颌面部间隙感染

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《颌面间隙感染的护理查房》(1)

《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面及颈部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。

这些间隙相互通连，一旦感染，炎症可迅速蔓延，引起严重的并发症。

颌面间隙感染可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。

二、病因及发病机制1. 牙源性感染（1）是颌面间隙感染最常见的病因。

龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病，如果未得到及时有效的治疗，细菌可通过根尖孔、牙周膜等途径扩散到颌面间隙，引起感染。

（2）例如，患者有龋齿未及时治疗，龋洞内的细菌不断繁殖，感染牙髓，引起牙髓炎。

牙髓炎进一步发展为根尖周炎，细菌通过根尖孔扩散到周围的颌面间隙，导致间隙感染。

2. 腺源性感染（1）多见于儿童。

扁桃体炎、咽炎、腮腺炎等口腔颌面部周围的腺体炎症，可通过淋巴引流途径扩散到颌面间隙，引起感染。

（2）例如，儿童患有扁桃体炎，细菌通过淋巴引流进入颌下间隙，引起颌下间隙感染。

3. 损伤性感染（1）口腔颌面部的外伤、手术等，如果伤口处理不当，容易引起细菌感染，导致颌面间隙感染。

（2）例如，口腔颌面部的开放性骨折，伤口污染严重，如果未进行彻底的清创处理，细菌容易侵入，引起间隙感染。

4. 血源性感染（1）身体其他部位的感染灶，如疖、痈、肺炎等，细菌可通过血液循环播散到颌面间隙，引起感染。

（2）例如，患者患有肺炎，细菌进入血液循环，随血流到达颌面间隙，引起间隙感染。

三、临床表现1. 局部症状（1）红肿：感染部位出现红肿，皮肤发红、肿胀，局部温度升高。

红肿的范围可因感染的间隙不同而有所差异。

（2）疼痛：患者自觉疼痛明显，疼痛的程度因感染的严重程度而异。

疼痛可呈搏动性、持续性或间歇性，咀嚼、吞咽时疼痛加重。

（3）功能障碍：由于疼痛和肿胀，患者可出现张口受限、吞咽困难等功能障碍。

严重时，患者甚至无法张口进食。

（4）波动感：当感染形成脓肿时，局部可出现波动感，触之有柔软的感觉，表明脓肿已经成熟。

2. 全身症状（1）发热：患者常伴有发热，体温可高达 38℃以上。

颌面间隙感染分类及特点

电梯直达1楼发表于2009-5-2 16:18:59 |只看该作者|倒序浏览颌下间隙感染【概述】颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

【诊断】1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。

2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。

病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。

3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。

摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。

【治疗措施】颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。

颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。

一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。

如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。

【病因学】颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。

该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。

因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。

图1 颌下间隙的解剖位置多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。

其次为颌下淋巴结炎的扩散。

化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。

颌面部间隙

6、临床特点：典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。由于咬肌肥厚，脓肿难以自行破溃，也不易触到波动感。
7、切口：切开引流途径可由口内或口外进行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转精折品课处件切开，口外切开多沿下颌角下作弧形切口，切断颈阔肌后通过下颌支后缘与翼内肌之间进入脓腔。
精品课件
向前－颊间隙，
向后－咽旁间隙向外－咬肌间隙
精品课件
通连：向下－舌下，颌下间隙，
通连：
精品课向件后－咽旁间隙。
通连：
精品课件颅内－颅底神经血管。
(五):颞下间隙(infratemporal space)
1.部位：颅中窝底。
2.界限：前界为上颌结节及上颌颧突后面，后界为茎突及茎突诸精品课肌件；内界为蝶骨翼突外板的外侧面，外界为下颌支上份及颧弓，上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界借助翼外肌下颌平面与翼下颌间隙分界。
一:颌面部间隙
精品课件
(一):眶下间隙(infraorbital space) 1.部位：眶下方 2.界限：上界－眶下缘下界－上颌骨牙槽突内界－鼻侧缘外界－颧大精品肌课件前界－表情肌后界：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁。
3.内容：蜂窝组织，眶下神经及血管，眶下淋巴结。
4.通连：
向后－颊间隙。有面静脉及面动脉经过，
向后－咬肌间隙与翼颌间隙向前－眶下间隙向精品上课件－颞间隙与颞下间隙。
精品课件
向前－眶下间隙
颊间隙感染
精品课件
磨牙根尖部位的感染而致
6、临床特点：取决于脓肿形成的部位，颊部皮肤皮肤或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀或肿胀的范围较为局限，但感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。 7、切口：脓肿形成后应按脓肿部位决定精品课由件口内或从面部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、下颌龈颊沟之上切开；颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤沿皮肤皱折线切开。广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以下1~2cm做平行于下颌骨下缘的切口，从切口的皮下向上潜行钝分离进入颊部脓腔。

