肝损伤病人的护理
11月三级查房肝破裂的护理
肝破裂病人的护理
十病区
简要病史
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患者 董建波 男性 49岁 入院诊断：开放性腹外伤，创伤性肝破裂，肝多发囊肿， 右下肺挫伤伴膨胀不全，右侧中等量胸腔积液。 既往史：。 2016-10-25 22：02 患者由急诊送手术室行剖腹探查术。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
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LOREM IPSUM DOLOR LOREM
11-02 16:00胸部CT示：对比10-25CT：1.右肺挫伤后 改变2.两下肺局部膨胀不全伴两侧胸腔积液，右侧胸腔 积液较前减少3.右侧胸壁积气，较前略明显。附件：肝 右叶挫伤。 • 11-3 10:00 咳嗽咳痰明显减少，患者要求停雾化吸入， 予停雾化吸入。腹泻止 • 11-04 9:00予停右胸腔闭式引流管，自觉无胸闷不适， 停右颈内静脉置管，穿刺点无渗血，嘱其平卧半小时。 • 11-07 14:00停腹腔引流管后无腹痛腹胀，腹部辅料干 燥，应用低分子肝素钠后牙龈无出血，皮肤无於点淤斑。 • 11-07诉便后鲜血，解大便疼痛，告医生，无处理。
手术治疗 首选治疗方案。原则是彻底清创、止血、消除
胆汁逸漏，建立通畅的引流。 非手术治疗的指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回 答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳 定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹 膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明 确如下两点：A经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很 快恢复正常，并保持稳定。 B反复B超检查，证明肝损伤 情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手 术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
外伤性肝破裂急救措施与护理配合
素 帽 １次。除此之外 ， 封 管时 采用肝 素盐 水正 压封 管 ， 避免 管 内积血 。（ ２ ） 机械性静 脉炎 ： 常 见原 因 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术 后机械性 静脉 炎 属 于无 菌性 炎症 ， 是 由于导管对血管 壁的摩擦 、 撞击作用 ， 造成 血管的痉挛 和血管 内膜 的损伤 ， 导致静脉 壁发生 的静脉炎症反 应 。护理对策 ： 选 择合适 的导管 及穿 刺部 位 ； 对病人 进行 术前 术后护理教育和 心理疏 导 ； 对亲水 性导 管 ， 置 管前 将导管 浸泡 在无菌生理盐水 １ Ｏ ０ ｒ ｎ １ ＋地塞米 松 ５ ｍ ｇ＋利 多卡 因 ２ ｍ ｌ 的混 合 液中 １分钟 ， 可有效减少机械性静 脉炎的发生率。术后一 日出现血栓性经脉炎可采用湿热敷 、 局部外 用复方七 叶皂 苷凝 胶， 连续治疗 ３— ５日后 ， 一般可好转 。（ ３ ） 感染 ： 常 见原因 ： 多与 无 菌操作 不严格或术 后未及时换药 有关 。护理对策 ： 置管前 术 彻底 消毒 ， 操作 时严格 执行无 菌原 则 ； 定 期 消毒伤 口并更 换 敷料 ， 若出现 伤 １ ２ １ 渗血 、 渗 液应 随 时更 换 ； 做好 宣 教 和 院外 护 理 。（ ４ ） 导管 移位 、 脱 出、 破裂 或断 裂 ： 常 见原 因： 导 管移位 的 原 因多 为病人 过度活 动； 脱 出主要 是 因为 外力 的牵拉 ， 如 更换 敷 料时不正确操作 ， 及病 人过 度活 动而导 致导管 脱 出； 导管破 裂 多 出现在三通 阀门与导管连接处 ， 多 由送 管时镊子使用 不当损 伤导管 、 换 药方法不 正确或 操作 不 当。护理 对策 ： 妥 善 固定 导 管是关 键 。若 出现导管移位或脱出 ， 应及 时请 放射科行 Ｘ光射 片， 确定 移位或脱 出长 度 ， 将 移位部 分拔 出至 原来 的刻 度后 重 新 固定 ， 脱 出部 分因已污染切勿再 送人体 内 ， 以防 引起 感染 ； 对 于导 管破 裂的情况 ， 应在无 菌操 作下 自破裂 处剪 去远端 导管 ， 重新接 上连接器和肝素帽 ； 若是导 管断裂则用手指 压迫导管 远 端处 的血 管 ， 行静脉切开术 ， 取 出断裂部 分。
