肝叶切除术后护理PPT课件
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GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
33
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
21
22
肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
33
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
21
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肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
手术室护理查房(PPT课件)
手术室护理查房
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
14
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
右半肝切除术PPT课件
❖ 7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下 ，递10×28角针、7号丝线固定。
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
16
术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
17
❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
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❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
肝癌护理查房PPT课件
病因
与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
病理分型
❖ 按病理分 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
（（1））结块节型状 型 （（（ （ （23234） ） ）））管 结 管结弥周 节 内浸浸生节漫润润长型型型型型
肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同 病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的 关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进
行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
治疗
❖ 手术治疗 ❖ 局部治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物和免疫治疗 ❖ 中医中药治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法
护理诊断
术前
术后
1. 焦虑、恐惧 2. 睡眠型态紊乱 3. 手术耐受力低下 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 知识缺乏
1.清理呼吸道无效 2.疼痛 3.有电解质紊乱的危险 4.营养失调 低于机体需要量 5.有感染的可能 6.体温过高 7.有引流失效的可能 8.自理能力缺陷 9.潜在并发症：出血、肝衰竭、肝
昏迷、膈下积液或脓肿、胆漏等。
护理措施
体位与活动：术后应卧床休息48 h~ 72 h, 病情平稳后宜 取半卧位。
饮食护理：高蛋白、适当热量、高维生素饮食。遵医嘱予 静脉予保肝，退黄药物营养支持、输血等，以纠正低蛋白 血症，提高手术耐受力。
预防感染：做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，减少探 视，严格遵循无菌原则进行各项操作，遵医嘱加强抗感染 及全身支持治疗。
指标： 免疫指标检测： 各种细胞因子：
肝移植护理新进展课件
检查重要脏器功能，积极协助病人完成各项检查， 了解心、肺、肝、肾、脑功能，针对存在问题， 按医嘱进行相应处理，避免术中术后并发症发生。 纠正凝血机制障碍，根据病人具体情况，按医嘱 输液、全血、血浆、凝血酶原复合物、蛋白原及 止血药物，改善其凝血机制。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
肝癌病人的护理查房PPT课件
手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
现。
自然病程：
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
肝癌的症状
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等 黄疸：晚期出现。
护理措施
1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护 患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家属 给予鼓励和支持 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀， 以减少对呼吸运动的影响。 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能 情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、 量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治 疗，抗感染药物等治疗。
护理措施
4. 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理 工作尽量集中进行,以减少刺激。 5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉 穿刺拔针时延长按压时间。执行各项操作时， 严格无菌操作 7.患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，协助病人 采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，
手术室护理查房ppt课件
9
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
11
手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
12
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
流管代替）、各型丝线、11×34肝针
16
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
17
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
23
24
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B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
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手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
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手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
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• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
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B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
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肝脏的生理功能
• 7解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害 物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（2）分泌作 用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积 作用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害 ，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。
危害
• 1胆道感染：是肝内胆管结石的急性并发症； • 2肝功能失常：由于肝胆管系统与肝细胞有直接的
关系，急性重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损 害，甚至导致大片的肝细胞坏死，称为良性胆道
疾病死亡的主要原因；
• 3癌症:肝内胆管结石长期不治疗，就会产生长期 胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚 至死亡；
健康宣教
1指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好情
绪，生活规律配合适当功能锻炼，促进身心康复 ； 2遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程； 3注意营养，多食优质蛋白食物和新鲜蔬菜水果，食 物应清淡易消化，如有腹水水肿，限制食盐； 4避免便秘，为防止血氨升高，适当使用缓泻剂；
健康宣教
5 病人应多休息，如体力许可，可适当活动 ；
• 1胆汁成分的因素：肝内胆管结石分为胆色
素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合 型结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态 ，如果某些成分发生变化，导致胆汁中的平衡发 生紊乱，从而出现相关的结石；
• 2胆道异物因素：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史 ，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核 心可以产生结石；
患者抬臀 活动双下肢；指导床上活动，深呼 吸（吹气球）有效咳嗽咳痰；
肝叶切除术后的护理
6疼痛：术后带有镇痛泵2ml/h持续输注，疼
痛剧烈时可加 量，还是不能缓解者遵医嘱 予强效止痛；
7心理：心理安慰，缓解患者紧张情绪； 8预防并发症：准确记录24小时出入量，防止
肝肾综合征；进食后注意观察神志意识， 防止肝性脑病。
肝内胆管结石治疗
• 手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监
测生命体征变化，如有异常及时处理； 2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
在位通畅（引流袋日期）； 4饮食：禁食禁饮—排气后拔除胃管—进流质—逐步半流质 5活动：术后当天绝对卧床休息，禁止翻身拍背排痰，协助
• 10制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血 因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间 延长及发生出血倾向。
肝病的分类
• 肝脓肿（胆道疾病多致左外叶细菌性脓肿）
• 肝囊肿 • 肝血管瘤 • 肝内胆管结石 • 肝癌（原发性和继发性）
肝内胆管结石的病因
• 8防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量 的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时 被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。
• 9调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时 ，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。
肝叶切除术后护理
肝脏的解剖结构
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆 汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有6001100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高 ，这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高 于右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度 较小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆 汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝脏的生理功能
• 4肝、脂肪与糖代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入 肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏， 然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂 肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳 和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代 谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。
• 5热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种 内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高 0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
• 6维生素、.激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存 在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维 生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余 的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和 抗利尿激素灭活障碍；出现肝掌、毛细血管扩张
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成 、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要 。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组 织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质 代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出 体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
• 2肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内 转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24 小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当 劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡 萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。