非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸机支持对血流动力学的影响
心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展
・综 述・心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展高长青(全军心脏外科研究所中国人民解放军总医院心血管外科,北京 100853) 摘要: 近年来,随着手术器械的发展,心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(O PCAB)逐渐被广泛接受和应用。
与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较,O PCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低,避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害,减少了并发症,降低了手术死亡率。
特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。
CCABG的手术适应证同样适用于O PCAB,但O PCAB具有相对的禁忌证。
O P2 CAB多采用胸骨正中切口,左前外侧切口适用于左前降支单支病变。
O PCAB术后早期结果类似CCABG,但中远期结果有待进一步观察。
O PCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG,有不能完全再血管化的可能,对O PCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。
O PCAB的优势明确,但仍不能完全替代CCABG,手术的同时应作好CPB准备,必要时改行CCABG。
关键词: 非体外循环; 冠状动脉旁路移植术; 体外循环 中图分类号: R54114;R654.2 文献标识码: A 文章编号: 100724848(2003)022*******The advances i n off-pu m p coronary artery bypass graf ti ng GA O Chang2qing. (D ep art m ent of Card iovascu lar S u rg ery,PL A General H osp ital,PL A Institu te of Card iac S u rg ery,B eij ing100853,P.R.Ch ina) Abstract: T hank s to the i m p rovem ent of surgical instrum ents,off2pump co ronary artery bypass grafting(O P2 CAB)has becom e popular and been w idely accep ted in recent pared w ith conventi onal co ronary artery by2 pass grafting(CCABG),O PCAB has the mo st p rom inent advantages of avo iding the m aneuver to establish cardi opul2 monary bypass(CPB)and its usage,w h ich significantly decrease system ic inflamm ato ry reacti p licati ons m ay be significantly decreased and ho sp ital mo rtality no mo re than CCABG.T he advantages are mo re p rom inent in tho se patients w ith h igh risk facto rs.In general,O PCAB has the sam e indicati ons as tho se fo r CCABG w ith the excep ti on of som e contraindicati ons.T he m edian sterno tom y are usually used in O PCAB,left anteri o r lateral incisi on is only suitable fo r left anteri o r descending co ronary artery disease.L iteratures have demonstrated better early result of O P2 CAB,but the superi o rity of m id and long ter m result has no t been established.P robability of incomp lete revascular2 izati on exists and the accuracy and long ter m patency of anastomo sis of O PCAB m ay be controversial.In sp ite of its advantages,O PCAB can’t rep lace CCABG comp letely.Standby of CPB is necessary fo r O PCAB.In summ ary,the sho rt ter m superi o rity of O PCAB to CCABG has been set up,but long ter m fo llow up is needed.Key words: O ff2pump; Co ronary artery bypass grafting; Cardi opul monary bypass 随着体外循环(CPB)和心肌保护技术的日益成熟和提高,使传统的冠状动脉旁路移植术(CAB G)在全世界范围内得以普及。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术配合论文
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。
方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。
结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。
结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。
cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。
本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。
