胆囊颈部小结石25例B超诊断分析
胆囊附壁结石的超声诊断分析
胆囊附壁结石的超声诊断分析摘要目的：探讨胆囊附壁结石的超声诊断分析价值及临床意义。
方法：回顾性分析腹部超声诊断86例胆囊附壁结石患者的声像图资料。
结果：胆囊附壁结石数量≥1个，单个结石47例，≥2个结石39例，胆囊附壁结石大小2mm×2mm～7mm×8mm，附着于胆囊壁上；位于胆囊体部38例，胆囊底部36例，胆囊颈部12例。
结论：胆囊附壁结石与胆囊壁关系紧密，胆囊壁连续性好，附壁结石的回声比胆囊壁回声稍增强，改变体位不移动。
位于胆囊体部与胆囊底部多见，胆囊颈部附着率低，可能因附壁结石体积小，胆囊颈部受胆汁动力的影响，不易附着，胆囊体部与胆囊底部相对易于停留而附着。
关键词超声诊断胆囊附壁结石分析资料与方法2006～2010年收治胆囊附壁结石患者86例，男59例，女27例，年龄18～76岁。
使用超声仪SIUI Apagee3500，选用频率3.5MHz凸阵探头。
结果胆囊附壁结石大小及位置：每例患者结石数量1个，单个结石47例，≥2个结石39例。
胆囊附壁结石大小约2mm×2mm～7mm×8mm，附着于胆囊壁上；位于胆囊体部38例、胆囊底部36例，胆囊颈部12例。
讨论胆囊附壁结石形成的原因：胆囊内胆汁瘀滞是形成胆囊附壁结石的重要因素之一。
胆汁在胆囊内停滞时间越长，越易于聚集成结石。
此外，胆囊收缩素促使胆囊收缩排出胆汁，根据距离胆囊壁越近的胆汁最后排出，或者来回移动而始终停滞在胆囊中。
因此，最早的胆囊附壁结石核心均在邻近胆囊壁的黏膜绒毛之间开始。
分析本组病例的声像图表现及手术取出的结石，其结构较松散，碳酸钙的沉积较少［1］，故胆囊附壁结石的回声不强且不伴声影或伴有淡声影。
胆囊附壁结石的超声图像特征：胆囊附壁结石与胆囊壁关系紧密，胆囊壁连续性好，附壁結石的回声比胆囊壁回声稍增强，改变体位不移动。
位于胆囊体部与胆囊底部多见，胆囊颈部附着率低，可能因附壁结石体积小，胆囊颈部受胆汁动力的影响，不易附着，胆囊体部与胆囊底部相对易于停留而附着［2］。
胆囊颈部小结石B超诊断探讨
胆囊颈部小结石B超诊断探讨作者：黄小云来源：《医学信息》2016年第24期摘要：目的探讨胆囊颈部小结石经B超诊断方法及效果。
方法 90例胆囊颈部小结石患者均接受B超检查，记录其B超检查结果，将数据与病理诊断结果进行统计学分析后得出结论。
结果 90例胆囊颈部小结石患者均顺利完成B超检查，胆囊颈部小结石经B超检出率高达92.22%，与病理检出率（100.00%）对比结果并无显著差异（P>0.05）。
经B超检出的83例胆囊颈部小结石患者中，72例存在胆囊积液伴胆囊体积增大情况，67例患者经首次B超检查即可明确胆囊颈部存在声影伴强回声团，强回声团数目1～3个、平均（1.71±0.05）个，直径3～13mm、平均（6.16±1.09）mm。
结论 B超检查胆囊颈部小结石正确率较高，临床医生应准确掌握胆囊颈部小结石B超检查特点，对疑似病例给予综合诊断确诊病情，有利于其尽快获得治疗，以保障其生活质量。
关键词：胆囊颈部；小结石；B超；诊断效果胆囊结石是临床常见病及多发病，其中胆囊颈部结石是使患者发生胆绞痛的主要原因[1]。
本文为提高胆囊颈部结石检出率，特于2013年1月～2015年12月选取我院收治的此类患者作为研究对象（共90例），探讨胆囊颈部小结石经B超诊断方法及效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料 90例胆囊颈部小结石患者中男29例、女61例，年龄21～81岁、平均（46.71±2.09）岁，病程1个月～2年、平均（0.79±0.10）年，临床症状：消化不良71例、胆绞痛49例、上腹部疼痛37例。
1.2方法1.2.1纳入与排除标准[2] ①经病理检查符合世界卫生组织制定的胆囊颈部小结石诊断标准；②对B超检查方法具有良好耐受性，意识清醒，可积极配合本次研究；③排除精神类疾病者；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除重要机体器官（心脏、肝脏、肾脏等）严重病变者；⑥排除处于特殊机体生理时期女性人群（妊娠、产褥、哺乳等）；⑦患者及家属对本次研究内容完全知情，必要时可于本次研究前指导患者独立签署相关知情同意书。
