第二十三章 胆道疾病病人的护理2
胆道疾病病人的护理2-(1)
胆道疾病病人的护理2-(1) A1型选择题(单句型最佳选择题)1. 胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征A.术后一周，疼痛消失B.术后一周，引流量减少C.术后2周，引流量减少，造影通畅D.术后2周，引流量增加E.术后体温正常，白细胞不高答案：C2. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C3. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察A.呼吸、体温、意识B.血压、腹膜刺激征C.肠鸣音、肠蠕动波D.腹泻、呕吐、黄疽E.肝浊音界、腹胀答案：B4. 胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流袋C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1～2天E.引流袋不得高于引流出口答案：D5. 下列胆道T管的护理，哪项不妥A.妥善固定B.保持通畅C.每日冲洗管道D.每日更换引流瓶E.记录引流量和性质答案：C6. 急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管扭转E.胆管狭窄答案：B7. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B8. 胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少A.无菌盐水冲洗B.B超C.抗生素D.试验性夹管1～2dE.检查血胆红素答案：D9. 胆道手术后T管引流病人护理，下列哪项不正确A.妥善固定T管B.观察24h胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须试行夹管1～2d答案：D10. 应放置T形管引流的手术是A.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门-腔静脉吻合术11. 病人胆道术后12天行T型管胆道造影后，突发高热，伴寒战，首先应考虑A.造影剂过敏反应B.胆道逆行性感染C.胆汁性腹膜炎D.胆汁引流不畅E.胆道梗阻答案：B12. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是A.呼吸困难B.内出血C.腹膜炎D.感染性休克E.肝性脑病答案：CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1. 赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
第二十三章 胆道疾病病人的护理2ppt课件
B
症状护理
疼痛
高热 皮肤瘙痒
物理降温：酒精擦浴 药物降温
控制感染：合理应用抗生素
B
症状护理
温水擦洗皮肤减轻瘙痒 必要时涂抹外用药膏
肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
Etiology •感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 Pathology 部位：左叶、右后叶多见 •肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 •胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 •肝胆管癌
临床表现
肝外胆管结石：
Charcot 三联征
腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛
寒战高热：全身中毒症状、弛张热
静止性结石（silent stone , asymptomatic )
有症状性结石
–胃肠道症状
–胆绞痛
–Mirrizi syndrome –胆囊积液 –其他：继发胆管结石、胰腺炎、肠梗阻、癌变
胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone)
Treatment
首选胆囊切除 •指征：有症状、有并发症 •无症状者，可观察，其手术指征为： －胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能 不良、合并糖尿病
病理生理
急性胆囊炎
疼痛：突发、诱因、阵发变持续、放射痛、夜间痛
临床表现
寒战高热、黄疸 体征：腹膜刺激征、Murphy 征(+)
急性胆囊炎 非手术治疗 • 禁食 • 抗生素：广谱、联合 • 解痉止痛： • 合并症处理、术前准备 处理原则
急性胆囊炎
手术治疗 • 适应症 –发病72小时内 –非手术治疗无效且病情恶化 –并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管 炎、急性坏死性胰腺炎
处理原则
•手术方法：胆囊切除
胆道疾病病人的护理 胆道疾病病人的护理
第三节 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
【护理措施】
(一)术前护理 1、一般护理
急性期或准备手术者 禁食或胃肠减压
慢性或非手术治疗
低脂肪、低蛋白 高热量、高维生 素易消化饮食
体温过高
降温处理
第三节 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
【护理措施】
(一)术前护理 1、一般护理 2、病情观察
观察病人生命体征；定时检查 血清学等各项化验指标变化。
胆道疾病患者的护理
第三节 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
肝内胆道
胆道系统
肝外胆道
起自肝内的毛细胆管 小叶间胆管 肝段
肝内左右肝管
肝小叶胆管
第三节 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
胆道系统 肝内胆道
肝外胆道
肝外左右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管
Vater第壶十腹二、节 胆胆总道管疾和病 胰病 管人 的的 护末理端 均有括约肌环绕，统称Oddi括约肌
第三 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
【护理评估】
（一）急性胆囊炎
1、腹痛：
表现为突发性右上腹部疼痛
常在摄入油腻食物后胆囊收缩，结石嵌顿于胆 囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强 力收缩
第三 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
【护理评估】
（一）急性胆囊炎
1、腹痛： 表现为突发性右上腹部疼痛
一、胆囊炎
