肝叶切除患者的护理常规

肝叶切除患者的护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。

术前评估
1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。

2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。

3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。

了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。

4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。

重要器官功能状况。

术前护理；
1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。

对无法经口进食或进食量少者，可
考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。

2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。

应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。

3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。

室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。

4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。

术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。

（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。

勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。

（3）.根据手术切除范围大小给予备血。

（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。

插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。

（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。

手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。

（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维
生素K1三天。

（8）.有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。

需要开胸者，准备水封瓶。

术后护理：
病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。

观察切口渗血、渗液情况。

注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。

体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。

血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。

第二天可予以半卧位，24h内床上活动，48h床边活动。

但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。

可做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。

吸氧：对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。

吸氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。

一般吸氧2-4天。

定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。

为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸入+辅助排痰。

鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。

饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进流食。

如有胃肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质，逐步过渡半流质及普食。

以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期监测体重。

术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。

广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。

引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。

如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。

肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表现。

疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。

早期协助半坐卧位，减轻伤口的张力。

及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。

并加强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。

疼痛剧烈时，可适当用止痛药物。

并发症的观察和护理
出血：多发生于术后24h内。

应严密观察生命体征的变化。

观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。

观察引流液的色、质、量的变化。

若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色，如每小时引流量超过200ml或8h超过400ml以上，或腹腔穿刺抽出
不凝血，应怀疑有活动性出血存在的可能。

一旦有出血迹象时，应加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。

并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道出血吻合口漏的发生，为患者赢得抢救时间。

肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因。

术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型，急性往往术后立即出现，表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病，应密切观察患者的意识状态、生命体征。

如病人出现体温升高，心率增快，呼吸急促，并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状，说明发生了急性肝衰竭，应立即通知医生处理。

慢性肝衰，往往易被忽视，出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少尿以至无尿，最终可因肝衰竭而死亡。

所有慎用有损肝功能的药物，积极保肝治疗，术后3-4天内，给予患者持续、低流量供氧，促进肝细胞修复与肝细胞再生。

清洁肠道，避免便秘。

对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。

腹腔积液：在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的性状、颜色等，及时进行痰液标本培养，合理使用抗生素。

胆汁瘘：是肝切除术后常见的并发症。

应观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。

保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液量及
性质。

如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少，日渐增多，这说明发生胆漏。

因此，我们需严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录，而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状，及时与医生联系。

如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，因考虑胆漏的可能。

膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。

特别是切除半肝以上者，若引流不充分，易形成膈下脓肿。

术后一周，患者持续高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。

应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化，注意腹部状况，及时告知医生，协助完成X线和B超检查，并保证抗生素的使用，给予物理降温监测体温的变化，放置胸腔闭室引流管的病人，保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液，做好护理。

食管静脉曲张破裂出血：肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生浑浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。

门静脉血流在一定程度上受阻，引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。

以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。

同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。

同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可过大负压，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2-3次。

健康教育：
1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律，多休息，如体力许可，可适当锻炼，促进身心健康，以散步为主。

2.向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征，尤其是乙型肝炎肝硬化和高发区的人群应定期体格检查，做AFP何B超检查，以期早发现、早诊断。

3.指导患者适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果。

食物以清淡、易消化为宜。

有腹水、水肿者，宜选择低盐饮食。

4.保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。

5.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。

6.嘱患者及家属注意观察病情变化，如有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，及时就诊。

7.嘱咐患者定期复诊。