急救演练 绕急诊
海姆立克急救法
3.海姆立克急救 法的应用场景
成人急救
患者发生咳嗽、呼吸困难或 突然失去意识，可能是由于 气道异物梗阻导致。此时， 应立即拨打急救电话或前往 医院急诊科就诊。
另一手固定住拳眼位置，迅 速向上冲击患者的腹部，直 到异物排出或患者失去意识 。
施救者站在患者身后，双手 环绕患者腰部，一手握拳， 将拳眼对准患者肚脐上两横 指的位置。
改善医疗体系
海姆立克急救法作为一项基本急救技能， 对于完善医疗体系具有积极意义。
如何推广海姆立克急救法
政府支持
政府应加大对海姆立克急救法的宣传 和推广力度，通过政策引导、资金支 持等方式普及急救知识。
媒体宣传
利用媒体资源，如电视、广播、报纸 等，广泛宣传海姆立克急救法的重要 性和操作方法。
社区培训
将受害者置于施救者的膝 盖上，施救者双手环绕在 受害者的腰部。
用力快速向内向上挤压腹 部和膈肌，重复数次，直 到异物排出或受害者能够 正常呼吸。
施救技巧与注意事项
对于成人：施救者站在受害者身后，双手环绕在 受害者腰部，用两手拇指的侧边卡住受害者的肋 骨下缘，然后用力向上向前挤压，重复数次直到 异物排出。
问题三：施救时需要注意什么？
在施救前需要先确保自身安 全，避免在施救过程中受伤 。
对于成人和3岁以上儿童， 施救者可以站在患者身后， 双手环绕患者腰部，一手握 拳放在患者胸骨下端，另一 只手握住拳头，向后上方快 速冲击腹部。
对于3岁以下儿童，施救者 可以跪在患者身后，双手环 绕患者腰部，一手握拳放在 患者胸骨下端，另一只手握 住拳头，向后上方快速冲击 背部。
海姆立克急救法的历史与发展
海姆立克急救法最初 是在1974年发明的， 当时是为了救治一位 被食物噎住的6岁儿 童。自那时以来，这 种方法已经被广泛推 广，并被纳入许多国 家的急救指南。
急诊STEMI患者模拟演练
氧气，交接并护送患者到导管室。 4. 急诊副班医生／总住院医、护士快速护送电梯口直达导管 5. 绕行CCU，急诊副班医生／总住院医、心内医师、护士护送导管室 6. 快速直达导管室 7. 导管室已启动等待患者
是
1. 启动导管室； 2. 院前预谈话，准备知情同意书； 3. 120医生将姓名年龄上传至微信群，由院内急
诊医生办理住院手续； 4. 尽早给予双联抗血小板负荷量治疗。阿司匹林
300mg，替格瑞洛180mg/氯吡格雷院前 300mg+术前300mg，肝素4000单位，建立 静脉通道，抽血
导管室术者、导管室护士接诊； 绕行急诊科和CCU，直达导管室
是否同意急诊PCI
否 120车上静脉溶栓(药物）
转至CCU，根据溶栓 结果决定下一步方案
1. 和120医生交接血样、液体、血压、出现的问 题、特殊情况、时间管理节点表、知情同意书
2. 术者查体、问病史、消毒、铺单 3. CCU医生交代病人病情 4. 签署知情同意书 5. 发出穿刺指令 6. 执行手术
STEMT患者自行来院
步骤五：
1、急诊医师、导管室交接病人，登记 详细信息，并签字；急诊科副班医生将 氧气袋、除颤仪带回。
2、导管室启动开始准备开始穿刺实施 执行手术治疗。
模拟演练执行原则与持续改进
模拟演练为了实现院前急救与院内救治绿色通道实现无缝衔接，检验所制定的流程图是否合理，为 建立常态化的无缝衔接流程提供经验。医院所设计的流程图在模拟演练或实际应用中将会不断受到 应用者的挑战和质疑，胸痛中心必须根据在实际应用中发现的问题进行讨论，发现问题并寻找解决 问题的方法，然后对流程图提出修改意见。
急诊急救课件ppt
包扎技巧
环形包扎法
将绷带环绕受伤部位，进行环状 缠绕，最后在起始处打结。
“8”字形包扎法
在受伤部位上方和下方交替环绕 ，形成“8”字形，最后打结固
定。
回反包扎法
将绷带从受伤部位的中央开始， 向周围环形缠绕，然后返回中央
打结。
固定与搬运
固定技巧
使用夹板、绷带等工具对受伤部 位进行固定，以减少搬运过程中 的二次伤害。
搬运技巧
根据受伤部位和伤情选择合适的 搬运方式，如单人抱持、双人抱 持、三人抱持等。
人工呼吸与胸外按压
人工呼吸
通过口对口或口对鼻的方式，向患者 吹气，以维持患者的呼吸功能。
胸外按压
通过按压患者的胸廓，产生胸腔内的 压力变化，促进血液循环，维持生命 体征。
急救药物的正确使用
急救药物的分类
根据药物的作用和用途，急救药物可分为镇痛药、镇静药、抗过 敏药、止血药等。
案例三：急性中毒的紧急处理
总结词
通过案例介绍急性中毒的识别和紧急处理方法，强调早期识别和正确处理急性中毒对挽救生命的重要 性。
详细描述
介绍一位儿童误食农药后出现中毒症状的案例。重点讲解急性中毒的识别、紧急处理措施以及在等待 专业救援人员到来前的自救和互救措施。
案例四：急性呼吸道梗阻的抢救
总结词
通过案例展示急性呼吸道梗阻的紧急处 理方法和抢救流程，强调呼吸道梗阻对 生命的威胁和及时正确的急救措施对挽 救生命的关键作用。
案例二：创伤急救的现场处理
总结词
通过案例分析创伤急救的基本原则和现场处理方法，强调创伤急救的时效性和正确的初步处理对伤者预后的影响 。
详细描述
介绍一位年轻男性因车祸导致严重开放性骨折的案例。重点讲解创伤急救的基本原则、止血、固定、搬运等现场 处理方法，以及在等待专业救援人员到来前的自救和互救措施。
急救护理导学情景案例—急诊科救护
谢谢观看
导学情景案例—急诊科救护