胆囊结石彩超表现
胆囊结石彩超表现胆总管结石的发病率比较高，一般来说都是人们生活不规律造成的，尤其是在饮食方面不均衡，吃了太多的脂肪类食物以及油炸食品，患病的可能性就会增高，胆总管结石病人要注意先做检查，看一下胆总管结石的大小，然后再考虑后续的治疗工作，检查方面比较推荐病人做彩超，彩超图像比较精确，如果病人真的出现了结石，能够明显的看到胆管处出现阴影。
下面我们就一起来了解一下关于胆囊结石的超声表现：一、胆囊结石彩超图像特点（一）典型胆囊结石超声图像特点1、胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。
2、强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。
3、在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。
这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。
一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。
同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。
（二）不典型结石的声像图特点（1）胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。
变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。
（2）胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。
（3）胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。
也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。
（4）无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。
此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。
后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。
二、彩超检查胆囊结石的优势胆囊结石b超具有无痛苦、无创伤、操作方法简便、能多次重复检查、图像显示清晰及出结果迅速等优点。
尤其对胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石即可在屏幕上显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。
胆囊结石的超声表现及诊断
胆囊结石的超声表现及诊断【摘要】胆囊结石是最常见胆道系疾病，是急腹症的常见原因。
根据结石的化学成分. 通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类，其中以胆固醇结仃和混合性结石较多见。
胆固醇结石多为圆形或椭圆形，常单发，直径较大，0・5〜5cm；混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合而成，常多发，颗粒较小，相互堆积；单纯胆色素结石多呈泥沙样，较为少见。
胆囊结石常合并胆囊炎并互为因果，最终可导致胆囊缩小，粪壁增厚，腔内可充满结石。
【关键词】胆囊结石；超声：诊断胆骐结石患者多表现为右上腹不适、消化不良等慢性胆妻炎症状。
也有不少胆骐结石患者始终无症状，仅在超声检查时发现°当胆囊结石嵌顿或合并急性胆囊炎时，可岀现上腹剑突下或右上腹绞痛、发热、白细胞升髙等。
胆囊结石还可合并急性胰腺炎、继发性胆总管结石、胆内痿和胆囊癌等。
1超声表现1.1典型表现如图IA・图2,胆麥腔内岀现形态稳泄的强回声团：强回声团后方伴有淸晰的声影：改变体位强回声团向重力方向移动（图3）o1.2非典型表现①胆囊充满型结石（图4）：胆囊无回声暗区消失，胆囊区可见一恒泄的弧形强光带，后方伴较宽的声影，胆囊后半部和后壁轮廓显示不淸。