8岁，平均体重70kg。
其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。
术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。
0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。
2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。
一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。
打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。
全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。
非体外循环冠状动脉旁路移植术后循环监护
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊ ｌ １ （ ９ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｕ ， ７ １ ） ｇ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｉ ２
梗 死 发 生 。心 功 能 差 者 ， 早 应 用 多 巴 胺 、 巴酚 丁 胺 、 力 及 多 米
的提 高 ， 体 外 循 环 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ｆ ｐ ｍｐＣ Ｂ 非 ｏ —ｕ Ａ Ｇ， ｆ
Ｏ Ｃ Ｂ 因其 微 创 性 、 血 少 、 发 症 少 、 后 恢 复 快 、 ＰＡ ） 输 并 术 医疗 费 用 相 对 较 低 等 优 点 日益 受 到 重 视 和 推 广 。通 过 积 极 充 分 的 术 前准备 ， 术后 严 密 的 监 护 及 高 质 量 的护 理 ， 有 效 预 防 和减 少 可 术 后 并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 高 手 术 效 果 ＿ 。 本 院 心 胸 外 科 降 提 ２ Ｊ ２０ ０ ５年 ２月 一 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 共 行 Ｏ Ｃ Ｂ １ Ｐ Ａ ４例 ， 者 全 部 恢 患 复 出院， 将术后循环系统的监护体会 总结如下。 现
冠状 动 脉旁 路 移 植 术 能 有 效 的缓 解 或解 除 患 者 心 绞 痛 症 状 ， 善 心 肌 缺 血 ， 免 心 肌 梗 死 的 发 生 ， 高 患 者 的 生 活 质 改 避 提 量 ， 长 寿命 ， 是 公 认 的 治 疗 冠 心 病 心 肌 缺 血 最 有 效 的 方 延 已 法 ］ 随 着 手 术 器 械 的 改 进 、 脏 外 科 手 术 技 巧 和 管 理 策 略 。 心
期 血 压 常 表 现 为 应 激 增 高 ， 动 较 大 ， 重 影 响心 肌 灌 注 ， 波 严 增 加 左 心 室 射 血 阻 力 ， 心 肌 耗 氧 增 加 。 如 果 血 压 过 高 可 引 起 使 出 血 、 合 口破 裂 ， 压 过 低 则 影 响 脑 、 血 流 量 灌 注 和 移 植 吻 血 肾 血 管 的 通 畅 ＿ 。 所 以 应 维 持 血 压 在 （ ０ ～ １０ ／ ６ ３ Ｊ １ ０ ２ ） （０～ ８ ） ０ ｍｍＨｇ １ （ ｍｍＨｇ ．３ Ｐ ） 术 前 合 并 高 血 压 者 术 后 血 压 ＝０ １３ｋ ａ 。 控 制 在 不 低 于 术 前 血 压 的 ２ ～３ ０ ０ｍｍＨ ＿ 。 因此 ， 后 因 持 ｇ２ Ｊ 术 续 有 创 血 压 监 测 ， ３ ｎ记 录 １次 ， 严 密 观 察 。 Ｏ Ｃ Ｂ 每 ０ｍｉ 并 ＰＡ 术 后患 者 能早 期 床 上 活 动 ， 时 应 重 视 Ｓ ｎＧ ｎ 导 管 的 护 此 ｗａ— ａ ｚ 理， 防止 导 管 脱 出 或移 位 ， 保 通 畅 ， 道 不 宜 太 长 、 硬 或 过 确 管 过
体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术经济学及疗效分析
＜ ．５ ．Ｔ ｅｐ ｓ ｐｒｔ ｅｖｎ ｌｉｎｔ ｅ（ ９７ ４ ３８ ｓ３ ．５４ ９ ７ ， ＜ ．５ ， ｎｅｓ ｅｃｒ ｎｔｔｙ Ｏ０ ） ｈ ｏｔ ｅａ ｖ ｅｔａ ｏ ｍ １ ．３－１． ８ｖ ０３ － ．２ｈ Ｐ ０ ０ ） ｉｔ ｉ ａ ｕｉｓ ｏ ｉ ｉｔ ｉ － ２ ｎｖ ｅ ａ
Ｃ ｐｔｌ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ ， ｅ ｇ １０ ２ ， ｈｎ ） ａｉ ｉ ｌＵ ｉ ｒ ｔ Ｂ ｎ ０ ０ ９ Ｃ ｉａ ａ Ｍｅ ｃ ｖ ｓｙ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：ＯＢ ＥＣＴＩ Ｅ Ｔｏａ ａｙ ｅｔｅｄ ｆｒｎ ｅｏ ｅｃ ｓｓａ ｄｅ ｒ ｕｃ ｍｅ ｅｗｅ ｎｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｏｏ ａｙａｔｒ Ｊ Ｖ ｎ ｌｚ ｈ ｅｅｅ ｃ ｆｔ ｏｔ ｎ ａｌ ｏ ｔｏ ｓｂ ｔ ｅ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｒｎ ｒ ｒ ｙ ｈ ｙ ｏ ｃ ｅ
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈｅ Ｃｏ ｔ ｎｄ Ｅａ ｌ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｓｓ ａ ｒｙ Ｏｕｔ ｏ ｅ ｅ ｗｅ ｎ Ｏ ｎ — ｐ ｍ ｐ ｃ ｍ ｓｂ ｔ ｅ — ｕ Ｃｏ ｏ ａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｂｙ ａ ｓＧ ｒ ｆｉ ｇ ａ ｄ ｏＩ — ｐ ｍ ｐ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ ｐ ｓ ａ ｔｎ ｎ １ ｆ ｕ Ｃｏ ｏ ａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｂｙ ｓ ａ ｔｎｇ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ ｐａ ｓＧｒ ｆｉ
ｂｐ ｓ ｇ ｆｎ Ｃ Ａ Ｇ）ａｄｏ —ｐｍｐｃｒｎｒ ａ ｅ ｙ ａｓｇａｉｇ（ Ｐ Ａ Ｇ） ｙａｓ ｒ ｔ ｇ（ Ｃ Ｂ ａｉ ｎ ｆ ｕ ｏｏａｙ ｒ ｒ ｂｐ ｓ ｒｆ ｎ Ｏ Ｃ Ｂ ．Ｍ Ｅ ＨＯＤ Ｔ ｔ １ ８ｅｅ— ｔ ｙ ｔ Ｔ Ｓ ｏ ｌ ９ ｌｃ ａ４
FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化.
FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学 变化[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动 力学 冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变 冠心病已经成为致死的首要原因。
非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronaryartery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血 液动力学平稳是OPCAB 成功的关键。
FloTrac 是新近发展的血流动力学监测系 统, 具有微创、简便、准确的特点。
本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac) 监测OPCAB 手术血流动力学变化。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009年7月〜2009年9月ASAI 或m 级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n 〜m 级,左室射血分数为35%〜62% 术前 均口服倍他乐克。
术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患 者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。
均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病 变。
1.2 麻醉方法术前30 min 肌注吗啡10 mg 。
入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上 ，面 罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。
局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取 动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年 龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。
局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。
麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg 、罗库溴铵0.80 mg/kg 、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧 气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg 、频率10〜12/min 。
非体外循环冠状动脉旁路移植术
ＯＰ ＡＢ手 术 自 １６ Ｃ ９４年 由 Ｋｏｅｓ［ 最 先 报 道 ｌ ｖ１ ｓ 后， 因其适 应症 受 病 人 靶血 管 的 选 择 、 科 医 师 和 麻 外
１２ 手术方法 ．
（） Ｐ Ａ １ Ｏ Ｃ Ｂ在全身麻 醉、 气管插管
醉医师的技术掌握程度、 必备特殊器械不足等 原因，
型 中能 减低 目标 血管 局部 跳动 的 幅度 ， 为手 术 提 供 一
合， 再依次对右冠状动脉后 降支 、 对角支和缘支进行 搭桥。在显露纯缘支和后 缘支时 ， 采用头低 足高位 ， 让心脏尽量转向右侧 ， 有助 于显露 ， 减少搬动心脏对 血液动力学的影响 ， 在升主动脉侧壁钳下完成近端吻 合 ， 人 心包 引流管 。 放
１ 资料 与方 法
２ １ ＯＰ ＡＢ手术 ． Ｃ
８ 中 ７ 顺利 完 成 ＯＰ ＡＢ手 例 例 Ｃ
术 ， 例因术 中循环不稳定改 为体外 循环 完成 手术， １ 术后 １个 月 出 院。７例 在 手术 后 ４ １ （ 均 ４ ９ ～ ４ｈ 平 ．
ｈ 顺利 拔 除气 管插 管 ， 腔 引流量 １０ ６０ｍｌ平 均 ） 胸 ０ ￣ ０ ， ２０ｍｌ 术 后常规 用小剂 量 多 巴胺 加 多 巴酚 丁 胺 、 ０ 。手 硝 酸甘 油维 持 ２ ～ ４ ， ４ ８ｈ ７例 患 者 术 后 心 绞 痛 均 消 失， 术后 １ ￣１ （ 均 １ ） 院 ， 活 质 量 明显 提 ０ ６ｄ平 Ｏｄ 出 生 高。 ２ ２ 病例 随 访 ． 全 组 病例 出 院 时 Ｅ Ｇ 检 查 心 肌 缺 Ｃ 血 程度 均有 改善 ， 术后 １ ～６个月 Ｅ Ｆ检查 最 低 １例 由 ３ 上 升 到 ５ ， ５例较 术前 上 升 ５ ～ １ ， ２ Ｏ 有 Ｏ ２例 无 变化 。术后 １ ～３年 内 ， 例 三 维 Ｃ 显示 移 植 血 管 ５ Ｔ 桥 通 畅 ９ ， Ｏ ２例失 访 。
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理作者：宫亚华徐丽丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理特点和护理措施。
方法：分析2005年1月至2008年6月行OPCAB的117例病人的术后循环系统监测，血管活性药物的使用，呼吸道的护理，电解质，出入量和术后的恢复情况。
结果：本组死亡l例，病死率0.8%、余无其他脏器严重并发症，痊愈出院.结论：在常规冠状动脉旁路移植术后护理原则的基础上。