今天小李作为急诊科分诊护士上班。同一时间来了6位急诊 患者：患者何一叙说自己发烧，头昏脑胀的，浑身无力；刘 二在家切菜时不小心切到了自己的左手中指上，流血不止， 用手巾缠绕伤指，右手还捏住伤指在；张三肚子痛了好几个 小时，有恶心，呕吐两次，感到痛得越来越厉害了，难以忍 受；李四60多岁，有高血压病史，今天跟别人吵架后感头晕 眼花，有心慌感；马五刚被摩托车撞到左季肋部，腹痛不止 ，面色苍白，双手冰凉，由他人扶来就诊；同时一辆救护车 停到门口，抬下一名病人林六，随车的救护人员说该病人在 家里吃了一大瓶安眠药，现处于昏睡之中。
现场急救的四术
现场急救的四术现场急救的四术是指：现场心肺复苏技术、现场止血技术、现场包扎与固定技术、现场搬运技术。
一、现场心肺复苏术步骤：1.判断：确定意识状态、大动脉搏动判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。
1.1方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。
1.2注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。
若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。
2.判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。
对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。
应在5～10s内完成这一检查。
2.1方法：抢救者一手臵于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻臵患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。
2.2注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。
3.呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。
3.1方法：大声叫“来人啊！救命啊！”3.2注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。
4.将患者放臵心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。
4.1方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。
翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位4.2注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
4.3抢救者的位臵应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。
院前急救操作规范及流程
检伤分类
检伤分类采用START即 简单（Simple）的分类（Triage）
和(And)快速（Rapid）的治疗 （Treatment）,用此方法评估患者 不到一分钟。
评估顺序
1.呼吸
2.循环
3.意识
如伤员呼吸
用手压嘴唇或
>30次/min 指甲床，如在
或<10次/min 2秒内不能恢
为第一优先， 复则为急危病
安全性
避免增加你自己、伤病者及其他旁观者的 危险，以免增加伤亡。注意以下情况： *车祸 指导一名旁观者去指挥交通，让车辆 绕行过你和伤者。留心起火的危险性，关 闭汽车的点火装置。 *煤气与毒气 尽可能关闭气体来源并尽可能 通风。 *触电 阻断电源，并应避免再有人触电。 *火灾 与建筑物倒塌
寻找他人协助
假使伤病者已陷入险境在搬动前应先固定他受伤的部位紧急医疗救援步骤1评估现场的32将现场发生评估现场的安全性检伤分类将现场发生的情况向总指挥部汇报到达灾难现场??一评估灾难现场及汇报二确定现场指挥官三确定救护车停放位置和通道一评估灾难现场及汇报二确定现场指挥官三确定救护车停放位置和通道身安四注意自身安全检伤分类??检伤分类采用start即??s的的t简单ssimple的的分类ttriage和aand快速rrapid的治疗的治疗ttreatment用此方法评估患者不到一分钟
此时救治与平时不同，只做A、B、C及简单的包 扎固定。
如果责任医院在30分钟车程之内，除做A、B、 C外不做任何救护，直接送医院。
医院急诊科作用
医院急诊科，伤员运到急诊科要按照 高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、 B、C、D、E程序）从头到脚检查， 进行进一步评估。
评估项目
O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静 脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。
急诊会诊抢救制度
2.突发事件应对
（1）建立突发事件应对机制，包括自然灾害、公共卫生事件等。
（2）制定突发事件应急预案，明确各部门职责和协调机制。
（3）储备必要的应急物资，确保在突发事件发生时能够迅速投入使用。
十二、抢救环境与设施优化
1.环境优化
（1）确保急诊科抢救区域布局合理，标识清晰，便于患者快速转运和救治。