后期合并慢性胆粪炎，可形成特征性的“囊壁结石声影三合征〃，具有较髙的诊断价值。
此型胆囊结石由于胆囊无液性暗区显示，检查中可能疏忽而致漏诊。
②胆奏颈部结石：当结右嵌顿于胆麥颈部时，缺少胆汁的衬托，其强回声可不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。
但颈部结石未嵌顿时，可利用改变体位如左侧卧位或胸膝卧位，使结石向胆囊体、底部移动，提髙检出率（图2） o图4胆囊充满型结石胆囊轮廓模糊，胆囊腔内无回声暗区消失，胆囊区可见一弧形强光带，后方伴宽带状声影（左侧为纵切而，右侧为横切而），呈〃囊壁结石一声影三合征〃1.3胆囊泥沙样结石（图5）泥沙样或粗大颗粒状中等高回声沉积在胆粪腔内，后方伴声影，可随体位改变而缓慢移动，CDFI显示其内无明显血流信号。
你知其一不知其二的胆结石超声诊断
你知其一不知其二的胆结石超声诊断今天我们来聊聊胆结石的超声表现和典型结石的诊断方法。
胆囊结石的超声显示率在90%以上,诊断的价值较大,是首选的检查方法。
在我们超声里能看到的胆结石，主要有两大类，典型结石和不典型结石，在今天的课程里，我们了解结石的声像图表现和典型超声诊断方法。
首先我们来看看声像图表现。
一、声像图表现结石的声像图表现主要有下面3点。
1. 胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声胆囊结石的强回声团，并能在两个垂直方向的切面中得到证实。
结石的形状、结构和种类不同，强回声形态有所不同。
1）比较大又单独出现的结石，多呈半圆形、新月形或是圆形强回声团。
如图1、图2。
图1图22）比较小的多发结石，堆积在胆囊后壁的时候，我们可以看到成片强回声带，很难区分一个个结石。
如图3、图4图3图42.伴有声影在结石强回声后方，我们可以看到一条无回声暗带就是声影。
结石的声影根据结石的成分也有强弱的差别。
1）结石的结构致密，出现的声影边缘锐利，结石的后方出现无回声，我们说它是干净或者强声影。
如图5、图6.图5图62）结石的结构较为疏松，出现的声影边缘模糊，结石后方出现的声影不明显，我们说它是浅淡声影或者弱声影。
如图7。
图73）有时胆结石没有明显的形状或相互堆积，结石的强回声不明显，但是胆囊后方出现声影，声影的出现对于结石，特别是小结石的诊断更有帮助；如图8。
图83. 改变体位的时候结石根据依重力方向移动大多数胆石的比重大于胆汁，患者仰卧的时候结石沉积于胆囊后壁。
变动体位时迅速向位置较低的方向移动，出现这种变化对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义，还可以发现“藏匿”的小结石。
根据胆结石出现位置的不同，胆结石的移动也有不同。
1）在胆囊内的结石，是单发，而且在胆囊腔内，有很好地移动度。
2）在胆囊内的结石，多发，在胆囊腔相互堆积，移动度就会弱一些。
3）在胆囊颈部的结石，如果嵌顿，那它可以不发生移动，这个时候如果结石声影不明显，鉴别诊断困难。
超声诊断胆系结石23例误诊漏诊分析
松 的结石 。这种结石 超声束 可透过 ， 不产生 声影 ， 似强 回声 团块 ， 即所谓软结石 。 ２２ ３ 结石嵌顿 于胆囊 颈部 ．． 本文 有 ２例为胆囊 颈部皱褶
４１ ２ 例为我 院门诊 及住 院患 者 ， 中男 性 ２ １例 ， 性 其 ０ 女 ２０例 ； ２ 年龄 在 ｌ ９～７ １岁。采用 Ｐ ＩＩＳＥ ｖｓｒ Ｈ ＬＰ ｎｉ 超声诊 断 ｏ 仪， 频率 ３ ５ＭＨ 。检查者当 日应禁食 ８ｈ以上 ， ． ｚ 一般采用仰 卧位 ， 必要 时采 用左侧 卧位 、 俯卧位 、 坐位 和站立 位。探 测方 法采取右肋下缘斜 向扫 查 、 右肋缘 下纵及横 断扫查 、 右肋 间
斜断扫查 。
２ 结 果
与结石 紧紧相连 ， 加之无 胆汁透 声暗 区对 比， 声像 图仅 表现 局部下 向有声 影 ， 而无典型结石强 回声 图像而漏诊 。 ２ ２４ 漂浮性 结石 本 文漏 诊 ３例 。其 大 多为 胆 固醇结 ．． 石， 由于胆 固醇 比重轻 ， 结石呈半月性 位于胆囊 底上部 ， 加之 气体 干扰和操 作不够仔 细所造成 。 ２ ２ ５ 肥胖症 本文有 ３例为过 度肥胖 者 ， ．． 因皮 下脂肪过 多， 肝脂肪浸润 ， 当超声束 通过时 ， 声能 被吸收 ， 形成 重度误
