门静脉高压症病人的_护理_脾切除_护理查房
门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理
循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。
2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。
1临床资料28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71岁，平均55岁。
均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。
手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。
2循证护理2.1提出问题对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消化道出血、肝性昏迷等。
2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。
2.3选出证据，指导护理实践2.3.1腹腔出血开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为20％。
门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。
护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。
若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理付玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）【关键词】手术后并发症；门静脉高压；脾切除术；循证护理文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。
门静脉高压症的外科护理
１ ． ２ 交 通 支 扩 张 由于正 常 的肝 内 门静 脉 通路 受 阻 ，门静 脉又 无静 脉瓣 ， 上 述 的 四个 交 通 支 大 量 开 放 、扩 张 、扭 曲形 成 静 脉 曲 张 。 在 扩 张 的交 通 支 中最 有 临床 意 义 的是 在 食 管下 段 、胃底 形 成 的 曲张 静脉 。它离 门静脉 主干和 腔静 脉最近 ， 压 力差最 大 ， 因而 经受 门静 脉 高压 的影 响也 最 早 、最 显 著 。肝硬 化 病 人 常 有 胃酸反 流 ，腐 蚀食 管下 段 黏 膜 引起 反 流性 食 管 炎 ，或 因坚硬 粗糙食 物 的机 械性 损伤 ，以及 咳嗽 、 呕吐、 用 力排便 、 重负 等 使 腹 腔 内压 突 然 升高 ，可 引 起 曲张 静 脉 的破 裂 ，导 致致 命 的大 出血 。其他 交通 支也 可 以发 生扩 张 ，如直 肠上 、 下静 脉 丛 扩 张可 以引起 继 发性 痔 ； 脐 旁静 脉 与腹 上 、下深 静 脉交 通 支 扩张 ，可 以引 起前 腹 壁 静 脉 曲张 ； 腹 膜 后 的 小 静脉 也 明显扩张 、充血 。 １ ． ３ 腹水 门静 脉压 力升高 ，使 门静脉 系统 毛细血管 床 的滤过压 增 加 ，同时 肝 硬化 引 起 的低 蛋 白血症 ，血浆 胶 体 渗 透压 下 降 及淋 巴液 生 成增 加 ，促 使 液体 从 肝 表 面 、肠浆 膜 面漏 人 腹 腔而 形成腹 水 。 门静 脉高压 症 时虽然 静脉 内血 流量增 加 ． 但 中心 血液量 却是 降低 的 ， 继发 刺激 醛 固酮 分泌过 多 ， 导致 钠 、 水潴 留而加 剧 腹水 形 成 。约 ２ ０ ％ 的门静 脉 高压 症 病人 并 发 门静 脉高 压性 胃病 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ） ，并且 占 门静脉 高压 症 上消 化道 出血 的 ５ ％～ ２ ０ ％。在 门静脉 高压 时 ，
