多器官功能障碍综合征(卫生部第七轮《急诊医学》课件)
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急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征的发生机制
1
炎症反应
炎症反应是多器官功能障碍综合征发生的重要机制，可能由感染、创伤等引起。
2
免疫介导机制
免疫介导机制包括细胞免疫和体液免疫，这些机制在多器官功能障碍综合征的发 病中起到重要作用。
3
氧化应激反应
氧化应激反应可导致氧自由基产生增加，使多种细胞损伤，从而引起多器官功能 障碍综合征。
多器官功能障碍综合征的临床表现
呼吸系统
呼吸困难、低氧血症、呼吸性 酸中毒等。
循环系统
心搏骤停、心律失常、休克、 低血压等。
肾功能
少尿、尿毒症、水电解质紊乱 等。
多器官功能障碍综合征的诊断和评估
临床表现
根据患者的症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
实验室检查
包括血常规、生化指标、凝血功 能、气体分析等。
影像学检查
如X线胸片、超声、CT等可以帮 助评估器官功能。
多器官功能障碍综合征的治疗和管理
寻找和处理病因
及早诊断和处理导致多器官 功能障碍综合征的病因，如 感染、创伤等。
支持性治疗
保持呼吸道通畅、血压稳定、 维持水电解质平衡等。
治疗器官功能障碍
根据不同器官的损伤特点， 采用相应的治疗措施。
多器官功能障碍综合征的预后和预防
1 预后
多器官功能障碍综合征的预后与病因、病情 严重程度、治疗措施等因素有关。
2 预防
预防多器官功能障碍综合征的关键是预防和 及早处理导致其发生的病因，加强监测和治 疗。
多器官功能障碍综合征的原因
1 感染
2 创伤
细菌感染、真菌感染、病 毒感染等都可能导致多器 官功能障碍综合征的发生。
严重创伤如大面积烧伤、 重度外伤等可引起机体炎 症反应和免疫功能损害， 从而导致多器官功能障碍 综合征的发生。
急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征
恢复期
患者所见有不同的表现，有些可 能会出现PTSD，应在心理方面加 以关注。
诊断标准
临床表现
2个或2个以上器官在其功能异常的基础上具有生理能力异常（MODS）
实验室检查
应行电解质、动脉血气分析、肝肾功能检查等。
有明确的诱因
如创伤复苏、严重感染、急性胰腺炎、颅脑外伤、手术等
治疗原则及手段
1
病因治疗
全身性感染
感染性休克不仅可以引起循环衰竭而且还会引 起多器官功能障碍综合征
手术、创伤和缺血再灌注
手术、创伤和缺血再灌注都可以引起急性肾功 能不全，后者是由于函数性肾缺血造成的肾小 管损伤所致
临床表现及分型
急性期
病情危重，呼吸急促，发绀，意 识深度障碍。
亚急性期
患者病容好转，但反复轻重，表 现为呼吸困难、发热、咳嗽、消 化道出血等。
急诊医学课件-4第四章多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是各 种重症疾病所共有的最严重的并发症之一，它所反映的是机体极度应激状态 下的多个器官的损伤及功能紊乱。预防 MODS 的发生及控制 MODS 变为 MOF 是临床工作的重点和难点之一。
并发症预防
肝功能损害
肝脏是 MODS 中较早出现的器 官之一。肝功能衰竭是 MODS 的最常见终末之一。严格控制 药物剂量和频度，避免给予具 有肝毒性药物。
肾功能损害
积极维护有效循环量，注意肾 脏灌注。合理输液，避免高胶 体渗透压溶液过多使用，避免 应用肾毒性药物和过度输注输 液而导致肾脏充血。
消化系统损伤
积极控制感染、纠正低氧血症、及时清除潴留毒素及局部病变的处理
急诊医学课件：多器官功能障碍综合征
是感染因素引起的全身炎症反應， 嚴重時可導致器官功能障礙和（或） 迴圈衰竭
又稱重症感染，是指膿毒症伴器官 功能障礙或衰竭
是指嚴重膿毒症患者在給予足量補液後 仍無法糾正持續的低血壓，或血壓下降超 過基礎值40mmHg，伴有組織低灌注
膿毒症特點
嚴重感染
全身炎症反應
血培養有或 無陽性結果
可出現在各種臨床 危重症疾病過程中
多器官功能障礙綜合征
《急診醫學》
多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在 多種急性致病因素所致機體原發病變的基 礎上，相繼引發 2個或 2 個以上器官同時 或序貫出現的可逆性功能障礙
惡化的結局是多器官功能衰竭
第一節 全身炎症反應綜合征
第四章 多器官功能障礙綜合征
主要教學內容
1
8
發生功能障礙的器官病理上缺乏病理特 異性
休克、感染、創傷、急性腦功能障礙等
9
是其主要病因
器官衰竭發生率及次序
概念
❖ MODS需排除的情況
1
器官功能障礙所 致的相鄰器官併 發症
2
多種病因作用分 別所致多個器官 功能障礙的簡單 相加
3
如惡性腫瘤、系 統性紅斑狼瘡等 全身性疾病終末 期多器官功能受 累
或穿孔 血小板計數＜50×109／L或減少25％，或出現DIC 不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現骨骼肌
