肝叶切除的围手术期护理
腹腔镜下肝部分切除术围手术期的护理对策探讨
（6.21±1.41）d、（4133.24±131.41）元优于对照组（82.41±3.57）
分、（7.45±2.11）d、（6325.45±342.17）元，P ＜0.05。
2.4 两组剖宫产并发症发生率相比较：实验组剖宫产并发症发生率低
于对照组，实验组腹胀、出血、感染各有1例、0例和1例，对照组腹
266 • 临床护理 •
Septemper 2019, Vol.17, No.25 Guide of China Medicine
腹腔镜下肝部分切除术围手术期的护理对策探讨
王晓丹 （辽宁省本溪市铁路医院，辽宁 本溪 117000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理对策。方法 选取 2016 年 8 月至 2017 年 9 月腹腔镜下肝部分切除术患者 100 例以数字表法分组。对照组进行常规化护理干预，全方位护理组开展全方位护理。比较两组护理满意率；手术消耗时间、术中出血量、术 后下床活动时间、恢复饮食时间；护理前后患者应激状态；并发症。结果 全方位护理组护理满意率高于对照组，P ＜ 0.05；全方位护理 组手术消耗时间、术中出血量、术后下床活动时间、恢复饮食时间优于对照组，P ＜ 0.05；护理前两组应激状态相近，P ＞ 0.05；护理后 全方位护理组应激状态优于对照组，P ＜ 0.05。全方位护理组并发症低于对照组，P ＜ 0.05。结论 全方位护理在腹腔镜下肝部分切除术 护理中的应用效果确切，可缩短手术和康复时间，减少并发症，减轻不良应激，提升满意度。 【关键词】腹腔镜；肝部分切除术；围手术期；护理对策 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0266-02
信息,2016,29(3):50-51. [5] 孙军.临床护理路径在择期剖宫产手术健康教育中的应用[J].医
腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理
腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理常规随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现，腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy，LH）在原发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好的疗效。
腹腔镜肝切除有着严格的适应证和禁忌证，这个尺度一定要把握好，手术不能想做就做，否则就会带来风险。
一适应症腹腔镜肝切除的适应证主要为病变位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的病人，这是腹腔镜肝切除的最佳适应证，肿瘤位于半肝范围内，其中左外叶解剖性切除有望成为腹腔镜肝脏切除的金标准。
适应证还包括：1.病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性病变最好不超过15厘米，恶性肿瘤不超过10厘米，病变过大，操作空间小，影响暴露，且创面大，容易渗血；2.患者肝功能要求在Child分级B级以上，其他脏器无严重器质性病变，剩余肝脏能够满足患者的生理需要，最好没有肝胆疾病手术史等。
二禁忌证1.若病变已侵犯下腔静脉或肝静脉根部，因腹腔镜下显露困难，不易控制出血，是腹腔镜肝切除的禁忌证。
2.肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清，亦为腹腔镜手术的反指征。
3.有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、门静脉高压者，为相对禁忌证。
4.肝功能分级ChildC级，或其他重要脏器功能不全。
5.是肝脏病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离。
三手术特点腹腔镜手术创伤小，对病人机体干扰小，恢复快，是微创手术优势所在，但腹腔镜下的肝切除仍是比较高新的技术，所以仍有可能出现一些术后并发症，如肝断面的出血和胆漏、胆管损伤和狭窄、腹水等。
