急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征
急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征的发生机制
1
炎症反应
炎症反应是多器官功能障碍综合征发生的重要机制，可能由感染、创伤等引起。
2
免疫介导机制
免疫介导机制包括细胞免疫和体液免疫，这些机制在多器官功能障碍综合征的发 病中起到重要作用。
3
氧化应激反应
氧化应激反应可导致氧自由基产生增加，使多种细胞损伤，从而引起多器官功能 障碍综合征。
多器官功能障碍综合征的临床表现
呼吸系统
呼吸困难、低氧血症、呼吸性 酸中毒等。
循环系统
心搏骤停、心律失常、休克、 低血压等。
肾功能
少尿、尿毒症、水电解质紊乱 等。
多器官功能障碍综合征的诊断和评估
临床表现
根据患者的症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
实验室检查
包括血常规、生化指标、凝血功 能、气体分析等。
影像学检查
如X线胸片、超声、CT等可以帮 助评估器官功能。
多器官功能障碍综合征的治疗和管理
寻找和处理病因
及早诊断和处理导致多器官 功能障碍综合征的病因，如 感染、创伤等。
支持性治疗
保持呼吸道通畅、血压稳定、 维持水电解质平衡等。
治疗器官功能障碍
根据不同器官的损伤特点， 采用相应的治疗措施。
多器官功能障碍综合征的预后和预防
1 预后
多器官功能障碍综合征的预后与病因、病情 严重程度、治疗措施等因素有关。
2 预防
预防多器官功能障碍综合征的关键是预防和 及早处理导致其发生的病因，加强监测和治 疗。
多器官功能障碍综合征的原因
1 感染
2 创伤
细菌感染、真菌感染、病 毒感染等都可能导致多器 官功能障碍综合征的发生。
严重创伤如大面积烧伤、 重度外伤等可引起机体炎 症反应和免疫功能损害， 从而导致多器官功能障碍 综合征的发生。
多器官功能衰竭培训小结怎么写
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第四章多器官功能障碍综合征《急诊医学》多器官功能障碍综合征第一节全身炎症反应综合征第四章多器官功能障碍综合征主要教学内容一、概念感染、SIRS与脓毒症关系二、病理生理机制炎症介质释放SIRS的发展阶段三、临床特点及诊断四、治疗第二节多器官功能障碍综合征第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名主要教学内容概念器官衰竭发生率及次序概念MODS需排除的情况病因病因诱发MODS主要高危因素发病机制多器官功能障碍综合征的二次打击学说预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系二、临床表现临床特征分类分型MODS 分型MODS临床分期及临床表现三、诊断标准四、急诊处理器官功能支持提高氧供器官功能支持降低氧耗第三节脓毒症第四章多器官功能障碍综合征主要教学内容一、概念脓毒症特点二、病理生理机制病理生理机制病理生理机制内皮细胞和微循环变化凝血机制变化三、临床表现及诊断标准脓毒症诊断标准四、治疗临床表现分期分类分型临床监测有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS 分类单相速发型双相迟发型反复型1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3 在双相迟发型
的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍。
急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征
恢复期
患者所见有不同的表现，有些可 能会出现PTSD，应在心理方面加 以关注。
诊断标准
临床表现
2个或2个以上器官在其功能异常的基础上具有生理能力异常（MODS）
实验室检查
应行电解质、动脉血气分析、肝肾功能检查等。
有明确的诱因
如创伤复苏、严重感染、急性胰腺炎、颅脑外伤、手术等
治疗原则及手段
1
病因治疗
全身性感染
感染性休克不仅可以引起循环衰竭而且还会引 起多器官功能障碍综合征
手术、创伤和缺血再灌注
手术、创伤和缺血再灌注都可以引起急性肾功 能不全，后者是由于函数性肾缺血造成的肾小 管损伤所致
临床表现及分型
急性期
病情危重，呼吸急促，发绀，意 识深度障碍。
亚急性期
患者病容好转，但反复轻重，表 现为呼吸困难、发热、咳嗽、消 化道出血等。
急诊医学课件-4第四章多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是各 种重症疾病所共有的最严重的并发症之一，它所反映的是机体极度应激状态 下的多个器官的损伤及功能紊乱。预防 MODS 的发生及控制 MODS 变为 MOF 是临床工作的重点和难点之一。
并发症预防
肝功能损害
肝脏是 MODS 中较早出现的器 官之一。肝功能衰竭是 MODS 的最常见终末之一。严格控制 药物剂量和频度，避免给予具 有肝毒性药物。
肾功能损害
积极维护有效循环量，注意肾 脏灌注。合理输液，避免高胶 体渗透压溶液过多使用，避免 应用肾毒性药物和过度输注输 液而导致肾脏充血。
消化系统损伤
积极控制感染、纠正低氧血症、及时清除潴留毒素及局部病变的处理
急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征是指在各种严重疾病或损伤的基础上，患者出现两个 或两个以上的器官功能障碍，以至于需要引起重视的综合征。这种疾病对急 诊医生和重症监护医师提出了更高的要求，因此我们需要更深入地了解它。
多器官功能障碍综合征的病因和病理生理机 制
炎症反应
血液生化指标
包括丙氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐等 多个指标异常。
休克状态
包括低血压、发绀、时序性呼吸困难、意识障碍、 多发点出血、伴发感染等。
诊断标准
符合感染、心肺脓毒症、急性脑损伤等疾病的诊 断标准，同时存在两个以上器官功能障碍。
多器官功能障碍综合征的治疗原则和策 略
1
生命支持和器官支持
包括血流动力学稳定、氧代谢改善、水电解质平衡纠正、抗感染等治疗。
标志物发展、实用流行病学研究、 治疗方式比较等方向。
结论和要点
诊断标准严格
多器官功能障碍综合征的诊断 标准并不宽松，临床需要大量 的检验、检查等配合诊断。
多学科合作
诊治多器官功能障碍综合征是 一项复杂而艰巨的工作，需要 多学科专家紧密合作。
加强监测与干预
及早发现多器官功能障碍综合 征的发生、发展趋势与风险， 并且进一步加强治疗干预，可 以有效地防止和减轻多器官功 能障碍综合征的危害。
