冠脉旁路移植术后的护理
高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理
高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理
卢明;王秀华
【期刊名称】《中华护理教育》
【年(卷),期】2013(010)007
【摘要】总结对15例75岁及以上患者行冠状动脉旁路移植术的术后护理要点.包括呼吸道管理、神经系统观察、循环系统监护、保持血糖稳定、维持氧供与氧需的平衡、准确记录出入液量、保持引流管通常、保证营养、预防切口感染、患肢护理、功能锻炼和出院指导.15例患者痊愈出院,术后失访1例,其余14例随访6个月至2年,死亡1例,死亡原因为脑出血,其余患者无严重心脏事件发生.有针对性地做好高
龄患者冠状动脉旁路移植术的术后护理,对提高手术成功率,减少并发症的发生,提高生存率具有重要意义.
【总页数】3页(P321-323)
【作者】卢明;王秀华
【作者单位】454000河南省焦作市焦作市人民医院护理部;454000河南省焦作
市焦作市人民医院护理部
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理 [J], 丁庆华;梁玉霞;郭小巧
2.高龄患者冠状动脉旁路移植术与置入药物洗脱支架术后近远期疗效比较的Meta 分析 [J], 单龄童;肖雨洁;王俊
3.高龄患者冠状动脉旁路移植术后切口感染的影响因素与治疗 [J], 张太明;郑旭光;
狄海冰;刘红梅
4.高龄患者冠状动脉旁路移植术与置入药物洗脱支架术后近远期疗效比较的Meta 分析 [J], 单龄童;王琪;肖雨洁;潘毅;魏枫;南明明;王俊;;;;;;;
5.高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理 [J], 丁庆华;
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冠状动脉旁路移植术后患者的护理查房
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
况，注意SaO2的变化。 9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
急性冠状动脉综合征行急诊冠状动脉旁路移植术的护理
急性冠状动脉综合征行急诊冠状动脉旁路移植术的护理引言急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一个广泛的疾病谱，包括不稳定性心绞痛、非 ST 段上抬心肌梗死和 ST 段上抬心肌梗死等。
随着医疗科技的不断发展，冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）逐渐成为治疗ACS的主流方法。
行CABG术后对患者的护理至关重要，本文将从术前准备、术中护理、术后管理等方面对CABG术后护理进行探讨。
术前准备心理干预心理干预能够消除患者的恐惧和焦虑，增强其自信心和合作意识。
在手术前，护士要对患者进行详细的心理学评估，了解其心理状态。
根据患者不同的心理特点采取不同的心理干预措施，比如：解释手术过程、术后恢复、注意事项等，以缓解患者的情绪。
神经系统评估行CABG术的患者通常存在多种风险因素，如年龄、糖尿病、高血压等，这些风险因素会影响患者的神经系统功能。
在CABG术前，护士需要对患者进行神经系统评估，了解患者是否存在神经系统障碍，如失语、面瘫等，有无抽搐、痉挛等症状。
术中护理进入手术室前进入手术室前，护士要帮助患者更换手术衣、清洁注射部位，引导患者及家属了解手术室的环境和手术安排，让患者放心。
气道管理CABG术需要全身麻醉，并进行体外循环，在术中呼吸暂停、低氧血症等情况较为普遍，护士需要对患者的气道进行有效的管理。
术中可以通过插管、患者自主呼吸等多种方式，确保患者的氧气供应和二氧化碳排除。
术后管理监测与评估CABG术后，患者需要在恢复室进行观察。
护士需要严密监测患者的生命体征、意识、气道、皮肤及导管的情况。
根据患者的情况及时采取相应的护理措施，预防可能出现的并发症，如呼吸困难、心率异常等。
疼痛管理CABG术后，患者术后疼痛较为常见，严重影响患者的恢复。
护士需要对患者进行定期疼痛评估，并根据患者的疼痛程度及时给予镇痛药物。
同时，护士还需要鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等运动，防止肺部感染。
冠状动脉旁路移植术后监护与处理
足； 血压较低（特别是术前高血压者），肾小球有效滤过压
