多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)
合集下载
多器官功能障碍综合征MODS评分表
多器官功能障碍评分表患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
≤6
以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。
0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%,
4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50%
多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分
该评分与ICU病人死亡率呈正相关
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况.
国内诊断标准
器官功能障碍+全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴.
受累脏器的严重程度，按评分计算功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分.
受累脏器包括: 外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)。
医学--多脏器功能障碍综合征
(2)代谢调理：代谢调理是代谢支持 的必要补充。由于MODS患者处于高 分解代谢状态，虽根据代谢支持的要 求给予营养，仍不能达到代谢支持的 目的，机体继续处于高分解代谢状态， 供给的营养底物不能维持机体代谢的 需要。
1989年Shaw提出从降低代谢率或 促进蛋白质合成的角度着手，应 用药物和生物制剂，以调理机体 的代谢，称为代谢调理。如环氧 化酶抑制剂、重组的人类生长激 素和生长因子。
器官及组织细胞的功能维护和组织 修复有赖于细胞得到适当的营养底 物，机体高分解代谢和外源性营养 利用障碍，可导致或进一步加重器 官功能障碍。
因此，在MODS早期，代谢支持和 调理的目标应当是试图改善营养底 物不足，防止细胞代谢紊乱，支持 器官、组织的结构功能，参与调控 免疫功能，减少器官功能障碍的产 生。
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
7．3代谢支持和调理 MODS患者处于高度应激状态，导 致机体出现以高分解代谢为特征的 代谢紊乱。机体分解代谢明显高于 合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解 和糖异生明显增加．但糖的利用能 力明显降低。Cerra将之称为自噬 现象。
严重情况下，机体蛋白质分解代谢 较正常增加40％-50％，而骨骼肌 的分解可增70%-110%，分解产生 的氨基酸部分经糖异生作用后供能， 部分供肝脏合成急性反应蛋白。
MODS多器官功能障碍综合征
肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为‾。
四、二次打击学说
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit
second hit
炎症细胞激活 SIR
MODS
recovery SIR: systemic inflammatory response
MODS临床特点
❖ 高发病率，高病死率，高耗资 ❖ 发病机制复杂，但失控的炎症 反应是其病情发生发展的根本原因
MODS的病因
原因 严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后 腹腔脓肿伴败血症
发生率 约10%
8%～22%
约30%
30%～50%
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
1 2 2(其中有肺或肾) 3(重要器官) > 7天
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ； • 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
• 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗
• 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代 谢
• DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因 子等
（三）营养支持
多器官功能障碍综合征
MODS可以是原发的，也可以是继发的
• 继发性：原发损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔
器官功能不全，所以原发损伤发生后有一段时间临床表现病情
稳定，然后出现器官功能不全。 • 原发：由原发伤直接导致，故出现早，全身炎症反应不显著:创 伤、休克、大量输血 • 广义的概念与狭义的概念
•
临床上继发的更常见，MODS常常是指狭义的MODS
持续高分解代谢
肌肉群
内脏蛋白
器官功能
免疫反应
感 染 多器官功能障碍 （MODS）
器官缺血和再灌注损伤
创伤、失血、休克
复苏
器官血流减少 组织缺血缺氧 器官组织损伤 血液再灌注
氧自由基
高分解 代谢
营养底 物不足
灌注 不足
细胞 ATP 代谢
氧供
细胞 凋亡
内分泌 紊乱
神经控
炎症损伤
MODS的病程发展
系统
呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间
2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
系统
肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
症状出现的时间
6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
MODS症状出现时间顺序
MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关 • 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% • 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% • 3个器官衰竭的死亡率为＞80% • 4个以上器官衰竭很少存活。
代谢
表 多器官功能障碍和衰竭 (MODS) 评分
器官或系统
肺 (PO2/FiO2) 肾 (Cr mol/L) 肝 (Br mol/L)
0
MODS(多器官功能障碍综合征)
急性肾小管坏死
㈢肾后性因素
由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降。
常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 解除梗阻后肾功能即可恢复（早期）。
三、发病机制：
目前仍未完全阐明，肾血 管收缩和肾小管细胞变性 坏死是主要原因。
循环血量减少
肾血流量减少
肾入球动脉阻力增高
再灌注损伤
再灌注损伤；
合并有脏器坏死或感染的急腹症； 输血、输液、药物或机械通气等治疗不当； 患某些重要器官疾病的病人更易发生MODS。
第一节 概 述
发病机制：目前尚未完全清楚
各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS。
1．胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）
2．过度炎症反应：过度应激反应＋过度全身炎症反应失控导
四、临床表现：
㈠少尿型肾衰：临床病程经过少尿期（无尿 期）和多尿期两个阶段。
1、少尿或无尿期：
是整个病程的主要阶段。一般为7～14天，有时 可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。