2
炎症调控和感染控制
包括炎症反应调节、感染控制、免疫力改善等治疗。
3
维护器官功能
包括营养支持、调节内分泌和代谢功能等治疗。
多器官功能障碍综合征的预后和并发症
• 在治疗过程中，多器官功能障碍综合征患者常常会并发多种疾病，如多重器官感染、出血等。 • 预后难以确定，常常与原发病因、类型和程度以及治疗措施等相关。 • 大量研究表明，在 ICU 中欧美最新数据多器官功能衰竭患者的功能障碍综合征的预防措施和研究 进展
急诊医学课件第四章多器官功能障碍综合征
病理生理特点
02
炎症反应
细胞因子风暴
炎症反应与MODS的关系
炎症反应失控
免疫应答是指机体对抗外来物质或微生物的防御反应，免疫应答的调控异常与多器官功能障碍综合征的发病有关。
免疫系统调控异常
T淋巴细胞是免疫应答的重要调节者，T淋巴细胞功能失调导致机体免疫系统失衡，进而引发多器官功能障碍综合征。
细胞凋亡是一种程序性死亡过程，与免疫系统的平衡和功能有关，细胞凋亡调控异常可导致多器官功能障碍综合征的发生。
病例三：创伤后多器官功能障碍综合征
临床表现
创伤部位疼痛、肿胀、功能障碍等，以及器官功能障碍的表现，如呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
治疗策略
以原发病治疗为主，同时采取器官功能支持治疗措施，如机械通气、血液净化等。同时需要注意预防感染和并发症的发生。
THANKS
感谢观看
对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气治疗。
治疗性通气
通过调整呼吸机参数，改善患者通气和换气功能。
液体治疗
01
维持水、电解质平衡，控制体液潴留。
肾脏支持
肾脏替代治疗
02
对于肾功能不全患者，可采用肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
药物治疗
03
使用肾保护药物，如肾素-血管紧张素抑制剂等，减轻肾脏负担。
02
遗留功能障碍
部分患者可能出现持久或不可逆的器官功能障碍，需长期治疗和康复。
预防策略及措施
加强医疗管理
提高急诊医生的诊疗水平，制定合理治疗方案，减少误诊和漏诊。
建立完善的康复体系
对遗留功能障碍的患者进行长期康复治疗，提高患者的生活质量。
提高公众健康意识
加强预防感染、创伤等病因的宣传教育。
急诊医学
第一章绪论急诊医学概念:狭义：院内应接院前急、危、重病人为主的临床医学；广义：延伸到院前、灾难救助以及全科医学；注意：精神心理救助；第二章心肺脑复苏1. 心脏骤停：各种原因导致的、突发的心脏停跳并射血功能中止。
临床表现：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失“三联征”诊断要点：①意识丧失或伴短阵抽搐，面色可由苍白变为发绀②心音、大动脉搏动消失、血压测不到③呼吸断续或停止④双瞳孔散大2．成人心肺复苏基本方法和步骤判断反应、检查脉搏、启动紧急医疗服务、胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤3．基本生命支持(BLS):A-开放气道 B—正压人工通气 C—人工维持循环 D—电除颤4. 气道异物阻塞临床表现：急救处理原则：1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：（ B ）A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（ C ）A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指：（Ｃ）A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管4、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为：( E ）A、单人复苏30∶2，双人复苏15∶2B、单人复苏15∶2，双人复苏5∶1C、单人复苏和双人复苏均为5∶1D、单人复苏和双人复苏均为15∶2E、单人复苏和双人复苏均为30∶25、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为：( Ｄ）A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心脏复苏的首选药物是：( Ａ )A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治疗心室颤动应首选：（Ｄ）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为：( A )A、 1 mg/次，静注；用药间隔3～5分钟B、 1 mg/次，静注；用药间隔5分钟C、 0.01～0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔3～5分钟D、 0.01～0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是：（ B ）A、各类“三联针”不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（ D ）A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是第三章休克休克:系指各种致病因素作用下，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿）→休克期（淤血缺氧、失代偿）→休克晚期（微循环衰竭、难治）临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿）、休克抑制期（淡漠迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC）1.休克的病因分类(1)病因分类：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克(2)血流动力学分类：①低血容量性休克—血容量骤然减少回心血量不足导致心排血量和血压降低包括失血、脱水、血浆丢失、严重创伤②心源性休克—由于心脏泵功能受损致心排量降低常见于心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔穿孔③分布性休克—外周血管失张及阻力小血管动脉失张使大血管内压力损失，容量血管失张使回心血量锐减感染性休克、过敏性休克、神经源性休克④心外阻塞性休克—心脏以外原因的血流阻塞导致左心室舒张期不能充分充盈。
急诊医学概论 ppt课件