低； 心包填塞导致↑肾动脉灌注压↓，肾小球滤过压明显降低； 持续的低氧血症导致肾动脉收缩，肾灌注减少，特别是
对已有肾动脉狭窄的患者； 儿茶酚胺类药物应用不当导致肾血管收缩；
、正性肌力药物
多巴胺：－ ··，安全、应用广泛，心功能稍差的患者
多巴酚丁胺：－ ··，只是在心功能很差时与 多巴胺合用。可导致↑，耗氧量增加
肾上腺素： － ··，安全，应用广泛，心功能不全时，应 较早应用；越早用，效果越明显
米力农：－ ··，多应用于心功能不全伴高血压时（静脉压 高、尿少、肺底湿罗音）；易诱发房颤
最常用倍他洛克，剂量个体化，－ －
禁忌症：失代偿性心功能不全、急性收缩性心功能不全、显 著心动过缓、低血压、高度房室传导阻滞、支气管哮喘
新型的制剂正在逐渐应用：卡维地洛、比索洛尔
、钙离子拮抗剂
术后控制高血压：佩尔地平－
使用或全动脉化旁路手术防止桥血管痉挛：合贝爽－ ··
静脉用药负性肌力作用较强，应避免长期、大量使用，尤其 是高龄患者。急性心功能不全者禁用
造成氧中毒 吸呼比（）： :() 呼气末正压（）：一般－·，不超过·。适
应征： 为－时< 的低氧血症、肺水肿、
呼吸系统监护
停机、拔管指征： 综合指标： 达到呼吸机治疗目的； 神志清，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 循环平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现，胸片基本正
导管的应用
导管的径路
压力波形
导管胸片影像
心排量监测
指示剂稀释法 法 染料稀释法 热稀释法：最常用，通过导管测量 阻抗法：心阻抗血流图（） 成像法：、
冠状动脉旁路移植术护理规范
冠状动脉旁路移植术护理规范一、入院教育1.主动热情接待病人并做自我介绍2.讲解并签署入院协议书3. 准确测量患者的测量生命体征、身高、体重等。
4.介绍主管医生、护士长等相关人员。
5.病区环境介绍(物品和标本摆放)，并做好卫生宣教，加强心理护理，赋予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。
6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法。
7.讲解探视、陪护制度。
及时留取各项化验标本。
8.介绍相关疾病知识及治疗方法。
心功能不全患者，应嘱其卧床歇息，遵医嘱给氧，半卧位。
9.评估压疮、跌倒、坠床等风险。
介绍安全知识，各种标识明显。
10. 注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。
预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟。
11.根据病人病情需要安排相应的膳食如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，普通为普食。
二、术前护理1.及时赋予氧气吸入，4/日，每次60 分钟。
2.指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐、低脂肪、低胆固醇饮食，改善营养。
多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。
3.协助医生做好各项检查。
4.定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。
5.指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。
6.做好卫生宣教，讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。
介绍术后监护的配合，解除其恐怖心理。
7.保持病室肃静，注意歇息，避免不良刺激、避免剧烈活动、避免受凉，预防上呼吸道感染。
8.随时观察病情变化，控制心绞痛发作，病人主诉不适或者心绞痛发作，生活上给予照应，评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率，嘱病人平卧吸氧，及时通知医生。
必要时硝酸甘油持续泵入。
并备好急救药品和急救器械、物品。
9.评估病人的心理状况，如焦虑、恐怖、悲观等。
作好心理护理，消除病人的焦虑、恐怖心理。
10.根据病情、血钾指标赋予静脉输注极化液，遵医嘱赋予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。
冠状动脉旁路移植术后的康复计划
