肝叶切除患者的护理常规

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肝脏疾病护理常规

肝脏疾病护理常规

肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区,以中年男性多见。

肝脓肿指肝脏受感染后,若未得到及时、合适的处理而形成脓肿,常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。

【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状,晚期有肝区疼痛,肝脏进行性肿大,可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。

2、肝脓肿:主要表现为寒战高热,肝区持续性疼痛,伴食欲下降,恶心呕吐,乏力。

【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查,有助于早期诊断。

肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。

【治疗要点】早诊断,早治疗,包括原发病的处理,避免并发症。

一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法,以改善营养不良、贫血、低蛋白血症,纠正凝血功能,注意休息。

3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。

4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天,减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠,减少腹胀和血氨来源,减少术后发生肝昏迷的机会。

(2)戒烟,放置胃管,预防术后肠胀气及呕吐。

(3)术前使用Vitk,预防性使用抗生素。

(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。

2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。

(2)体位术后第2天取半卧位。

(3)营养支持禁食,胃肠减压,肠蠕动恢复后给予流食,逐步过渡到普食,可以补充适量白蛋白和血浆。

(4)活动与休息避免过早下床活动,以免肝断面出血。

鼓励适量的床上活动。

(5)给氧增加肝细胞供氧量,促进肝细胞的再生和修复。

(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作,注药后要用肝素液封管,防止导管堵塞和感染。

(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。

表现为:脉搏细速,血压下降,脉压差减小,腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml,引流管温热,应怀疑有活动性出血。

肝叶切除术后的护理知识,要注意?

肝叶切除术后的护理知识,要注意?

肝叶切除术后的护理知识,要注意?近年来,人们的生活水平不断提高,许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变,一些不良习惯严重威胁人们的健康,肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。

通常情况下,尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式,这样的手术方式会严重伤害人体健康,同时也会导致出现各种并发症,但是对于肝癌晚期患者,迫不得已情况下,才会进行该手术,为了延长患者的生存时间,提升生活质量,也只能进行肝叶切除手术了。

然而对于患者而言,在手术后,必须要注意相关事项,且掌握相关护理知识,才能够更好的恢复,在日常生活当中,如饮食方面,再者是要细心护理伤口部位,只有这样,才能够有效提升手术效果。

1.什么是肝叶切除术?肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物,同时能够转化药物和解毒,具有造血、防御等多种功能,肝脏是人体当中最为重要的内脏之一,人们每天都会摄入许多的食物,有些是没毒的,有些会对人体造成一定的负担和影响,或者是存在微量毒素的,而肝脏便在这个时候发挥重要的作用,将毒素进行分解与转化,从而保护人体健康。

当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时,由于没有特别有效的治疗措施,万不得已,会进行肝叶切除手术,将病变的部位切除掉,从而保护剩下肝脏的健康。

肝脏切除手术,会对人体造成非常大的影响。

而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关,如经常性喝酒、抽烟,以及进食不健康的食物等,患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症,因此,加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的,对促进患者恢复健康有着重要的影响。

1.肝内胆管结石的危害1.胆道感染是比较常见的急性并发症。

2.肝功能异常:因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系,急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害,这样会造成肝细胞大量的坏死或异常,也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。

3.癌症:肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗,便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留,从而引发肝胆管癌症,从而导致患者死亡。

普外科疾病护理常规

普外科疾病护理常规

普外科疾病护理常规肠梗阻手术前、后的护理常规术前护理:1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。

2.禁食,按医嘱补液。

密切观察血压、脉搏和尿量。

如有休克,立即按休克处理。

3.注意水电解质酸碱平衡,记录24小时出入水量,并进行血常规、生化等化验。

结果应立即通知医生。

4.留置胃管,持续胃肠减压。

对于餐后急性梗阻的病人,应选择较粗的胃管,略剪大胃管侧孔,插至胃窦部,使胃内容物能顺利吸出,达到有效的胃肠减压。

5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况,记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。

