肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
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腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移
肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g /L，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。
其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
00 一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备
1 仪器设备摆放及手术站位
00
显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。
手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。
1 病人体位
00
00
30o
仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部
位适当调整体位（右侧摇高30°）
1 腹腔镜肝切除术
00 00
鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝 下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移
肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g /L，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。
其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
00 一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备
1 仪器设备摆放及手术站位
00
显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。
手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。
1 病人体位
00
00
30o
仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部
位适当调整体位（右侧摇高30°）
1 腹腔镜肝切除术
00 00
鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝 下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
【优选】肝叶切除术的手术配合与护理PPT资料
用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流ห้องสมุดไป่ตู้断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流ห้องสมุดไป่ตู้断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
肝叶切除手术配合ppt课件
15
□ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油 润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间 断对拢缝合。 □ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 □ 膈下肝面放置引流管 □ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
16
注意事项
□ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 □ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 □ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 □ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 □ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
8ห้องสมุดไป่ตู้
□ 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等 □ 适应证 □ 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 □ 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝 转移癌 □ 肝外伤 □ 肝囊肿，肝寄生虫
9
手术体位
□ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 □ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位 ，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使 病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头 架上。 □ 全肝切除采取平仰卧位。
肝叶切除术手术配合
1
解剖
□ 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体 最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和 腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上 面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大 的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 □ 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三 角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧 带.肝肾韧带
□ 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血 液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保 持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠 着肝脏。 □ 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地 操作。 □ 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和 其它毒素的功能。 □ 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体 产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 □ 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持 一定的免疫系统功能。 □ 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的 海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会 腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 □ 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。 然后，遍布全身引发人体百病丛生了。
□ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油 润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间 断对拢缝合。 □ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 □ 膈下肝面放置引流管 □ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
16
注意事项
□ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 □ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 □ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 □ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 □ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
8ห้องสมุดไป่ตู้
□ 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等 □ 适应证 □ 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 □ 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝 转移癌 □ 肝外伤 □ 肝囊肿，肝寄生虫
9
手术体位
□ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 □ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位 ，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使 病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头 架上。 □ 全肝切除采取平仰卧位。
肝叶切除术手术配合
1
解剖
□ 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体 最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和 腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上 面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大 的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 □ 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三 角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧 带.肝肾韧带
□ 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血 液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保 持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠 着肝脏。 □ 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地 操作。 □ 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和 其它毒素的功能。 □ 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体 产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 □ 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持 一定的免疫系统功能。 □ 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的 海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会 腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 □ 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。 然后，遍布全身引发人体百病丛生了。
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
协助患者链接社区、残联等社会资源，获取更多康复支持和帮
助。
家庭环境调整
03
指导家属调整家庭环境，提高患者居家生活安全性和便利性。
05 药物管理与治疗配合度提 升策略
药物使用注意事项提醒
药物名称、剂量核对
每次给药前，核对药物名称、剂量等信息，确保准确无误。
给药途径和时间
严格遵守医嘱，确保药物通过正确的途径给药，并遵循规定的给药 时间。
手术过程简述
手术方式
了解肝叶切除术的具体方式，如腹腔镜或开腹手术。
手术时间
掌握患者的手术时间，评估术后恢复情况。
术中出血及输血情况
关注患者术中出血及输血情况，评估术后贫血状况。
目前治疗方案及效果评估
01
02
03
04
药物治疗
了解患者术后所用药物，观察 药物疗效及副作用。
引流管护理
关注患者引流管情况，保持引 流管通畅，预防感染。
观察患者呼吸情况，保持呼吸 道通畅，防止肺部感染。
体温
监测患者体温变化，及时处理 发热情况，预防术后感染。
伤口及引流管护理
伤口敷料
观察伤口敷料是否干燥、清洁，定期更换， 防止感染。
引流液观察
观察引流液颜色、性质、量，及时发现出血 、感染等异常情况。
引流管定
确保引流管固定稳妥，避免脱落、打折等情 况。
拔管时机
掌握拔管指征，及时拔除引流管，减轻患者 不适。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等工具评估患者疼 痛程度。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱使用镇痛药物，减轻患 者疼痛。
非药物镇痛
采用心理支持、音乐疗法 等非药物镇痛方法，缓解 患者疼痛。
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七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
8
四、手术体位
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。
护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
20
护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解 护理措施：1.讲解疾病相关知识。
17
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
18
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
2
3
4
肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
5
6
二、适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
12
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧Βιβλιοθήκη 。9五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
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12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
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潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤 护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正
确的功率。 2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢
体接触金属。 护理评价：患者术中安全，无感染发生。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
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护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
麻醉方式：全麻插管
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六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
用阻断带阻断肝门。
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6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
手术室
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一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
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四、手术体位
护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己 的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过 程，可能的不适等。 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知 识。
护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗
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护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解 护理措施：1.讲解疾病相关知识。
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7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
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十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。
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肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
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二、适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
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8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧Βιβλιοθήκη 。9五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
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12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。
护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常
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潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关
护理目标：患者在手术过程中无电灼伤 护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正
确的功率。 2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢
体接触金属。 护理评价：患者术中安全，无感染发生。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
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护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手 术的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
麻醉方式：全麻插管
10
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
用阻断带阻断肝门。
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6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
手术室
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一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。