冠状动脉旁路移植术后的康复计划冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种用于治疗严重冠状动脉疾病的常见手术方法。
手术虽然能够有效改善心脏的血液供应，但术后的康复对于患者恢复正常生活和提高生活质量至关重要。
一个科学合理的康复计划能够帮助患者尽快恢复体力、改善心肺功能，并降低术后并发症的风险。
以下是一个较为全面的冠状动脉旁路移植术后的康复计划。
一、术后早期康复（1 2 周）（一）住院期间的康复1、生命体征监测医护人员会密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者身体状况稳定。
患者和家属要注意观察伤口有无出血、渗液，胸部有无异常疼痛等情况。
2、伤口护理保持手术切口清洁干燥，按照医护人员的指导定期更换敷料。
注意观察伤口愈合情况，如有红肿、发热等感染迹象应及时告知医生。
3、呼吸功能训练深呼吸和有效咳嗽：患者可以每隔 2 小时进行一次深呼吸练习，然后深吸一口气后用力咳嗽，以排出肺部的痰液，预防肺部感染。
辅助呼吸设备：如果需要，可使用呼吸训练器等设备帮助恢复呼吸功能。
4、肢体活动在床上进行简单的肢体屈伸运动，如活动手腕、脚踝，屈伸膝关节等，每个动作重复 10 15 次，每天多次进行。
逐渐增加活动强度，如在医护人员的协助下坐起、床边站立等。
（二）饮食调整1、术后早期，患者的胃肠道功能尚未完全恢复，饮食应以清淡、易消化的流食或半流食为主，如米汤、粥、面条等。
2、随着身体的恢复，逐渐增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进伤口愈合和身体修复。
3、控制盐分和脂肪的摄入，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
4、多吃新鲜蔬菜和水果，保证充足的维生素和膳食纤维摄入，预防便秘。
（三）心理支持1、手术对患者来说是一次重大的身心创伤，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。
2、家属要给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对康复过程。
3、医护人员应及时与患者沟通，解答患者的疑问，帮助患者树立康复的信心。
二、中期康复（2 6 周）（一）逐渐增加活动量1、可以在室内进行短距离的步行，从几十米开始，逐渐增加距离和时间。
冠状动脉旁路移植术后护理
护士能 及时发 现组织 灌注不 足及末 梢循环 不良的 表现。
，纠正水、电解质、 酸碱失调。
8. 保持尿管通畅，密 切监测尿量的变化， 早期发现组织灌注不 足。
9.维持正常的体温， 观察末梢循环。
10.严格记录并控制 液体出入量。
第20页，共27页。
护理程 序
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
评价
19/10 2.不能 维持有 效的自 主呼吸: 与使用 人 工呼 吸机有 关
猝死型：因原发性心脏骤停而死亡，多为缺血性心肌局部发生生理紊乱引起 严重的室性心律失常所致。
第5页，共27页。
冠心病的治疗
内科药物治疗：硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮
抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗凝 及抗血小板制剂 冠心病的介入治疗（PCI）：经皮球囊冠状动脉腔
内成形术（PTCA）、冠状动脉血管内支架（
目的
掌握冠状动脉旁路移植术后的护 理要点
熟悉冠状动脉旁路移植手术
了解冠心病的发病机制、临床表 现、分型与治疗
第1页，共27页。
冠心病概述
冠状动脉粥样硬化性心 脏病（ Coronary heart
disease ，CHD）是由 于冠状动脉硬化造成的 冠状动脉狭窄、阻塞， 导致心脏缺血缺氧而造 成的心肌的损害甚至坏 死而引起的心脏病。它 和冠状动脉功能性改变 （痉挛）一起统称为冠 状动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性心 脏病。
第11页，共27页。
病史汇报——病情变化（19/10
）
T:37.8℃；心率：119次/分 神志清，精神差
IABP：触发模式：心电模式；触发比率：1：1； CVP:17cmh20；PICCO：CO:5.65L/min，CI：3.9 ；ART监测：98/61mmhg；血气分析：PH：7.476 PO2：87mmhg PCO2 ：29.1 mmhg；
冠脉旁路移植术后应用IABP的护理体会
