虚型：证见心悸心慌，头晕头昏，气短，易疲劳，自汗，便于，舌质嫩红，脉细。

一、可选用的西药1．麻黄碱：每次25mg，一日3—4次，口服。

2．泼尼松：每次10mg，一日2—3次，口服。

3．地塞米松：每次0．75mg，一日2—3次，口服。

二、可选用的中成药1．气虚型：(1)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。

(2)补气升提片：每次5片，一日3次，温开水送服。

年老、年幼、体弱者酌减。

(3)六君子丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

(4)黄氏健中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

2．阳虚型：(1)参茸丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6g，均为一日2—3次，淡盐汤或温开水送服。

(3)右归丸：每次1丸，一日3次，饭前温开水送服。

3．气阴两虚型：(1)黄芪生脉饮：每次1以，一日2—3次口服。

(2)益心复脉冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。

病因症状一般认为上肢血压低于12/8kＰa(90/60毫米汞柱)者为低血压。

低血压等级分级标准

低血压等级分级标准
低血压分级这种说法并不准确，低血压并没有明显的分级。

低血压一般分为急性低血压和慢性低血压。

当收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时属于低血压。

急性低血压是指体内血压突然明显下降，主要表现为头晕眼黑、身体乏力、心跳加快等，严重时可能会出现晕厥。

慢性低血压通常是心血管疾病引起的，发病比较缓慢，会出现心脏部位不适、头晕乏力等情况。

低血压患者可遵医嘱使用生脉饮、盐酸米多菌片等药物进行改善，也可以合理搭配使用去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液等药物进行治疗。

日常生活中还要注意合理膳食，减少高盐、高脂食物的摄入，比如咸菜、肥肉等。

如果长期无法改善症状，需要及时就医检查。

低血压病情说明指导书

低血压病情说明指导书一、低血压概述低血压（hypotension）是指体循环的动脉血压低于正常水平。

低血压的诊断迄今尚无确切的数值规定，一般认为，当动脉收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可称为低血压或低血压状态。

根据其产生原因的不同，大致可分为生理性低血压状态和病理性的低血压病。

英文名称：hypotension。

其它名称：无。

低血压的症状与治疗方法

低血压的症状与治疗方法一、定义及分类（一）低血压可分为急性和慢性两种。

1、急性低血压多为继发性，继发于其他严重疾病如心肌梗塞、中风、腹泻、大出血等；剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。

2、慢性低血压则是我们要谈的低血压征。

据统计慢性低血压的发病率为4％，老年人群中高达10％。

慢性低血压一般可分为三类：1）体质性低血压：最为常见。

一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。

夏季气温较高时更明显。

这类患者的血管舒缩的调节功能差，多缺乏体育锻炼。

2）体位性低血压：是指患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立时，突然出现血压下降超过20mmHg，并伴有明显的头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。

这种现象与其说是突然血压下降，不如视为血压调节不良。

体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，其他如：久病卧床体质虚弱的老年人。

3）继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心肌病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。

二、临床表现低血压病人病情轻微时，症状可有头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等，以及情绪自控能力差，反应迟钝或精神不振奋。

严重时表现为站立性眩晕、四肢厥冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。

这些症状主要因血压低，脑和各脏器的血液灌流不足，导致血液循环缓解，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。

尤其影响了大脑和心脏的血液供应。

长此以往使机体功能大大下降，主要危害包括：视力听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发性率大大增加。

低血压临床路径(县级医院版)

低血压临床路径(县级医院版）一、低血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）。

（二）诊断依据。

根据ESC2009年晕厥诊治指南1.临床表现：低血压引发脑供血不足的症状和体征，包括恶心、疲劳、头晕、眩晕、衣领紧缩感、视觉模糊，最严重导致晕厥。

患者是否有症状取决于血压下降的程度和速度。

2.诊断：直立性低血压（Orthostatic hypotension，OH）是一种常见的心血管功能紊乱，合并或者不合并潜在的神经系统退行性变。

直立性低血压的诊断应该满足从卧位或蹲位突然起立时血压明显下降，收缩压/ 舒张压持续下降超过20/10 mmHg 等条件。

一般被分为原发性和继发性，考虑病理生理过程，可分为原发神经源性和继发性自主神经功能紊乱性：（1）原发性神经源性直立性低血压：见于原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病、自身免疫自主神经结病、特发性等。

（2）继发性神经功能紊乱性直立性低血压：见于医源性（药物相关）、糖尿病神经病变、淀粉样变、肾功能衰竭、酒精性神经病变、内分泌紊乱、副癌综合征、脑血管病等。

OH 的诊断应该基于这样的原则：直立、突然站立或者人体直立实验过程中血压持续显著下降。

人体直立实验需在有经验的医师指导下进行。

人体直立实验通常在疑诊OH 的情况下进行，比如直立症状、难以解释的晕厥或者跌倒。

但是人群中很多OH 患者并无症状。

OH 的患病率和年龄强烈相关，70 岁以上患者可达1/3。

这个年龄段的患者我们建议常规行人体直立实验。

而70 岁以下的患者应该在有强烈证据表明OH 的情况下行人体直立实验。

最好是心血管专家和神经病学专家共同参与诊治。

仍不能确诊是应请教其他领域比如内分泌方面的专家。

3.分级：对于有症状的患者，应该在心血管自主神经方面的专家指导下至少行人体直立实验和动态血压监测。

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生理性低血压状态

在部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的 2.5%～3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。
急性低血压
一般紧急处理 1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°。 2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。
急性低血压
一般紧急处理 4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过20～30ml/h。 5、观察周围血管灌注（皮肤、指端）。 6、对症处理，如抗感染、PCI术等。
低血压
概述

低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即为低血压。根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为 2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域分布南方高于北方。
临床常见低血压类型介绍
急性低血压慢性低血压：①体质性低血压 ②体位性低血压 ③继发性低血压 ④心血管疾病所致的低血压生理性低血压状态

急性低血压

临床表现 1. 精神状态表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克存在。 3. 脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～ 1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
急性低血压
（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。（五）生化指标的监测休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。
急性低血压

临床特点：急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥和休克。
急性低血压
（三）肾功能监测休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在 30ml/h以上时，表示休克已纠正。
各种病因的低血压相应表现
青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压；黑（皮肤巩膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是阿狄森病的特征；
各种原因低血压相应表现女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。对于低血压患者尚应注意药物性低血压可能，应仔细询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物、抗精神病药的应用史。
急性低血压
血流动力学监测
1. 血压血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 2. 心电监测心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 3. 中心静脉压中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压 <0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足。
临床诊断
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病、脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。

按病因分为：低血容量性休克，心源性休克，脓毒性休克和神经源性休克。
急性低血压

治疗原则：①治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；②对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理。③密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施；④在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病。
体质性低血压
一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
体位性低血压

体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人
概述

根据病程低血压可以分为急性低血压和慢低血压。根据有无症状可分为生理性低血压和病理性低血压

临床诊断
对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。