漆桥镇2012年慢性病防治工作计划
镇医院慢性病防治工作计划
镇医院慢性病防治工作计划
一、慢性病防治现状分析
慢性病呈逐年增加趋势，已成为我国全民健康面临的重要挑战。
目前，我镇患有慢性病的居民数量呈逐年增加趋势，需加大防治工作力度。
二、慢性病防治工作目标
1. 提高居民慢性病防治意识，增强自我管理能力。
2. 提升医院慢性病防治服务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
3. 加强慢性病预防控制工作，减少新慢性病发病率。
三、慢性病防治工作重点
1. 开展慢性病健康教育宣传活动，提高居民对慢性病的认识和预防意识。
2. 完善慢性病管理诊疗制度，建立健全慢性病患者档案管理体系。
3. 加强医护人员慢性病防治知识培训，提高医护人员的慢性病诊疗水平。
四、慢性病防治工作措施
1. 组织开展慢性病知识培训，提高医护人员对慢性病的认识和防治能力。
2. 制定慢性病管理流程和规范化操作指南，提高医疗服务质量。
3. 加强与镇上其他卫生机构的合作，建立慢性病诊疗协作机制，提高慢性病防治效率。
五、慢性病防治工作评估
1. 定期对慢性病防治工作开展评估，总结经验，完善工作措施。
2. 监测慢性病发病率和死亡率变化趋势，及时调整工作重点和措施。
六、慢性病防治工作预算
结合实际需求，制定慢性病防治工作预算，合理配置工作经费。
七、慢性病防治工作落实
1. 确定责任部门和责任人，明确各项工作的具体落实方案。
2. 加强慢性病防治工作宣传，营造全民参与慢性病防治的良好氛围。
漆桥镇2012年慢性病防治工作计划讲解
2012年慢性病防治工作计划随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
社区卫生服务中心和各社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心(站的考核目标,创造支持性的环境,走“防治结合,预防为主”的道路。
根据南京市高淳县慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络信息对高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行报告工作,报告率100%,制定慢病季报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。
2、利用居民健康档案和团队下乡组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立以社区卫生服务中心提供技术支持,社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病病例的管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案,健康档案主要信息包括:居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。
60岁以上居民建档率≥90%;其中高血压、糖尿病建档率≥50%;其余不少于100例/类。
慢性防治工作计划
慢性防治工作计划慢性防治工作计划应包含以下几个关键部分：1. 目标设定：- 明确慢性疾病防治的总体目标，如降低特定慢性疾病的发病率、死亡率等。
2. 现状分析：- 收集和分析当前慢性疾病在公司员工中的流行情况、风险因素和影响因素。
3. 风险评估：- 评估员工面临的主要慢性疾病风险，包括生活方式、工作环境、遗传因素等。
4. 预防措施：- 制定具体的预防措施，如健康教育、戒烟活动、合理饮食推广、定期体检等。
5. 筛查与早期诊断：- 制定筛查计划，对高风险群体进行定期筛查，以便早期发现和干预。
6. 治疗与管理：- 为已患慢性疾病的员工提供科学的治疗方案和管理措施，包括药物治疗、生活方式调整等。
7. 健康促进活动：- 组织健康促进活动，如健康讲座、运动挑战、心理健康支持等。
8. 员工参与：- 鼓励员工积极参与慢性防治工作，提高他们的健康意识和自我管理能力。
9. 资源配置：- 确定所需的人力、物力和财力资源，并制定相应的预算计划。
10. 监测与评估：- 建立监测机制，定期评估防治计划的执行情况和效果，及时调整策略。
11. 政策支持与合作：- 争取公司高层的支持，与其他部门合作，形成跨部门的防治工作小组。
12. 持续改进：- 根据评估结果和员工反馈，不断优化防治计划，提高防治效果。
13. 法律与伦理：- 确保所有防治措施符合相关法律法规，并尊重员工的隐私和权益。
14. 紧急应对机制：- 制定应对突发健康事件的预案，确保在紧急情况下能够迅速有效地响应。
15. 总结与反馈：- 定期总结防治工作的经验教训，收集员工的反馈，不断改进工作计划。
请注意，这只是一个大致的框架，具体内容需要根据公司实际情况和员工需求进行调整和完善。
慢性病防治工作计划
慢性病防治工作计划一、背景分析随着社会经济的快速发展，人们生活节奏加快，慢性疾病逐渐成为影响我国居民健康的主要问题。
据统计，我国慢性病患者数量已超过3亿，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的80%以上。
为提高慢性病防治水平，降低慢性病发病率，制定本工作计划。
二、目标与原则（一）目标1. 提高慢性病防治知识知晓率，使80%的社区居民了解慢性病防治知识。
2. 提升慢性病患者自我管理能力，使90%的患者掌握自我管理方法。
3. 降低慢性病发病率，实现全人群慢性病发病率下降5%。