1、非手术治疗 2、手术治疗 1）适应症：
①发病在48-72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情发展者 ③伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、
急性化脓性胆管炎等
第三节 胆 道 疾 病 病 人 的 护 理
【处理原则】 一、胆囊炎
1、非手术治疗 2、手术治疗 1）适应症： 2）手术方式：
胆道疾病病人的护理PPT课件
混 合 性 结 石
2019/4/23
胆囊结石
结石性质 发病年龄、性别
(4F: Forty, Female, Fatty, Fertility)
发病机制 脂质代谢异常 胆囊细菌感染 胆囊收缩排空功能减退
2019/4/23
病理生理
胆绞痛 Mirizzi综合征 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎
掌握急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现、诊 断要点、治疗原则；胆道疾病病人的护理 （尤T型引流管病人的护理）
2019/4/23
肝胆相照 忠肝义胆 肝脏 － 制造胆汁的工厂 胆囊 － 贮存胆汁的仓库 胆道 － 输送胆汁的通道
2019/4/23
第一节 解剖生理 Anatomy and Physiology
2019/4/23
肝内胆管
毛细
毛细
胆胆管
小叶 小间叶胆间 管胆管
肝段
肝段
胆胆管管
肝叶ห้องสมุดไป่ตู้
肝叶
胆胆管管
左右
左右
肝肝管管
2019/4/23
三级 一级
二级
2019/4/23
肝外胆管
肝外左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊管
2019/4/23
解剖概要
胆石病
Cholelithiasis
胆石性肠梗阻 胆囊癌 胆囊积液
2019/4/23
2019/4/23
2019/4/23
2019/4/23
临床表现
症状：腹痛、消化道症状 体征： Murphy征阳性
影像学检查
BUS: 胆囊内结石 CT、MRI
2019/4/23
治疗 首选胆囊切除
第二十三章胆道疾病病人的护理
胆总管探查相对指征：1.有黄疸病史或胰腺炎病史；2. 胆总管增粗直径超1.2cm;3.胆囊内仅有一个多面型的结
石；4.胆囊内有多个细小结石。
腹腔镜胆囊切除术（LC）
切除的胆囊 （内见结石）
非手术治疗
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊 脱氧胆酸。
(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影 的一种方法。
目的 了解肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程
度和性质等。
适应症
a. 原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者 b. 术后疑有残余结石或胆管狭窄者 c.B超提示肝内胆管扩张者
适应症 胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常。
禁忌症 急性胰腺炎、碘过敏者
ERCP显示
硬化性胆管炎
图片参考：医影在线
护理
• 检查前准备 检查前15分钟常规注射地西泮5～10mg、
东莨宕碱20mg。
• 检查中护理 插内镜时指导病人行深呼吸并放松，造
影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并作相应 的处理。
• 检查中护理：经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯卧
位。指导病人保持平稳呼吸。
• 检查后护理：术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次
至平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血；置管引流者应 维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色及性质；遵医嘱应用抗 菌药及止血药。
内镜逆行胰胆管造影
(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)
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处理原则
•手术方法：胆囊切除
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
病 因
•最常见原因：胆管结石，76-88.5% •胆管狭窄，8.7-11%
•胆管、壶腹部肿瘤
•原发性硬化性胆管炎
•胆肠吻合术后、经T管造影、PTC术后
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
•基本病理改变： 病理生理 –胆道梗阻+胆管内化脓性感染
胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone)
•结石性质 •发病年龄、性别 (4F: Forty, Female, Fatty, Fertility) •发病机制： –胆汁胆固醇过饱和 –促成核因子：均相成核、异相成核 –胆囊功能
Clinical presentations：
胆道疾病病人的护理
（choledocholithiasis）
岳树锦
胆石病 Cholelithiasis
胆石病 Cholelithiasis
• 常见病、多发病 • 结石分类
–胆固醇结石(Cholesterol Gallstones) 80%位于胆囊
–胆色素结石(Pigment Gallstones) 主要发生胆管 –混合性结石：胆囊60%、胆管40%
1、麻醉苏醒取半卧位, 利于呼吸和 引流 2、术后第1天 禁食 术后第2天 进食 禁脂类饮食
3、卧床休息，肝部分切除术后应
卧床3-5天 4、指标：生命体征、腹部体征 出入量 要求：定时监测、准确记录
B
症状护理
疼痛
高热 皮肤瘙痒 术前
禁食、卧床休息
放松训练: 深呼吸 遵医嘱使用解痉止痛剂
黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒
消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌油腻食物
临床表现
肝外胆管结石：
腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛
寒战高热：全身中毒症状、弛张热
黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒
临床表现
肝内胆管结石：
与肝外胆管结石并存
Charcot三联征
肝脓肿表现：发热、消瘦 肝肿大、肝区压痛
辅助检查
实验室检查:
WBC↑ N％↑ 血清胆红素↑，尿胆红素↑ 尿胆原？
B
症状护理
疼痛
高热 皮肤瘙痒
物理降温：酒精擦浴 药物降温
控制感染：合理应用抗生素
B
症状护理
疼痛
高热 皮肤瘙痒
告知病人不可抓挠 温水擦洗皮肤减轻瘙痒 必要时涂抹外用药膏
引流管周围皮肤：
及时更换敷料 预防性涂抹氧化锌软膏
C
引流管护理
T 管引流的目的
•胆管：内压升高、胆管扩张、管壁水肿、糜烂、溃疡
•肝脏：充血肿大、细胞变性坏死、多发性肝脓肿 •全身性化脓性感染、多器官功能损害
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） Reynolds 五联症： Charcot三联症
临床表现
休克
中枢神经系统受抑制表现
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） •原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流、及早而 有效地降低胆管内压力
胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone)
手术：
开腹手术(Open Cholecystectomy) 腹腔镜手术(Laparoscopic cholecystectomy) 胆管探查指征 术前术中发现胆管结石或其他病变
有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现
胆管扩张>1.0cm
静止性结石（silent stone , asymptomatic )
有症状性结石
–胃肠道症状
–胆绞痛
–Mirrizi syndrome –胆囊积液 –其他：继发胆管结石、胰腺炎、肠梗阻、癌变
胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone)
Treatment
首选胆囊切除 •指征：有症状、有并发症 •无症状者，可观察，其手术指征为： －胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能 不良、合并糖尿病
T 管管道的护理
T 管拔管的指征
经T管胆道造影验证，无异常后持续 开放24小时充分引流造影剂 再次夹管2－3天 观察无不适即可拔管
D
并发症的观察与护理 出血
生命体征 + 腹部体征
胆瘘
+ 引流性状
Bp 下降
腹腔引流管呈血性液 （100ml/h, 持续3h）
腹膜刺激征
腹腔引流液呈胆汁样
非手术治疗：碎石、溶石、排石。
胆管结石(Choledocholithiasis )
•原发性：胆色素或混合性结石 •继发性：胆固醇结石 •肝外胆管结石：CBD远端
•肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见
肝外胆管结石
Pathology：梗阻+感染
•胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张
壁增厚、胆汁淤滞
•继发感染：组织充血、水肿 化脓糜烂、溃破，脓毒症 •肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 •胆源性胰腺炎
影像学检查：
B超 PTC，ERCP，MRCP
处理原则
手术治疗为主
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染灶 方法：肝外胆管结石 1、胆总管切开取石加T管引流术/胆囊切除
处理原则
肝外胆管结石
2、胆肠吻合术＋胆囊切除 胆总管扩张≥2cm，下端梗阻严重 胆管内泥沙样结石不易取尽 方法： 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 间置空肠胆管十二指肠吻合术
病理生理
急性胆囊炎
疼痛：突发、诱因、阵发变持续、放射痛、夜间痛
临床表现
寒战高热、黄疸 体征：腹膜刺激征、Murphy 征(+)
急性胆囊炎 非手术治疗 • 禁食 • 抗生素：广谱、联合 • 解痉止痛： • 合并症处理、术前准备 处理原则
急性胆囊炎
手术治疗 • 适应症 –发病72小时内 –非手术治疗无效且病情恶化 –并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管 炎、急性坏死性胰腺炎
进食结石区未通前 800ml
进食结石区通畅后逐渐减少
引流血液
引流混浊液
提示腔内出血
提示腔内感染
C
引流管护理
T 管引流的目的
T 管引流的观察 T 管管道的护理 T 管拔管的指征
保持通畅 定期挤压
妥善固定 防止牵拉
C
引流管护理
T 管引流的目的
T 管引流的观察
引流胆汁色泽正常、量逐渐减少 试行夹管1－2天，观察病人有无梗 阻症状
肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
Etiology •感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 Pathology 部位：左叶、右后叶多见 •肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 •胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 •肝胆管癌
临床表现
肝外胆管结石：
腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛
Charcot 三联征
寒战高热：全身中毒症状、弛张热
非手术治疗：治疗手段（观察6h) 及术前准备 –抗生素：足量、有效、广谱 –纠正水、电解质紊乱
–纠正休克、低氧血症
处理原则 –对症治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
•手术治疗：简单、有效
–胆总管切开减压、T管引流
处理原则
一般护理
症状护理
引流管护理 并发症护理
护理措施
A
一般护理
体位
饮食指导 活动与休息 监测病情
T 管引流的观察 T 管管Байду номын сангаас的护理 T 管拔管的指征
C
引流管护理
T 管引流的目的
T 管引流的观察 T 管管道的护理 T 管拔管的指征 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 方便溶石和造影
C
引流管护理
T 管引流的目的
T 管引流的观察 T 管管道的护理 T 管拔管的指征
异常： 通畅后引流量多 提示梗阻 正常： 术后禁食期 300-500ml
处理原则
2、肝内胆管结石
高位胆管切开取石术 去除肝内病灶：肝叶切除术 胆肠吻合术
处理原则
非手术治疗
中西医结合治疗：针灸＋消炎利胆中药
胆道镜取石
胆道感染
急性胆囊炎 病 因 • 胆囊管梗阻、结石损伤、胆盐刺激 • 细菌感染：G-、厌氧菌
急性胆囊炎
•急性单纯性胆囊炎 •急性化脓性胆囊炎 •坏疽性胆囊炎 •胆囊穿孔 •并发胆管炎、胰腺炎、消化道内瘘、胆石性肠梗阻