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在国际复苏指南的指导下，根据 我们急救体会，结合社区急救专业 特点，提出了社区医生急救链式流 程的思路，以指导完善急救工作， 每一个急救环都是抢救的关键；相 互连成一条链；这个链也是一个科 学的流程，以下六个环组成一个社 区复苏链。
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20
• 一、立即心肺复苏并初步迅速判断
病情
• 4.尽快心肺复苏或解除气道异物：在
学习掌握急救基本技能基础上，立即
对上述危病症患者进行心肺复苏或解
除气道异物。在无专业人员到来之前，
患者未恢复之前必须进行徒手心肺复
苏。
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16
社区急救网络建设几点建议(3)
三、社区医院的建设
现代居民是以社区为生活的中心的，发 病也一般在社区内，当患者在受到紧急情况 时，往往第一时间会被送往社区医院进行救 治，甚至在120急救系统未到达现场时，第 一现场的救治是社区医生完成的，那么，社 区医院人员急救能力和急救设备就是决定患 者预后相当重要的因素。
危重病医学优先研究22种疾病的
基础上，1996年上海市卫生局也
颁布了红头文件，规定15种危重
病急救医学病种为ICU的收治范
围。Байду номын сангаас
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•2001年上海市急诊ICU质量控
制中心和上海市危重病专业 委员会制定的危重病急救医 学范围包括的20种疾病为：
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⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休 克
人员的准入制度等。
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18
• 3.高危人群筛查：及早发现高危人群，
有针对性检查家庭急救预案。
• 4.建立对讲呼吸通讯网络：通过揿压
按钮即把急救自信息报告到社区急救 医师，可在获得5分钟以内的反应时间， 得到理想的急救。
急诊医学教学大纲
课程编码：99210544学时/学分：45/2.5适用专业：五年制临床医学专业（北京远郊定向）急诊医学Emergency medicine教学大纲一、课程性质必修专业课程。
二、课程教学目的本课程教学目的是通过对急诊医学基础理论、急危重病诊断与鉴别诊断、思维方法、诊疗流程和抢救技术等理论和实践的学习，培养和提高学生独立思考能力及逻辑严密的临床思维能力，更好地了解急诊医学常见的急危重症的病因和发病机制，掌握诊断与鉴别诊断，急诊抢救治疗流程，同时尽可能针对病因治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率，为学生将来在农村基层医院独立工作、对急危重症患者的初步抢救打下基础。
三、课程教学方法在教学中采用启发式、讨论式、案例式等教学法，循序渐进，充分调动学生的主动性和创造性，提高学习兴趣，贯彻理论和实践相结合的原则，紧密联系临床。
理论课以课堂授课为主，采取病例导入方法教学，结合互动式教学法、启发式教学法，部分章节组织自学和课堂讨论。
适当使用现代化教学手段，在课堂讲授的同时，辅以视频、多媒体加强学生的理解和记忆。
实践课结合临床患者，学生问诊、查体并提出诊断，进行课堂讨论，教师总结；加强急救技术的培训，注重培养学生的实际动手能力。
四、课程成绩考核方法及评定标准本课程是考查课程。
考试成绩由两部分组成：期末理论考试和平时成绩。
期末理论考试成绩占总成绩的60%，考核方式为闭卷笔试，评卷办法以试卷的标准答案为依据，统一阅卷；平时成绩占40%，其中考勤占10%、课后作业占10%、技能考核占20%。
五、教材及参考书教材：急诊与灾难医学，沈洪主编.第2版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117171441 参考书：急诊医学，李春盛主编.第3版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117179362内科学，葛均波徐永健主编.第8版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN: 9787117173148 外科学，陈孝平汪建平主编.第8版.人民卫生出版社出版，2013年.ISBN：9787117170222 六、课程各章节学时分配七、教学基本内容及基本要求（一）理论教学基本内容及基本要求第一章绪论[目的要求]了解急诊医学概念、范畴，发生发展；急诊医学专业特点和急诊医学教学特点、方法。
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液体复苏
早期目标治疗①
1．补液
①补液使CVP达到8～ 12mmHg ②平均动脉压 ≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg· h ④中心静脉或混合静脉 氧饱和度（SvO2或 ScvO2）≥70%
2．血管活性药物
（1）多巴胺 （2）去甲肾上腺素 （3）多巴酚丁胺
多器官功能障碍综合征——周荣斌
液体复苏
多器官功能障碍综合征——周荣斌
脓毒症特点
严重感染 全身炎症反应
血培养有或 无阳性结果
最终导致MODS
可出现在各种临床 危重症疾病过程中
病理过程和规律特殊， 与原发疾病无关
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
1
炎症失衡及免疫功能紊乱
2
神经-内分泌-免疫网络
3
低血压与氧弥散和氧利用障碍
多器官功能障碍综合征——周荣斌
中枢神经系统
不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌 萎缩、无力
GSW＜7分
多器官功能障碍综合征——周荣斌
四、急诊处理
MODS治疗
• 控制原发病 •器官功能支持 •易受损器官保护 •代谢支持和调理
•合理使用抗生素 •免疫调理治疗 •连续性肾脏替代 治疗 •中医药治疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS 分 类
继发性
并非损伤的直接后果，而是机体 异常反应的结果
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS 分型
单相速发型 1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