口腔颌面部间隙感染

颞下间隙感染infection of the infratemporal space

范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、眶内、海绵窦等相通。

界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁下、颈前间隙及颈动脉三角感染来源：智齿冠周炎及下颌后牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼痛，轻度张口受限和吞咽痛。下颌骨下缘轮廓不明显。

界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘；后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下颌下及咽后间隙交通。感染来源：智齿冠周炎及牙齿病变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space

界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界：颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处；内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。相邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。

口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件

中央性颌骨骨髓炎
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。参考书目：【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节概述第二节下颌第三磨牙冠周炎第三节颌面部间隙感染第四节颌骨骨髓炎
重点难点
掌握颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感染时）。 3.中药——清热解毒剂。足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降

口腔颌面部感染的病例分析

口腔颌面部感染的病例分析口腔颌面部感染是一种常见的口腔问题，它往往由各种细菌引起，可以导致严重的健康问题。

本文将通过一个具体的病例来分析口腔颌面部感染的症状、原因和治疗方法，旨在增加对这一问题的了解。

病例描述：患者为一名25岁的女性，近期出现了口腔颌面部感染的症状。

她抱怨有口腔溃疡、牙龈肿胀和疼痛，并且伴有高烧和乏力。

她还注意到有口臭和咬合困难的现象。

经过初步检查，发现她的脸颊有一块肿胀的区域，并有明显的红斑和渗液。

病情分析：口腔颌面部感染是由感染进入口腔组织引起的，可能是由于牙齿龋坏、智齿问题、牙龈疾病等。

在这个病例中，患者可能存在以下问题导致感染：牙龈炎症、智齿发炎或牙根周围炎症。

牙龈炎症是指牙龈组织发炎的情况，可以由于牙齿周围的细菌感染、刷牙不当或牙垢过多引起。

智齿发炎可能是由于智齿生长时牙床组织受到挤压或感染而产生的炎症反应。

牙根周围炎症则是由于牙根附近的组织受到感染和炎症引起的。

治疗方法：针对口腔颌面部感染的不同原因，治疗方法有所不同。

对于牙龈炎症，患者应积极改善口腔卫生习惯，包括正确刷牙、使用牙线清洁牙缝、定期洗牙等。

如果炎症较为严重，口腔医生可能会建议患者使用抗生素药物，并且进行局部治疗，如口腔漱口药水或药膏。

智齿发炎的治疗常常需要拔除智齿，尤其是当智齿对周围牙齿产生影响或疾病反复发作时。

在拔除智齿之前，口腔医生可能会建议使用抗生素来减轻感染症状。

拔牙手术后，患者需要注意口腔卫生，避免食用会引起刺激的食物。

对于牙根周围炎症，口腔医生可能会选择根管治疗，即清除牙根内的感染物质并填充根管，以阻止感染进一步扩散。

在治疗期间，患者可能需要使用抗生素来控制感染。

预防措施：口腔颌面部感染的最佳方法是通过保持良好的口腔卫生习惯来预防。

每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期到口腔医生那里进行洗牙，可以减少细菌滋生的机会。

同时，要避免食用过多的含糖食物和饮料，因为细菌会利用糖分导致牙齿腐蚀。

总结：口腔颌面部感染可以给患者带来严重不适，甚至危及健康。

口腔颌面部感染

翼下颌间隙
解剖：位于下颌升
支内侧骨壁与翼内
肌之间

内容：下颌神经分
支、下牙槽动静脉
感染来源

主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨
牙尖周炎

相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后

感染特点

翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛

张口受限，吞咽疼痛
治

婴幼儿上颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants

概述：
新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染
(血源性、创伤性和接触性）

自学内容
放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws in infants
概念：
下颌第三磨牙冠周炎或下颌磨牙根尖周炎
翼颌间隙感染
下颌第三磨牙冠周炎或根尖感染或医源性感染
颌下间隙感染
成人：下颌第三磨牙冠周炎或下颌磨牙根尖周炎婴幼儿：化脓性淋巴结炎
口底蜂窝织炎
五间隙感染牙源性、腺源性、口咽损伤继发性
眶下区红肿热痛，眼睑的水肿
上颌前牙或前磨牙前庭沟粘膜转折出
⑴切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 ⑵操作快、准、轻，勿挤压； ⑶口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管。
眶下间隙感染
眶下间隙 (infraorbital space)

解剖--位于眼眶下方，上颌骨
前壁与面部表情肌之间

界限--上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨

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一、眶下间隙感染： 1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。
上界为眶下缘、周界：下界为上颌牙槽突、内界为梨状孔侧缘、外界为、颧骨。