肝硬化病人护理措施
肝硬化病人护理措施概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织损伤和纤维化，导致肝功能受损。
肝硬化病人需要特殊的护理措施来管理和改善他们的健康状况。
本文将介绍一些常见的肝硬化病人护理措施，以帮助护士和其他医疗专业人员更好地照顾这些患者。
护理措施1. 管理疼痛肝硬化病人常常伴随着腹水、腹胀和腹痛等症状。
护士应定期评估病人的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。
同时，护士还应鼓励病人采取舒适的体位来减轻疼痛。
2. 管理腹水腹水是肝硬化病人的常见并发症之一。
护士应监测病人的腹围和体重变化，并定期进行腹水引流或腹腔穿刺以减轻腹部不适和改善呼吸。
3. 控制并发症肝硬化可导致多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和门脉高压等。
护士应密切监测病人的生命体征和症状，并及时采取措施控制并发症的发展。
例如，对于肝性脑病，护士可以监测和管理病人的神经状态、给予高蛋白低氨基酸饮食，并确保病人的安全。
4. 饮食管理肝硬化病人的饮食管理非常重要。
护士应根据病人的具体情况制定适宜的饮食计划。
通常建议病人采取低盐、低脂、高蛋白的饮食，并避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。
此外，护士还应监测病人的营养摄入情况，并进行必要的营养支持。
5. 心理支持肝硬化病人常常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理问题。
护士应提供积极的心理支持，与病人建立良好的沟通和信任关系，充分了解病人的情绪需求，并提供相应的心理干预措施，如心理咨询和认知行为疗法。
6. 促进运动适当的运动对于肝硬化病人非常重要。
护士应教育病人关于适宜的运动方式和强度，并鼓励他们积极参与运动。
常见的运动方式包括散步、瑜伽和轻度力量训练等。
运动可以改善病人的心肺功能、缓解肌肉疲劳和改善睡眠质量。
7. 增加社交活动肝硬化病人常常因为身体不适而感到孤独和沮丧。
护士应鼓励病人增加社交活动，如参加社区活动、加入支持小组等。
社交活动能够帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪，增强其生活质量。
8. 定期随访护士应与病人建立定期随访的机制，定期评估病人的病情和健康状况。
肝脏疾病的康复护理常规
肝脏疾病的康复护理常规1.肝癌晚期患者如何护理？2.肝病患者注意了！牢记这5大饮食原则，可加速康复，养护肝脏3.肝硬化怎样康复？4.怎样护理肝脏5.乙肝病毒携带者，平时应该怎样养肝护肝呢？6.肝损伤应该怎么调理？肝癌晚期患者如何护理？我们在平时并没有过多的去了解过一种病它的大体情况，所以在一般情况下，当肝癌病患确切知道自己患病的时候，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。
这时，护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
对护士的要求：护土要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。
护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对于不同年龄。
不同性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽容谅解。
在言语上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。
在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断。
一、观察病情--肝癌晚期病人护理工作的首个要点晚期的肝癌病人病情变化的征象容易被忽视。
因此病情观察要全面、及时、准确，这样才能掌握治疗护理的主动权。
特别是老年主观感觉差、反应迟钝的肝癌患者。
医护人员和亲属要注意加强巡视，力求将生命体征观察与四诊有机地结台起来。
通过对体温、血压、脉率、呼吸的监测、以及望神志、看舌象、摸脉搏、嗅气味、问二便等措施。
及时准确地了解患者病情，力求早期发现各种并发症的先兆，为抢救争取宝贵的时机。
二、心理护理--肝癌晚期护理前提突破心理防线，让病人拥有积极的抗病心态病人家属要详细了解患者的心理动态和思想顾虑，针对引起情绪异常的原因采取相应的护理和补救措施。
