冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术管理规范
冠状动脉旁路移植术管理规范（试行）为规范冠状动脉旁路移植(冠状动脉搭桥)术(coronary artery bypass grafting,CABG) 的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展冠状动脉旁路移植术的基本要求。
本规范所称冠状动脉旁路移植术是指通过移植自体动脉和/或静脉，用以恢复或改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长寿命的外科治疗技术。
该技术包括在体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术在三级医院开展。
1、医疗机构开展冠状动脉旁路移植术应当有与其功能、任务相适应的医技人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的胸外科或心脏大血管外科诊疗科目，有麻醉科、重症监护室，具备相应的抢救能力与设施。
（二）开展胸外科或心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，床位设置不少于40张，其技术水平达到胸外科或心脏大血管外科技术标准。
（三）血管造影室1、配备符合放射防护及无菌操作条件的导管操作室。
2、操作室内设有χ线影像系统，配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统、DSA、心电多功能监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品等。
3、配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室医师、护士和技术人员。
4、有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。
5、有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6、具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（四）重症监护室1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，符合冠状动脉旁路移植术危重病人救治要求。
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。
CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。
因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。
还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。
冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。
【疾病特点】1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。
术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。
2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。
许多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。
3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。
4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。
冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠心病治疗中的应用
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 心脏搭桥手术的比较： 冠状动脉旁路移植术是 一种微创手术，相比传 统的心脏搭桥手术，其 创伤小、恢复快、并发
症少。
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 激光心肌打孔手术的比 较：激光心肌打孔手术 是一种新型的冠心病治 疗方式，其通过激光在 心肌上打孔，改善心肌 供血。但相比之下，冠 状动脉旁路移植术的疗 效更为确切，适用范围
04
冠状动脉旁路移植术的 效果和预后
手术效果评估
手术成功率：冠状 动脉旁路移植术的 成功率较高，能够 有效改善患者的心 肌缺血症状。
术后生活质量：手 术后患者的生活质 量得到显著提高， 减少了心绞痛等不 适症状的出现。
术后生存率：冠状 动脉旁路移植术能 够延长患者的生存 期，降低再次心肌 梗死的风险。
适用人群：适用于药物治疗效果不 佳或无法接受药物治疗的冠心病患 者。
冠状动脉旁路移植术的发展历程
起源：20世纪70年代，冠状动脉旁路移植术被首次应用于临床。
早期发展：80年代，随着心脏外科技术的进步，手术安全性得到提高。
成熟阶段：90年代至今，冠状动脉旁路移植术成为治疗冠心病的主要手 段之一，手术技术和效果得到广泛认可。 未来展望：随着医学技术的不断进步，冠状动脉旁路移植术将有望进一 步优化和提高手术效果。
冠状动脉旁路移植术在 冠心病治疗中的应用
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目录 /目录
01
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04
冠状动脉旁路 移植术的效果 和预后
02
冠状动脉旁路 移植术的背景 和概述
05
冠状动脉旁路 移植术与其他 治疗方式的比 较
主动脉～冠状动脉旁路移植术的护理
Ｍｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ１ ｄｃ ｏｍａｉ ｖ ２ １ ． ｏ ２ Ｎ ．１ ａＩ ｎ ｏ Ｎ ．
主动脉 ～冠状 动脉旁路移植 术的护理
吴 丽敏
（ 解放 军第２ ２ ５ 医院心 胸 外ห้องสมุดไป่ตู้ ，河 北 保 定 ０ １０ ） ７０ ０
冠状动脉旁路移植术是通过血管桥移植手段来改善 狭窄远端心肌缺血的一种方法。根据血管桥的来源可分
为主 动脉 ～ 冠状 动 脉旁 路移 植术 ，乳房 内动 脉 ～旁路 移
术前 给予 雾化 吸入 治 疗 每天 ３ ，持 氧 气 吸入 。呼 吸功 次 ￣ｉ 练 ：有 效 咳嗽训 练 ，腹 式 呼吸训 练 ，深 呼 吸运 动 。 Ｐｔ ＿ｌ ， Ｊ
２ 禁 忌 症
通畅 ，定时翻身扣背 ，鼓励病人有效咳嗽 、咳痰 ，给予
雾 化 吸入治疗 ３ ４ ～ 次每 天 ，１ ～ ０ ｉ每次 。 ５ ２ ｍｎ ４ 各 种管 道 的 护理 － ３ 胸 壁纵 隔引 流 管保 持通 畅 ， 定 时挤 压 引流 管 ，防止 折叠 和堵 塞 引起 心包 填塞 。观 察 引流液 的性 质和量 ，有 无血 块 ，如成人 超 过 ｌＯ ｌ ，儿 Ｏｍ／ ｈ
全 身动 脉 粥样硬 化 伴高血 压 或合并 糖尿 病 和 肾功能
不全 等药物 不能控 制者 。 ３ 术前 护理
的温度 ，注意有无发凉 ，注意观察足背部搏动 ，皮肤颜
色 是 否 发 暗 ，紫 绀 。 取 大 隐静 脉 后 患 肢 足 背 多 数有 肿 胀 ，密切观 察切 口渗血 情况 。
４ ． ５术后活动 术后早期以卧床休息为主，在床上活
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术1. 适应症1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。
2、经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1、5mm以上者。
3、心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。
4、心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
2. 禁忌症1、左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3 kpa(20mmhg)者。
2、慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。
3、全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。
4、一般年过65岁者应慎重考虑。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、参阅体外循环心内直视手术前准备。
2、冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。
3、如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。
4、对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。
5、高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。
6、如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。
7、对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤胸廓内动脉的内径2～3mm，与冠状动脉的内径接近。
将之分离后用其远端与冠状动脉作端侧吻合，能形成一个良好的旁路通道。
而且只需做一个吻合口，且无内膜增生的危险。
但这一手术的适用范围窄，一般多用于左胸廓内动脉与前降支的吻合。
1、分离胸廓内动脉胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉。
继于左胸廓内动脉的内侧1cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3、4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂。
分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎[图10-1～3]。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
冠状动脉旁路移植术PPT课件
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
治疗心肌缺血的所有病人 从治疗效果上适应证分成三类
1.明确的适应证 疗效优于PTCA或药物
2.有争议的适应证 疗效稍优于或等同于PTCA或药物
3.争议较大的适应证 疗效不优于PTCA或药物
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
缺点
体外循环的并发症 脑、肾、肺
PCI
CABG
冠状动脉旁路移植术－历史
降低心肌代谢 1913年 Thoracocercical Sympathectomy 1927年 Thyroidectomy
增加侧支循环的供血 1935年 Claude Beck将胸肌或胃网膜包裹心肌 同期有人在心包涂抹滑石粉 1950年 Vineberg手术
发表三篇评论和五篇论著 不同角度反映DES的安全性和有效性
DES的4年存活率要低于BMS
4个随机临床试验1748例病人4年
5个随机临床试验3513例病人4年
随访结果
随访结果
（Sirolimus Stent Vs BMS）Байду номын сангаас
（Paclitaxel Stent Vs BMS）
DES增加支架内血栓的发生率
（二）正中切口，非体外循环下的冠状动脉搭桥术
不肯定的方面
适应证范围争议较大，
25－90％的患者可行OPCAB 外科医师的个人经验
