行为转变理论的整体护理干预在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用
应用罗伊适应模式对一例肾移植术后18年急性肾衰的个案护理
罗伊适应理论模式在肾移植后急性肾损伤中的应用学生：韩遵海单位：北京同仁医院日期：2013.3.28目录一. 前言P3 二．病例介绍P5-7 三．急性肾损伤（AKI）的相关知识P8-28 四．介绍罗伊适应模式（RAM）P29-37 五. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P38 六．罗伊适应模式的应用P39-50 七．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P51 八．总结P52-53 九．参考资料P53一. 前言护理理论是护理专业生存和发展的框架和指向标，它指导护理实践工作和护理事业的发展。
自从20世纪70年代，美国医生O.L.Engel提出生物－心理－社会医学模式后，护理理论也随之产生，如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、人际关系模式等等。
20世纪90年代，系统化整体护理的开展得到广泛认可。
整体护理是把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。
它的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，提供适合人的最佳护理。
近几年，我国又在开展优质护理服务。
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
优质护理服务的内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者和社会的满意度。
优质护理服务实际是责任制整体护理。
如何才能实现优质护理服务的目标呢？应用合适的护理理论来指导我们全面评估患者的健康状况，找出患者的护理问题，并运用护理程序所在并给予最佳的支持措施，并不断改进，才能不断提高患者的生活质量和对医疗护理的满意度，最终实现优质护理服务。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
急性肾衰病患临床护理研究论文
急性肾衰病患临床护理研究论文急性肾功能衰竭(ARF)是以肾小球滤过率快速下降为特点的综合征。
目前其精确定义仍不确定，因为现有实验室检查尚不能判定肾功能的突然变化。
肾脏具有一系列功能，包括分泌激素，调节酸碱平衡及调节血压。
目前，临床仍以尿量及血清肌酐来监测肾功能并指导临床治疗。
尽管对ARF作了许多研究并取得一定的进展，但仍是相当一部分病人发病及死亡的原因，其死亡率仍居高不下。
**年，急性透析质量发起组(AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group)根据尿量及血清肌酐，提出危重病人ARF分期定义，被称为RIFLE(risk，injure，failure，loss，andendstage)。
在20000例病人回顾性研究中发现RIFLE可独立预测ARF病人住院死亡率。
另一项回顾性研究也发现RIFLE可预测心脏手术病人ARF 的死亡率。
RIFLE分期在肾功能衰竭诊断方面向前迈进重要一步，但早期识别肾功能损害并提供有价值治疗仍较困难，尽管有报道肾功能损伤的蛋白生物指标(类似于肌钙蛋白是心肌损伤指标一样)可以更早的发现肾脏疾病并提供更加及时治疗。
而目前对手术病人尚缺乏预防肾功能衰竭的特殊治疗措施。
一、ARF的原因ARF分为肾前、肾本身及肾后原因。
肾前氮质血症是由于绝对或相对肾血流量不足，如不及时治疗可能发展为缺血性肾小管坏死(ATN)。
肾脏原因分为血管、肾小球、间质及肾小管原因。
肾后原因包括膀胱及输尿管梗阻。
危重病人ARF主要是肾本身原因，ATN是大部分病人潜在原因，文献报道大于70%，ATN 起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反应引起。
在ICU中，败血症是急性肾衰的第一原因，几乎占50%以上。
二、急性肾小管坏死的病理生理肾小管坏死发生于近段肾小管S3段，升支粗段坏死较轻。
这部分肾区域是相对低氧的外髓部分。
低氧、缺血再灌注损伤、坏死、凋亡及炎症反应都可能是ARF的病因。
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏疾病（CKD）是指肾脏结构和功能的持续性损伤，导致肾小球滤过率减低或肾脏形态结构的改变。
CKD患者需要进行长期的治疗和护理，以保持肾功能的稳定和减少并发症风险。
而自我管理效能是指病人对于自我管理行为能力的信心和信念。
提高CKD患者自我管理效能，能够增强他们积极参与治疗的动力，提高疾病控制和预后。
以下是针对CKD患者进行护理随诊管理干预，以提高自我管理效能的相关措施：1.提供信息和教育：护理随诊管理团队应当向患者提供关于CKD的充分信息和教育，包括疾病的病理生理过程、治疗方案和预后情况，以及预防并发症的方法。
确保患者对自身疾病的了解，有助于提高他们对自我管理的信心和能力。
2.制定个性化的治疗计划：根据患者的病情和生活方式，制定个性化的治疗计划。
此计划可能包括饮食指导、药物治疗、运动锻炼等。
个性化的治疗计划能够提高患者对自我管理的参与和执行力度。
4.提供社区资源和支持群体：将CKD患者引导到相关的社区资源和支持群体，可以让他们与其他同病患者进行交流和分享经验，互相支持。
这些资源和支持群体可以提供更多的信息和知识，促进患者的自我管理效能的提高。
5.监测和反馈：护理随诊管理团队需要定期监测患者的疾病进展和治疗效果，并在需要时提供相关反馈。
通过监测和反馈，患者可以了解到自己的健康状况和治疗效果，从而调整和改进自我管理行为。
6.激发积极态度和行为：护理随诊管理团队需要激发和培养患者的积极态度和行为。
可以通过鼓励他们制定和实施目标、强调积极的自我管理行为的重要性等方式，提高患者的自我管理效能。
综上所述，护理随诊管理干预是提高CKD患者自我管理效能的重要措施。
通过提供信息和教育、制定个性化的治疗计划、提供支持和鼓励、提供社区资源和支持群体、监测和反馈以及激发积极态度和行为，可以帮助患者提高自我管理的信心和能力，达到更好的治疗效果和预后。
基于IKAP模式的护理干预在无痛肠镜检查病人中的应用
使磷结合剂服用依从性的改善㊂目前,传统的提高MH D 病人服用磷结合剂的干预措施大多只包含知识的宣教及对实验室指标的反馈,对病人行为转变情况关注较少,未能制定个性化的干预措施㊂行为转变理论将每个行为阶段的特点细化,采用有针对性的措施,促使病人服药行为转变,病人磷结合剂服药依从性得到提高,因此血磷达标率得到提高㊂综上所述,与常规干预相比,基于行为转变理论模式的干预能够有效提高MH D 病人的磷结合剂服药依从性,从而能够提高病人血磷达标率㊂本研究样本量较小,干预时间短,后期将计划行为理论的干预措施推广运用,以观察其远期临床效果㊂参考文献:[1] 王爽,黄海燕,吕芳芳,等.维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结[J ].护理学杂志,2021,36(2):84-87;104.[2] 许世林,刘云,文罗娜,等.多学科协作干预方案对维持性血液透析伴高磷血症患者血磷的影响[J ].护理学报,2020,27(6):61-64.[3] 陈崴,余学清.慢性肾脏病透析患者高磷血症管理的挑战与进展[J ].中华肾脏病杂志,2018(11):867-871.