积极帮助患者消除顾虑，减轻心理压力。
同时，针对老年晚期肝癌患者偏爱中医的特点，向患者讲述：肝喜条达而恶抑郁，暴怒伤肝，忧思伤脾等中医理论知识。
药物性肝损伤的护理
肝脏是人体最大的消化器官，也是人体的“化工厂”，具有解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等。
近年来，由于药物种类的不断增加，新药的不断涌现及各类保健药物的应用，人们使用药物的种类和数量不断增加，而肝脏就担负着药物解毒代谢的重要作用。
同时，随着我国社会和人口日趋老龄化，老年人群服用和使用药品种类和数量日益增加，用药后不良反应逐渐显现，引发相关的报道也越来越多。
引起药物性肝病的常见药物包括抗菌素，解热镇痛剂，抗结核药等，在我国中药也是比较多见的原因。
根据临床特征可以分为急性和慢性两类，临床表现以发热，皮疹，消化道症状，肝功能损害较常见，绝大多数病人停药后可恢复，临床和组织学的改善，快的仅需几周，慢的需几年。
少数发生严重和广泛的肝损伤，引起暴发性肝功能衰竭或进展为肝硬化。
药物可以通过不同途径进入体内发生药物性肝病，应立即停用可疑药物，及时就诊。
症状护理：1、发热的护理：发热时应卧床休息，进易消化富于营养和维生素饮食，多饮温开水。
给予温水擦浴，当体温超过38.5c时，可遵医嘱使用降温药物。
2、药物疹护理：可表现为多种形态，皮肤瘙痒明显或皮疹较多时，禁止抓挠，及时就医，多饮水或输液以加速药物自体内的排出，禁食辛辣刺激食物，暂不食用易发生过敏的食物如：芒果、荔枝、桃子、坚果等。
注意保持口腔卫生。
3、黄疸的护理：其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。
临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，巩膜最早出现也最易发现。
出现黄疸立即就医，卧床休息，进清淡易消化饮食。
部分患者出现胆汁淤积，黄疸消退较慢，患者宜放松心情，认识到疾病恢复需要一定的时间和过程。
4、心理调适：许多慢性病患者发生药物性肝病后，既担心停药后原有的疾病会进一步加重,同时又担心现有的疾病-肝损伤是否能治愈。
应积极与医生沟通，选取适合的治疗原发病药物。
合理用药建议：1、慢性病不要凭经验用药，要找专科医师诊治。
2、许多OTC药物成分相似，不可自行增加剂量或重复用药。
严重肝损伤病人的急救护理
２ １ 术 前 急 救 护 理 ．
２ １１ 快速建立静 脉 通道 ： 重 肝损 伤 出血量 大 ， ．． 严
短 期 内 可 出 现 休 克 。本 组 ２ ７例 人 院 时 即 已 休 克 。
呼 吸 道 通 畅 及 有 效 的气 体 交 换 ， 足 给 氧 ， 测 血 氧 充 监 饱 和 度 ， 时 取 动 脉血 进 行 血 气 分 析 ， 定 了解 体 内氧 合
３例 死 于 多 器 官 功 能 衰 竭 。
２ 护 理
营养支持 。本组 ３例 因术前休 克 时 间长 ， 后并 发 术 肝 肾功 能 衰 竭 继 发 出血 而 死 亡 。
２ ２ ２ 加 强 呼 吸 道 管 理 ： 组 均 在 全 麻 插 管 下 手 ．． 本
术 ， 前 合 并 胸 部 外 伤 、 挫 伤 者 ， 之 大 量 失 血 和 术 肺 加
伤 者 ， 要 时 行 气 管 切 开 。同 时 ， 极 做 好 术 前 皮 必 积 试 、 皮 、 胃管 等 准 备 。严 重 肝 损 伤 者 只有 紧 急 手 备 插 术 彻 底 止 血 才 能 真 正 纠 正 休 克 、 救 生 命 。 受 伤 至 抢 手 术 时 间 越 短 ， 亡 率 越 低 ｌ 。故 术 前 准 备 完 毕 尽 死 ４ ］ 快 送人手术 室 。 ２ ２ 术后护理 ． ２ ２ １ 密 切 观 察 生 命 体 征 ： 心 电 监 护 ， 察 血 氧 ．． 行 观 饱 和 度 、 心静 脉 压 、 志 、 量 等 ， 录 ２ 中 神 尿 记 ４ ｈ出 入 量 ， 其 是 每 小 时 尿 量 。严 重 肝 损 伤 、 术 创 伤 及 并 尤 手 发 症 的 出 现 易 引 起 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 动 态 监 测 水 需 电解质 ， 、 肝 肾功 能 ， 脉 血气 等 ， 察 心 、 、 、 、 动 观 肺 肾 脑 胃肠 、 功 能 变 化 ， 正 水 电解 质 及 酸 碱 失 衡 ， 强 肝 纠 加
创伤性肝破裂30例急救与护理
胸腔穿刺、 腹腔穿 刺等诊 疗操作 ； 医 嘱 遵
进 行术 区备 皮 ， 留置 胃管和尿 管 ， 同时告 知患者 暂禁食水 。
老、 体弱 、 低蛋 白血症和 手术后可 能发 生
