冠状动脉旁路移植
冠状动脉旁路移植术管理规范
冠状动脉旁路移植术管理规范（试行）为规范冠状动脉旁路移植(冠状动脉搭桥)术(coronary artery bypass grafting,CABG) 的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展冠状动脉旁路移植术的基本要求。
本规范所称冠状动脉旁路移植术是指通过移植自体动脉和/或静脉，用以恢复或改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长寿命的外科治疗技术。
该技术包括在体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术在三级医院开展。
1、医疗机构开展冠状动脉旁路移植术应当有与其功能、任务相适应的医技人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的胸外科或心脏大血管外科诊疗科目，有麻醉科、重症监护室，具备相应的抢救能力与设施。
（二）开展胸外科或心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，床位设置不少于40张，其技术水平达到胸外科或心脏大血管外科技术标准。
（三）血管造影室1、配备符合放射防护及无菌操作条件的导管操作室。
2、操作室内设有χ线影像系统，配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统、DSA、心电多功能监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品等。
3、配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室医师、护士和技术人员。
4、有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。
5、有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6、具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（四）重症监护室1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，符合冠状动脉旁路移植术危重病人救治要求。
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。
CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。
因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。
还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。
冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。
【疾病特点】1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。
术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。
2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。
许多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。
3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。
4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。
冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠心病治疗中的应用
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 心脏搭桥手术的比较： 冠状动脉旁路移植术是 一种微创手术，相比传 统的心脏搭桥手术，其 创伤小、恢复快、并发
症少。
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 激光心肌打孔手术的比 较：激光心肌打孔手术 是一种新型的冠心病治 疗方式，其通过激光在 心肌上打孔，改善心肌 供血。但相比之下，冠 状动脉旁路移植术的疗 效更为确切，适用范围
04
冠状动脉旁路移植术的 效果和预后
手术效果评估
手术成功率：冠状 动脉旁路移植术的 成功率较高，能够 有效改善患者的心 肌缺血症状。
术后生活质量：手 术后患者的生活质 量得到显著提高， 减少了心绞痛等不 适症状的出现。
术后生存率：冠状 动脉旁路移植术能 够延长患者的生存 期，降低再次心肌 梗死的风险。
适用人群：适用于药物治疗效果不 佳或无法接受药物治疗的冠心病患 者。
冠状动脉旁路移植术的发展历程
起源：20世纪70年代，冠状动脉旁路移植术被首次应用于临床。
早期发展：80年代，随着心脏外科技术的进步，手术安全性得到提高。
成熟阶段：90年代至今，冠状动脉旁路移植术成为治疗冠心病的主要手 段之一，手术技术和效果得到广泛认可。 未来展望：随着医学技术的不断进步，冠状动脉旁路移植术将有望进一 步优化和提高手术效果。
冠状动脉旁路移植术在 冠心病治疗中的应用
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目录 /目录
01
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04
冠状动脉旁路 移植术的效果 和预后
02
冠状动脉旁路 移植术的背景 和概述
05
冠状动脉旁路 移植术与其他 治疗方式的比 较
主动脉～冠状动脉旁路移植术的护理
Ｍｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ１ ｄｃ ｏｍａｉ ｖ ２ １ ． ｏ ２ Ｎ ．１ ａＩ ｎ ｏ Ｎ ．
主动脉 ～冠状 动脉旁路移植 术的护理
吴 丽敏
（ 解放 军第２ ２ ５ 医院心 胸 外ห้องสมุดไป่ตู้ ，河 北 保 定 ０ １０ ） ７０ ０
冠状动脉旁路移植术是通过血管桥移植手段来改善 狭窄远端心肌缺血的一种方法。根据血管桥的来源可分
为主 动脉 ～ 冠状 动 脉旁 路移 植术 ，乳房 内动 脉 ～旁路 移
术前 给予 雾化 吸入 治 疗 每天 ３ ，持 氧 气 吸入 。呼 吸功 次 ￣ｉ 练 ：有 效 咳嗽训 练 ，腹 式 呼吸训 练 ，深 呼 吸运 动 。 Ｐｔ ＿ｌ ， Ｊ
２ 禁 忌 症
通畅 ，定时翻身扣背 ，鼓励病人有效咳嗽 、咳痰 ，给予
雾 化 吸入治疗 ３ ４ ～ 次每 天 ，１ ～ ０ ｉ每次 。 ５ ２ ｍｎ ４ 各 种管 道 的 护理 － ３ 胸 壁纵 隔引 流 管保 持通 畅 ， 定 时挤 压 引流 管 ，防止 折叠 和堵 塞 引起 心包 填塞 。观 察 引流液 的性 质和量 ，有 无血 块 ，如成人 超 过 ｌＯ ｌ ，儿 Ｏｍ／ ｈ
全 身动 脉 粥样硬 化 伴高血 压 或合并 糖尿 病 和 肾功能
不全 等药物 不能控 制者 。 ３ 术前 护理
的温度 ，注意有无发凉 ，注意观察足背部搏动 ，皮肤颜
色 是 否 发 暗 ，紫 绀 。 取 大 隐静 脉 后 患 肢 足 背 多 数有 肿 胀 ，密切观 察切 口渗血 情况 。
４ ． ５术后活动 术后早期以卧床休息为主，在床上活
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术1. 适应症1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。
2、经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1、5mm以上者。
3、心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。
4、心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
2. 禁忌症1、左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3 kpa(20mmhg)者。
2、慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。