过股 动 脉 在 左锁 骨 下 动 脉 以远 １—２ ｍ ｃ
的降主 动脉 处放置一个体积 约 ４ ｍ 的长 ０ｌ 球囊 。主动 脉 瓣 关 闭后 ， 囊 被触 发膨 球
胀， 导致 主动 脉舒 张压增 高 ， 心输 出量 使 和舒张期 冠脉 的灌 注增 加 。在 收缩 期前
肤有无 出血点 ， 口及 Ｉ Ｂ 伤 Ａ Ｐ导管 周 围渗 血情况 ， 有无 ｍ尿 等 ， 现异 常要及 时通 发
主动脉 内球囊反搏 （Ａ Ｐ） 辅助左 ＩＢ 是
心 功能的一种 机 械装 置。基本 原理 是通 低分子肝素Βιβλιοθήκη 凝 ， 笔者则 常规 给予肝 素抗
凝 ， Ａ Ｔ保持在 １０～ ４ Ｓ之 间 ， 使 Ｃ ８ ２０ 防止
血 栓形 成 。 要 密 切 观 察 胸 腔 、 包 、 隔 心 纵 后 引 流 管 的 引 流 液 量 、 、 的 变 化 。 皮 质 色
摘 要 目的 ： 结 应 用 Ｉ Ｂ 总 Ａ Ｐ期 间 的 护
（ Ｂ ＭＡ Ｐ） ＜６ ｍ ｇ Ｃ ０ ｍＨ ， Ｉ＜２ Ｏ ／ 分 ・ ．Ｌ （
理方 法， 高应 用成功 率和 患者 存活 率。 提
方 法 ： 后 监 测 动脉 压及 波 形 、 电 图 、 术 心 抗
ｍ ） 联合应用 两种 以上升压 药物无 明显 ，
护 理
导管是否处 于正 常位置 。本 组 患者 均未
出现 上 述 情 况 。
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １． １
３ ３ ６． ０７
抗凝治 疗 护 理 ： 报 道 植 入 球 囊 有
反 搏 导 管 后 当 引 流 量 ＜ ０ ｌｄ 时 ， 与 ５ ｍ／ ￣ 给
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一般不主张急诊CABG，手术越晚，围手术期死亡率越小；
对于强化治疗（溶栓或PTCA）后仍有进行性心肌缺血和 梗死的患者，若造影检查显示梗死区域仍有存活心肌和 合适的靶血管，可以尝试CABG；
患者有心源性休克或严重机械并发症（间隔穿孔、乳头 肌或腱索断裂），必须紧精急品课手件术，纠正损伤，抢救患者 生命。
精品课件
管路的作用及位置
保留的管路：
（1）气管插管 连接呼吸机进行辅 助呼吸。
(2）漂浮导管及侧支 肘静脉、
股静脉、颈内静脉、锁骨下静
脉穿刺置管，导管经上或下腔
静脉进入右心房、右心室到肺
动脉。多推崇于颈内静脉或锁
骨下静脉置管。测量肺动脉压
及中心静脉压，侧支可用于晶
体液的输注。
精品课件
管路的作用及位置
精品课件用物。
2名护士的配合及分工
• A护士开始进行管路的整理：
• 1、A护士先连接静脉泵入药物，确定管路通畅，保证药 物输注顺利，并将小吊瓶连接在漂浮导管侧支上，建立给 药通路。
• 2、A护士再固定压力换能器，将压力换能器固定在病人 右上肢保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。 （固定时注意保护患者皮肤，压力换能器下垫棉垫，固定 时注意松紧度，过紧会对病人皮肤造成损害，过松会使压 力换能器移位。）连接监护线，进行零点调节。
心血管死亡
活动，家族史，年龄等
精品课件
高危患者
冠状动脉旁路移植术
(Coronary Artery Bypass Graft；CABG)
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉， 称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的 冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经 桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新 获得血供，改善了心脏功能。
冠脉旁路移植术后的护理
抚顺市中心医院--薛颖
精品课件
心脏的结构
精品课件
冠状动脉的循环解剖
左冠状动脉:营养 心脏前壁、左室 侧壁及室间隔的 前2/3部位的心 肌
右冠状动脉：营 养右心室后壁、 左室下壁、后壁 及室间隔的后1/3 部位心肌
The A natom y of C oronary A rteries
治疗
2.慢性稳定性心绞痛：
由于症状较前者严重，对于前降支明显狭窄的单支或双 支病变若左心室射血分数（LVEF） 小于50%，或其他 检查发现存在心肌缺血，强烈建议CABG
精品课件
手术适应症
3.不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死：
