《居民死亡医学证明书》填写培训1
居民死亡原因医学证明填写要点参阅
居民死亡原因医学证明填写要点参阅2020-12-06居民死亡原因医学证明填写要点参阅居民死亡原因医学证明填写要点参阅《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的`死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。
如发布最新版本，则采用最新版本。
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书尊敬的XXX居民户籍部门：经过医学鉴定，确认以下居民死亡事实：一、死者信息姓名：XXX性别：男/女身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX出生日期：XXXX年XX月XX日户籍所在地：XXXXXXXXXXXXX死亡地址：XXXXXXXXXXXXX二、死亡信息1. 死亡时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分2. 死亡地点：XXXXXXXXXXXXX3. 死亡原因：根据死者近期病史、体征和实验室检查结果，经过医学专业人员的综合判断，确认死者死亡的原因为XXXXXXXXXXXXX。
三、死者身体状况1. 外表观察：死者外貌特征如下：（描述死者外貌特征）2. 尸体检查：（描述对死者尸体的检查结果，包括但不限于体表损伤、颜色变化、肢体肿胀等）四、相关鉴定结果和资料1. 家属证明材料：（列出家属提供的相关证明材料，如户口簿、身份证等）2. 医疗记录：（列出与死者相关的重要医疗记录，如住院记录、诊断证明等）3. 鉴定意见：经医学专业人员仔细观察和检查，结合医疗记录和家属证明材料，认定以上死亡信息真实可信。
五、鉴定人员信息主鉴定人：姓名：XXX执业医师证书号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX签名：协助鉴定人：姓名：XXX执业医师证书号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX签名：备注：本证明书为真实有效证明，特此出具。
（打印日期）：XXXX年XX月XX日以上是居民死亡医学证明书的内容，请核对查阅。
如有疑问，请随时与我们联系。
医学鉴定单位：XXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXX。
《死亡医学证明书》的正确填写
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调查记录的填写及举例
死者生前病史及症状体征：
例1：
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前就诊于县 医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前中医院诊断为 肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月 31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送市中医院急 诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死 于家中。
2
•死因报告的逻辑性
•常•常常不常不作作为为根根本本死死亡亡原原因因的情的况情况
•继发性疾病： • 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 •呼吸和循环系统较早发生的疾病： • 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 •医疗操作并发症 •损伤中毒的临床表现
3
•死因报告的逻辑性
•常常作为根本死亡原因的情况
•原发性疾病： • 原发性恶性肿瘤 •呼吸和循环系统较晚发生的疾病： • 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 •严重危害健康的各类疾病 •损伤中毒的外部原因
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死因链/顺序
疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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《居民死亡原因报告卡》（正面）
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《死亡医学证明书》 的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起， (c)由(d)引起； ②)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如 “呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填 写引起原因。
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《死亡医学证明书》
基础项目的填写要求
填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死
者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以 说明。
2019年《死亡医学证明书》填写培训试题答案
2019年《死亡医学证明(推断)书》填写培训试题答案(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2019年《死亡医学证明（推断）书》填写培训试题答案姓名：分数：一、判断题。
每题5分，共55分）(1)每份《死亡医学证明（推断）书》均有编号，证书作废了需在废证登记表上登记。
（√）(2)凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
（√）(3)发病至死亡之间大概的时间间隔应尽量填写，如询问不清，可以不填写。
（√）(4)死亡原因的部份I应按顺序填写直接死因，每行只能填写一种死因。
（√）(5)医生在填写死亡证明书时可以用英文或英文缩写来填写医学专业疾病名称。
（X ）(6)可持有效身份证件向原签发单位申请补发两次。
补发〈死亡证〉时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。
（只能补发一次X ）(7)未经救治或死因不明，由诊治医生对知情人询问死者生前有关情况并简要填写调查记录。
（√）(8)《死亡医学证明（推断）书》应用黑色或蓝黑色钢笔书写（或者黑色碳素笔），不得用圆珠笔、红笔或者非黑色的碳素笔书写。
（√）(9)发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死亡原因。
（√）(10)对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况。
（√）(11)死亡医学证明书上的根本死亡原因及ICD编码由临床医生填写。
（由网报专员填写X ）二、填写死因连。
（每题15 分,共45分）1、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐，之后被过往面包车碰撞，脾脏破裂出血，失血性休克死亡。
请填写死因链。