四常见并发症及其预防措施1 肝切面出血：肝脏血运丰富，加上腹腔镜下难以应用如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等开腹切肝技术，术中难以有效控制出血。
防止大出血的关键是切肝过程中注意大血管的走行,在切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗的门静脉用ENDO-GIA离断更安全。
腹腔镜肝切除术围手术期护理
手术期护理 ， 病人均康复出院 ， 现将护理措施 总结报道如下 。
１ 资料与方法
除病人恐惧心理 。请术后病 人现身 说法 ， 让病人 了解 到腹腔 镜肝切除术 的微创 优势 ， 增 强其 安全 感和对 手术 的信任 度 。
ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ．Ｒｅ —
ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ．
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｔ ａｏ ｆｌ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ —
老年人肝叶切除治疗胆管结石的围手术期护理
老年人肝叶切除治疗胆管结石的围手术期护理作者：周小燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【摘要】目的：总结老年人肝叶切除手术治疗肝内外胆管结石的围手术期护理经验。
方法：对42例行肝叶切除手术的60岁以上老年患者手术前给予心理护理、认真评估各脏器功能、护理并控制好各种并发症、给予充分的营养支持护理，手术后做好常规护理、生命体征的监测、引流管护理及并发症的观察与护理。
结果：该组患者除1例（2.4%）意外死亡、1例（2.4%）出血放弃治疗外，其余40例（95.2%）均痊愈出院。
结论：加强老年患者肝叶切除手术的围手术期护理对减少术后并发症、提高治愈率至关重要。
【关键词】胆管结石；肝叶切除；围手术期；护理；老年人【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0281-02肝叶切除是目前治疗肝内胆管结石最彻底有效的方法[1]，老年人患肝内胆管结石颇为常见，且同时合并有肝外胆管结石，伴有其他系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险高，护理难度大。
做好充分的术前准备、围手术期的细心观察和特殊的专科护理是患者顺利渡过手术关的有力保障，是提高手术治疗成功率、减少术后并发症的关键[2]。
2009年3月-2012年3月我科为42例60岁以上老年肝内外胆管结石患者行肝叶切除手术，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者42例，男18例，女24例，年龄60-79岁，平均68岁，其中70岁以上11例，占26.2%。
全组发生急性胆管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例（38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系统疾病8例（19.2%）。
2 手术方式与治疗结果全组病例在全麻下行肝叶切除，其中左肝叶切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），胆囊切除39例。
术中常规胆总管探查，放置T管外引流38例，胆管空肠吻合内引流8例。
肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理
至 ９ ％以下时 ，立 即吸痰 ，呼唤患者并鼓励加深 呼吸 ，若仍 ５ 不能使 氧饱 和度 立即升至 ９ ％以上时可再次上 呼吸机 ，若脱 ５
ｎ ２０ ０３年 １ 月为 ６ 例孤立性大肝癌 患者 实施肝 切除术，效果 ｍｉ。密切观察 氧饱 和度 ，尽量防止缺氧 ，一旦 氧饱和度下降 ２ ０
良好，报告如下。
超 过 ５ｍ／ ０ｌ ｈ时 ，同时 引 流管 较 浓 的 血性 液 体 时 ，应 立 即