并发症 的高危 患者 ， 在积极 提供肠 内、 外 营养支持的同时 ， 应观察和预防与营养 支 持相关的并发症 ， 以提高抗病能力。术后
虽然紫杉醇 目前 在 临床上用 于治 疗
乳腺癌 、 卵巢癌等肿 瘤有 明显疗效 ， 毒 但 副作用也是非常明显的 ， 这些毒副作用 与 用药剂量 、 给药方式 、 病人体质都有关 系。
紫杉醇的剂量限制性毒性为骨髓抑制 ， 主 要为 白细胞 下降 ， 其 以 中性 粒细 胞 为 尤 主， 一般用药 １ ０天左右 降至 最低 。但 本 例病人在用 药 ５天 即出现 Ⅳ级血液学 毒
表现为轻度麻木及感觉异常 ， 尚可发生 闪
２ 王 天 峰 ， 本耀 ． 读 乳 腺 癌． 京 ： 民军 林 解 北 人 医 出版 社 ．
光暗点为特征 的视神经 障碍。③心 脏毒
性， 仍极少见 ， 发病率 ５ 一１％ ， ％ ３ 可能 与
１ ０ 中 国社 ２０ ０ｏ 第１ 卷 ３ 期
稳定 ， 及时进行 手术治疗 。 合并其他脏器损伤的护理措施 ： 即 立 电话通知相关 科室 ， 给予 紧急会 诊 ， 争 力 在最短时间 内拿出最有效 的治疗方案 ； 针
者３ ０例 ， ２ 男 ３例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ２～５ １ 岁， 平均 ３ １岁 。车祸 ２ ４例 ， 高处 坠伤 ３ 例， 塌方 １ ， 例 斗殴 ２例 ， 伤后合并颅脑 外
关 系 到 此 病 的 转 归 。在 今 后 的工 作 中 ， 应
不断总结经验和教训 ， 把工作做得更好 。 既往多次化疗及 免疫力下降有关。
抢救外伤性肝破裂的护理经验谈
2008年06月120第3卷第12期中国医疗前沿C hi m H eal t hcar e I r m ovat i onJ une，2008V ol，3N o．12抢救外伤性肝破裂的护理经验谈王淑翠孔继春(新疆北屯农十师医院，新疆北屯836000)【摘要】我院从1998年1月一2008年1月共抢救肝外伤外伤病人27例，其中12例根据肝损伤情况使用不同堵塞止血。
一般资料：本组男8例，女4例，年龄18-58岁，平均年龄38岁，有明显外伤史。
损伤原因：刀刺伤3例，撞击伤6例，挤压伤2例，坠落伤1例。
用大网膜堵塞3例。
有效止血3例。
明胶海绵堵塞5例，2例有效止血，3例进行加塞大网膜后再进行加强缝合而止血。
【关键词】抢救外伤性肝破裂护理经验．【中图分类号】R473．6；R657．32【文献标识码】B科学的抢救与有效治疗挽救了患者的生命。
做为护理工作人员，护理的责任就是按照医生医嘱，认真执行医药治疗与相应护理。
同时指导患者科学合理的休养与康复。
．我院从1998年1月一2008年1月共抢救肝外伤外伤病人27例，其中12例根据肝损伤情况使用不同堵塞止血法。
现将抢救方法与护理经验总结报告如下：1临床资料1．1一般资料：本组男8例，女4例，年龄18—58岁，平均年龄38岁，有明显外伤史。
损伤原因：刀刺伤3例，撞击伤6例，挤压伤2例，坠落伤I例。
其中7例有合并伤，全部经手术治愈。
1．2方法：堵塞材料选用最常用的纱布垫，带蒂大网膜，明胶海绵或带蒂大网膜包纱布条。
将堵塞材料直接堵塞于肝创面，腔洞内或肝周围，使其堵塞物形成一定的压迫力，达到止血目的。
堵塞效果可以直接从手术中观察，术后则主要根据引流管的引流量来判断。
如连续引流出新鲜血液且量不减少时，应加强综合止血措施，似无效时则考虑再次手术止血。
在术中探查清楚止血点后进行结扎或再堵塞，若仍不能有效止血应立即采取结扎肝动脉或进行肝切除。
一般在病人情况稳定后3—5天可从切口逐步取出不可吸收的堵塞物，同时再次直接观察止血情况，并根据当时具体情况作相应处理。
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肝损伤病人的护理
在腹部创伤中，肝损伤较为常见，占15％～20%。
肝脏是腹腔最大的实质性器官，质地脆而
缺乏弹性，周围韧带的固定限制了它的退让余地，尽管位于右侧隔下和季肋深面，受到胸廓
和隔肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤。
人自高处坠落，暴力虽未直接伤及肝脏，但仍可因惯性的反冲及应力作用，使肝脏发生严重的撕裂伤。
肝脏因病变而肿大或变性时，受外力作用更易受损伤。
一、术前护理
1.急救肝损伤特别是合并其他脏器损伤时.情况急、病情重，应迅速处理危及病人生命的情况，如心脏骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。
及时补液、输血是抢救严重肝外伤的重侧措施，对已发生休克者应迅速建立静脉通道。