萎縮、無力 GSW＜7分
四、急診處理
MODS治療
• 控制原發病 •器官功能支持 •易受損器官保護 •代謝支持和調理
•合理使用抗生素 •免疫調理治療 •連續性腎臟替代
治療 •中醫藥治療
血氧飽和度>90%
呼吸機停用指征
急诊医学之多器官功能障碍综合征护理课件
05
多器官功能障碍综合征的 典型病例分享
病例选择与介绍
病例1
一位65岁男性，因急性心肌梗死入院，术后出现 呼吸、循环、肾脏等多个器官功能不全。
病例2
一位42岁女性，因重症胰腺炎入院，病情恶化导 致多器官功能不全。
病例3
一位7岁男孩，因严重烧伤后引发全身炎症反应综 合征，进而发展为多器官功能障碍综合征。
临床表现
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压下降、意识 障碍等。不同器官功能障碍的表现也有所不同，如肾功能不全可能出现尿量减少 、肝功能不全可能出现黄疸等。
诊断标准
MODS的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关实验室检查。常用的诊断标 准包括全身性炎症反应综合征（SIRS）标准和多器官功能障碍评分（MOD）标 准等。
在护理过程中，严格遵守 无菌原则，防止交叉感染 。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患 者排痰，必要时进行吸痰 或机械通气治疗。
循环系统护理
维护循环系统的稳定，观 察和记录尿量、中心静脉 压等指标，及时发现并处 理循环障碍。
03
多器官功能障碍综合征的 并发症预防与处理
常见并发症及预防
感染
多器官功能障碍综合征患者由于 免疫功能低下，容易发生感染。 预防措施包括加强手卫生、减少 交叉感染、保持呼吸道通畅等。
出血
凝血功能障碍是导致出血的主要 原因。预防措施包括密切监测凝 血功能、避免使用抗凝药物、及
时发现并处理出血情况等。
电解质紊乱
由于多器官功能障碍综合征患者 常常需要使用利尿剂等药物治疗 ，容易导致电解质紊乱。预防措 施包括定期监测电解质水平、及
时调整治疗方案等。
并发症处理原则与方法
多器官功能障碍综合征(mods)_PPT课件
5．基因诱导假说
缺血－再灌注和SIR能促进应激基因的表达， 可通过热休克反应、氧化应激反应、紫外线反 应等可促进创伤、休克、感染、炎症等应激反 应，细胞功能受损导致MODS发生。细胞凋亡 (Apoptosis)是由细胞内所固有程序所执行的 细胞“自杀”过程，表现细胞肿胀、破裂、内 容物溢出并造成相邻组织炎症反应。
SIRS的特征性临床表现：
①循环不稳定：多种炎症介质对心血管系统的作用，导致高排低阻 的高动力循环状态。CO可达10L/min以上，外周阻力可很低，并 且造成休克，需升压维持。
②持续高代谢： ● 持续高代谢：基础代谢率达正常的1.5倍以上 ● 耗能途径异常：通过大量分解蛋白质获取能量；糖利用受限；脂肪
细胞凋亡相关基因如胸腺细胞ICE基因在 伤后1小时开始表达，6小时最高，与细 胞凋亡增强相一致。在MODS发病过程 既有缺血－再灌注、内毒素等攻击细胞 受损形成“他杀”而死，亦有细胞内部 基因调控“自杀”而亡。
6．“两次打击”假说
MODS的发病机理中Deitch 等提出“二次打 击”假说，认为早期创伤、休克等致伤因素视 为第一次打击，此时非常突出特点是炎性细胞 被激活处于一种“激发状态”（preprimed）， 如果感染等构成第二次打击即使强度不大，亦 可激发炎性细胞释放超量释放炎性介质和细胞 因子，形成“瀑布样反应”（cascade），出 现组织细胞损伤和器官功能障碍。
初步阐明MODS从原发打击到器官衰竭的病理 过程，这是基本符合临床演变规律。为此在 MODS变化过程抓住：
⑴过度的炎性反应与免疫功能低下。
⑵高动力循环与内脏缺血。
⑶持续高代谢与氧利用障碍。而肠粘膜屏障功能 损害、肠源性感染、脓毒症(Sepsis)、全身炎 症反应综合征（SIRS）与MODS之间关系应 予重视。
急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征
急诊医学课件 4第四章 多 器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征是指在各种严重疾病或损伤的基础上，患者出现两个 或两个以上的器官功能障碍，以至于需要引起重视的综合征。这种疾病对急 诊医生和重症监护医师提出了更高的要求，因此我们需要更深入地了解它。
多器官功能障碍综合征的病因和病理生理机 制
炎症反应
血液生化指标
包括丙氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐等 多个指标异常。
休克状态
包括低血压、发绀、时序性呼吸困难、意识障碍、 多发点出血、伴发感染等。
诊断标准
符合感染、心肺脓毒症、急性脑损伤等疾病的诊 断标准，同时存在两个以上器官功能障碍。
多器官功能障碍综合征的治疗原则和策 略
1
生命支持和器官支持
包括血流动力学稳定、氧代谢改善、水电解质平衡纠正、抗感染等治疗。
标志物发展、实用流行病学研究、 治疗方式比较等方向。
结论和要点
诊断标准严格