报 告医 生给予处 理 。测量 血压 和 脉搏 ，观察 胃液颜 色是否
３１ 监护 所有患者在 手术后立 即进 入 ＩＵ病房 ，行心 电监 ． Ｃ
为咖啡样 液体 ，观 察大便 是否 为柏 油样 便 ，必要 时做 大便
血 ，此判断应结合考 虑腹腔 引流液的性 状和量及腹部 症状 和
体 征 ，必要时 可行 床旁 Ｂ超或腹 腔穿 刺确诊 。
３２ 并发症的观察和护理 － ３２ １ 出血 大肝 癌 切 除后 ，由 于术 中肝 切 除量 较 大 ，术 ．．
心理 ，树立信心和增强 勇气 ，确保手术顺利进行 。 ２ 术前 准备 术前完 善各项 常规检 查 ，练 习深呼 吸 、有效 ． ２ 咳嗽和 咳痰 ，进行 卧床排尿 、排便 和被 动运动训练 ，指导 患 者合理补充营养 ，对年龄 ６ 岁 以上或肝硬化严重的患者给予 ０
使 酸碱 失衡 ，细胞水 肿 ，组织 器 官 功 能 障碍 ，尤 其 是肝 功 能 损害 ，因此 ，围术期防止缺氧可 以降低肝功能损害 。对
于孤立 大肝癌患者 ，这些 患 者 术前 多 合并 有 中——重 度 肝 功 能障 碍 ，在 肝叶切除术后肝功能更 有所下降 ，因此术后 任 何缺氧 即可 以导 致肝功能急剧恶化 甚至衰竭 ，而 良好 的组织
肝切除术后围手术期处理常见问题及应对ppt课件
肝癌肝切除后围手术期处理 ---常见问题及应对
肝切除术后的困惑及恐惧
肿瘤没了，人也没了 并发症多 费活动性出血还是渗血？ 进去还是不进去这是个问题
凝血功能障碍最多见
3
应对
尽量输胶体，血浆、白蛋白、全血 不要用代血浆，如万汶等，会加重凝血功能障碍 加用冷沉淀、凝血酶原复合物、法布莱仕等 必要时，诺其（太贵） 特立加压素，降低门脉压力 监测凝血功能的变化
灌注不足，还是肝肾综合征 灌注不足----加强灌注，同时注意肺水肿 肝肾综合征的防治：
奥曲肽+白蛋白+特立加压素（黄金组合） 凯时，改善微循环
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常见问题之四： 肝功能生化指标异常
TB升高，最危险的问题，单一的预测指标 应对---非阻塞性黄疸加用思美泰，凯时 ALT升高，术后经常会增加
护肝治疗到底有没有用？
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常见问题之五： 术后精神障碍
最容易想到的---肝昏迷
认识不足的但更为常见的---术后谵妄
术后谵妄的几个特点
老年人多见
日落现象
术后3~7天多见 可自行缓解
胡言乱语
9
应对
急查血氨，排除有无肝昏迷的诱因 若为术后谵妄，可考虑安定、氟哌啶醇
请神经内科会诊
10
THANKS
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腹腔镜下肝切除的围手术期护理体会
２２１ 病 情观 察 给予 心 电监 测 ， 切观 察患 者生命 体 征的变 化 ， 测其 ．． 密 检
１１ 一般资料 选择腹腔镜下肝脏切除手术患者５例， ０ 其中， 行肝癌切除 术者３ 例， ０ 肝内胆管结石行肝切除术１例， ３ 肝囊肿性肝叶切除术７ 年龄 例 在３ 岁 －６岁之 间 ， ８ ２ 平均 年龄 ５ ．岁 。 ３５ １２ 手术方 法 本组 手术 采用全 身麻醉 、 卧位 、 仰 头部 抬高３。 Ｃ 气腹 ０ ，Ｏ２ 压力１ｍｍＨ ｌ ５ ｍｍＨ ＝０ｔ３Ｐ ） ｇ ．３ｋ ａ。 手术方式采用鞘内解剖选择性 ＾肝血 流阻断下的解剖性肝切除： 其中 右半肝切除８ 左半肝切除２例、 例、 ３ 左外叶 切除Ｉ例、 ５ 左半肝加尾状叶切除、 胆肠吻合４ 手术时间为１０ ７ｒｉ 例。 ５ －２ ０ ｎ， ａ 术中 失血量为５ ～８０ｒ， 均２８ｎ， 中 ，例 由于手 术中 止血困难 改为 ０ ０Ｉ 平 吐 ０ ｒｌ 其 ３ 开腹手术， 其余术中、 术后均未输血， 并顺利完成手术 。
２ 护 理方 法
２１ 术前 护理 ．
肝功能及凝血功能， 观察其意识状态， 对合并肝硬化的广泛肝切除患者 ， 尤 其要加 强术后 监护 。 观察 切 口敷料 有无渗 血 ， 时观 察有 无高 碳酸血 症 的 定 相关『 临床表现和 皮下气 肿， 态观察 疴 隋变化 并 记录 。 动 本组切 口愈 合好 ， 未 发生感染， 只有３ 例右半肝切除患者于右侧膈下放置１ 根腹腔引流管 ；例左 ｌ 半肝加尾状叶切除、 胆肠吻合患者于肝断面和胆肠吻合１下方各放置ｌ ３ 根