术后护理:1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。

2.采取平卧位,腘窝垫枕,以减轻切口张力。

对于肠梗阻手术区,可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。

3.使用丁字带提高阴囊,以防止阴囊血肿。

4.如病人出现咳嗽或便秘,应及时报告医生处理,以预防疾病复发。

5.术后卧床3-5天,然后逐步离床活动。

嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。

6.保持切口无菌。

女病人应注意排尿,以避免污染切口敷料。

如果敷料浸湿,应及时更换。

删除段落:臣大疝手术前要求病人卧床数天,回纳疝内容物,使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。

2、进行必要的化验检查,如甲状腺功能、血液、尿液等检查,以评估病情和手术风险。

3、针对不同的手术方式,进行相应的准备工作,如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。

4、对于高风险的病人,如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术,应备好氧气、气管切开包等急救用物。

二)术后护理1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。

2、病人术后应取半卧位,以便引流和改善呼吸。

3、术后病人可进食全流食或半流食,但要注意观察进食情况,防止呛咳。

4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化,如发现呼吸困难等异常情况,应及时处理。

5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况,及时更换敷料,如发现颈部肿胀明显,应及时报告医生处理。

6、对于施行甲状腺次全切除的病人,应备好气管切开用物,以备不时之需。

肝切除治疗肝癌破裂出血的护理

肝切除治疗肝癌破裂出血的护理

【 文章编号 】 10-65 ( 1)4 4—o 03-302 0 1—15 2 - - 0
原发性 肝 癌是 我 国最 常见 的恶 性 肿 瘤 之 一 , 是 有效 缩 短抢 救时 间 , 为患者 手术 安全 提供 充足 条 件 , 严重 威胁人 类健 康 的一种 疾病 ‘ 。因原 发性 肝癌 起 对保 证 患者救 治成功 起到 了积极 作用 。 】 J
3 术后 护理
3 1 观察生命体征 .
患者术后于麻醉复苏室
观察 , 待肌 力恢 复及 呼 吸情 况 稳定 后返 回病房 , 并按 全麻术后 护理 常规 护理 , 保持 呼吸道 通 畅 , 氧 3L 吸 / 首先 实行 保护 性 医疗 制 度 , mi, 电监 护 , 切观察 生命 体征 及 神 志 , 时 发现 对 n心 密 及
病 隐匿 , 期无 特殊 的临 床表 现 , 早 一旦 发 现多 属 中 晚
2 2 及 时抢 救 .
迅速 建立 静 脉通 道 , 时扩 充 及
期, 而原发性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 血是 一 种 危 及 生 命 血容 量 , 至少 建立 两条 以上 的静 脉通 道 , 对合并 休 克
的急 性并发 症 , 其发病 原 因是 由于肿 瘤生 长过 快 , 压 患者 , 体温 度低 、 肢 血管 塌 陷 、 刺有 困难 者 , 穿 可行 深
迫肿 瘤 回流静 脉 , 肿 瘤 内部 瘀 血 , 力 增 高 , 使 压 当部 静脉穿刺 , 备血, 主张快速输血、 输液 , 先输胶体后输 分或腹 腔 内压 力 突然 增 高及 膈 肌 运 动 摩 擦 , 造 成 晶体 , 可 必要 时监测 中心 静脉压 , 防止 因快 速输 液造成
破裂 出血 。其发 生 率 为 1 % 一1 % , 易 漏诊 和误 心 衰 。吸氧 , 效 给 氧 , 善 组 织 器 官 的缺 氧状 况 , 2 4 其 有 改 诊 , 治 疗 棘 手 , 后 差 , 死 率 达 5 % 一8 % , 且 预 病 0 0 施 , 改善预 后具 有重 要 意义 。现 将 我科 2 0 对 0 4年 一 的护理 经验介 绍 如下 :

肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用

肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用

肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素,包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下,肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病,提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价,可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径,可 以缩短病人住院时间,提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理,可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度,提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估,了解病人的 基本情况,如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪,进行心理疏导,缓解患 者压力,增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估, 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等,为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作, 包括消毒、铺巾、传递器 械等,确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作,如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中,要密切观察病人的 生命体征,配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理,如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教