１ 资 料 与 方法
脓性胆囊炎 、 胆总管梗阻 等因素 ， 引起胆 囊腔 内充满点状 回
声或沉积状弱 回声带 ， 较小的结石在其掩盖下而漏诊。 ２ ２ ２ 无声影结 石 本文 有 ２例均 因结石 无声影 而漏诊 。 ．．
无 声 影 结 石 为 两 种 类 型 ， 种 为 结 石 小 于 ２ｒｎ， 一 种 为 疏 一 ｌ另 ｌ ｆ
２ ３３ 鉴别胆囊部 淋 巴结 时应改 变体位 ， ．． 沿胆 道作 多个 断
200例胆囊结石的超声诊断分析
200例胆囊结石的超声诊断分析目的探讨胆囊结石的超声诊断价值。
方法回顾性分析200例胆囊结石症患者的超声表现。
结果结石大小0.3cm--4.5cm不等，超声下均表现为高密度强回声，其后伴声影，其中单个结石126例，多个结石74例。
结论超声诊断胆囊结石敏感性和特异性均高，准确性高，经济﹑方便﹑无创伤、无副作用，是胆囊结石的首选诊断方法。
标签：胆囊结石；超声；诊断胆囊结石是胆道系统最常见的疾病[1]，女多于男。
因为随年龄增长发病率增加，故多见于中老年人。
90%以上的胆囊结石为胆固醇结石。
大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。
为提高胆囊结石的临床诊断水平，我院对2012年12月至2013年12月的200例胆囊结石患者的超声表现进行回顾性分析，结果如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组200例胆囊结石患者中男性89例，女性111例，年龄39-84岁；临床表现：62例患者明显伴有右上腹疼痛、发作时向右肩背放散，伴黄疸或寒战发热等现象，经临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎，其中墨菲氏症阳性38例，24例患者进食后有腹胀症状，138例患者无相关症状。
1.2 检查方法经腹检查，探头频率2.5-5MHz及5-2MHz。
检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。
胆囊壁以大于0.3cm为增厚，小于0.3cm为不厚。
2 结果200例患者结石大小0.3cm--4.5cm不等，超声下均表现为高密度强回声，其后伴声影，其中单个结石126例，多个结石74例。
62例临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎的患者，手术治疗45例，术后病理确认超声诊断正确率100%，17例经内科保守治疗好转。
超声表现：较大而孤立分布的结石多呈新月状、半圆形强回声，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实；较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石，结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影，结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声影鉴别[2]；改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁，变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义；充满型胆囊结石胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示，另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影[3]。
超声诊断胆囊结石88例分析
超声诊断胆囊结石88例分析发表时间：2015-03-06T15:45:14.250Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：童南萍[导读] 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