６４ ５
《 求医闻药 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 １ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ Ｏ卷
医院普通外科肝叶切除患者护理常规
医院普通外科肝叶切除患者护理常规对于拟行肝叶切除者，术前应注意营养和了解肝功能受损程度，特别对伴有肝硬变和肝功能差者，注意提高手术耐受力，防止术后出血和肝昏迷的发生。
一、术前护理1.做好病人的心理护理，说明手术的必要性，解释术中可能出现的不适，以便取得病人及其家属的配合。
2.全面检查心、肺、肝、肾脏器功能和凝血机制。
3. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。
4.药物的应用：（1）保肝药物，静脉补充能量、肌苷、维生素B、维生素C。
（2）凝血药物，肌注或静脉注射维生素K10～20mg，2/日。
（3）抗生素，术前2～3天肌注青霉素80万u，2/日。
5.严密观察体温的变化，如系肿瘤要区分感染热、肿瘤热。
6.术前两周禁烟，练习深呼吸和咳嗽排痰，术前三天练习床上排便。
7.术前一日常规备皮、备血，做青霉素、普鲁卡因皮试。
8.胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮，术晨置胃管，灌肠1次。
二、术后护理1.密切观察术后病情变化，每小时测量脉搏、呼吸、血压1次。
2.术后第二天，血压平稳后取半卧位，要避免过早活动，以免肝断面术后出血。
3.如果进行肝极限切除术，术后48小时内应有专人护理。
严重肝硬变，术中肝门阻断者术后24～48.小时内常规吸氧，流量2～4升/分。
4.饮食方面，肠蠕动恢复后即可进食，以后逐步改流质、半流质或饮食。
5.观察伤口敷料外有无渗出情况，保持各引流管通畅，注意其色泽、量的变化。
准确记录24小时出入量，若发现异常随时与医师联系。
6.术后应定期复查肝功能和各项生化指标，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期表现。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
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肝叶切除的围手术期护理
一、术前护理：
1、心理护理：了解病人的心理活动，针对存在的心理问题进行护理。
主动向患
者说明手术的必要性，增强患者对治疗的信心，同时向患者介绍术后应注意的问题，解除顾虑，正确配合手术治疗。
2、配合做好各项检查：肝脏疾病特别注意肝、肾功能，凝血四项；“B”超影像
学检查结果。
3、改善营养：三高以低饮食（高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食）。
4、提高凝血功能及保肝药物应用，术前3天给维生素k肌注，酌情使用保肝药
物。
5、肠道准备：术前3天即应行肠道准备，口服肠道不吸收抗菌素，以抑制肠道
细菌，术前晚前灌肠，以减少血氨的来源和消除术后可能发生肝脏昏迷的诱发因素。
二、术后护理：
1、按外科手术一般护理常规及麻醉后护理常规。
2、平卧6小时血压平稳后给半卧位，但要避免过早活动，以免肝断面术后出血。
3、严密观察生命体征，神志变化，记录24小时尿量，观察有无内出血休克，肝
昏迷，膈下脓肿、胆痿、胸腔积液等各种并发症发生。
4、保持各引流管引流通畅，注意引流液量，颜色及性状并准确记录。
疑有术后
出血，需及时通知医生处理。
5、术后禁食，遵医嘱静脉输入营养液，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质，半流等，
6、术后1—2天常规吸氧，而半肝以上切除者，需间隔吸氧3—4天。
7、术后应用抗癌药物，具体按化疗护理常规。
三、健康指导：
1、保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
2、注意休息，避免疲劳。
3、饮食：进食高糖、高蛋白、高维生素、低脂等营养丰富易消化食物，忌烟酒。
4、定期来院复查肝功能。