胰源性局限性门静脉高压症患者实施脾切除的术后护理
收稿 日期 ：０ ８一叭 一１ ２０ ５
断流术 ， 例胰腺假性囊肿 、 ８ 胰尾癌者行胰体尾囊 肿切除 、 胰体尾 切 除 、 十 二指 肠切 除或 囊肿 与 空 胰 肠 引流术 。 １ ３ 结果 １ ． ９例患者 手术均顺 利 ， 出现 １ 术后 例腹 腔内渗血 、 例膈 下感染 。经治疗 和护理 ，９例均好 ｌ １ 转出院。 ２ 术 后护理 ２１ 一 般护理 手术 后 ２ ， ． ４ｈ内 予重 症术 后常 规 护理 ， 监测生命体征及血氧饱和度 ， 观察有无休克 症状及 出血情况 ； 者麻 醉 清 醒后 取 半 卧位 ， 患 以利 于呼吸和引流 ； 保持呼吸道通畅； 术后持续鼻塞吸 氧 ， 流量 ３Ｌ ｍｉ； 氧 ／ ｎ 禁食 和 胃肠 减压 时 ， ４ｈ口 每 腔护理 １ ， 食后 改 为每 天 ２次 ， 助 患者 饭 后 次 进 协 温开水 漱 口。本组未 发生 口腔并发 症 。 ２２ 引流管护理 术后患者置有多种引流管， ． 在各 种导管外壁注 明名称 、 位置 ， 分别接无菌引 流袋或负
护理 与康复 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ７卷第 ｌ 期 １ １
［ ］苟欣 ， ５ 何梓铭 ． 预防性抗生素在前列腺穿 刺活检 中的意 义［ ］ Ｊ．
重 庆 医学 ，０ １ ３ （ ） １７ ２ ０ ，０３ ：５ ．
Ｔ ＵＰ Ｒ Ｂ是 临床诊 断前 列腺 癌 的金 标 准 ， 由于 安全简便 、 穿刺准确性 和成功率高 ， 在临床 已广泛 应用 。ＴＲ Ｂ的主要 并 发症 有疼 痛 、 ＵＰ 血管 迷 走 神
胰 源性 局 限性 门静 脉 高压 症 患 者 实施脾 切 除 的术后 护 理
李艳艳 ， 赵秀芬， 陈晓宇， 余
肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术后并发症的观察与护理
３ 确 保 手 术 室 财产 安全
手 术 室 贵重 仪 器 、 品 、 品相 对 较 多 ， 须 对 器 械 室 、 物 药 必
期 。输血时要与麻 醉医 生共 同核对病 人科 室 、 床号 、 名 、 姓
性别 、 年龄 、 院号 、 型及 交 叉配血 检 查结 果 ， 应 双签 住 血 并 名。遇进腹腔 、 腔、 胸 深部组织 的手术 时 ， 术前 、 闭切 口或 关 体 腔前、 ， 后 洗手护士和巡 回护士要共 同清点器 械、 缝针 、 纱 布等数 目， 并作好 记录。有 时夜 班工作量大 ， 通宵无 眠 的情 况时有 发生 ， 在后半夜 比较疲 劳思维和体力 衰减 的情 况下 ， 更 应保 持警惕 。手术 中切取的标本 ， 由手术 医生 、 回护士 巡 与洗手护士共 同核对组织名称 、 目， 好标本登 记后及 时 数 作 送至病理 科检 查 ， 免标 本 丢失 。手 术器 械及 时 清洗 、 避 擦
干 、 油 、 扎 ， 应 留置 至 次 日 ， 上 包 不 以免 发 现 器 械 缺 少 时 及 时
贵重物品 、 品常规上锁 ， 药 每天清点数 目， 并作好记录 。
４ 保 证 水 、 、 气 的 安 全 电 煤
夜班护士巡查每个手术 间， 检查 白班有 无物 品遗 留 ， 吸 引器开关有 无关 闭 ， 电刀电源有无切 断。关 闭空调 ， 检查煤 气开关 ， 管道有无漏水 ， 有情况及 时汇报相关人 员 ， 发现 、 早 早维修 ， 减少损失 。
例、 Ｂ级 １ ０例。８ 例有少量腹水 ， 经治疗 后消失 。Ｂ超 检查 提 示： 脾脏轻 中度肿大 ， 或厚 ＞ ｃ 无巨脾 。ｃ ４ｍ， Ｔ检查示 ： 脾脏轻 中度肿大 ， ６～１ 为 ０个肋 单元。血小板 计数均 明显减 少 ， 为
门脉高压患者脾脏切除术的护理