肝叶切除术的手术配合与护理PPT

肝叶切除术的手术配合与护理PPT
用阻断带阻断肝门。
第十一页,共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝 动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端 7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。
第九页,共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式:全麻插管
第十页,共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝脏。 5.粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,
第八页,共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术,一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价:患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页,共25页。
护理诊断:舒适的改变:与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛,体温恢复 护理措施:1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作,熟悉手术步骤,缩短手术 时间,预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变:与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症:电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症:压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症:感染与无菌操作、手术时间长有关

肝叶切除术护理常规

肝叶切除术护理常规

肝叶切除术护理常规手术适应症,肝脏良、恶性肿瘤,肝脏包块,肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。

2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征,有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现,了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。

二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。

2.注意凝血功能障碍的表现,如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血,遵医嘱给予维生素k1,改善凝血功能。

3.注意加强营养,输液、输血,纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。

4.肠道准备,术前一天清洁肠道,减少血氨来源,禁用肥皂水灌肠。

5.按腹部手术常规准备并配血。

教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

6.加强腹部体征的观察,若病人突然腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肝肿瘤破裂出血,及时通知医生,积极配合抢救,并做好急诊手术的各项准备。

7.心理护理,了解患者心理状态,鼓励患者表达想法,增强战胜疾病的信心。

三、术后护理1.予心电监护,严密观察生命体征。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.保持各引流管固定、通畅,观察并记录各引流管的量、颜色、性质,一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml,如短期内或持续引流较大量的血液,病人血压、脉搏不稳定,应警惕腹腔内出血,做好再次手术止血的准备。

4.注意水电解质平衡,严格控制水和钠盐的摄入,记录24小时出入水量,注意尿量,及时发现有无肾功能衰竭的发生,观察并记录体重、腹围变化。

5.血压平稳后取半卧位,鼓励咳嗽。

协助翻身及早期下床活动(根据患者体质),以促进胃肠道蠕动,预防肠粘连。

6.饮食∶术后持续胃肠减压,肛门排气后拔除胃管,开始进流食,逐渐过渡到半液食和软食。

肝性脑病者限制蛋白质的摄入,以减少血氨的来源。

7.注意有无腹水、腹痛、黄疸,如有肝区疼痛,应遵医嘱给予止痛药,禁止使用对肝脏有损害的药物。

肝叶切除患者的护理常规

肝叶切除患者的护理常规

肝叶切除患者的护理常规 Final revision by standardization team on December 10, 2020.肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤,肝内胆管结石,肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术,常见的手术方式有肝段切除,肝叶切除,半肝切除及肝楔形切除等。

术前评估1.健康史:了解病人年龄,饮食习惯,营养状况和生活习惯,有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等,进食后有无腹痛,了解有无胆道疾病,胆道手术史,癌肿的大小,有无慢性疾病和重要器官功能不全史。

2.身体状况:了解疼痛的诱因,性质,部位,程度,有无肝肿大,肝区疼痛,上腹部肿块,有无消瘦,乏力,黄疸;有无肝性昏迷,消化道出血等;了解定位诊断检查结果,相关器官功能状况。

3.心理-社会状况:了解病人对疾病的态度;对疾病、检查、治疗及护理是否配合;对医院的环境是否适应,对手术是否接受及程度。

了解家属及亲友的心理状况,家庭经济承受能力等。

4.辅助检查:B超、CT检查阳性发现,血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。

重要器官功能状况。

术前护理;1 .饮食护理:患者应摄取足够的营养,宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食,若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后,采用少量多餐,并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。

对无法经口进食或进食量少者,可考虑使用全胃肠外的经脉营养法(TPN)。

2.疼痛护理:大约有80%以上有中度至重度的疼痛,是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一,持续性疼痛不仅影响患者的正常生活,而且会引起严重的心理变化,甚至丧失生存的希望。

应帮助患者从癌痛中解脱出来,协助患者转移注意力,遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛,提高患者的生活质量。

3.改善肝功能:如有出血倾向和地蛋白血症,患者术前要注意休息,并给患者加强全身支持,以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。

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肝叶切除患者的护理常规
凡病人患有肝外伤,肝内胆管结石,肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术,常见的手术方式有肝段切除,肝叶切除,半肝切除及肝楔形切除等。