手术时机是关键问题；
急性期患者死亡率较稳定患者高2-3倍；
临床建议强化药物治疗稳定后再行CABG，对于33%的 患者在强化药物治疗下仍有复发心绞痛者必须立即 CABG
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血， 精品课件
手术适应症
1.无症状或轻微症状心绞痛：
冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降 支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅， 且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证；
三支病变，尤其合并左心室功能不全者； 包括前降支近段严重狭窄的单支或双支病变倾向于手术
（处于开启状态），心电图机，电极片，
手电
精品课件
术后的接诊
• 如何接手术，2个护士如何配合及分工。 • 心外术后患者保留各管路名称，位置及作
用，如何测量各管路长度(外露或内置)及 标记。 • 压力传感器如何连接，归零及固定 。 • 各种药物如何连接。
精品课件
2名护士的配合及分工
患者手术后回到监护室，由两名护士共 同接手术。
• 3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。
• 4、抽取动脉血气。
• 5、遵医嘱予患者静脉给药。
• 6、进行特护记录的书写。精品课件
2名护士的配合与分工
• B护士开始进行心电监护的连接及其他 • 1、B护士先连接氧饱和度，在连接心电监护线。（注意
电极片要远离伤口敷料，防止影响医生进行伤口换药）并 予患者测量体温。 • 2、B护士进行管路测量并标记。 • 3、查看患者瞳孔情况。 • 4、观察患者伤口部位及辅料情况。查看末梢皮温、颜色 及足背动脉情况。 • 5、遵医嘱予患者抽取化验检查（血常规，P2+P3，DIC， ACT）。 • 6、这些操作过程中还要及时帮助整管路的护士抽取药液， 传递用物。
• 精4品.吸课件痰装置
物品准备
• 5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫 酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支， 丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠； 0.9%NS，5%GS100毫升各5袋， 0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5 个
• 6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测
冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料 ➢乳内动脉 （IMA）
– 最好的桥材料 – 十年通畅率超过95％
精品课件
冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料 ➢桡动脉
– 比较常用的动脉材料 – 长度足够，口径适中，
易于取材
精品课件
冠状动脉旁路移植术－基本手术技术
桥材料
➢静脉
– 容易获得
– 远期通畅率不如动
一名护士（A护士）站在病床的右侧， 负责连接呼吸机，整理各种管路， 并保证药物输注顺利。书写特护 记录。
另一名护士（B护士）站在病床的左侧， 负责连接心电监护，测量各种管 路及进行标识，查看患者瞳孔、 伤口及末梢情况，足背动脉搏动 情况。还要负责抽取血标本。在 进行这些操作过程中还要及时帮 助整管路的护士抽取药液，传递
(R C A )
(LM )
(L C X )
Aortic root
(L A D )
精品课件
动脉粥样硬化 一个血管疾病的全身性及进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
斑块破裂/ 动脉粥样斑块 血栓形成
不稳定心绞痛 心梗
缺血性中风/ 短暂性脑缺血
无临床症状
周病, 血脂异常,肥胖，
脉（静脉管壁退行性
精品课件
变和血栓形成）
术前、术后对比。右侧：静脉桥由主动脉搭至 右冠状动脉狭窄病变远精品段课件，起到桥梁作用
物品准备
• 1.床单位：气垫床，铺好中单，约 束带，紫外线消毒1小时
• 2.仪器准备：微量泵4-5台，除颤 仪，临时起搏器，呼吸机
• 3.无菌纱布，棉垫，血气针，抗凝 管，三通，肝素帽，气管插管，漂 浮导管，胸腔引流管，一次性精密 接尿器，固定胶布，无菌盘