给予林格乳酸盐溶液，经中心静脉或大的肢体静脉输入，必要时建立两条静脉通道。
因肝外伤可合并下腔静脉损伤，故输液通道应选择上肢静脉。
由于低温不利于凝血，可使用加温器使液体升温至40℃输入，血型确定后再输入全血。
对开
放性损伤者，应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。
2.病情观察及护理
(1)严密观察生命体征的变化每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压1次；及时判断有无
意识障碍；注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等。
(2)每30分钟检查记录腹部的症状和体征注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕
吐等消化道症状及呕吐物的性状、数量、气味，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无排气、排便、肠鸣音变化等。
(3)注意观察病人排尿情况，记录尿的颜色、量及性质等。
(4)观察期间病人应绝对卧床休息，不随便搬动，待病情稳定后改为半卧位。
同时禁用吗啡类
镇痛药物，禁止灌肠，以免掩盖病情。
(5)配合医师动态观察红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断腹腔
有无活动性出血。
(6)观察期间如出现生命体征不稳定；持续剧烈腹痛，并进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消
化道症状；明显的腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹胀、肠蠕动减弱或消失；腹部出现
移动性浊音等情况，应通知医师，并做好紧急手术的准备。
(7)肝损伤初期应禁食，行胃肠减压，待病情稳定，肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食。
禁食期间需及时补充液体，防止水、电解质和酸碱失衡。
(8)做好心理护理，解释手术的必要性，肝损伤后可能出现的并发症、相关的医疗和护理，以
取得配合，稳定情绪，消除恐惧心理。
二、术后护理
1.术后给予平卧位，保持呼吸道通畅。
行心电监护、给氧，肝动脉结扎及肝叶切除术后的病
人要持续给氧24～72小时。
每30分钟观察记录脉搏、血压、呼吸的变化，平稳后1～2小
时测量记录1次。
及时准确记录尿量，保持输液通畅，维持体液平衡。
对危重病人尤应注意
循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
2.加强巡视，倾听病人主诉，观察有无高热、肋缘下疼痛、呃逆等膈下脓肿的表现。
循环稳
定后给予半卧位，以利引流。
3.根据病情给予舒适卧位，协助定时翻身拍背，指导有效咳嗽，预防肺部并发症。
鼓励并协助病人多翻身、多活动，预防肠粘连和压疮。
促进肠蠕动恢复。
4.有效引流可以减少渗出血液及胆汁在腹腔内聚积所致的感染，可以减少无效腔的形成。
各种引流管标记应清楚，妥善固定，保持通畅，避免扭曲、滑脱。
引流管一般术后3～4天无渗出物时拔出，应密切观察引流液中有无血液、胆汁，并准确记录其颜色、数量、性质的变化。
如引流管内引流液为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。
5.肝叶切除术后的病人，可能有不同程度的代谢紊乱、肝功能损害和凝血功能障碍，这与创伤程度、肝切除范围、失血量多少、休克时间长短和术后并发症有直接关系。
因而犬后5～7天内应积极进行护肝治疗，防止出血、休克、感染、肠麻痹和肝功能衰竭。
注意观察病人有无出血、水肿、意识改变等情况，补充维生素K和止血药物，必要时补充白蛋白、血浆或鲜血，有利于肝功能恢复。
及时发现肝昏迷早期症状，给予谷氨酸钠或精氨酸，并控制蛋白的摄入。
6.术后禁饮食期向，补充水、电解质，加强营养支持，维持酸碱平衡。
肠功能恢复后，可给予高热量、高蛋白和易消化的饮食。
参考文献
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[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001：1090.
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[4]赵红梅，赵书彦.肝损伤病人的护理体会《中华中西医学杂志》2007年第5卷第10期.
[5]朱音,高丽君，曾和英.严重肝损伤病人的急救护理 , 2002年第10期.。