OPCAB术后可早期进行康复护理：包括早期排除各种引流管，早期活动和早期进食。
【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；术后护理冠状动脉旁路移植术（ CABC）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），改善心肌供血的有效方法，传统的冠状动脉旁路移植术（ CCABG）是在体外循环（CPB）也就是心肺机辅助下进行，非体外循环冠状动脉旁路移植术（ OPCAB）是外科医生在无CPB支持的心脏上实施手术[1]。
随着心脏外科技术的日益成熟，与传统CABG相比，OPCAB因对患者的生理干扰小，术后并发症少，恢复快而得到越来越广泛的普及.1资料与方法1.1临床资料本组男91例，女26例，平均年龄60.1岁。
其中不稳定心绞痛76例；陈旧性心梗41例：心功能（ NYHA）O -II级105例，Ⅲ～Ⅳ级12例；术前合并原发性高血压52例，糖尿病28例，高脂血症61例，脑梗塞17例，室壁瘤10例，慢性阻塞性肺病14例。
冠脉造影显示：左主干病变18例、三支血管病变96例、单支血管病变3例。
1.2手术方法常温，采用胸骨正中切口，游离乳内动脉及大隐动脉。
利用手术床的放置配合和心肌固定器固定冠状动脉周围心肌，心尖固定器固定心尖，根据吻合部位不同调整心脏位置。
在心率、血压稳定后，进行冠状动脉各支搭桥。
先将左乳内动脉和冠状动脉前降支吻合，再用太隐静脉进行其它支或多支序贯式搭桥。
术中确保排气充分，吻合口无漏血、通畅率100%。
体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率比较
２ ． １ 两 组 患 者 观 察 指 标 比较 Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ 组 呼 吸 机 辅 助 时 问 长 于
１ ． ２ ． １ Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 手术 方法 患者 在全 身麻醉 下行 气管 内插
管 ，肝素 （ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ）注入 中心静脉 ，监测活化 凝血时 间，保 持其 ９４ ８ ０ Ｓ ，然后经 升主动脉 插管 和腔房 二级 引流管 建立体
１ ． ４ Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ诊 断 运 用 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ对 患 者 进 行 移 植 血 管 造 影 ，
１ ． Ｉ 一般资料
冠状 动脉旁路移植术患者 ３ ７ ２例 ，按照手术方式不同将其 分为
Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 １ ７ ６例 和 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 １ ９ ６例 ，其 中 Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 男 ９ ８ 例 ，女 ７ ８例 ；年 龄 ４ ３～６ ８岁 ，平 均 ５ ８ ． ６岁 。Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 男 １ ０ ６例 ，女 ９ ０例 ；年龄 ３ ９～ ７ ０岁 ，平均 ６ ０ ． ２岁 。两组患者性
Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 ，住院时间短 于 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 ，术后引流量 、术 后输血
量均大于 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 ，。 肾功 能不 全发生 率 、神 经 系统并 发 症 、
肺部并发症发 生率 均高 于 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 ，差 异有 统计学 意义 （ Ｐ
外循环 。维持灌注压于 ８～１ ２ ｋ Ｐ ａ ，根 据情况使 用高钾含血 心 脏停搏液灌注和移植 血管灌注等方法保护心肌 ，于心脏骤停 后
（ Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ ） 术后移植血管通畅率。方法 选取 ２ ０ ０ ７年 ８月＿２ Ｏ ｌ ２年 ８月我院收治的行冠状动脉 旁路移植术患者 ３ ７ ２例 ， 按照手术方式 不同将其分为 Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 １ ７ ６例 和 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 １ ９ ６例 ，比较 两组移植血 管数 量、手 术时 间、呼吸机 辅助 时 间、２ ４ ｈ引流量及输血量、肾功 能不全发 生率、神 经 系统并发 症、肺部 并发 症、住 院 时间等，以及移植 血管通 畅率 。
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,. 统计学方法 & 采用配对 ! 检验 %