童南萍（河南荥阳市人民医院超声科 450100）【摘要】目的分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值。
方法随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均进行超声诊断，并对本组患者的临床资料进行回顾式分析。
结果 88例患者中46例患者为具有典型超声表现的胆囊结石（52.3%）；36例为不典型超声表现的胆囊结石（40.9%），其中8例为充满型胆囊结石（9.1%），12例为泥沙样胆囊结石（13.6%），10例为胆囊壁结石（11.4%），6例为胆囊颈部结石（6.8%）；误诊6例，占总病例数的6.8%，其余患者的超声检查结果均与病理诊断结果相符，确诊率为93.2%。
结论超声诊断时临床上诊治胆囊结石最为常用的方法，其诊断符合率高，可作为临床确诊的重要依据，但需注意对不典型结石的诊断，以免出现漏诊或误诊的情况。
【关键词】胆囊结石超声诊断临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0077-02 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
胆囊结石多因胆汁成分以及理化性质的改变而形成。
该病症的临床症状多见上腹部不适、嗳气、食欲不振等。
该病症在临床上的诊断多依靠超声检查、CT以及MRI等，但相关研究结果显示超声检查相较于其他检查手段而言，具有经济、无痛、无创、确诊率高等优点[1]。
本次研究将以随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值，现将分析结果总结如下。
腹部超声不典型胆囊结石——胆囊颈部结石
腹部超声不典型胆囊结石——胆囊颈部结石之前我们和大家复习了两种不典型胆囊结石的超声诊断，分别为（点相应标题可以查看原文）：（1）腹部超声 | 不典型胆囊结石——泥沙样结石；（2）腹部超声 | 不典型胆囊结石——泥沙样结石；今天继续跟大家一起回顾一下另外一个常见的不典型胆囊结石——胆囊颈部结石的超声诊断。
胆囊分为胆囊底部、体部和颈部，其中位于胆囊体部腔内的结石最为常见，也最容易检出，胆囊腔内的结石可随着胆囊体位向下移动，移动至胆囊颈部时，即为胆囊颈部结石，并可嵌顿于这个位置，引起胆囊肿大积液。
胆囊及胆管的解剖示意图（来源网络）胆道结石的位置示意图（来源网络）通常情况下，胆囊结石的检出也并不困难，当有胆汁衬托时，超声表现为胆囊颈部的强回声团伴声影，改变体位移动不明显或不移动，在横断面上可呈“靶环”样；当无胆汁衬托时且结石回声较弱时，可仅见结石的声影，此时需注意多切面观察判断。
胆囊颈部及胆囊腔内结石（颈部结石周边无胆汁衬托，仅可见强回声团版声影）胆囊颈部结石也是容易被漏诊，特别是结石周围无胆汁衬托的情况下，比如下面这个患者，常规切面下，胆囊无肿大，患者也无症状，第一个切面就是一个很正常的胆囊（如图1），但变换体位和检查位置后会发现胆囊颈部有一强回声团，其后声影也比较明显（图2、图3）。
还有就是上图中的情况，由于结石周边无胆汁的衬托，在快速扫描的时候容易被忽略。
图1图2图3那么如何才能避免胆囊颈部结石的漏诊呢？1、多切面扫查，完整显示胆囊颈部，当右肋缘下及肋间显示不佳时，可以试试肝肾切面，肥胖及肠气较多的患者，这个切面对胆囊的显示也有一定的帮助。
2、左侧卧位检查，使肝脏和胆囊向左下移位，可以提高胆囊颈部和肝外胆管的显示率，同时还可以观察到结石的移动情况。
3、借助脂餐试验，观察是否存在胆囊梗阻。
其实胆囊颈部结石与常规胆囊结石的诊断一样都具有典型的声像图特征，检查过程中我们主要注意以下几点：1、观察胆囊颈部结石是否发生嵌顿，是否引起胆囊颈部梗阻。
超声专家教你看胆囊结石
超声专家教你看胆囊结石胆囊结石是最常见的胆道系统疾病，是指发生于胆囊内的结石，可合并胆囊炎，是急腹症的常见病因。
根据结石的化学成分，通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类，其中以胆固醇结石最多见。