[4] K HA L I LA A ,D A R AWA D M W.O b j e c t i v e l y me a s u r e da n ds e lf -r e p o r t e d n o n a d h e r e n c e a m o ng J o r d a n i a n p a t i e n t s r e c e i v i n gh e m o d i a l y s i s [J ].H e m o d i a l ys i s I n t e r n a t i o n a l ,2014,18(1):95-103.[5] 秦长月,李鸿录,曹雪,等.维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性及影响因素分析[J ].长春中医药大学学报,2022,38(2):205-208.[6] 岳晓红,薛莹,司方莹.维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性影响因素研究与药学干预[J ].中国药房,2021,32(8):1003-1008.[7] 孙林利,陈丽娟,刘丽红,等.颜面部烧伤患者基于行为转变理论康复护理方案的实施[J ].护理学杂志,2021,36(5):83-85;99.[8] I M E R IH ,T O T H J ,A R N O L D A ,e ta l .U s eo f t h et r a n s t h e o r e t i c a lm o d e l i nm e d i c a t i o na d h e r e n c e :as ys t e m a t i cr e v i e w [J ].R e s e a r c h i nS o c i a l&A d m i n i s t r a t i v eP h a r m a c y,2022,18(5):2778-2785.[9] L E V I N A ,S T E V E N S P ,B I L O U S R W ,e ta l .K i d n e y di s e a s e :i m p r o v i n gg l o b a lo u t c o m e s (K D I G O )C K D w o r k g r o u p .K D I G O 2012c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t h e e v a l u a t i o n a n dm a n a ge m e n t of c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e [J ].K i d n e y I n t e r n a t i o n a lS u p pl e m e n t s ,2013,3(1):1-150.[10] 刘志红,李贵森.中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南[M ].北京:人民卫生出版社,2019:80.[11] MO R I S K Y DE ,A N G A ,K R O U S E L -WO O D M ,e t a l .P r e d i c t i v e v a l i d i t y o fa m e d i c a t i o n a d h e r e n c e m e a s u r ei n a n o u t pa t i e n t s e t t i n g [J ].T h eJ o u r n a lo fC l i n i c a lH y pe r t e n s i o n ,2008,10(5):348-354.[12] K O N G XL ,Z H A N G L X ,Z HA N G L ,e ta l .M i n e r a la n db o n ed i s o r de r i nC h i n e s e d i a l y s i s p a t i e n t s :am u l t i c e n t e r s t u d y[J ].B M C N e p h r o l o g y,2012,13:116.[13] 吴韬,钱瑞莲,方媛媛.计划行为理论在服药依从性中应用的研究进展[J ].护理研究,2022,36(6):1042-1047.[14] 朱锋,苏严琳,朱丽萍.基于跨理论模型的护理模式对慢性心力衰竭患者用药依从性及生活质量的影响[J ].国际护理学杂志,2022,41(3):529-533.[15] 杨明莹.行为转变理论在脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中的应用[J ].中国护理管理,2019,19(增刊1):41-42.[16] 谭艳玲.基于跨理论模型的健康教育干预在慢性牙周炎患者中的应用效果研究[D ].南昌:南昌大学,2021.[17] F E N G XD ,X I E X ,H E R ,e t a l .D o c t o r -l e d i n t e n s i v e d i e t e d u c a t i o no nh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f e i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c r e n a l f a i l u r e a n d h y p e r p h o s ph a t e m i a [J ].W o r l d J o u r n a l o f C l i n i c a l C a s e s ,2022,10(4):1217-1225.[18] 李芬,陈茂杰,汪秀英,等.基于T TM 为导向的分阶段干预对维持性血液透析病人自我管理行为及钙磷水平的影响[J ].护理研究,2017,31(24):2979-2982.[19] 何茂芯,杨玉洁.维持性血液透析患者服用磷结合剂依从性调查分析[J ].护理学杂志,2020,35(8):39-41.(收稿日期:2022-07-07;修回日期:2023-08-14)(本文编辑卫竹翠)基于I K A P 模式的护理干预在无痛肠镜检查病人中的应用陈友莲,朱晓雯,付光蕾,罗慧敏摘要 目的:探讨基于I K A P (i n f o r m a t i o n -k n o w l e d g e -a t t i t u d e -pr a c t i c e )模式的护理干预在无痛肠镜检查病人中的应用效果㊂方法:选取2021年4月 2022年7月在梅州市某三级甲等医院消化内科住院治疗的224例无痛肠镜检查病人,按入院时间顺序领取随机数字,编号为1~112的病人列入对照组,113~224的病人列入观察组,每组112例,对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上接受基于I K A P 模式的护理干预㊂比较两组病人肠道准备质量㊁不良反应㊁护理服务满意度㊂结果:观察组肠道准备质量合格率为93.8%,高于对照组的81.3%(P <0.05),且观察组波士顿肠道评价量表(B B P S )总均分为(7.55ʃ1.16)分,高于对照组的(6.68ʃ1.38)分(P <0.05);观察组不良反应总发生率为12.5%,低于对照组的28.6%(P <0.05),护理服务满意度评分为(93.09ʃ4.16),明显高于对照组的(80.90ʃ8.05)分(P <0.001)㊂结论:基于I K A P 模式的护理干预,可以提高病人的肠道准备质量,降低不良反应的发生率,提高护理服务满意度㊂关键词 I K A P 模式;护理干预;肠道准备K e yw o r d s i n f o r m a t i o n -k n o w l e d g e -a t t i t u d e -p r a c t i c em o d e l ;n u r s i n g i n t e r v e n t i o n ;i n t e s t i n a l p r e p a r a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.020作者简介 陈友莲,副主任护师,硕士,单位:514700,中山大学附属第三医院粤东医院;朱晓雯单位:510630,暨南大学护理学院;付光蕾单位:510630,暨南大学附属第一医院;罗慧敏单位:514700,中山大学附属第三医院粤东医院㊂引用信息 陈友莲,朱晓雯,付光蕾,等.