I．（a）失血性休克1小时(b)脾脏破裂出血1小时(c)行人在马路上与面包车相撞1小时（d）癫痫大发作1小时Ⅱ．根本死因：癫痫大发作2、某男性患者，几天以来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、II型呼吸衰竭。
新版《居民死亡医学证明(推断)书-》填-写事项讲解课件.ppt
证件
第
证件类别 6港澳通行证,7台湾通 号码
身份证 18位
年龄
周岁
婚姻 状况
1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明
一
行证
联
9其他法定有效证件
出生 日期
填 写 单 位 死亡日期 存
年月 日
年月日 时分
文化 程度
死亡 地点
1研究生,2大学,3大 专 4中专, 5技校, 6高 中 7初中及以下
个人 身份
1医疗卫生机构,2来院途中,3 家中 4养老服务机构,9其他场所,0 不详
11公务员, 12专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他
死亡时是否处于妊娠 期
或妊娠终止后42天内
未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死 亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为 正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死 亡证》；公安司法机构判断为非正常死亡者，由公安司法部门 按照现行规定及程序办理
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非正常死亡：是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水 等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他 杀、受伤害等人为致死（含无名尸）
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居民死亡医学证明（推荐）书
天津市 省（自治区、直辖市）_____市（地区、州、盟）__河北区 县（区、旗）
行政区划代码：120105
死亡卡编号：
编号：2014000001
死者姓名
性别
1男，0未知的性别 2女，9未说明的性别
民族
国家或 地区
《死亡医学证明书》填写方法(1)
※ 指引起死亡的疾病、损伤或并发 症，而不指临死方式/情形，如：心 力衰竭，全身衰竭等
死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内
容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因， 是必须填写的部分。 死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第一部分的补充， 可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡 的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 每个报告的病例或情况从发生到死亡大概的时 间间隔（时间单位为：分、小时、天、周、月 或年），可以帮助判断各种疾病的关系。
婚姻 状况
省
市
1 未 婚
2 已 婚
区（县）
3 丧 偶
街道（乡）
4 离 婚
9 不 详
文 化 程 度
实足 年龄
1 大 学
2 中 学
死亡 地点
3 小 学
4 文盲或 半 文盲
1 医 院 2 急 诊 室
9 不 详
生前 工作 单位
3 家中或 赴医院 途中
编号
出生
死亡
日期
年
月
日
日期
年
月
日
4 外地及 其 他
9 不 详
（3）特殊项目的填写要求*
◇死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症 △第Ⅰ部分用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾 病以及更早的原因《死亡医学证明书》的主要内容，是 必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c) 引起，(c)由(d)引起； ② (a)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；
注意
第 Ⅰ 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书是一份由医生或者医疗机构出具的文件，用于证明某位居民已经死亡的证据。
该证明书通常由医生在居民死亡后进行检查和评估，并根据相应的医学标准来确认死亡事实。
以下是一份标准格式的居民死亡医学证明书的内容：居民死亡医学证明书证明人：（医生姓名）证明单位：（医疗机构名称）证明日期：（证明书发出日期）一、死者信息1. 姓名：（死者姓名）2. 性别：（死者性别）3. 出生日期：（死者出生日期）4. 身份证号码：（死者身份证号码）5. 家庭住址：（死者家庭住址）6. 联系电话：（死者联系电话）二、死亡信息1. 死亡日期和时间：（死亡发生的日期和时间）2. 死亡地点：（死亡发生的地点）3. 死因：（死者死亡的原因）4. 是否经过法医鉴定：（是/否）5. 相关证据：（如有，列出相关证据）三、医生信息1. 医生姓名：（出具证明书的医生姓名）2. 医生执业证号：（医生的执业证号码）3. 医生职称：（医生的职称）四、其他信息1. 证明书编号：（该证明书的惟一编号）2. 证明书有效期：（该证明书的有效期限）五、备注（在此处可以添加任何其他需要说明的信息）以上所述内容真实无误，属于我个人或者我们医疗机构的观察和判断结果。
该证明书仅用于证实死亡事实，并无其他用途。
如有违反法律法规或者伪造证明的行为，将承担相应的法律责任。
本证明书根据相关法律法规和医学标准出具，具有法律效力。
证明人签名：____________________证明人姓名：____________________证明单位盖章：__________________以上是一份标准格式的居民死亡医学证明书，内容详细描述了死者的个人信息、死亡信息、医生信息和其他相关信息。
该证明书的目的是为了提供准确的死亡证据，便于后续处理遗产、保险等事务。
请注意，这只是一个示例，实际的证明书可能会根据不同的地区和医疗机构有所不同。
如需具体的居民死亡医学证明书，请咨询当地医疗机构或者相关法律机构。
《居民死亡医学证明书》填写培训课件
无法确定死因的死亡证明填写
总结词
在某些情况下，特别是涉及司法程序或死因推断时，无法立即确定死因。此时，需要填写《居民死亡医学证明 书》中的相关内容。
详细描述
在无法确定死因的情况下，填写《居民死亡医学证明书》时需要注意以下几点：首先，需要详细描述死者的症 状和体征，包括出现过的任何异常情况。其次，需要提供死者的死亡时间和地点等信息，以及进行过哪些医学 检查和鉴定。最后，需要记录死者的身份信息和联系方式，以便后续调查和处理。
03
死亡证明的质量控制
死亡证明填写质量的评估标准
完整性
各项内容填写是否齐全，包括死者信息、 死亡原因、诊断依据等。
准确性
填写的内容是否准确无误，与相关医学记 录和实际情况相符。
规范性
填写格式是否符合国家规定，无错别字、 无语法错误等。
及时性
填写是否及时，不迟报、不漏报。
影响填写质量的因素
医生对死亡证明填写规定的掌握程度
填写死亡证明的细节
填写死者的基本信息
填写死亡时间
包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、 现住址等。