多器官功能障碍综合征的诊断 标准并不宽松，临床需要大量 的检验、检查等配合诊断。
多学科合作
诊治多器官功能障碍综合征是 一项复杂而艰巨的工作，需要 多学科专家紧密合作。
加强监测与干预
及早发现多器官功能障碍综合 征的发生、发展趋势与风险， 并且进一步加强治疗干预，可 以有效地防止和减轻多器官功 能障碍综合征的危害。
2
炎症调控和感染控制
包括炎症反应调节、感染控制、免疫力改善等治疗。
3
维护器官功能
包括营养支持、调节内分泌和代谢功能等治疗。
多器官功能障碍综合征的预后和并发症
• 在治疗过程中，多器官功能障碍综合征患者常常会并发多种疾病，如多重器官感染、出血等。 • 预后难以确定，常常与原发病因、类型和程度以及治疗措施等相关。 • 大量研究表明，在 ICU 中欧美最新数据多器官功能衰竭患者的功能障碍综合征的预防措施和研究 进展
多器官功能障碍综合征是指在各种严重疾病或损伤的基础上，患者出现两个 或两个以上的器官功能障碍，以至于需要引起重视的综合征。这种疾病对急 诊医生和重症监护医师提出了更高的要求，因此我们需要更深入地了解它。
多器官功能障碍综合征的病因和病理生理机 制
炎症反应
血液生化指标
包括丙氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐等 多个指标异常。
休克状态
包括低血压、发绀、时序性呼吸困难、意识障碍、 多发点出血、伴发感染等。
诊断标准
符合感染、心肺脓毒症、急性脑损伤等疾病的诊 断标准，同时存在两个以上器官功能障碍。
多器官功能障碍综合征的治疗原则和策 略
1
生命支持和器官支持
包括血流动力学稳定、氧代谢改善、水电解质平衡纠正、抗感染等治疗。
标志物发展、实用流行病学研究、 治疗方式比较等方向。
结论和要点
诊断标准严格
多器官功能障碍综合征的诊断 标准并不宽松，临床需要大量 的检验、检查等配合诊断。
多学科合作
诊治多器官功能障碍综合征是 一项复杂而艰巨的工作，需要 多学科专家紧密合作。
加强监测与干预
及早发现多器官功能障碍综合 征的发生、发展趋势与风险， 并且进一步加强治疗干预，可 以有效地防止和减轻多器官功 能障碍综合征的危害。
2
炎症调控和感染控制
包括炎症反应调节、感染控制、免疫力改善等治疗。
3
维护器官功能
包括营养支持、调节内分泌和代谢功能等治疗。
多器官功能障碍综合征的预后和并发症
• 在治疗过程中，多器官功能障碍综合征患者常常会并发多种疾病，如多重器官感染、出血等。 • 预后难以确定，常常与原发病因、类型和程度以及治疗措施等相关。 • 大量研究表明，在 ICU 中欧美最新数据多器官功能衰竭患者的功能障碍综合征的预防措施和研究 进展
急诊医学课件第四章多器官功能障碍综合征
病理生理特点
02
炎症反应
细胞因子风暴
炎症反应与MODS的关系
炎症反应失控
免疫应答是指机体对抗外来物质或微生物的防御反应，免疫应答的调控异常与多器官功能障碍综合征的发病有关。
免疫系统调控异常
T淋巴细胞是免疫应答的重要调节者，T淋巴细胞功能失调导致机体免疫系统失衡，进而引发多器官功能障碍综合征。
细胞凋亡是一种程序性死亡过程，与免疫系统的平衡和功能有关，细胞凋亡调控异常可导致多器官功能障碍综合征的发生。
病例三：创伤后多器官功能障碍综合征
临床表现
创伤部位疼痛、肿胀、功能障碍等，以及器官功能障碍的表现，如呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
治疗策略
以原发病治疗为主，同时采取器官功能支持治疗措施，如机械通气、血液净化等。同时需要注意预防感染和并发症的发生。
THANKS
感谢观看
对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气治疗。
治疗性通气
通过调整呼吸机参数，改善患者通气和换气功能。
液体治疗
01
维持水、电解质平衡，控制体液潴留。
肾脏支持
肾脏替代治疗
02
对于肾功能不全患者，可采用肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
药物治疗
03
使用肾保护药物，如肾素-血管紧张素抑制剂等，减轻肾脏负担。
02
遗留功能障碍
部分患者可能出现持久或不可逆的器官功能障碍，需长期治疗和康复。
预防策略及措施
加强医疗管理
提高急诊医生的诊疗水平，制定合理治疗方案，减少误诊和漏诊。
建立完善的康复体系
对遗留功能障碍的患者进行长期康复治疗，提高患者的生活质量。
提高公众健康意识
加强预防感染、创伤等病因的宣传教育。
急诊医学课件第7章多器官功能障碍综合征PPT课件
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征——周荣斌
主要教学内容
1 2
概 述 病理生理机制
3
临床特点及诊断 治 疗
4
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
4.对症支持
5.中医中药
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二节
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第七章