4. 提高慢性病治疗效果，使患者规范治疗率提高10%。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 社区参与，全民共建。
3. 分类指导，精准施策。
4. 持续改进，提高质量。
三、主要任务（一）加强慢性病防治宣传教育1. 制定慢性病防治宣传计划，开展常态化宣传活动。
2. 利用传统媒体和新媒体，普及慢性病防治知识。
3. 定期举办慢性病防治讲座，邀请专家授课。
（二）提高慢性病筛查和早期诊断能力1. 完善慢性病筛查体系，提高筛查覆盖面。
2. 推广慢性病早期诊断技术，提高诊断准确率。
3. 加强基层医疗卫生机构慢性病筛查和诊断能力培训。
（三）加强慢性病患者健康管理1. 开展慢性病患者登记和随访工作，实现患者全周期管理。
2. 制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
3. 加强慢性病患者健康教育，提高患者自我管理能力。
四、保障措施（一）加强组织领导1. 成立慢性病防治工作领导小组，统筹协调各方力量。
2. 明确各级卫生健康部门、医疗卫生机构和社区的责任分工。
（二）加大政策支持1. 制定有利于慢性病防治的政策措施，提供政策保障。
2. 加大慢性病防治经费投入，确保工作顺利进行。
（三）加强队伍建设1. 开展慢性病防治专业培训，提高医务人员业务水平。
2. 引导社会力量参与慢性病防治工作，形成合力。
（四）强化监督评估1. 建立慢性病防治工作监督评估机制，定期开展评估。
2. 根据评估结果，及时调整工作计划和措施。
慢性病防治工作计划
慢性病防治工作计划慢性病是指发病缓慢、持续时间较长、与不良生活方式和遗传因素密切相关的非传染性疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等。
慢性病的防治工作对于降低患者的发病率和死亡率具有重要意义。
以下是一份慢性病防治工作计划。
一、背景和目标1. 背景：慢性病已成为我国主要的健康问题之一，给社会和个人健康带来了巨大的负担。
2. 目标：通过有效的防治措施，提高慢性病的防治水平，降低慢性病的发病率和死亡率。
二、重点措施1. 健康教育和促进健康生活方式- 加强公众对慢性病的认知，提高防治意识。
- 提供全面、准确的健康教育信息，引导公众养成良好的生活习惯。
- 开展健康讲座、宣传活动等，促进健康生活方式的养成。
- 提供个性化的健康管理服务，帮助个体改变不良的生活方式。
2. 早期筛查和健康体检- 建立健全慢性病筛查和健康体检机制，覆盖全民。
- 加强慢性病风险评估和早期检测，及时发现并干预潜在患者。
- 鼓励学校、企事业单位等提供定期健康体检服务，及时筛查出慢性病患者。
3. 建设慢性病防治网络- 加强医疗卫生机构之间的合作与衔接，建立慢性病防治网络。
- 促进慢性病防治信息的共享和传播，提高防治工作的效率。
- 开展慢性病防治人员培训，提高专业能力和素质。
4. 综合干预措施- 制定并实施慢性病干预方案，采取综合干预措施，如药物治疗、体育锻炼、心理疏导等。
- 开展慢性病康复服务，帮助患者康复，并提高生活质量。
- 加强社区护理服务，提供定期随访和健康指导，确保患者得到持续的护理和关注。
三、工作时间安排和预算1. 工作时间安排：本工作计划从即日起实施，持续2年。
2. 预算：根据实际情况进行预算编制，确保工作计划的顺利开展。
四、评估和监测1. 设立评估指标和监测系统，定期对工作计划进行评估和监测。
2. 根据评估结果进行调整和改进，提高工作计划的实施效果。
以上是一份慢性病防治工作计划，通过健康教育、早期筛查、综合干预等措施，希望能够提高慢性病的防治水平，降低慢性病的发病率和死亡率，改善公众健康状况。
2012年社区慢性病防治工作计划
2012年社区慢性病防治工作计划（框架）仅提供参考！为切实加强并做好我社区慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）和国家、省、市、区的相关工作规范等文件的精神，特制定今年慢病防治工作计划。
一、工作目标：1、高血压防治工作目标2、糖尿病防治工作目标3、.……4、.等内容二、具体措施建立健全慢病管理工作制度，工作流程和质量控制等规章制度。
加强自我检查。
（一）落实基本公共卫生服务规范1、认真做好基本公共卫生慢病项目月报、季度及年度报表的报告工作，于每月日前将上一月慢病工作开展情况上报区慢性病防治机构。
2、规范做好慢病筛查工作。
利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检、义诊、宣传等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的管理率。
3、主动开展各项干预服务工作。
加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。
4、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年面对面地定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。
高血压、糖尿病规范管理率分别不低于%，血压、血糖控制率分别不低于%、%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。
完成2012年市卫人委下达的高血压、糖尿病患者管理任务指标。
5、大力推进健康教育与健康促进行动。
