肝叶切除病人护理常规
肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理
肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理发布时间：2021-03-22T09:13:02.153Z 来源：《中国医学人文》2021年5期作者：段妍 ,肖咏梅[导读] 研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果段妍 ,肖咏梅解放军联勤保障部队第九二六医院云南省开远市 661699【摘要】目的：研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。
方法：选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，根据数字随机表法分成常规组（n=40例）和观察组（n=41例），常规组采取常规的临床护理干预，观察组在此基础上采取围手术期临床护理干预，观察对比两组患者康复相关指标以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和护理满意度等。
结果：护理后观察组的康复指标显著优于常规组，观察组的心理状态显著优于常规组，观察组的护理满意度显著高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：围手术期临床护理应用在肝内胆管结石行肝叶切除术的患者的效果显著高于常规护理，值得在临床推广和应用。
【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；围手术期肝叶切除术是临床中较为常见的治疗手段，患者全麻后经过医生开腹、腹腔镜将病变的肝段、胆管以及结石一起切除，是目前疗效较为显著的方法[1]。
作为外科手术的创伤较大，患者具有一定的心理压力，因此良好的护理显得尤为重要，本研究选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，纳入标准：经临床确诊为肝内胆管结石，符合行肝叶切除术的标准[2]；患者及其家属了解本研究后自愿参加，并签署之情同意书。
排除标准：患有精神障碍者；患心肝脏等脏器合并症者；治疗依从性不理想。
肝脏疾病护理常规
肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。
肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。
【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。
2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。
【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。
肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。
【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。
一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。
3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。
4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。
(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。
(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。
(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。
2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。
(2)体位术后第2天取半卧位。
(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。
(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。
鼓励适量的床上活动。
(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。
(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。
(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。
表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？
肝叶切除术后的护理知识，要注意？近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。
通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。
然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。
1.什么是肝叶切除术？肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。
当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。
肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。
而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。
1.肝内胆管结石的危害1.胆道感染是比较常见的急性并发症。
2.肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。
3.癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。
普外科疾病护理常规
普外科疾病护理常规肠梗阻手术前、后的护理常规术前护理：1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。
2.禁食，按医嘱补液。
密切观察血压、脉搏和尿量。
如有休克，立即按休克处理。
3.注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，并进行血常规、生化等化验。
结果应立即通知医生。
4.留置胃管，持续胃肠减压。
对于餐后急性梗阻的病人，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。
5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况，记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。
术后护理：1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。
2.采取平卧位，腘窝垫枕，以减轻切口张力。
对于肠梗阻手术区，可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。
3.使用丁字带提高阴囊，以防止阴囊血肿。
4.如病人出现咳嗽或便秘，应及时报告医生处理，以预防疾病复发。
5.术后卧床3-5天，然后逐步离床活动。
嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。
6.保持切口无菌。
女病人应注意排尿，以避免污染切口敷料。
如果敷料浸湿，应及时更换。
删除段落：臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。
2、进行必要的化验检查，如甲状腺功能、血液、尿液等检查，以评估病情和手术风险。
3、针对不同的手术方式，进行相应的准备工作，如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。
4、对于高风险的病人，如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术，应备好氧气、气管切开包等急救用物。
二）术后护理1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。
2、病人术后应取半卧位，以便引流和改善呼吸。
3、术后病人可进食全流食或半流食，但要注意观察进食情况，防止呛咳。
4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化，如发现呼吸困难等异常情况，应及时处理。
5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况，及时更换敷料，如发现颈部肿胀明显，应及时报告医生处理。
6、对于施行甲状腺次全切除的病人，应备好气管切开用物，以备不时之需。
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
肝外科护理知识点总结
肝外科护理知识点总结一、患者的评估1. 了解患者的病史和就诊情况，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
2. 对患者进行全面的体格检查，包括肝脾肿大、黄疸、腹水等情况的评估。
3. 评估患者的心理状态，对于焦虑、抑郁的患者，护士需要做好心理护理工作。
4. 对患者进行完整的实验室检查，包括肝功能、凝血功能、肾功能等。
二、肝外科护理常规1. 术前准备：包括清洁肝外科手术部位，术前禁食禁水等。
2. 术后护理：包括监测患者生命体征、疼痛评估、护理患者肝外科手术部位、神经系统护理等。
3. 制定个性化的护理方案，根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
三、肝外科护理重点1. 患者的疼痛护理：疼痛是肝外科手术患者的主要症状之一，护士需要对患者的疼痛进行及时有效的评估和处理。
2. 管路护理：包括导尿管、留置导管、中心静脉导管等管路的护理和观察，预防感染。
3. 凝血功能护理：监测患者的凝血功能，及时进行凝血指标的检测和处理。
4. 肝功能护理：对于患者的肝功能异常，需要密切观察患者的肝功能指标，及时调整护理方案。
四、术后并发症的护理1. 出血：密切观察患者的排泄物颜色和量，观察是否存在出血等情况。
2. 术后感染：预防术后感染，保持手术部位的清洁干燥，及时更换伤口敷料等。
3. 术后胸腔积液：对于存在胸腔积液的患者，需要及时进行胸腔引流和观察。
五、饮食护理1. 术前禁食禁水：术前禁食禁水是为了减少手术过程中的呕吐和食物反流的风险。
2. 术后饮食：根据患者的术后恢复情况，制定适合患者的饮食方案。
六、康复护理1. 康复锻炼：根据患者的术后康复情况，制定适合的康复锻炼方案。
2. 心理护理：对于术后焦虑、抑郁的患者，进行心理护理，帮助患者早日康复。
七、并发症的护理1. 肝功能障碍：密切观察肝功能指标，控制患者的体重、饮食，及时调整护理方案。
2. 肾功能损害：观察患者的尿量、尿色、血肌酐等肾功能指标，及时调整护理方案。
八、护理团队的配合1. 护理与医生团队的配合：护士需要与医生团队密切合作，及时传达患者的病情和护理情况，保障患者的护理质量。
肝叶切除术护理常规
肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。
2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。
二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。
2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。
3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。
4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。
5.按腹部手术常规准备并配血。
教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。
6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。
7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。
三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。
2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。
3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。
4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。
5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。
协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。
6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。
肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、肝叶切除病人护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石、肝脏的良性或恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切
除，半肝切除及肝楔形切除等。
【术前护理】
1、全面了解肝脏功能（包括血清蛋白、凝血因子、胆红质）肾功、
心功及肺功能等。
2、给予营养支持，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
必要时从静脉营养支持。
3、防治感染。
注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。
4、为了减轻肠道细菌及术后氨的吸收，必须做肠道充分准备。
术
前1日灌肠一次，如肿块侵及横结肠则需清洁灌肠。
5、需要开胸者，准备水封瓶。
【术后护理】
1、密切观察生命体征变化及神志的改变。
2、血压稳定和意识清醒时，取半卧位。
3、严密观察伤口有无渗血、腹腔引流量及颜色，判断有无内出血。
4、持续有效的胃肠减压，肠蠕动功能恢复后，方可拔管进食。
5、术后间断吸氧1-3日，使肝脏得到有效的氧气供应，动态观察
肝功能恢复情况。
6、保肝及营养支持、食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
适当补充白蛋白、氨基酸及血浆等。
7、观察有无胆瘘，必要时使用负压吸引，并注意局部皮肤的保护,
带T管按T管护理常规。
8、帮助病人作有效的咳嗽、排痰，预防肺部并发症。
9、加强心理护理，鼓励战胜疾病。