（3）对监督发现的问题，及时进行调查处理，确保责任到人。
2.问责制度
（1）建立明确的问责制度，对违反规定、造成不良后果的个人或团队进行问责。
（2）问责过程公开透明，确保问责结果的公正性和准确性。
（3）通过问责，强化责任意识，促进抢救质量的提升。
十七、总结与展望
1.总结经验
（1）定期对急诊会诊抢救工作进行总结，提炼成功经验和教训。
（2）将抢救过程中的有益经验分享给全体医护人员，提高整体抢救水平。
（3）针对发现的问题，制定改进措施，并跟踪实施效果。
六、应急预案与演练
1.制定应急预案
（2）针对常见的急诊病情，制定具体的抢救应急预案，明确抢救流程、责任人和具体措施。
（2）应急预案应定期更新，以适应医疗技术发展和急诊病情的变化。
2.抢救演练
八、法律法规与伦理道德
1.法律法规遵守
（1）严格遵守国家有关急诊会诊和抢救的法律法规，保护患者权益。
（2）在抢救过程中，确保患者隐私权得到充分尊重和保护。
（3）对于涉及法律问题的抢救事件，应及时报告并配合相关部门处理。
2.伦理道德原则
（1）抢救过程中，医护人员应遵循医学伦理道德原则，尊重患者意愿。
（2）在患者无法表达意愿时，依据家属意见和患者利益进行决策。
急诊科急救技能操作操作规范
急救技能操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
人吸气。
管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
（十）机械通气准备物品:氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.定为罩。
胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.手掌根部置于胸骨中下1/3交界处；3.以上半身重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（八）连续做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位，）。
归位。
（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
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镇江市第一人民医院胸痛中心
院前急救与院内救治应急演练方案
一、演练时间：2015年6月3日14:00—15:00
二、参加演练人员：
胸痛中心：毛镇伟、张国辉、尹春阳、王成华、姚永伟、俞捷、姜大鹏、王莹莹、夏芸、顾仁春、武文俊
院前急救：丁传明、吴敏、张恒
三、演练预案：
（一）现场设计：
1、【14:00】120急救中心接到胸痛患者报警电话：王某，男性，65岁（实习同学扮演），诉胸痛胸闷10分钟，持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，目前神志清楚，未服用任何药物，请求救治。
地点在市区华都名城，从救护车出发地到达事发地点约20分钟，从事发地点到胸痛中心约20分钟。
2、【14:02】由总指挥宣布演练开始，120救护中心派急救车前往现场。
急救车携带18导联有心电图机，车载心电监护远程传输系统。
3、【14:20】120急救医师到达事发现场。
观察病情：患者老年男性，65岁，诉胸痛胸闷持续无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难，无晕厥，未服用任何药物。
查体：T37.0℃，P94次/分，R24次/分，BP125/85mmHg，神志清楚，呼吸急促，平卧位，口
唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部、四肢及神经系统无阳性体征。
4、【14:25】将患者抬上救护车，固定。
5、【14:30】吸氧，给患者作18导联心电图检查，并将心电图通过微信和远程传输系统上传至胸痛中心，持续心电监护监测血压、心率、SPO2并通过远程传输系统上传胸痛中心，电话通知胸痛中心值班人员，建立静脉通道。
6、【14:35】胸痛中心值班人员王成华医师收到上传心电图，V1～V6胸前导联广泛ST段抬高，判定为STEMI，一键启动导管室，导管室相关人员（尹春阳、夏云、武文俊）到位，准备手术。
王成华电话联系救护车急救人员询问患者病史，既往史，在家服药情况，指导术前用药，阿司匹林300mg、替格瑞洛300mg嚼服，和患者及家属沟通，告知可能需要介入手术，家属同意手术，王成华医师立即至急诊门口等待患者。
7、【14:50】救护车进入医院到达急诊门口，记录患者到院时间，急救人员将患者抬下救护车，在王成华医师带领下沿胸痛中心指引标志至导管室，系统自动采集进导管室时间。
王成华医师从接触患者及家属开始即进行术前谈话，到达导管室签署术前同意书，抽血查心梗三项，
8、【15:00】模拟手术开始，预计球囊扩张时间15:30
（二）应急演练总结
1、院前急救系统对急性胸痛患者救治流程掌握熟练，达到了检
验院前急救系统与院内急救系统无缝连接真实性的目的。
2、实现了ST段抬高型心肌梗死绕行急诊的流程，提高了胸痛中心对STEMI患者救治的成功率。
3、院前急救医务人员与患者及家属沟通较少，患者及家属对行介入治疗无心理准备。
4、胸痛中心对微信传送的心电图反应延迟。