结 果 本组 ," 例 ! 搭桥 +,.,$ " "./# ( 支 # 人 ’ 平均术后呼吸机支 持时间为 , ! ,- +-".-, " #.$$ (A! 无再次插管情况 ! 脱 呼 吸 机 前后的血流动力学指标见表 - % 讨 论 脱 机 后 比 脱 机 前 (9’ 减 少 ,::?E +" F ".""- (!8’)’ 降低 ,::?E+" B ".""+ (% ’)1’ 下降 !::?E+" F ".""-(% 压 力 支 持 可 增 加 潮 气 量 !减 少 呼 吸 做 功 !但 压 力 支 持 也 改 变 了 胸腔内负压状态 ! 对胸内大血管和心腔产 生 正 压 ! 患 者 (9’ $
清 醒 !在 血 流 动 力 学 稳 定 $心 肺 功 能 有 所 恢 复 的 情 况 下 脱 机 较为安全 Q 利于患者的恢复 % 参
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心 血 量 减 少 ! 影 响 右 心 排 血 ! 进 而 使 左 室 充 盈 压 降 低 !(& 和 考 文 献
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!. 方法 & 术后应用 6""3( 呼吸机辅助呼吸 % 辅助条件方
式 为 0789-" 次 # :;< = ’0-">:?!& = ’@@’ +>:?!& ! 继 续 行 血流动力学监测 % 待患者清醒 ! 达 到 拔 管 条 件 后 减 呼 吸 机 辅 助条件 ! 停呼吸机拔除气管插管 % 于拔管前 + $".#A+ 呼吸机辅 助条件改为压力 支 持 !’0B-" >: ?!& ( 及 拔 管 后 -$+A 时 记 录 患者血流动力学指标 % 观察指标包括心率 +?C ($ 心输出量及 指数 +(& $(7 ($ 每搏输出量及指数 +09 $097 ($ 平均动脉压 +8)’ ($ 周 围 血 管 阻 力 及 指 数 +09C $09C7 ($ 肺 动 脉 血 管 阻 力 及 指 数 +’9C $’9C7 ($ 平 均 肺 动 脉 压 +8’)’ ($ 肺 动 脉 楔 压 +’)1’ ($ 中心静脉压 +(9’ ($ 左室每搏做功指数 +D9017 ($ 右 室每搏做功指数 +C9017 (%
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D9017 的 增 加 一 方 面 为 心 脏 功 能 得 到 改 善 的 表 现 ’ 另 一 方
面 !亦 为 心 脏 消 耗 增 加 的 表 现 % 所 以 !对 术 前 心 功 能 差 的 患 者 ! 脱机要慎重 % 本组患者中 平均带机时间为 "/.6! " ,.$, (
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北京医学 !""# 年第 !$ 卷第 % 期
短篇报道 ! !
非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸机支持 对血流动力学的影响
刘 刚 董穗欣 万 峰 解基严
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随着外科技术和各种心 脏 稳 定 装 置 的 研 制 ! 非 体 外 循 环 冠状动脉旁路移植术 "&’()* # 日趋简化 $ 完 善 % 呼 吸 机 支 持 是术后治疗的一个重要手段 % 我们于 !""+ 年 , ! + 月观察了
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万方数据
’)1’ 有所变化 ! 但无显著性差异 ! 进一步说明呼吸机支持对 &’()* 患者的血流动力学的影响 % &’()* 多为老年心功能受损患者 ! 术中由于显露血管时
搬动心脏造成术中血流动力学变化剧烈 ! 术 后 应 力 求 平 稳 % 脱 机 后 8’)’ $’)1’ $(9’ 下 降 有 助 于 循 环 稳 定 !(& 及 (7 $
09 减少 ! 脱机 后 胸 腔 内 正 压 消 除 ! 恢 复 自 主 呼 吸 时 的 胸 腔 内
负压 ! 使回心血量增加 !(& 及 09 亦相应增加 % 脱机后心脏做 功 增 加 ! 以 D9017 增 加 为 著 +" B ".","(! 亦 为 脱 机 以 后 机 体 对心脏要求增加的表现 % 因而 ! 在 脱 机 前 应 充 分 考 虑 到 患 者 的心功能恢复情况 % 脱机后与脱机前的 ’9C 及 09C 无显著性差异 ! 说明正
%值 ".+$/ "."--K "."-/K ".".-!! ".%#6 ".#6+ ".%$# ".""+K F".""-KK ".!#6 ".!6+ F".""-KK ".",K ".!6!
," 例 &’()* 患者脱呼吸机前后的血流动力学变化 ! 报告如
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与脱机前比较 K" F "."# !KK" F ".""-
压通气对血流动力学的影响不是通过改变体循环及肺循环 阻力而产生作用的 % 带机期间和脱 机 后 ! 尽 管 (9’ $8’)’ $
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-. 一般资料 & 本组 ," 例 % 男 !, 例 ! 女 $ 例 ’ 年龄 ,$ ! /+
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