加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。
定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
（二）积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，结合本社区实际情况，配合我区慢病防控示范区的创建工作，积累经验，积极形成示范和带动效应。
慢病防治年度工作计划
慢病防治年度工作计划在我国，慢性病的患病率也在不断增加。
据中国疾病预防控制中心发布的《慢性病报告》，我国15岁及以上人群患慢性病的比例已经达到了27.8%，且患病率还在继续上升。
慢性病不仅会严重影响患者的身体健康和生活质量，还会给社会医疗资源和经济带来沉重负担。
因此，预防和控制慢性病已成为我国卫生健康工作的重中之重。
为了有效预防和控制慢性病，制定一份年度工作计划是非常必要的。
下面是关于慢性病防治的年度工作计划：一、慢性病防治宣传教育1.组织开展慢性病防治宣传教育活动，通过宣传慢性病的预防知识、饮食、运动等健康生活方式，提高公众对慢性病的认识和防范意识。
2.加强慢性病防治知识的宣传，通过举办健康讲座、义诊活动、发布宣传资料等途径，提高慢性病防治知识的普及率。
3.对特定人群加强宣传教育工作，如老年人、儿童、孕妇等，制定针对性的宣传教育方案，提高特定人群对慢性病防治知识的了解程度。
二、慢性病筛查与管理1.开展慢性病筛查工作，对高风险群体进行定期的健康体检和慢性病筛查，及时发现潜在的慢性病患者。
2.建立慢性病管理服务体系，加强对慢性病患者的健康管理和指导，推广慢性病管理的健康档案，及时跟踪患者的健康状况。
3.加强慢性病诊疗能力的建设，提高基层医疗机构对慢性病的诊疗水平，加强慢性病的规范管理。
三、慢性病科研与技术支持1.加大慢性病科研力度，加强慢性病的基础研究和临床研究，提高对慢性病发病机制和治疗方法的认识。
2.促进慢性病相关技术的创新与应用，推动慢性病防治技术的发展，提高慢性病的诊断和治疗水平。
3.加强科研成果的转化和应用，推动慢性病研究成果的转化，提高慢性病防治技术的应用水平。
四、慢性病政策与法规1.制定慢性病防治政策和法规，完善慢性病防治的政策体系，规范慢性病防治工作。
2.完善慢性病防治监管和管理制度，加强对慢性病防治工作的监督和管理，提高慢性病防治工作的规范性和有效性。
3.开展慢性病防治相关的立法宣传教育工作，提高慢性病防治法规的宣传普及率，增强公众的法律意识。
慢性病防治工作计划
慢性病防治工作计划慢性病是指病程较长，并且进展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、哮喘等。
随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率也逐年增加，对人们的健康和社会经济发展造成了巨大影响。
因此，制定一份科学的慢性病防治工作计划至关重要。
一、制定健康教育方案1. 建立健康教育团队：由医生、护士、公共卫生专家、心理学家等组成专家团队，负责制定健康教育方案。
2. 提供健康教育资料：编写并印制慢性病相关的健康教育资料，包括宣传册、海报、视频等形式，以便向居民广泛宣传。
3. 开展健康教育活动：通过健康教育讲座、健康体检、义诊等方式，向居民传授预防慢性病的知识和技巧。
二、改善医疗服务1. 完善医疗设施：建设和改扩建慢性病防治中心，配备先进的医疗设备，提供便捷的慢性病诊疗服务。
2. 增加医疗资源：加强慢性病医疗队伍建设，培养更多的慢性病专科医生和护士，并提供充足的医疗物资。
3. 加强转诊制度：建立健全的慢性病转诊制度，使患者能够得到及时、准确的诊断和治疗。
三、加强监测和统计1. 建立健全的慢性病监测系统：建立慢性病监测系统，对各类慢性病的发病率、死亡率、治疗效果等进行及时、全面的统计和分析。
2. 开展慢性病流行病学调查：定期组织慢性病流行病学调查，了解慢性病的发病原因、流行趋势，为制定针对性的防治措施提供科学依据。
3. 加强慢性病数据管理：建立慢性病数据管理平台，做好慢性病患者信息管理和科学分析，为制定防治策略提供科学依据。
四、鼓励生活方式干预1. 促进健康饮食：制定健康饮食指南，提倡低盐、低糖、低脂的饮食习惯，鼓励居民多吃蔬菜水果和全谷物食物。
2. 强化体育锻炼：鼓励居民参加适宜的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等有氧运动，提高身体素质，增强抵抗力。
3. 戒烟限酒：加强对居民戒烟限酒的宣传教育，并提供戒烟和限酒的支持服务，减少慢性病的发生风险。
五、加强社区管理1. 建立健康档案：建立慢性病患者的健康档案，记录患者的病历、治疗方案、用药情况等，方便医生进行有效的诊疗。
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2012年慢性病防治工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