中图分类号 ： ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ９— ０ ４— ２ １０ ６ １ （０２ ０ ０ ３ ０ 品； 术前 常规禁食 １ ， 饮 ６ ， ２ｈ禁 ｈ 以免手 术 中因恶 心 、 呕吐发 生 窒息及吸人性肺炎 ， 可预防术 后腹 胀 ， 还 经护理本组术 中未有 患 者发生呕吐窒息 ； 术前 ２ ６例患者均插 胃管 ， 持续 胃肠减 压 ， 空 排 胃内容物 ， 减轻 胃肠胀气 ， 以便更 充分地暴露 手术视野 ， 防止 术
２５ 其他准备 ．
强术后并 发症 的护理与观察 ， 可使 手术 患者获得更好 的效果 ， 现
将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 本院 ２ ０ ０ ８年 １ １月 一 ０ １年 ｌ 收治 门脉 高压症患者 ２ ２１ ２月 ６
术前戒烟 、 ， 酒 注意保 暖 ， 免感 冒， 避 以减 少呼 吸道分 泌物 ， 防止术后 肺部感染 ； 术前 留置尿管 ， 排空尿 液使膀胱空 虚 ， 以免 术 中损伤膀胱 ； 术前 晚适 当使 用镇 静药 物 ， 保证 患 者充 足 的睡 眠； 术前 半小时使 用抗生素 １次。
肝 叶切 除术是治疗肝 内胆管结 石的 主要 方法之一 ， 是一 种 比较 复杂且创 伤较 大的腹 部手术 ， 而肝 叶切除术 已从原来 的非 规则性 、 规则性及解剖性肝切 除向现代 肝脏学 的精准肝切 除理
肿３ ， 例 残余结石 ７例 ， 肺部感染 ６例 ， １ 无 例死 亡 ； 术后 ２周 进
术前责任护士应充分 了解患者 的心 理状态 ， 经过 术前交 流 发现严重焦虑患者 ２例 ， 担心 手术是 否安全 。责任护 士耐心 地
向其讲解 手术 过程 、 方法 、 安全性及 先进性 ， 助手术 图片和 并借
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
脾部分栓塞+脾切除、门-奇静脉断流术治疗门静脉高压症20例临床护理
床上 。并在手术进行 过程 中提前 将需 要患 者配 合之 处告 知 ， 如避 免咳嗽及大 幅度运 动 ， 以减少 出血 的危 险等 。并 观察 有 无异常不适 ， 如血压 、 脉搏 、 呼吸、 面色等 ， 及早发现并发症 。 ３ ３ 术 后护理 脾栓塞术后患者应绝对卧床休息 ， ． 穿刺部位 加压包扎 ， 该侧 下肢制 动 ８ｈ 观 察穿刺部 位有无 出血 、 ， 渗液 、 血肿及肢端血 液循 环情 况。术后体 温可 有不 同程度 升 高 ， 可 预先告 知患者 ， 以减轻其担忧 。记录患者 ２ ４ｈ尿量 ， 以观察 。 肾
术 前 ８ｈ禁 食 ， 防 术 中 出 现 呕 吐 。 精 神 紧 张 的 患 者 ， 前 以 术 ３ ｉ可 给 予 镇 静 剂 。 ０ｍｎ
脉断流术来治疗 门脉高压症 ， 精心护 理 ， 经 取得满 意效果 。现
报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ２ ． ０例 ， １ ， ６例 ； 男 ４例 女 年龄 ３ ６ ８— ５
疼痛 、 发热 、 出血 等并 发症 的发 生。 门 一奇静 脉 断流 术后 内 ２ 内 ， ４ｈ 按重症手术护理常规密切监测生命体征及血氧饱和度 并做记 录 ， 注意伤 口敷料渗血情况 ， 注意各 引流管引 出液体 的
量 和 性 质 ， 切 观 察 有 无 休 克 症 状 及 出血 情 况 。手 术 清 醒 后 密 取 半 卧 位 ， 利 于 引 流 和 呼 吸 。术 后 持 续 面 罩 吸 氧 ３～ ／ 有 ４Ｌ
摘
要 目的 ： 讨脾部分栓 塞 ＋ 探 脾切 除、 一奇静 脉断流 术治疗 门脉 高压症的护理 方法。方 法： 门 对采 用本 手术方
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。