术前评估
1.健康史:了解病人年龄,饮食习惯,营养状况和生活习惯,有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等,进食后有无腹痛,了解有无胆道疾病,胆道手术史,癌肿的大小,有无慢性疾病和重要器官功能不全史。

2.身体状况:了解疼痛的诱因,性质,部位,程度,有无肝肿大,肝区疼痛,上腹部肿块,有无消瘦,乏力,黄疸;有无肝性昏迷,消化道出血等;了解定位诊断检查结果,相关器官功能状况。

3.心理-社会状况:了解病人对疾病的态度;对疾病、检查、治疗及护理是否配合;对医院的环境是否适应,对手术是否接受及程度。

了解家属及亲友的心理状况,家庭经济承受能力等。

4.辅助检查:B超、CT检查阳性发现,血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。

重要器官功能状况。

术前护理;
1 .饮食护理:患者应摄取足够的营养,宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食,若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后,采用少量多餐,并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。

对无法经口进食或进食量少者,可
考虑使用全胃肠外的经脉营养法(TPN)。

2.疼痛护理:大约有80%以上有中度至重度的疼痛,是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一,持续性疼痛不仅影响患者的正常生活,而且会引起严重的心理变化,甚至丧失生存的希望。

应帮助患者从癌痛中解脱出来,协助患者转移注意力,遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛,提高患者的生活质量。

3.改善肝功能:如有出血倾向和地蛋白血症,患者术前要注意休息,并给患者加强全身支持,以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。

室性有效的保肝治疗措施,以提高患者对手术的耐受性。

4.防治感染,注意皮肤清洁卫生,处理毛囊炎。

术前准备:(1).严密观察患者的体温变化:如为肿瘤热,可用相应药物治疗,以使体温恢复正常。

(2).嘱患者禁烟,掌握正确的咳嗽及排痰方法,练习床上大小便。

勿剧烈活动,避免造成癌肿破裂。

(3).根据手术切除范围大小给予备血。

(4).放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。

插入胃管时动作要轻柔,特别对食道静脉曲张者,应更注意。

(5).肠道准备:口服抗生素三天,减少肠道细菌的数量。

手术前晚进行清洁灌肠,以减少腹胀和血氨的来源,减少术后发生肝昏迷的机会。

(6)预防应用抗生素:肝昏迷疾病患者的免疫力较低,应提前两天使用抗生素。

(7).为防止术中渗血,术前至少应用维
生素K1三天。

(8).有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等,故要密切观察病情,发现问题及时报告医生。

需要开胸者,准备水封瓶。

术后护理:
病情观察:密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。

观察切口渗血、渗液情况。

注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。

体位:术后平卧六小时,六小时后协助翻身。

血压平稳后取低半卧位,床头抬高35°。

第二天可予以半卧位,24h内床上活动,48h床边活动。

但要避免过量活动,尤其是肝叶切除术后,以免肝断面术后出血。

可做一些必要的床上活动,以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。

吸氧:对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者,术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧量,促进肝细胞的代偿,以利于肝细胞的再生和修复。

吸氧的浓度、时间和方式,根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。

一般吸氧2-4天。

定时观察患者的动脉血氧饱和度情况,使其维持在95%以上。

为避免呼吸道粘膜干燥,可以雾化吸入+辅助排痰。

鼓励深呼吸,指导有效咳嗽。

饮食护理:术后禁食六小时,六小时后可进少量水,第二日可进流食。

如有胃肠减压,先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等,待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质,逐步过渡半流质及普食。

