脑血管病--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第十一章第二节讲义

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脑血管病
概述
识记：病因及危险因素。

领会：脑血管病的三级预防
脑血管病，是指由于各种病因所致的脑血管疾病的总称。

脑血管病具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点，严重威胁着人们的健康和生活质量。

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。

【脑血管病的分类】
按病理改变，可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病。

前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作和脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞等）。

临床上缺血性脑血管病比出血性脑血管病更多见，尤其以脑血栓形成最常见。

按发病急缓又可分为急性和慢性脑血管病。

临床以急性脑血管病更多见。

按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中（发病后24小时症状逐渐加重）、完全性卒中（发病6小时内症状达高峰）。

【脑的血液供应】
脑部的血液供应来自两个动脉系统，即颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。

颈内动脉从颈总动脉发出，经颈动脉管入颅，依次发出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。

供应眼部和大脑前3/5的血液，包括额叶、顶叶、颞上回和基底节等。

两侧椎动脉由锁骨下动脉发出，经枕骨大孔入颅后，至脑桥下缘汇合成一条基底动脉。

椎动脉分支有小脑后下动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉，基底动脉分支有小脑前下动脉、旁正中动脉、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。

供应大脑后2/5（颞叶的基底面、枕叶）、丘脑、脑干和小脑的血液。

脑部血管有丰富的侧支循环，其中Willis 环最为重要。

前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉与大脑后动脉沟通，共同构成Willis 环。

该环对颈内动脉系统和椎-基底动脉系统之间，尤其是两侧大脑半球的血液供应，有重要的调节和代偿作用。

【脑血流量的调节】
脑的质量仅占体重的2%～3%，但正常成人全脑血流量占每分心搏出量的20%，葡萄糖和氧耗量占全身的20%～25%。

脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，当脑血供中断导致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织发生不可逆损伤。

脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。

正常情况下，平均动脉压在8.0～21.3kPa （60～160mmHg ）范围内，脑血管平滑肌有良好的自动调节功能，可以维持脑血流量的稳定。

【脑血管病的危险因素】
1.可干预的危险因素 是脑卒中一级预防主要针对的目标。

包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA ）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。

其中，控制高血压是预防脑血管病发生最重要的环节。

2.不可干预的危险因素 年龄、性别、种族、遗传等。

【脑血管病的预防】 一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。

如防治高血压、糖尿病、心脏病等，合理膳食、适度运动、戒烟限酒。

二级预防：主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

主要针对已发生过TIA 、可逆性缺血性神经功能缺损者，早诊断、早治疗，预防完全性脑卒中的发生，这在中、青年患者中显得尤为重要。