胆囊结石患者可无不适症状，或有右上腹不适、消化不良、厌油腻等症状。
当胆囊结石嵌顿或合并急性胆囊炎时，可出现胆绞痛，表现为右上腹剧烈疼痛，放射至右肩或后背，可骤然发作又骤然消失，每次发作可持续数分钟或数小时。
可伴发热、白细胞升高或轻度黄疸等。
First01典型的胆囊结石表现为胆囊内一个或多个强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动（图1），同时具备上述表现即可明确诊断。
图1 典型胆囊结石声像图胆囊腔内强回声团，后伴声影，改变体位可以移动second02不典型的胆囊结石(1)充满型结石：胆囊腔的无回声区消失或胆囊正常轮廓消失，胆囊区可见一条局限性弧形或半月状强回声带，边界清晰或模糊，其后伴有较宽声影，胆囊后壁不显示。
增厚的胆囊前壁呈弱回声包绕强回声的结石，其后方伴有声影，简称囊壁（wall）-结石（echo）-声影（shadow）三合征（WES征）（图2）。
图2 胆囊充满型结石声像图表现为 WES 征，即胆囊壁-结石-声影（2）泥沙型结石：多为胆色素，质地松软，呈泥沙样，声像图表现为胆囊外形多正常，胆囊腔内泥沙样或碎小结石沉积在胆囊后壁呈强回声带，后方伴较宽声影，改变体位可移动变形，当颗粒小而少时，仅表现为胆囊后壁粗糙呈锯齿状，回声增强，伴弱声影，此时应改变体位多切面观察以鉴别（图3）。
图3 泥沙型结石声像图胆囊腔内可见沿后壁堆积的高回声带，后伴声影（3）胆囊颈部结石：位于胆囊颈管内，有胆汁衬托时容易发现，横切面表现为“靶环”征；无胆汁衬托时容易漏诊，尤其是嵌顿时结石紧贴囊壁，强回声团显示不清，但颈部后方声影可显示（图4）。
嵌顿时多合并胆囊肿大和胆泥形成，因此，在发现这种情况时应注意观察颈部有无结石，可采用左侧卧位，使肝脏及胆囊向右前移位，胆囊颈部拉长，便于从右肋缘下借助肝窗扫查胆囊及颈部，也有利于结石向体部方向移动。
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[收稿日期]20150323 [作者简介]雷静(1982),女,主治医师,主要从事超声诊断工作,121030890@q q
.c o m ㊂[引著格式]雷静.胆囊颈部小结石25例B 超诊断分析[J ].长江大学学报(自科版),2015,12(24):69~70.胆囊颈部小结石25例B 超诊断分析
雷静 (新余市人民医院功能科,江西新余338001
)[摘要]目的:探析胆囊颈部小结石B 超诊断价值㊂方法:收集医院在2011年1月至2014年12月接诊的胆
囊颈部小结石患者25例临床资料,回顾分析患者超声诊断情况㊂结果:25例患者中,首次扫查确诊15例,确诊率60%;经2~3次检查确诊6例,确诊率24%;在6次检查后确诊1例,确诊率4%,超声诊断准
确率为82%,漏诊率为18%,均通过手术证实㊂12例患者胆囊体积增大显著,伴有积液,13例患者胆囊
壁显著增厚毛糙㊂7例患者在首次检查中发现强回声团,10例患者在后面检查中发现,5例患者给予有效
处理后复查㊂结论:胆囊颈部小结石B 超诊断具备良好的应用价值㊂[关键词]胆囊颈部小结石;B 超;诊断;应用价值
[中图分类号]R 445.1[文献标志码]A [文章编号]16731409(2015)24006902
胆囊颈部结石临床诊断中多使用超声,能够有效提高胆囊颈部结石诊断的准确率,降低漏诊误诊率[1]㊂笔者本次抽选25例胆囊颈部小结石患者,均是我院2011年1月至2014年12月诊断的25例胆囊颈部小结石患者,利用回顾分析法分析患者的临床资料,以探究胆囊颈部小结石B 超诊断价值㊂
1 对象与方法1.1 对象
选择2011年1月至2014年12月我院接诊的胆囊颈部小结石患者25例,其中男10例,女15例,年龄21~72岁,平均(40.7ʃ62.4)岁㊂患者均存在消化不良㊁右上腹部疼痛等临床症状,其中8例患者存在胆绞痛,病程1~7d
㊂1.2 方法选择型号为S E Q U I A512㊁P H I L I P SH D I 5000的超声诊断仪进行临床诊断,使用凸阵探头,频率