以少食多餐为原则,避免生冷及硬性食物,定期监测体重。

术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆,以提高机体的抵抗力。

广泛肝切除后,可使用要素饮食或静脉营养支持。

引流管护理:保持引流管的通畅,密切观察和记录引流量及性状。

如引流量逐日增加且为血性,应怀疑术后出血,需及时通知医生,必要时再次手术。

肝功能监测:术后要定期复查,注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表现。

疼痛护理:妥善固定引流管,防止引流管牵拉引起不适。

早期协助半坐卧位,减轻伤口的张力。

及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素,有无生命体征的改变,遵医嘱做好对症处理。

并加强心理护理,做好沟通,予以家属陪护。

疼痛剧烈时,可适当用止痛药物。

并发症的观察和护理
出血:多发生于术后24h内。

应严密观察生命体征的变化。

观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。

观察引流液的色、质、量的变化。

若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色,如每小时引流量超过200ml或8h超过400ml以上,或腹腔穿刺抽出
不凝血,应怀疑有活动性出血存在的可能。

一旦有出血迹象时,应加快输液或输血速度并及时报告医生,妥善处理。

并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道症状,以判断有无消化道出血,胆道出血吻合口漏的发生,为患者赢得抢救时间。

肝功能衰竭:是肝叶切除术后常见且最严重的并发症,是导致患者死亡的主要原因。

术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型,急性往往术后立即出现,表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等,重者发生肝性脑病,应密切观察患者的意识状态、生命体征。

如病人出现体温升高,心率增快,呼吸急促,并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状,说明发生了急性肝衰竭,应立即通知医生处理。

慢性肝衰,往往易被忽视,出现在术后数日至数周,病人的神志变化不明显,主要表现为黄疸加深,腹水加重,消化道出血,下肢水肿,水电解质紊乱,少尿以至无尿,最终可因肝衰竭而死亡。

所有慎用有损肝功能的药物,积极保肝治疗,术后3-4天内,给予患者持续、低流量供氧,促进肝细胞修复与肝细胞再生。

清洁肠道,避免便秘。

对术后3天仍未排便者,应给予灌肠,避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。

腹腔积液:在护理过程中,应密切关注患者的肺部体征、痰液的性状、颜色等,及时进行痰液标本培养,合理使用抗生素。

胆汁瘘:是肝切除术后常见的并发症。

应观察腹腔引流液的性质,术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出,随着创面愈合逐渐减少。

保持引流管通畅,使漏出胆汁充分引流到体外,记录引流液量及
性质。

如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少,日渐增多,这说明发生胆漏。

因此,我们需严密观察胆汁引流管的量、色,并每天准确记录,而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状,及时与医生联系。

如果引流量逐日增多或腹痛明显,尤其动态观察中症状进行性加重,范围扩大,因考虑胆漏的可能。

膈下脓肿:是肝叶切除术后的一种严重并发症。

特别是切除半肝以上者,若引流不充分,易形成膈下脓肿。

术后一周,患者持续高热不退,上腹部或季肋部疼痛,同时出现全身中毒症状,或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。

应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化,注意腹部状况,及时告知医生,协助完成X线和B超检查,并保证抗生素的使用,给予物理降温监测体温的变化,放置胸腔闭室引流管的病人,保持引流管的通畅,避免扭曲、受压,注意观察引流液,做好护理。

食管静脉曲张破裂出血:肝叶切除术后余肝不但变小,而且肝细胞发生浑浊肿胀,同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。

门静脉血流在一定程度上受阻,引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。

以手术后第1、2天最为明显,症状以便血较为多见,所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外,还应注意病人的大便次数、大便颜色,及时配合医生收集便标本,做大便潜血试验。

同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。

同时护士在胃肠减压给予负压时,可减轻负压量,不可过大负压,引起胃出血,每日可用冰盐水冲洗2-3次。

健康教育:
1.指导患者对治疗树立信心,康复期间保持良好的情绪,使生活有规律,多休息,如体力许可,可适当锻炼,促进身心健康,以散步为主。

2.向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征,尤其是乙型肝炎肝硬化和高发区的人群应定期体格检查,做AFP何B超检查,以期早发现、早诊断。

3.指导患者适宜的饮食摄取,多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果。

食物以清淡、易消化为宜。

有腹水、水肿者,宜选择低盐饮食。

4.保持大便通畅,为预防血氨升高,可服用适量缓泻剂。

5.遵医嘱按时服药治疗,按规定完成预定疗程。

6.嘱患者及家属注意观察病情变化,如有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状,及时就诊。

7.嘱咐患者定期复诊。

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