胆囊结石的超声诊断优秀课件
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胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
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胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
腹部超声诊断学ppt课件
（2）胆囊颈部结石：有胆汁衬托时呈“靶环征”， 无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影；
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
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胆囊腺肌症分型
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胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊结石的超声诊断课件
肝 外 胆 管 上 段
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第三节 胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并
放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形 探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益， 灵活应用彩色多普勒。
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3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位
二、基本切面
右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面
如下图：
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右 肋 缘 下 斜 切 面
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米， 常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影， 又因其比重小，常漂浮在胆汁中。
☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样 或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光 滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。
药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。 而引起胆绞痛症状。
※致结石的药物主要有以下5种： 雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫） 全胃肠外营养药（PTN）
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※如头孢曲松钠引起胆囊结石
形成条件—结石易发人群、大剂量使用
形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁 和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆 酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易形成胆学习交流
胆囊结石的超声诊断PPT医学课件
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形 探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益， 灵活应用彩色多普勒。
3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位 二、基本切面
右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图：
右 肋 缘 下 斜 切 面
右肋缘下腹直肌外侧纵切面
因此，检查发现胆囊结石时要了解患者 病史，考虑到药物性假性结石的可能，如 果无法排除药物性假性结石的患者，建议 其近期复查。
谢谢大家！
单发结石， 满月型
彩色表现
（二）非典型胆囊结石表现：
◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形 强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁 增厚，则出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。
◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽 声影。
◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数 毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体 位移动。
第一节 胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和 胆囊壁上的腹膜返折连接固 定于胆囊床。 偶可见变异胆
囊。
2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁 的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有 哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆 囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中 间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合 部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近 端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣 （Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没 有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力， 有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
胆囊结石的超声诊断ppt课件
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3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有 哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆 囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中 间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合 部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近 端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
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4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣 （Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没 有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力， 有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并 放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米， 常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影， 又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样 或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
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第一节 胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和 胆囊壁上的腹膜返折连胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁 的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
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三、附加检查法
胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法
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四、正常胆囊声像图
形态：梨形 大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区 壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰
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肝 外 胆 管 上 段
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第三节 胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。
胆囊结石的超声诊断ppt课件
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胆囊结石的超声表现
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
5
6
“新月”型胆囊结石
7
“满月”型胆囊结石
8
“多角”型胆囊结石
9
多个结石形成断续的强回声带
10
胆囊结石呈层状强回声带
11
胆囊结石的不典型声像图表现
12
胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨
所以必须强调细致、全面的、多断面和多体位 反复扫查，减少误诊。
22
23
13
14
WES（壁－强回声－声影）三联征
15
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
16
17
胆囊颈部结石
18
19
泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
20
21
以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔内移 动的强回声伴后方声影对胆结石的诊断几乎有 100%的准确性。对不典型结石只要仔细检查、 综合分析，诊断正确性也可达90%以上。
胆囊结石的超声诊断
1
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
3
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
胆囊结石的超声表现
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
5
6
“新月”型胆囊结石
7
“满月”型胆囊结石
8
“多角”型胆囊结石
9
多个结石形成断续的强回声带
10
胆囊结石呈层状强回声带
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胆囊结石的不典型声像图表现
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胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨
所以必须强调细致、全面的、多断面和多体位 反复扫查，减少误诊。
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WES（壁－强回声－声影）三联征
15
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
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胆囊颈部结石
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泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
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以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔内移 动的强回声伴后方声影对胆结石的诊断几乎有 100%的准确性。对不典型结石只要仔细检查、 综合分析，诊断正确性也可达90%以上。
胆囊结石的超声诊断
1
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
3
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
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胆囊结石的超声诊断
孙婧 重庆医科大学附属第一医院超声科
1
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；
2
胆囊结石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
3
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
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胆囊结石的超声表现
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WES（壁－强回声－声影）三联征 15
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
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胆囊颈部结石
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泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
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以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔 内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊 断几乎有100%的准确性。对不典型结石只 要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可 达90%以上。 所以必须强调细致、全面的、多断面和多 体位反复扫查，减少误诊。
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
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“新月”型胆囊结石 7
“满月”型胆囊结石 8来自“多角”型胆囊结石 9
多个结石形成断续的强回声带
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胆囊结石呈层状强回声带
11
胆囊结石的不典型声像图表现
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胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨
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胆囊结石的超声诊断
孙婧 重庆医科大学附属第一医院超声科
1
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；
2
胆囊结石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
3
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
4
胆囊结石的超声表现
13
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WES（壁－强回声－声影）三联征 15
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
16
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胆囊颈部结石
18
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泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
20
21
以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔 内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊 断几乎有100%的准确性。对不典型结石只 要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可 达90%以上。 所以必须强调细致、全面的、多断面和多 体位反复扫查，减少误诊。
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
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“新月”型胆囊结石 7
“满月”型胆囊结石 8来自“多角”型胆囊结石 9
多个结石形成断续的强回声带
10
胆囊结石呈层状强回声带
11
胆囊结石的不典型声像图表现
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胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