2、感染来源：以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。 3、扩散途径：向眶内直接扩散→眶内蜂窝织炎。向颅内扩散→并发海绵窦血栓性静脉炎。 4、切口部位：口内上颌尖牙或前磨牙磨唇侧口腔粘膜转折处。
致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链菌为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的合感染。内因：患者的年龄、感染发部预后：取决于位、营养状态、免疫功能和对细菌的感受性等。外因：致病菌的种类、毒力数量。
颌面部间隙感染
颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。病因：均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，厌氧菌所致感染少见。
四、下颌下间隙感染： 1、位置：位于下颌下三角区。上界为下颌骨下缘、周界后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、前下界为二腹肌前腹、深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。
2、感染来源：成人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三磨牙冠周炎；婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。 3、扩散途径：向前侧→颏下间隙；向内上侧→舌下间隙；向后内侧→咽旁间隙、翼下颌间隙；向下侧→颈前间隙。 4、切口部位：下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平行切口。
切开引流的指征： ①发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者。 ②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 ③局部有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者。 ④腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流。 ⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。
4、切口部位：由一侧下颌角至对侧下颌角，
作平行于下颌下缘的弧行切
口，在颏部加作一纵行切口，
类似于“T”或“┸”形切开。
再
见！
切开引流术的要点： ①切开部位应在脓肿低位。 ②尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。 ③切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外给应等大。 ④手术操作应准确轻柔，忌挤压。 ⑤建立引流。口内切开用橡皮片引流；口外浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或橡皮管引流。
临床表现：常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。感染的位置可以是表浅的或深在的。
感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。
治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向颅内、纵隔和血液扩散，避免严并发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
五、口底蜂窝织炎： 1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和颏下间隙5个间隙的弥散性感染。 2、感染来源：多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周病或第三磨牙冠周炎扩散。其次是口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎口炎、颏下或下颌下淋巴结炎散。
3、治疗：①首先要防治窒息和中毒性休克。 ②局部应尽早作切开引流。
颌面部间隙感染
概
述
口腔颌面部解剖的特点： 1、与外界相通，常驻有各菌。 2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 3、间隙内含有疏松结缔组织。 4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静脉常无瓣膜。 5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外。

危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径进入颅内海绵窦。
三、翼下颌间隙感染：
1、位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。上界为翼外肌下缘、下界为翼内肌在下颌角内侧的附着、周界：前界为颞肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘和腮腺、内界为翼内肌、外界为下颌支内侧骨板。
2、感染来源：以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。 3、扩散途径：向上扩散至颞间隙和颞下间隙；向前扩散至颊间隙；向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙；向内扩散至咽旁间隙。 4、切口部位：切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧行切口，
二、咬肌间隙感染： 1、位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。周界：上界为颧弓下缘、下界为下颌骨下缘、前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘、内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。
2、感染来源：以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。 3、扩散途径：无，但易并发边缘性骨髓炎。 4、切口部位：下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的弧行切口。