3、全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。
4、一般年过65岁者应慎重考虑。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、参阅体外循环心内直视手术前准备。
2、冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。
3、如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。
4、对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。
5、高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。
6、如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。
7、对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤胸廓内动脉的内径2～3mm，与冠状动脉的内径接近。
将之分离后用其远端与冠状动脉作端侧吻合，能形成一个良好的旁路通道。
而且只需做一个吻合口，且无内膜增生的危险。
但这一手术的适用范围窄，一般多用于左胸廓内动脉与前降支的吻合。
1、分离胸廓内动脉胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉。
继于左胸廓内动脉的内侧1cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3、4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂。
分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎[图10-1～3]。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
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CABG手术适应症
➢心绞痛，特别是不稳定心绞痛者，系统药物治疗无效。 ➢急性心梗缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤停
CABG手术适应症
➢经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心 肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄。
➢ 无需另外切口 ➢ 带蒂的乳内动脉能根据生理需要调节血流量， ➢ 乳内动脉内皮可产生的内源性肝素、NO、前列腺素，有扩张血管、抗血小板凝集
和减少增生作用， ➢ 乳内动脉发生动脉粥样硬化机会少，因而远期通畅率高。
缺点：长度有限，材料较少
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢特点是：靶血管显露较清楚，手术操作相对较容易。但 体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长，住院 费用也较高。
CABG的手术方法
➢非体外循环（Off-Pump）、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术。 ➢对于不合并心内操作的患者，尤其是心功能较差的患者尤为
适用。优点是心肌保护较好，无体外循环并发症。但技术条 件要求较高。
冠状动脉旁路移植
首都医科大学附属北京安贞医院 心脏大血管外科
主讲人：吴强
01
目 02
录
03
冠状动脉旁路移植术概述 CABG的手术方法及适应症 冠心病血运重建方法的选择
01 冠状动脉旁路移植术概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病的治疗方法
➢药物治疗（GDMT, guideline-directed medical therapy） ➢介入治疗（PCI, percutaneous coronary intervention） ➢外科手术治疗（CABG, coronary artery bypass graft）
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢1964 年，Michael DeBakey 和 Edward Garrett 首例大 隐静脉——前降支搭桥术.
➢1962年，David Sabiston(Duke)，首例非体外大隐静 脉——前降支搭桥术，端端吻合.
02 CABG的手术方法及适应症
CABG手术适应症
移植材料
1. 大隐静脉（Saphenous vein, SV） 2. 左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA） 3. 右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA） 4. 桡动脉（Radial Artery, RA） 5. 胃网膜右动脉（Right Gastroepiploic Artery, GEA）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
冠状动脉旁路移植的首选材料，尤其是与前降支吻合 乳内动脉作为血管桥的优点是：
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
➢最为常用，游离大隐静脉可用于任意冠脉与主动脉进行旁路移植。 ➢优点是：大隐静脉足够长，双侧均可使用，能完成任何靶冠状动
脉到升主动脉的连接；管径粗大，能满足心肌血供的需要。 ➢缺点：是远期通畅率欠佳。
➢ 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血， 或斑块剥脱堵塞远端管腔。
➢PCI失败后，缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤 停或心梗风险或断裂导丝等异物需要取出
CABG的手术方法
➢在体外循环（CPB）辅助，心脏停跳或室颤下行冠状动脉 旁路移植。
➢过去最常用的方法，特别是合并心内操作，如室间隔穿 孔、二尖瓣关闭不全、左室室壁瘤合并血栓的情况。
冠状动脉旁路移植术地位及作用
➢医学史上最伟大的进步之一 ➢减轻心绞痛 ➢增加活动量 ➢延长了寿命
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢Alexis Carrel揭示了心绞痛与冠脉狭窄的关系 ➢狗的颈动脉做搭桥手术，诺贝尔奖 ➢1953年，John Gibbon体外循环机 ➢1953年， William Mustard完成第一例搭桥 颈动脉冠脉搭桥术
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
➢已被认为除了左乳内动脉外第二条旁路移植材料。因其远 期通畅率较左乳内动脉近似，故常用于除前降支外其他狭 窄冠状动脉旁路移植。目前认为年轻合适患者（无糖尿病、 慢阻肺、过度肥胖）双侧乳内动脉是良好的移植材料。
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
（Toronto） ➢1958 William Longmire 内膜剥脱术，首例乳内动脉右冠状动脉搭桥术 ➢Mason Sones 和Rene Favaloro冠脉造影的贡献 ➢Sones，Favaloro大隐静脉搭桥的可行性 ➢V.I. Kolessov非体外乳内动脉搭桥 ➢Floyd Loop大组病例乳内动脉搭桥报道
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢左主干严重病变（狭窄>50%）；或与左主干相当的病变，前降支与 旋支近端狭窄
➢三支病变（三支主要冠脉狭窄>70%） ➢前降支近段病变+超过一支主要冠脉病变（狭窄>70%） ➢两支主要冠脉狭窄>70%（不包括前降支）并大面积心肌缺血（有大
量存活心肌）
CABG手术适应症
➢冠状动脉造影显示：主要冠脉局限狭窄，管径狭窄达50% 以上（左主干>50%，主要冠脉>70%，如合并非心脏手 术主要冠脉>50%），狭窄远端通畅，管径大于1.5mm。
桡动脉（Radial Artery, RA）
桡动脉（Radial Artery, RA）