低血压诊断治疗PPT课件

❖ 按病因分为：低血容量性休克，心源性休 克，脓毒性休克和神经源性休克。
急性低血压
❖ 治疗原则：①治疗开始愈早愈好，最好在休克症 状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发 展到晚期难以逆转的地步；②对不同类型的休克， 在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当 的处理。③密切观察病人、特别注意中枢神经系 统、心、肺和肾功能情况。按病情的变化随时调 整用药以及其他治疗措施；④在紧急处理休克的 同时，积极治疗原发病。
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低血压诊断治疗
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疾病概述
❖ 低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压 的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉 血压低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即为 低血压。
❖ 根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为 2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行 低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域 分布南方高于北方。
急性低血压
（四）呼吸功能监测 呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节
律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气 者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 （五）生化指标的监测
休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳 酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。
急性低血压
❖ 临床特点：急性低血压是指患者血压由正常或较 高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、 肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、 心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥和休克。
临床诊断
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病 及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起 低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无 代谢性疾病、脊髓病变。
4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上 出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床 病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损 害的原因。
5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与 服用药物的关系。
疾病概述
❖ 根据病程低血压可以分为急性低血压和 慢性低血压。
❖ 根据有无症状可分为注意询问以下情况有 助于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外，有无其他血管症 状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原 发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不 足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
➢ 体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、 糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障 碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利 尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久 病卧床，体质虚弱的老年人
生理性低血压状态
急性低血压
（三）肾功能监测 休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、
血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况 的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反 映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重 要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时 尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在 30ml/h以上时，表示休克已纠正。
急性低血压
一般紧急处理 1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°。 2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困 难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静 脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。
急性低血压
一般紧急处理 4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够 的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定 每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心 力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极 查出原因加以治疗，直到尿量超过20～30ml/h。 5、观察周围血管灌注（皮肤、指端）。 6、对症处理，如抗感染、PCI术等。
各种病因的低血压相应表现
➢青年女性，血压低于正常，但无任何不适， 尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊 断； ➢与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足 表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位 性低血压； ➢黑（皮肤巩膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低 （低血压、低血钠）是阿狄森病的特征；
各种原因低血压相应表现
血压 ③继发性低血压 ④心血管疾病所致 的低血压 ❖ 生理性低血压状态
急性低血压
❖ 临床表现 1. 精神状态 表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的 情况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变 苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克 存在。 3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与 收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～ 1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
急性低血压
血流动力学监测
1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观 察指标之一。
2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。 在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均 会导致心动过速。
3. 中心静脉压 中心静脉压主要受血容量、 静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压 力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压 <0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足。
➢女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏 低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺 功能减退的可能。 ➢对于低血压患者尚应注意药物性低血压可能， 应仔细询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压 药、抗心律失常药物、抗精神病药的应用史。
临床常见低血压类型介绍
❖ 急性低血压 ❖ 慢性低血压：①体质性低血压 ②体位性低
体质性低血压
一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多 见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无 任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头 痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
体位性低血压
➢ 体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时， 或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg， 并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、 视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、 颈背部疼痛。