基于I K A P 模式的护理干预在无痛肠镜检查病人中的应用[J ].全科护理,2023,21(23):3243-3248.㊃3423㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.目前,各类肠道疾病的发病率均呈现逐年增长的态势[1-2],大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)的发病率排在了恶性肿瘤的前3位[3]㊂国内最新大肠癌筛查共识要求[4],年龄达到50岁以上的人群应进行大肠癌筛查,美国癌症协会建议年龄达到45岁必须进行大肠癌筛查[5]㊂而结肠镜检查诊断的准确性及治疗的安全性很大程度上受到肠道准备质量的影响[6-7],且仍有18.0%~ 39.1%的病人肠道准备质量不合格[8-13],提高肠道准备质量仍是目前亟待解决的问题㊂I K A P模式理论[14] (i n f o r m a t i o n-k n o w l e d g e-a t t i t u d e-p r a c t i c e,I K A P)即信息㊁知识㊁信念㊁行为,由罗莎莉[15]在知信行理论的基础上于1999年首次提出㊂近几年,I K A P模式在医疗护理多个领域及其他干预研究等方面均有显著效果[16-17],但在无痛肠镜检查相关领域的研究方面少有涉及㊂本研究将基于I K A P模式的护理干预方案应用于无痛肠镜检查病人中,现报告如下㊂1对象与方法1.1研究对象选取2021年4月 2022年7月在梅州市某三级甲等医院消化内科住院治疗的224例无痛肠镜检查病人,按入院时间顺序领取随机数字,编号为1~112的病人列入对照组,113~224的病人列入观察组,每组112例㊂纳入标准:通过口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的无痛肠镜检查的住院病人;意识清楚,语言表达能力㊁认知能力正常,能理解指导说明的病人;对本研究知情同意,自愿参加研究的病人;年龄18~ 75岁的病人;在下午时间段接受无痛肠镜检查的病人㊂排除标准:对本研究所需要使用的药物有过敏史的病人;急诊检查的病人;习惯性便秘的病人;妊娠期及哺乳期的病人;患有肠道狭窄或行肠道切除术的病人;患有严重的心㊁肝㊁肺㊁肾功能不全或病情不稳定的病人㊂本研究已通过医院医学伦理委员会的审批㊂两组病人性别构成㊁年龄㊁文化程度㊁月收入㊁结肠镜检查史和检查原因等比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1㊂表1两组病人一般资料比较单位:例项目观察组(n=112)对照组(n=112)χ2值P 性别男63580.4490.503女4954年龄 <30岁6330~55岁46481.0700.586 >55岁6061受教育程度文盲33小学1915初中29310.7220.949高中/中专3635专科及以上2528月收入 <3000元32293000~5000元43410.5120.774 >5000元3742结肠镜检查史有32380.7480.387无8074检查原因消化道出血2229消化性溃疡1215腹痛查因1518结肠息肉38333.6210.728癌指标增高32大便异常2013其他221.2干预方法首先成立 I K A P研究小组 ,由科室护士长担任组长,组员包括4名病区护理组长(均为护师以上职称,6年以上专科工作经历),1名内镜中心护理组长,3名医生组成㊂在实施干预前由组长组织小组成员对调查表和护理干预措施等进行统一培训,确保小组成员充分理解,并按要求对研究对象进行干预㊁调查㊂1.2.1对照组对照组进行常规健康宣教指导,发放常规无痛肠镜检查指导手册,告知无痛肠镜检查的流程㊁配合要求,泻药服用方法及无痛肠镜检查前后的饮食要求及注意事项㊂1.2.2观察组观察组在常规护理的基础上接受基于I K A P模式的护理干预㊂1.2.2.1完善I K A P护理方案研究小组通过查阅文献资料㊁咨询专家㊁小组讨论和预试验,反复修订并最终完善I K A P护理方案㊂制㊃4423㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.订I K A P 版无痛肠镜检查指导手册,与常规指导手册比较,内容更丰富,形式上减少了文字介绍,更多地以图片㊁流程展示为主,另外增加了2个情景剧小故事㊂1.2.2.2 护理干预1)入组时(病人预约好无痛肠镜检查的具体时间后)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间20~30m i n㊂通过发放一般情况调查表和自制的 无痛肠镜检查知识问卷 ,以访谈的形式了解病人的一般情况㊁需求及知信行情况,发放并讲解I K A P 版无痛肠镜检查指导手册㊂通过病房电视或微信的方式指导病人观看健康宣教视频,通过饮食落实卡指导并监督病人的饮食㊂2)肠道准备前(病人服用泻药前半小时左右)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间10~15m i n㊂病区护理组长针对此阶段病人需掌握知识的欠缺部分及需求进行补充讲解;讲授服用泻药期间可能存在的不良反应和应对技巧,如对于一些不喜欢或忍受不了复方聚乙二醇电解质散溶液味道的病人,指导其在服药间歇期通过嚼口香糖或用喜欢的饮料漱口等形式来减轻不舒适感[18];根据病人的活动习惯指导病人选择适合自己的运动,指导病人处理腹痛腹胀等不良反应,如指导病人按肠道解剖特点顺时针轻揉腹部,或在室内缓慢行走㊁做上下半蹲等动作[19];实行一对一的行为技巧指导,针对病人的错误行为给予指导纠正;通过肠道准备过程活动落实卡指导并监督病人的肠道准备过程㊂3)肠道准备后(病人排完大便去往内镜中心检查前)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间10~15m i n㊂病区护理组长及时给予心理疏导与支持,减轻病人焦虑紧张情绪,加强沟通,引导病人如何配合医护人员顺利进行无痛肠镜检查;对于焦虑紧张明显的病人,引导其进行想象性放松训练:病人取平卧位,闭上双眼,引导病人跟随引导语做放松动作,协助病人保持积极㊁乐观的心态,告知病人良好的心态有利于提高病人的免疫力,促进愈合[20];对无痛肠镜检查流程进行模拟演练,注意监督病人在等候无痛肠镜检查时,落实不进食不进水的要求,查看病人是否知晓检查时体位配合要求㊁出现不适状况或一些突发状况(如低血糖㊁路途中忍不住排便)等的应对技巧,对行为技巧不达标的情况及时纠正或示范告知㊂4)无痛肠镜检查后(病人完成无痛肠镜检查返回病区后)由病区护理组长到病房对病人进行干预,时间5~10m i n㊂病区护理组长根据病人的检查结果给予心理疏导㊂对检查结果预后欠佳的病人,给予分享类似的成功治疗病例,引导病人保持平和的心态,促进肠道恢复㊂两组病人干预方案见表2㊂表2 两组病人干预方案时间 对照组 干预方法干预内容 观察组 干预方法干预内容入组时口述发放常规手册告知检查流程指导饮食知识问卷访谈I K A P 记录表饮食落实卡案例分享I:评估健康信息及需求K :发放I K A P 版指导手册复述关键知识点视频宣教A :正性引导信念态度鼓励并协助制订饮食计划P :选择饮食,监督饮食加强过程监督肠道准备前口述指导泻药配制及服用方法活动要求注意事项访谈I K A P 记录表活动落实卡I:评估知识的提升情况及需求K :补充讲解指明偏差A :说明重要性鼓励制订活动计划P :指导选择活动监督落实肠道准备后口述末次排便评价告知检查流程注意事项生命体征监测I K A P 记录表模拟演练放松训练I:评估心理需求K :模拟演练针对性指导A :针对性心理疏导想象性放松训练P :检查行为落实检查行为技巧无痛肠镜检查后口述指导饮食注意事项I K A P 记录表案例分享I:知识掌握情况,需求K :针对性观察指导A :根据结果沟通指导P :遵医行为监督㊃5423㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.3 观察指标1.3.1 肠道准备质量采用肠道准备评分量表[21-22]波士顿肠道准备评价量表(B o s t o nB o w e lP r e pa r a t i o nS c a l e ,B B P S )进行评价㊂该量表将结肠分为左段㊁横段和右段3段,每段评分为0~3分,肠段内有大量粪渣残留导致肠黏膜基本无法观察为0分,肠段内有部分粪渣残留导致一部分肠黏膜无法观察为1分,肠段内有少量粪渣残留但肠黏膜显示基本清楚为2分,肠段内无粪渣残留肠黏膜显示清楚为3分,整个结肠总分为0~9分,每段结肠评分均ȡ2分时表示肠道准备合格[23]㊂该量表由检查医生在执行无痛肠镜检查操作完成后进行评分㊂1.3.2 病人不良反应由干预人员于病人接受无痛肠镜检查结束后24~48h 进行评估,评估病人在肠道准备期间和无痛肠镜检查结束后24h 内发生头晕头痛㊁恶心呕吐㊁腹胀难忍㊁腹痛[数字疼痛评分(N R S )>3分]和低血糖等的发生情况,同一个体发生多种不同不良反应时计算总发生不良反应人数为1例㊂1.3.3 护理服务满意度采用朱琴梅[24]经过重测信度(0.86)和内容效度(0.78)检验的护理服务满意度调查表,该量表共有20个条目,每个条目按l ~5分正向赋值,得分越高表明病人对护理人员的服务满意度越好,满分为100分,此评分表由病人在出院时填写㊂1.4 统计学方法 采用S P S S26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料采用非参数两独立样本的秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表3 两组病人B B P S 评分情况比较组别例数 右半结肠(例)0分1分2分3分 横结肠(例)0分1分2分3分 左半结肠(例) 0分1分2分3分肠道准备合格[例(%)]总均分(分)观察组112055651012091066244105(93.8)7.55ʃ1.16对照组1121182196426416702691(81.3)6.68ʃ1.38统计值Z =-4.557Z =-3.975Z =-3.053χ2=8.000t =5.141P<0.001<0.0010.0030.005<0.001表4 两组病人不良反应发生率比较单位:例(%)组别例数头晕㊁头痛恶心㊁呕吐腹胀难忍腹痛低血糖总不良反应观察组1121(0.9)7(6.3)9(8.0)4(3.6)1(0.9)14(12.5)对照组1125(4.5)13(11.6)16(14.3)9(8.0)4(3.6)32(28.6)χ2值1.5411.9762.2062.0420.8188.864P0.214①0.1600.1370.1530.366①0.003①为校正χ2检验㊂表5 两组病人护理服务满意度评分比较(x ʃs )单位:分组别例数满意度评分观察组11293.09ʃ4.16对照组11280.90ʃ8.05注:两组病人护理服务满意度评分比较,t =14.232,P <0.001㊂3 讨论3.1 基于I K A P 模式的护理干预对病人肠道准备质量的影响本研究结果显示,观察组肠道准备质量合格率为93.8%,高于对照组的81.3%(P <0.05),且观察组3段结肠B B P S 总均分为(7.55ʃ1.16)分,高于对照组的(6.68ʃ1.38)分(P <0.05)㊂提示基于I K A P 模式的护理干预可以提高病人的肠道准备质量合格率,与国内其他的干预性研究结果基本一致㊂赵莹[25]通过在传统护理的基础上实施标准化护理干预后,观察组病人肠道准备质量合格率(91.30%)明显高于对照组(70.43%);H o n g 等[26]通过实施全程健康教育干预后,观察组病人的肠道准备质量合格率为87.78%,高于对照组的73.33%㊂本研究中观察组病人的肠道准备质量更高,达到了93.8%,此差异可能与干预措施的影响有关,体现了基于I K A P 模式护理干预的优越性㊂究其原因主要有3个:第一,基于I K A P 模式的护理干预对病人实施个体化干预,干预措施更具有针对性,在进行护理干预前研究小组成员通过个人访谈㊁问卷调查等方法,先了解了不同病人关于无痛肠镜检查的相关信息㊁知识㊁信念㊁行为情况,评估病人在I K A P 各个方面的薄弱环节,先了解其需求,有针对性地对病人给予讲解㊁引导,加强病人对饮食准备要求㊁肠道准备要求㊁无痛肠镜检查过程的认识,而非统一固定的知识灌输;另外通过划重要知识点,分清主次要求,避免了病㊃6423㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.人产生对抗的心理㊂第二,考虑到不同知识水平㊁不同年龄层次人员的理解力和记忆力不同,研究员制定了基于I K A P模式的知识手册,手册知识内容以通俗易懂的方式展示,图文并茂,其中穿插了两个情景剧小故事,提高了病人对指导手册的学习兴趣,并促进了病人对无痛肠镜检查相关知识的理解㊂第三,基于I K A P 模式的护理干预更加注重现场监督与病人的反馈,通过监督㊁反馈,及时纠正了病人的认识偏差及肠道准备过程中的不规范行为,提高了病人在无痛肠镜检查前饮食准备的规范性㊁肠道准备过程中服药方法的正确性和活动的规范性,改善了病人应对不良反应的技巧㊂基于I K A P模式的护理干预措施提高了病人对肠道准备要求的认知,并促进病人按要求落实各项步骤,有利于肠道排泄,提高肠道准备质量㊂3.2基于I K A P模式的护理干预对病人肠道准备不良反应的影响本研究结果显示,观察组不良反应总发生率为12.5%,低于对照组的28.6%(P<0.05)㊂表明基于I K A P模式的护理干预能减少病人不良反应的发生,与国内的研究结果基本一致[27-28]㊂通常情况下人体在短时间内快速服用大量肠道清洁剂时,会引起胃部快速饱胀,胃内的压力快速增长,从而容易造成个体反射性的发生以恶心㊁呕吐为主要表现的不良现象㊂本研究中护理人员通过基于I K A P模式的护理干预,及时告知病人肠道准备期间服用泻药的速度及时间,并通过记录卡片的形式督促病人规范落实泻药的服用,同时告知可能出现的不良反应及应对技巧,对行为技巧不达标的情况及时纠正并给予正确示范,提升了病人应对不良反应的能力,有效减少了病人不良反应的发生,提高了无痛肠镜检查病人肠道准备的安全性及有效性,进一步验证了基于I K A P模式的护理干预可降低无痛肠镜检查病人的不良反应发生率㊂3.3基于I K A P模式的护理干预对病人护理服务满意度的影响本研究结果显示,观察组护理服务满意度评分为(93.09ʃ4.16)分,明显高于对照组的(80.90ʃ8.05)分(P<0.001)㊂表明基于I K A P模式的护理干预能提高病人对护理人员的服务满意度,与国内的研究结果一致[29]㊂病人对护理服务的满意度直接反映了医院的护理服务质量,是对医院护理工作质量管理成效最有力的评价指标之一[30]㊂本研究中护理人员应用倾听病人诉说情绪㊁过程监督㊁技能示范指导㊁面对面沟通,适时进行心理疏导与支持,满足病人的需求等措施,拥有更多与病人接触的时机,能更多地为病人进行健康宣教指导,为其排忧解难,并督促病人按方案要求落实计划项目,保证病人在肠道准备期间以及在整个无痛肠镜检查的过程中,及时得到更加细致㊁贴心的护理服务,从而增加了护患间的感情,增强彼此的信任,为建立良好的护患关系㊁提高病人的满意度奠定了良好的基础㊂观察组病人通过基于I K A P模式的护理干预,促进病人保持良好的行为和依从性同时,也提升了医患互信,提高了病人对护理人员护理服务的满意度[31-32]㊂4局限性本研究只在梅州市1所三级甲等医院选取224例研究对象进行研究,样本量有限,今后的研究中应扩大样本量㊁扩大研究范围,以便进一步证实基于I K A P模式的护理干预对肠道准备质量的应用效果㊂另外,因为人力限制,在病区评估病人的肠道准备依从性和不良反应时,未采取双盲法,可能存在一些主观性㊂5小结基于I K A P模式的护理干预可以提高病人的肠道准备质量,降低不良反应的发生率,提高护理服务满意度㊂参考文献:[1]段红霞,赵玉洁,刘占举,等.