根据医生的诊断证明，确定死亡时间，并在 《居民死亡医学证明书》上填写。
填写死亡原因
提供医生签名和联系方 式
根据医生的诊断证明，确定死者的死亡原因 ，并在《居民死亡医学证明书》上填写。
由医生签名并留下联系方式，确保证明书的 真实性和合法性。
涉及暴力或非正常死亡的死亡证明填写
总结词
涉及暴力或非正常死亡的死亡证明填写需 要特别注意，因为它们可能涉及到法律和 保险等方面的问题。
详细描述
在填写《居民死亡医学证明书》时，对于 涉及暴力或非正常死亡的情况，需要提供 更多详细的信息。例如，需要详细记录死 者的受伤部位和程度，以及是否有目击证 人或报警记录等。此外，还需要注意保护 现场和证据，以便后续进行调查和处理。
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填写培训
伊春市中心医院保健邢君 2013年5月
《居民死亡医学证明书》的用途
“居民死亡医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者 填写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门 保存，它具有双重用途： 1．是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基 本情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还 可作为殡仪火化的依据。 2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算 一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专 题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应 的防控措施提供可靠依据。
调查记录
死因不明或来院已死，由诊治该死亡者的医生填写。 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出 病历摘要；如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关 情况如实记录下来；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病 情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的 演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年 或一年以上的残留病症)。 (2)发病时间； (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以 及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗 传史、职业史、接触史，以及死者生前的起居饮食、生活 习俗、烟酒嗜好等。
常常作为根本死亡原因的情况
1原发性疾病：原发性恶性肿瘤 2呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管 病、冠心病、慢性支气管炎 3严重危害健康的各类疾病
《死亡医学证明书》填写举例说明
例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1 周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜 炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确的填写顺序为： Ⅰ (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 Ⅱ 冠心病
死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写 要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得 用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中 文书写，不得用英文或英文缩写。
死亡证明书的填写基本要求
特殊项目的填写要求
2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病 从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填； 3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主 要疾病最高级确诊单位； 4、最高诊断依据：按照实际确诊的各项依据划记；如实 行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电 图等特殊检查均放到“临床＋理化”一栏； 5、住院号：未住院就诊者不填； 6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师 签名； 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 8、填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡 当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。
《死亡医学证明书》填写举卵巢恶性肿瘤1年，后行 切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1 周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) Ⅱ 慢性胃肠炎
《死亡医学证明书》填写举例说明
例3 某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上 被卡车撞伤，颅脑损伤致死。 Ⅰ (a)颅脑损伤 (b)行人在马路上与卡车相撞 Ⅱ 精神分裂症 根本死因：行人在马路上与卡车相撞)
基础项目的填写要求
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作 时间较长的单位。 11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。 12、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1： 已过生日者：死亡年份－出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填 写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。
《居民死亡医学证明书》的用途
3．可以作为一种法律证据提公安、司法部门。 4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社 会性凭证及死亡公证。 注意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视 为有效。
职责与规定
各科室有专人负责领证、核查、登记、保存。 凡涉及个案资料或信息，未经家属书面同意不得向其他部 门或个人提供。 患者死亡后，由诊治医师负责逐项认真填写。 《居民死亡医学证明书》是具有法律效力的医疗文书，三 联项目填写内容必须一致。 患者死亡后，及时开具死亡证明书，有无家属领取，都应 在七天内交至预防保健科科，便于网络直报。 五岁内儿童死亡需填写死亡报告个案（表格在保健科科领 取）。