设置为3.5~5.0MH z ㊂急诊患者需进行常规腹部超声检查;非急诊患者需要扫描前8h 禁食,并在第2天上午进行扫描检查,以保证患者胆囊的充盈性㊂患者选取仰卧位,将探头放置于患者右上腹位置,顺着胆囊纵轴进行扫查,从患者胆囊底部到颈部连续扫查患者横断面,以保证患者胆囊颈部显示的彻底性㊂随后嘱咐患者变换体位,并对患者结石的移动情况进行观察,针对患者哈氏囊内㊁颈部等位置结石,尤其是小结石进行扫描,患者也可选择膝胸卧位㊁右前斜位等体位进行扫查,若有需要的话可使用立位㊁坐位或是侧卧位,以保证患者颈部结石明确显示㊂在上述操作后,若无法确诊,需改变检查方法,若还是无法确诊的话,需进行追踪观察㊂
2 结果
2.1 B 超诊断结果
本研究中,25例胆囊颈部小结石患者在我院接受多方法㊁多体位㊁多切面等的检查后,首次即确诊15例患者,占60%;6例患者在2~3次检查后确诊,占24%;1例患者在检查6次后方确诊,占㊃
96㊃长江大学学报(自科版) 2015年8月第12卷第24期(医学下旬刊)J o u r n a l o fY a n g t z eU n i v e r s i t y (N
a t u r a l S c i e n c eE d i t i o n ) A u g .2015,V o l .12N o .24
㊃07㊃医学下旬刊*临床医学实践与研究2015年8月4%,检查时间跨度1年;3例患者漏诊,漏诊率12%,超声诊断准确率为88%㊂胆囊颈部小结石患者25例均在手术中得到证实㊂
2.2超声表现
25例胆囊颈部小结石患者在我院B超检查后,其中12例患者的胆囊体积明显增大,且存在积液,最大为127mmˑ53mm,包括6例胆囊壁双层合并水肿患者,6例患者的胆囊腔中的回声为云雾状; 13例患者的胆囊壁增厚明显,且毛糙㊂在首次B超检查中,7例患者的胆囊颈部存在强回声团,且声影明确;10例患者的胆囊颈部声影明确,但不存在强回声团,在后续检查中,4例变换体位后出现强回声团,3例患者在脂餐后进行检查,颈部存在强回声团,1例患者在饮用胃显影液后出现强回声团, 1例患者在饮水后出现强回声团,1例患者在第2次检查中存在强回声团,11例患者强回声团不活动, 6例患者活动,强回声团数量是1~4个,直径在3~10mm之间;5例患者胆囊壁水肿㊁胆囊积液,给予消炎利胆处理后进行复查,其中3例患者在2~3次检查后胆囊颈部存在强回声团,伴有后声影, 1例患者胆绞痛入院就诊,检查发现胆囊壁水肿㊁胆囊积液等症状,手术中发现在患者胆囊颈部㊁胆囊积脓中存在的结石直径分别是6㊁4mm,1例患者在1年中出现多次右上腹痛,在B超检查中均未发现结石,但在第6次超声检查中,患者胆囊颈部出现轻微的强回声团,且声影较为明确㊂
3讨论
胆囊颈部小结石使用B超进行诊断,具备无创㊁操作简便㊁诊断符合率高等特点[2]㊂胆囊颈部小结石在B超影像中的典型特点如下:后方存在声影㊁强回声团㊁受患者体位变换的影响[3]㊂在实际临床诊断中,受到患者解剖学位置的特殊㊁患者肠气干扰㊁特征不典型㊁肥胖等多种因素的影响,容易导致漏诊㊂
在胆囊颈部小结石B超诊断过程中,需注意以下几方面:①当患者胆囊颈部存在胆汁时,B超很容易发现患者胆囊颈部小结石,提高诊断准确率;②受到患者结石直径较小㊁过度肥胖㊁肠气干扰㊁超声透射不当等因素的影响,导致患者胆囊颈部小结石在B超影像中不存在强回声团,需医务人员辅助患者饮水㊁变换体位㊁饮胃显影液或饮脂餐等,以提高患者强回声团显示率,若上述方法无效后,可要求患者复查;③胆囊颈部小结石与患者囊壁的接触较为紧密,导致患者胆囊肿大,但强回声团不明显,因此需多体位㊁多切面进行检查,排除患者急腹症的情况下,给予有效处理方法,以提高患者的诊断符合率[4,5]㊂
在本次探究过程中,笔者抽取2011年1月至2014年12月来我院就诊的25例胆囊颈部小结石患者,首次确诊率达60%,超声诊断准确率达88%,漏诊率为12%㊂12例患者B超影像较为典型,存在强回声团㊁声影㊁随患者体位变换而变化等典型特征㊂与孔彦等[6]的探究结果极为相似㊂
综上所述,B超在胆囊颈部小结石临床诊断中的应用,不仅能够提高诊断符合率,而且无创㊁操作简单,降低胆囊颈部小结石的漏诊误诊率,保证患者得到及时有效治疗㊂
[参考文献]
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[编辑]方多。