炎症性肠病607例临床分析[J].中华消化杂志,2018,38(5):334-336.[2]朱正纲.充分重视与老年胃肠道癌肿患者外科治疗相关的关键因素[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):486-489.[3]谢正元.A B C G2介导结肠癌侧群细胞多药耐药和肿瘤启动能力研究[D].南昌:南昌大学,2015:1.[4]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组,赫捷,陈万青,等.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京) [J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38.[5] W O L FA M D,F O N T H A M ET H,C H U R C H TR,e t a l.C o l o r e c t a lc a n c e rs c r e e n i n g f o ra v e r a g e-r i s k ad u l t s:2018g u i de l i n e u p d a t ef r o mt h eA m e r i c a nC a n c e r S o c i e t y[J].C A,2018,68(4):250-281.[6]孔庆丽.微信联合微友助手的健康教育方式对门诊结肠镜受检者肠道准备的影响研究[D].石河子:石河子大学,2019.[7]J O HN R,B R O O K S D,S HA B A N A F,e ta l.B o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r ec o l o n o s c o p y[J].G a s t r o i n t e s t i n a lE nd o s c o p y,2015,81(4):781-794.[8]施茜,张婉婉,郑梅兰.短信指导改善结肠镜检查肠道准备质量[J].护理学杂志,2014,29(15):33-35.[9] K A N G X Y,Z H A OLN,L E U N GF,e t a l.D e l i v e r y o f i n s t r u c t i o n sv i am o b i l e s o c i a lm e d i a a p p i n c r e a s e s q u a l i t y o f b o w e l p r e p a r a t i o n[J].C l i n i c a lG a s t r o e n t e r o l o g y a n d H e p a t o l o g y,2016,14(3):429-435.e3.[10]孙东辉.结肠镜检查前肠道准备不充分的影响因素分析[D].兰州:甘肃中医药大学,2018.[11] WO O D H,K I M K O,J E O N G DE,e t a l.P r o s p e c t i v e a n a l y s i s o ff a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h i n a d e q u a t e b o w e l p r e p a r a t i o n f o rc o l o n o s c o p y i na c t u a lc l i n i c a l p r a c t i c e[J].I n t e s t i n a lR e s e a r c h,2018,16(2):293-298.[12] N I U M E,Z HA N G Y Y,WU Z Y,e ta l.T h e i n c i d e n c eo fa n dr i s k f a c t o r sf o r i n a d e q u a t eb o w e l p r e p a r a t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t s:ap r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].S a u d i J o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2018,24(2):87.[13] M C N A B B-B A L T A RJ,D O R R E E N A,D HA H A B H A,e ta l.A g ei st h e o n l y p r e d i c t o r o f p o o r b o w e l p r e p a r a t i o ni n t h eh o s p i t a l i z e d p a t i e n t[J].C a n a d i a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y&H e p a t o l o g y,2016,2016:2139264.[14] HA N D EL,S AM B A J I R A O,B A D I G E RS.A n i n t e r v e n t i o ns t u d yo nk n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e a m o n g H I V p o s i t i v e i n d i v i d u a l s i ns o u t h e r nI n d i a[J].J o u r n a lo fC l i n i c a l a n dD i a g n o s t i cR e s e a r c h,2014,8(10):J M01-J M02.㊃7423㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. 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集束化护理
集束化护理干预一一护理新思路发布时间：2012-12-26 阅读次数：954次集束化护理干预一一护理新思路集束化护理(Bundles of Care )是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。
它是由美国健康促进研究所(the institute for healthcare improvement, IHI ) 首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。
“集束化护理” (Bundles of Care )理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。