临床表现主要有三个方面— ① 水电解质和酸碱平衡失调 ② 蛋白质代谢产物蓄积 ③ 出血倾向及贫血
1、少尿或无尿期的临床表现:
器官病症临床表现检测或监测急性心力衰竭休克ardsarf心动过速心律失常无血容量不足的情况下血压降低肢端发凉呼吸加快窘迫发绀需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况心电图失常平均动脉压降低微循环失常血气分析有血氧降低监测呼吸功能失常尿比重持续1010器官病症临床表现检测或监测胃肠凝血功能应激性溃疡肠麻痹急性肝衰竭急性中枢神经功能衰竭dic进展时呕血便血腹胀肠鸣音弱进展时呈黄疸神志失常意识障碍对语言疼痛刺激等反应减退皮下出血瘀斑呕血咯血等胃镜检查见病变化验肝功能失常血胆红素增多血小板减少凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长其他凝血功能试验也可失常目前尚未统一初步诊断标准见教材p53表71
MODS(多器官功能障碍综合征)
2023最新整理收集 do something
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
多脏器功能障碍综合征(MODS)
• “failure”这一静态词，在概念上具有机械性和 局限性，即过于强调器官衰竭这一MOF的终点， 而不能全面反映MOF的临床特征和发生发展过 程。 • “dysfunction”含有由轻入重的动态意味，较 清楚地指出正常功能的损伤，更准确地反应出 综合征进行性和可逆性的特点。 • 所有MOFS都具有MODS，但并非所有MODS都 是MOFS。
• 据此本标准将MODS中各器官受损指标分 为功能损伤和功能衰竭二级，以区分每 个受累器官病情的严重程度。分级指标 参照职业性急性化学物中毒诊断中各个 部分的中毒分级指标及95’全国危重急救 医学会提出的MODS病情分期诊断指标， 结合急性中毒病例资料分析，而制定的。
• 分级原则为：
– （1）功能不全期：其主要特征是器官已有较 明显的功能改变，某些敏感指标（如肝功能 酶学、EKG、尿素氮、肌酐等）介于不全与衰 竭之间，有些脏器已开始不能维持正常功能， 但尚有相当的代偿能力，对治疗反应较好， 与总则和各化学物中度中毒的指标相近；
• 完善的MODS诊断应是：器官功能不全加上全 身炎症反应。
• 3. SIRS的诱发因素：大致可归纳为五种。
– – – – – 感染 炎症 坏死组织 组织的失血 再灌流损伤。
• 高代谢状态表现：
– – – – – – – 高耗氧量 耗氧与氧运送依据 通气量增加 高血糖 蛋白分解增多 负氮平衡 高乳酸血症
– （1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝 肾综合征”等； – （2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立 即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可 致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性 肋骨骨折或血气胸可致呼吸功能衰竭等。 – （3）许多，如“糖尿病”、“肝硬化”、 “系统性红斑狼疮”等必涉及几个器官功能 障碍。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病状态，通常是由于严重感染、创伤、出血或其他原因导致的多个器官功能障碍。
在临床实践中，对MODS的诊断十分重要，因为及时准确的诊断可以为患者的治疗和护理提供重要的指导。
因此，制定一套科学、准确的MODS诊断标准对于临床医生具有重要意义。
MODS诊断标准的制定应该具有科学性和实用性，能够准确地反映患者的病情并指导治疗。
目前，国际上对于MODS的诊断标准主要有SOFA评分和MOF评分两种。
SOFA评分是针对多器官功能衰竭的评分系统，通过评估6个器官系统的功能来判断MODS的严重程度。
而MOF评分是多器官功能衰竭评分，通过对多个器官系统进行评分来判断MODS的程度。
这两种评分系统都具有一定的科学性和实用性，可以作为临床上评估MODS的参考标准。
在临床实践中，对于MODS的诊断，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括疾病的发病时间、诱因、症状等。
其次，需要进行全面的体格检查，包括心肺、肝肾、神经系统等多个器官系统的检查。
同时，还需要进行相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以全面了解患者的病情。
在进行MODS诊断时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合SOFA评分和MOF评分进行综合评估。
通过对多个器官系统的功能进行评估，可以判断患者是否存在多器官功能障碍，并确定其程度。
在诊断MODS时，还需要排除其他可能导致多器官功能障碍的疾病，如休克、严重感染、创伤等。
总的来说，MODS诊断标准是一项复杂而又重要的工作，需要全面了解患者的病情，进行全面的评估和排除其他可能的疾病。
只有通过科学、准确的诊断，才能为患者的治疗和护理提供有力的支持。
因此，临床医生在进行MODS诊断时，需要严格按照标准操作，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，针对不同的患者情况，还需要灵活运用各种评分系统，结合临床实际，为患者提供个性化的诊断和治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(血糖 Na+ 、 pH)
81～ 120 13～ 14
51～ 80 10～ 12
21～ 50 7～ 9
≤ 20 ≤6
评分
按 Marshall 提出一种多器官功能障碍的评分标准
以 6 个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有
0～ 4 五个级别。
0 分：功能基本正常， ICU 死亡率 < 5%,
4 分：功能显著损害， ICU 死亡率≥ 50% 多器官功能障碍总得分 (MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分
患者姓名：
多器官功能障碍评分表
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
器官 系统 呼吸 (PaO2 / FiO2) 肾脏 (血 Cr μ mol / L)
肝脏 (血胆红素 μ mol/L) 心血管 (PAR=HR × CVP / MAP) 血液 (血小板计数 109 / L) 神经系统 (Glasgow Coma 计分 ) 总分
.
国内诊断标准： 器官功能障碍 +全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也
涉及多个器官，这些都不属于 MODS 范畴 .
受累脏器的严重程度， 按评分计算： 功能受损期定为 1 分 , 衰竭早期定为 2 分 , 衰竭期定为 3 分 .
受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢
= 24 分
该评分与 ICU 病人死亡率呈正相关
MOD score 越高， ICU 病人死亡率越高
得分 0 分
无死亡发生
得分 9 ～ 12 分
死亡率 < 25%
得分 13 ～ 16 分
死亡率 50%
得分 17 ～ 2 分
死亡率 100%
每 24 小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况
0 > 300 ≤ 1 00 ≤ 20 ≤ 10.0 > 120 15
分 1 226～ 300
101～ 200
2 151～ 225
201～ 350
数 3 76 ～ 150
4 ≤ 75
351～ 500 > 500
21～ 60
61～ 120
121～ 240 > 240
10.1～ 15.0 15.1～ 20.0 20.1～ 30.0 > 30.0