部分靶血管近、远期通畅率？ 学习曲线 远期疗效有待大组临床试验证实
（三）小切口，心脏跳动下的冠状动脉搭桥术
经典定义：
经左前外、左胸骨、右前外小切 口
直视下游离IMA并与CA吻合
广义：
泛指非正中切口的所有常温非 CPB下的CABG
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护理问题及措施
心律失常——与心功能不全，术后电解质紊乱有关
1、严密监测心率、心律、血钾的变化，血钾维持在4.5-5mmol/L、 如有异常及时报告医生； 2、遵医嘱应用抗心律失常药物，保证药物及时准确输入。
护理问题及措施
电解质紊乱——与长期利尿、饮食差有关
1.定期监测血气分析，了解电解质变化，遵医嘱应用药物； 2.观察尿量，尿量过多时遵医嘱补钾。
冠状动脉旁路移植术 护理查房
朱苗苗 张湛鑫
目录
病例介绍 辅助检查 护理问题及措施 相关知识
术前、术后护理
出院指导
病例介绍
患者：宋长田，男，77岁， 2年前劳累后出现心前区不 适伴胸闷，2017-12-25收入我科，诊断为冠心病。 2018-1-2 在全麻下行冠状动脉旁路移植术，17:15突 发室颤电除颤一次恢复窦性心律，偶发室早。床边心电 图示：心肌缺血心电图表现，心肌酶谱CK-MB 25U/L↑， 给予抗凝治疗
1、遵医嘱给予排气、助消化等药物； 2、鼓励患者早期床上活动，病情稳定后循序渐进的进行床下活 动； 3、腹部按摩。
护理问题及措施
肝功能损害——与药物副作用有关
1、保持良好的心态及睡眠； 2、遵医嘱应用保肝药物；
3、定期复查肝功能。
护理问题及措施
排尿困难——与原发病、留置导尿时间长有关
护理问题及措施
体温高——与术后带管时间长、抵抗力低有关
1、严格无菌操作，减少人员探视、尽早拔除各种管路；
2、严密监测体温变化，体温升高及时报告医生；
3、遵医嘱应用抗生素、降温药； 4、加强营养，允许进食后，给予高维生素、高热量、适量蛋白及 脂肪饮食。
护理问题及措施
腹胀、便秘——与长期卧床、活动少有关
胸腔闭式引流管护理 1、观察生命体征，尤其是血氧饱和度 2、管路密闭无菌 3、体位 4、引流通畅、妥善固定，水封瓶液面低于引流管胸 腔出口平面60cm 5、脱管处理
辅助检查
术前护理
遵医嘱用药，心理护理
饮食指导
肺部、肢体功能锻炼
术前健康宣教
练习床上大小便
术前准备
术后护理
1.严密监测心电图
观察心率、心律的变化。有无ST-T弓背上抬、T波改变 和心肌缺血情况，怀疑心电图有问题时及早查心肌酶； 及时发现术后可能发生的各种心律失常： 室性心律失常原因:电解质紊乱、再灌注、再次心梗、 心脏容量负荷增加
2、夜间护理要做到“四轻”；
3、营造良好的睡眠环境； 4、遵医嘱应用镇静药物。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
相关知识 冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺 氧或坏死而导致的心脏病。
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进 程
发病危险因素
高血脂 高血压 吸烟 遗传 糖尿病 情绪激动
体力活动 少
肥胖
相关知识
阻塞与梗阻部位
前降支
左室前壁、心尖部室间隔1/3
右冠 回旋支
右室膈面、室间隔后部 左室高侧壁、左房
左主干
左室广泛梗死
乳糜胸
由于各种原因，流经胸 导管回流的淋巴乳糜液 外漏并积存与胸膜腔内 称为乳糜胸。
乳糜胸治疗
内科治疗：低脂高蛋白饮食，必要时静脉高营养、 胃肠减压、禁食 内科治疗2周无效，行手术治疗。
病例介绍
2018-1-3 复查心肌酶谱，CK-MB 407U/L ↑ 、CK 2894U/L ↑,结合患者病理性Q波，不排除下壁心肌梗死。 下午拔气管内插管。 2018-1-8 患者胸水乳糜试验呈阳性。 2018-1-10 更换引流瓶，注意引流液变化 2018-1-11 转入普通病房。 2018-1-16 拔除胸腔闭式引流管
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
潜在并发症
皮肤完整性受损——与低蛋白、消瘦有关
1、加强营养，给予高蛋白饮食；
2、定时翻身，避免局部受压；
出院指导
1、 在恢复期，给予低盐低脂优质蛋白质、高维生素饮食，保持 大便通畅。少量多餐，避免过饱 ； 2、循序渐进的进行活动及功能锻炼，不可过度劳累； 3、半年内禁止淋浴，可温水擦浴； 4、遵医嘱服药，如有问题联系医生，不可自行加减药物或停药； 5、出院后3、6、12个月复查。
1、观察尿液的颜色、性质、量； 2、做好会阴护理，定时夹闭尿管；
3、拔管后诱导排尿、遵医嘱应用利尿剂、治疗前列腺等药物。
护理问题及措施
疼痛——与手术切口及引流管刺激有关
1、安慰患者、转移患者注意力；
2、遵医嘱应用止疼药。
护理问题及措施
睡眠形态紊乱——与紧张、焦虑有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
护理问题及措施
营养失调，低于机体需要量——与乳糜胸、饮食差有关
1、禁食、水期间，静脉给予高蛋白，高脂肪营养制品输入。允 许进食后，给予无脂肪无蛋白饮食； 2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，少食多餐，从 而增加食欲； 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
术后护理
2 3 4
保持血压平稳
呼吸功能的 维护
维持水、电解
质及酸碱平衡
5
6
7
肾功能的维护
体温及末梢循
环
引流液的观察
术后护理
8 9 10
遵医嘱用药
伤口的护理
管路的护理
11
12
饮食护理
心理护理
护理问题及措施
心功能不全——与原发病有关
1.观察心率，及时听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质，根据情 况给予强心利尿药； 2.给予半卧位，氧气吸入； 3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体。