其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。
在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。
近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。
此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域。
然而，在国外集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。
现将集束化干预在护理领域的应用研究进展做简单介绍如下。
1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。
以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。
2、预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理国内学者研究表明：预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理主要集中在胃管留置的操作、肠内营养的实施以及人工气道的护理。
因此，集束化护理是一种具有目的性、积极性干预的预防措施，从而真正有效预防鼻饲液返流和误吸的发生。
叙事医学对老年慢性肾脏病患者的干预效果
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.24.035·护理研究·叙事医学对老年慢性肾脏病患者的干预效果李媛媛 聂婷婷 胡洁琼项目来源:北京友谊医院科研启动基金(护理专项)(编号:YYQDKT2019⁃63)作者单位:100050 北京市,首都医科大学附属北京友谊医院医保内科/老年医学科通讯作者:胡洁琼 E⁃mail:hjq19841126@ 【摘要】 目的 探讨叙事医学在老年慢性肾脏病(CKD )患者护理中的干预效果。
方法 采用前瞻性随机对照分析,研究对象纳入2021年2月至2023年1月医保内科/老年医学科收治的110例老年CKD 患者,分为对照组和干预组,每组55例。
对照组患者给予常规护理干预,干预组在此基础上采用叙事医学护理干预,比较2组患者护理前、护理后焦虑自评量表(SAS )评分、抑郁自评量表(SDS )评分、欧洲五维健康量表(EQ⁃5D )评分及肾脏病和生活质量问卷(KDQOL⁃36)评分。
结果 干预前,2组患者SAS 、SDS 、EQ⁃5D 、EQ⁃VAS 、KDQOL⁃36评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);干预后,干预组SAS 、SDS 评分低于对照组(P <0.05);干预组EQ⁃5D 效用值、EQ⁃VAS 评分高于对照组(P <0.05);干预组肾病影响、肾病负担评分明显低于对照组,社交质量、认知功能评分高于对照组(P <0.05)。
结论 叙事医学护理干预在老年CKD 患者护理中的干预效果较好,可明显缓解患者负面情绪,改善健康状况及肾病相关负担水平,提高生活质量。
【关键词】 慢性肾脏病;叙事医学;护理;生活质量【中图分类号】 R 473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)24-3830-04Intervention analysis of narrative medicine in the nursing of elderly patients with chronic kidney disease LI Yuanyuan ,NIE Tingting ,HU Jieqiong.Department of Medical Insurance /Geriatric Medicine ,Beijing Friendship Hospital ,Capital Medical University ,Beijing 100050,China【Abstract 】 Objective To explore the intervention effect of narrative medicine on the nursing of elderly patients with chronic kidney disease (CKD ).Methods It was a prospective randomized controlled analysis involving 110elderly CKD patients admitted to Department of Medical Insurance /Geriatric Medicine from February 2021to January 2023.They were randomly divided into the control group and intervention group ,with 55patients per group.Patients in both groups were given routine nursing intervention ,and those in the intervention group were additionally given nursing care based on narrative medicine.The scores of the Self⁃rating Anxiety Scale (SAS ),the Self⁃rating Depression Scale (SDS ),European quality of life 5dimensions (EQ⁃5D )and the Kidney Disease Quality of Life 36⁃Item (KDQOL⁃36)before and after intervention were compared between the two groups.Results Before intervention ,there were no significant differences in the SAS ,SDS ,EQ⁃5D ,the EQ visual analogue scale (EQ⁃VAS )and KDQOL⁃36scores between the two groups (P >0.05).After intervention ,SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those of the control group (P <0.05),while the EQ⁃5D utility value and EQ⁃VAS score were significantly higher (P <0.05).The scores of nephrotic influence and burden in the intervention group were significantly lower than those of the control group ,while the scores of social quality and cognitive function were significantly higher (P <0.05).Conclusion Nursing care based on narrative therapy has a good efficacy on elderly CKD patients ,which can significantly alleviate the negative emotions and CKD⁃associated burden level ,and improve the health status and the quality of life.【Key words 】 chronic kidney disease ;narrative medicine ;nursing ;quality of life 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是常见老年内科疾病之一,具有病程长、迁延不愈、预后差的特点,导致老年患者生活质量下降,易产生消极情绪及心理问题,治疗依从性差,对老年患者身心健康造成严重威胁[1,2]。