特殊项目的填写要求
1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 (1)第Ⅰ部分是用于填写直接导致死亡的疾病，《死亡医学证明 书》的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必 须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写， (a)行应填写的是直接造成死亡的 严重疾病、损伤等。(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②每行只能填写一个疾病； ③至少(a)行要填写一个疾病； ④发病距死亡时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是 从短到长。 ⑤填写的行数是不限定的，但至少要填写两行 ⑥不要填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭”、多脏器衰竭等。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签 名及医院公章。 5、死亡证明书如来院已死亡或死因不明，必须当 时填写调查记录。 6、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可 以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。 凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进 一步报告意外事故的外部原因。
基础项目的填写要求
死亡原因的填写
死亡原因的填写
死亡原因的填写
死亡原因的填写
死亡原因的基本内容
死亡原因基本内容
死亡原因部分的填写要求
谢 谢 ！不足之处、请多包涵
常常不作为根本死亡原因的疾病
1继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高 血压 2呼吸系统和循环系统较早发生的疾病：动 脉硬化、高血压、急性支气管炎 3医疗操作并发症
特殊项目的填写要求
(2)第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死 疾病无关但对死亡有影响的情况， 应根据具体情况填写。 第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖 尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 ①填写所有促进死亡、但与第Ⅰ部分死亡原因顺序无关的 疾病； ②。按照严重程度依次填写，第Ⅱ部分内容如果没有，可 以不填。
调查记录
2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、与死者的关系：指接受调查者与死者的关系，如直系 旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在 工作单位电话号码； 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症 状、体征或来院已死等情况。 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师 签名。 8、调查日期：对死亡病例的调查时间。
常见死亡原因错误填写
1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明 书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、 混乱； 2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状 群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、 内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一 步追根填写死亡原因； 3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴 死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填 写生前病史或没有做出死因推断； 4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原 发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病 的孕产妇死亡； 5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅 脑损伤、中毒、窒息、车祸； 6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等， 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。
基础项目的填写要求
13、死亡地点：按死亡证明书上的6种情况填写；来院已 死的死亡地点应为家中、赴医院途中。 14、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整； 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写 到行政村的村民组。 、 15、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它 情况的直系亲属或亲友。 16、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系 电话和所在工作单位。
1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号。 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写 婴儿母亲的姓名以备调查。 4、性别：填男或女。 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
基础项目的填写要求
6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽 可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电 工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的 售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要 从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工。 7、身份编号：填写15位或18位身份证号码，应与出生日 期一致。 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再 婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 9、文化程度：按死者的最高学历填写。文盲指不识字， 半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。