社区卫生服务中心和各社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（站）的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据南京市高淳县慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络信息对高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行报告工作，报告率100%，制定慢病季报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和团队下乡组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立以社区卫生服务中心提供技术支持，社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病病例的管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，健康档案主要信息包括：居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。
60岁以上居民建档率≥90%；其中高血压、糖尿病建档率≥50%；其余不少于100例/类。
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
3、及时更新健康档案并实施计算机动态管理，动态管理率≥80﹪，其中60岁以上老人每年至少更新4次其它人每年至少随访一次。
4、建立居民健康档案台账，建档人群每年至少随访一次，，并完整填写随访记录。
三、高血压工作目标
1、全镇2012年发现并至少登记高血压患者累计≥919名；
2、对至少90％以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥50%；
3、35岁以上居民首诊测血压率达100%；
4、居民高血压防治知识知晓率≥85%。
四、糖尿病工作目标
1、全镇2012年发现并至少登记糖尿病患者累计≥230名；
2、至少对其中90％以上糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到50%；
五、实施计划
建立慢病计算机档案管理系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络系统，对发现的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行季度报告制度。
建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
１、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
每年为糖尿病患者提供4次免费空腹血糖检测，检测率达100%；为高血压、糖尿病患者至少进行1次/年全面的健康检查，检查率达90%以上。
２、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
３、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。
当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。
帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
４、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
１、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
２、利用各种慢病宣传日在社区举办慢病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等
活动，每年至少3次。
３、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
４、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行每季一次的培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
对社区卫生服务站的工作督导至少1次/季度，覆盖率100%。
七、有年度工作计划和总结，完善各项资料的收集、整理和统计。
报表于上报前10日前上报，完整性和一致性100%。
认真参加上级业务会议与培训。
七、评估
１、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
２、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
（一）、由县卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
（二）、社区卫生服务中心（站）制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
（三）、考核指标
１、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；
２、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；
３、社区医务人员的培训及培训合格率；
４、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；
５、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；
６、高血压、糖尿病控制率；
７、工作制度制定和实施情况；
８、各种活动的记录和归档情况。
社区卫生服务中心
2012年2月15日。