多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官 功能障碍和病理损害都是可逆的
7
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRS过度
MODS
SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床特点及诊断
SIRS 诊断标准
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、临床表现
分 期
临床表现 分类分型
临床监测
多器官功能障碍综合征——周荣斌
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征
循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
多器官功能障碍综合征——周荣斌
分类分型
原发性
严重创伤、大量多次输血等明确 的生理打击直接作用的结果
9
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概 念
MODS需排除的情况
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
1 2 3 4
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
4.对症支持
5.中医中药
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第四章
多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
主要教学内容
1 2
概 述 病理生理机制
3
临床特点及诊断 治 疗
4
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因 分 类
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
发病机制
组织缺血 二次打击 或双相预激
再灌注损伤
炎症反应失控
MODS基因调控源自肠道屏障功能破坏细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
康 复
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康 复
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
预
后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30 50-60 72-100 85-100 100
生 理 效 应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局 部 反 应 期
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 非感染
局部抗炎介质
MODS 分 类
继发性
并非损伤的直接后果，而是机体 异常反应的结果
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS 分型
单相速发型 1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
第二节
多器官功能障碍综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
主要教学内容
1
2 3
概 述 临床表现 诊断标准
4
急诊处理
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概 念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 1
病 因
感染因素 • • • • 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
非感染因素 • • • • • 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤
多器官功能障碍综合征——周荣斌
感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
炎症介质 释 放
免疫功能 失 调
发病前器官功能基本正常，或器官功能 受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害 的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间 ，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
3
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点