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展江苏省南京市溧水区人民医院 210000肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。
一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。
间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。
本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。
1 CRRT的特点1.1 血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。
1. 2 溶质清除率高 CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。
CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。
1.3 清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。
1.4 营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。
CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。
2 心力衰竭与CRRT急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。
CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。
血液透析患者的集束化护理方法与护理效果分析
血液透析患者的集束化护理方法与护理效果分析一、集束化护理的基本原则集束化护理的核心思想是以患者为中心，注重护理的规范化、个性化和系统化。
其基本原则如下：（一）规范化护理。
规范化护理是集束化护理的基础，它是指通过制定科学、合理的护理规范和流程，对患者进行规范化的护理，保证患者的安全和护理质量。
（二）个性化护理。
个性化护理是指根据患者的不同情况和需求，提供特别定制的护理服务，注重患者的个性差异和心理需求，让患者感受到关爱和尊重。
（三）系统化护理。
系统化护理是指通过建立全员参与、协作配合的护理团队，对患者进行全方位、多层次的护理，形成护理链条，确保患者得到全面、连续、协调的护理。
1、个性化的评估集束化护理需要重视患者的个性化护理需求，因此在入院时需要对患者进行综合评估，包括身体状况、生理、心理和社会环境等方面，以确定其护理需求和制定个性化的护理方案。
2、规范化的护理模式血液透析患者需要长期接受透析治疗，为此需要建立规范的护理模式，针对不同透析方式、不同透析器和医疗设备，制定相应的护理规范和流程。
对透析治疗的透析器、管路、透析液、药品等进行严格的操作控制，保证透析质量和安全。
3、全员参与的协同护理血液透析患者需要综合的医疗护理和心理护理，因此需要建立全员参与的协同护理模式，医护人员之间配合默契，建立团队协作机制，确保患者护理质量和效果。
护理团队应该密切关注患者的状况和变化，及时发现并处理问题，提供必要的医疗支持和干预。
4、信息化管理集束化护理需要借助现代信息技术，建立标准化、规范化的信息管理系统，对透析患者的护理记录、用药、实验室检查等进行集中管理和分析，为医护人员提供参考和决策的依据，优化护理流程和效果。
三、护理效果分析集束化护理在血液透析患者中的应用，能够提高护理质量，降低不良事件和并发症的发生率，增强患者的护理满意度和生活质量。
具体表现如下：1、透析疗效提升集束化护理能够针对不同患者的特点和需求，制定个性化的处理方案，通过规范化、系统化的护理流程，对透析的知识、操作进行培训，提高医护人员的职业素养和技能水平，从而提升透析疗效。
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临床护理中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１ 行为转变理论的整体护理干预在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用王春燕（西山煤电集团职工总医院，山西太原０３００５３）【摘要】 目的：探讨行为转变理论的整体护理干预在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用效果。
方法：选取急性肾功能衰竭患者７８例，依据建档顺序分为研究组与对照组，每组３９例。
两组均采用血液透析治疗，在此期间对照组采取整体护理，研究组在对照组基础上采取行为转变理论的整体护理干预。
统计两组干预前后血肌酐（Ｓｃｒ）、尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、血尿素氮（ＢＵＮ）水平、护理工作满意度。
结果：干预后两组血清Ｓｃｒ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ水平较干预前降低，且研究组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组护理工作满意度９２．３１％（３６／３９）高于对照组７１．７９％（２８／３９）（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间应用基于行为转变理论的整体护理干预，有利于患者肾功能恢复，可提高护理工作满意度。
【关键词】 行为转变理论；整体护理；急性肾功能衰竭；血液透析中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０１４９ 急性肾功能衰竭为临床多发疾病类型，目前临床主要通过血液透析对患者予以治疗，可取得良好效果，但同时对机体功能造成一定损伤，因此在治疗期间采取有效护理干预具有重要意义［１－３］。
整体护理干预为临床重要的护理模式，强调从多方面消除不良因素对患者产生的负面影响，多角度、深层次为患者提供优质护理服务。
行为转变理论重点在于参照患者具体需求，阶段性改变其生活中不良行为方式，促使患者尽早康复，在慢性心力衰竭的治疗中已得到应用［４］。
本研究选取７８例急性肾功能衰竭患者，探讨基于行为转变理论的整体护理干预的应用价值，现报道如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选取２０１６年４月至２０１７年１２月西山煤电集团职工总医院肾内科血透室收治的急性肾功能衰竭患者７８例，依据建档顺序分为研究组与对照组，每组３９例。
对照组男２３例，女１６例；年龄４９～７６岁，平均（６２．３２±１０．９１）岁；受教育程度：小学及以下１１例，初中及高中１９例，大专及以上９例。
研究组男２１例，女１８例；年龄４７～７８岁，平均（６１．９８±１１．２４）岁；受教育程度：小学及以下１３例，初中及高中１８例，大专及以上８例。