双相迟发型 2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
主要教学内容
1 2
概 述 病理生理机制
3
临床特点及诊断 治 疗
4
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因 分 类
4
治 疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
是感染因素引起的全身炎症反应， 严重时可导致器官功能障碍和（或） 循环衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
发病前器官功能基本正常，或器官功能 受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害 的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间 ，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
3
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
① 白细胞增多 ② C反应蛋白 ＞ 正常值2个标准差 ③ 降钙素原 ＞正常值2个标准差
血流动力学指标
① 低血压 ② 混合静脉血氧饱 和度＞70% ③ 心排出指数 ＞3.5L/（min· 2） m
组织灌注指标
① 高乳酸血症 （乳酸＞3mmol/L） ② 毛细血管再充盈时 间延长＞ 2秒或皮 肤出现花斑
第四章
多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
早期目标治疗②
3.输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8 ～12mmHg，但SvO2＜ 65%或ScvO2＜70%， Hb﹤70g/L，应输注红细 胞使血细胞比容＞30%， Hb升至70～90g/L
4.补充血小板
血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗
血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
呼吸系统
轻度呼碱
肾脏
少尿，利尿剂有效
肌酐清除率↓ 轻度氮质血症
不能耐受食物 高胆红素血症，PT 延长 高分解代谢 嗜睡 血小板↓，白细胞 增多或减少
氮质血症，有 血液透析 指征
应激性溃疡， 肠梗阻 临床黄疸 代酸，血糖升 高 昏迷 凝血功能异常
少尿，透析时循环不 稳定
腹泻、缺血性肠炎 转氨酶↑，重度黄疸 骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒 昏迷 不能纠正的凝血功能 障碍
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
预
后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30 50-60 72-100 85-100 100
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
发病机制
组织缺血 二次打击 或双相预激
再灌注损伤
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障
功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
生 理 效 应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局 部 反 应 期
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 非感染
局部抗炎介质
反复型 3
在双相迟发型的基 础上，反复多次发 生MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统 1 期 正常或轻度烦躁 需补充容量 2 期 急性病态，烦躁 容量依赖性高动力 学 呼吸急促，呼碱， 低氧血症 3 期 一般情况差 休克， CO↓， 水肿 ARDS，严重低 氧血症 濒死感 依赖血管活性药物维 持血压，水肿， SVO2↑ 呼酸，气压伤，高碳 酸血症 4 期
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官 功能障碍和病理损害都是可逆的
7
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
1 2 3 4
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
4.对症支持
5.中医中药
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
感染因素 • • • • 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
非感染因素 • • • • • 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤
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感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
炎症介质 释 放
免疫功能 失 调
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多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
康 复
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康 复
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统
胃肠道胀气 正常或轻度胆汁淤积 高血糖，胰岛素需求 ↑ 意识模糊 正常或轻度异常
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、诊断标准
器官或系统 诊 断 标 准
循环系统
呼吸系统
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润， PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床表现及诊断标准