两组患者年龄、性别、受教育程度等资料比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
本研究经医院伦理委员会审批通过。
１．２ 纳入标准 经临床诊断为急性肾功能衰竭［５］；均采用血液透析治疗；患者家属知情并签署同意书。
１．３ 排除标准 并发其他可影响生存状况的急慢性疾病者；并发其他恶性肿瘤疾病者；存在认知功能障碍及神经系统病变者。
２ 治疗方法 两组均采取血液透析治疗，治疗期间两组分别采取不同护理方案。
２．１ 对照组 采取整体护理。
①积极与患者沟通交流，通过转移注意力、心理疏导等方式缓解或消除患者负性情绪。
②根据患者性格特征、职业类型、受教育程度选取录像、电视、健康知识手册等形式向患者讲解肾功能衰竭的发生机制、日常相关注意事项等，加深患者对自身疾病正确认知。
③密切监测病情及生命体征，包括血压、心率、面色等，出现异常后立即告知医师采取对应的处理措施。
④为患者制订科学、合理的膳食计划，指导其多食用高热量食物，禁止食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
２．２ 研究组 在对照组基础上采取行为转变理论的整体护理干预。
①意向阶段：挑选经验丰富的护理人员成立干预小组，依据行为转变理论中“认知转变———意识觉醒”协助患者分析自我管理中存在的不足及问题，明确主要影响因素，协同制订行为改变计划。
②准备行动阶段：参照“自我再评价———决策权衡”，发放相关宣传资料，组织报告会、讲座等，促使患者意识到行为转变的重要性。
③行为干预阶段：参照“自我效能设定和自我承诺———强化管理”，制订并实施行为转变方案及计划，４８ 中国民间疗法２０１９年１月第２７卷第１期 临床护理中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１协助患者掌握血液透析的正确方法及相关注意事项等，并鼓励患者家属参与患者日常行为监督。
④维持巩固阶段：依据“自我监控———强化和刺激控制”，定期对患者进行访谈及随访，针对其自护行为予以肯定，并鼓励其进行维持。
３ 疗效观察３．１ 观察指标 ①干预前后抽取两组晨起空腹静脉血４ｍＬ，以东芝１２０全自动生化分析仪测定血肌酐（Ｓｃｒ）、尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、血尿素氮（ＢＵＮ）水平。
②护理工作满意度采用自制护理工作满意度问卷评定，由患者及家属评估护理质量与态度、舒适度等。
≥９０分为非常满意，７０～８９分为满意，＜７０分为不满意。
总满意度＝（非常满意＋满意）／总例数×１００％。
３．２ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件处理数据。
计数资料以［例（％）］表示，采用χ２检验；计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验。
Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
３．３ 结果（１）肾功能指标比较 干预前两组血清Ｓｃｒ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ水平比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）；干预后两组血清Ｓｃｒ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ水平较干预前降低，且研究组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
见表１。
表１ 两组急性肾功能衰竭患者肾功能指标水平比较（ｘ±ｓ）时间组别例数Ｓｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ）ＵＡＥＲ（ｍｇ／２４ｈ）ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）干预前研究组３９ １１６．１１±８．０４ １５０．６８±２６．０１ １０．０４±２．０１对照组３９ １１４．５９±８．１１ １５１．５１±２４．４５ １０．１７±１．９１ｔ值０．８３１ ０．１４５ ０．２９３Ｐ值０．４０９ ０．８８５ ０．７７１干预后研究组３９ ８０．３２±１０．５１△▲７０．０５±１８．２２△▲７．０１±１．３９△▲对照组３９ ９３．２７±１１．０６△１１４．４１±２０．０１△８．３１±１．２５△ｔ值５．３０１ １０．２３７ ４．３４３Ｐ值０．００００．００００．０００ 注：与本组治疗前比较，△Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，▲Ｐ＜０．０５（２）护理工作满意度比较 研究组护理工作满意度高于对照组（χ２＝５．５７１，Ｐ＜０．０５）。
见表２。
表２ 两组急性肾功能衰竭患者护理工作满意度比较［例（％）］组别例数非常满意满意不满意总满意研究组３９ ２４（６１．５４）１２（３０．７７）３（７．６９）３６（９２．３１）△对照组３９ １３（３３．３３）１５（３８．４６）１１（２８．２１）２８（７１．７９） 注：与对照组比较，△Ｐ＜０．０５４ 讨论急性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间采取有效护理干预，对保证疾病治疗效果、促使患者机体功能及早康复、缩短住院时间具有重要意义。
但当前护理模式多是依据科室疾病共性所制定，且施护过程多遵从医嘱被动执行，缺乏针对性及积极性。
整体护理作为临床重要的护理干预模式，不仅要求护理人员加强对患者自身的关注，同时认为还应充分重视患者所处环境、内心状态、物理因素及其他可对疾病转归产生不利影响的因素，最大限度满足患者生理、心理、精神、社会等多方面需求，全方位、多角度、深层次为患者提供优质护理服务，充分体现以患者为中心的护理理念［６］。
此外，行为转变理论为具有系统性、计划性、延续性及针对性的全面护理及支持模式，将护理过程分为意向阶段、准备行动阶段、行为干预阶段、维持巩固阶段进行，于不同时期采取对应的干预措施，有效促使患者行为转变［７－８］。
本研究在急性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间实施基于行为转变理论的整体护理干预，结果发现其肾功能各指标水平改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５），分析其原因主要有以下几个方面：①综合护理干预从健康教育、饮食指导、心理疏导等方面进行综合施护，保证护理的整体性和连续性。
②通过行为转变理论的意向阶段可明确患者当前所存在问题，据此制定有针对性改进措施，在准备行动阶段强化思想认知教育，确保患者充分认识改变不良行为的必要性及重要性，有利于患者积极配合治疗及护理工作。
③根据行为转变理论分阶段实施相关干预，可保证护理内容具有实用性、动态性及实效性。
由本研究结果可知，研究组护理工作满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５），表明通过实施基于行为转变理论的整体护理干预，还可加深患者对护理人员工作认可程度，有利于建立良好护患关系，减少护患纠纷，有助于树立医院优质服务形象。
综上所述，急性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间应用基于行为转变理论的整体护理干预，有利于患者肾功能恢复，提高护理工作满意度。
此外，患者日常生活中不当的生活方式可影响急性肾功能衰竭康复进程，因此临床应注重患者不良行为习惯的转变。
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