血液科特殊用药
临床医生用药指南
循环、血液系统：1．升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。
标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。
静注5分钟内起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时2.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。
标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。
静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
输入速度根据病人的血压酌情调整。
推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。
3.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）4．止血――(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。
如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴 .(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水5.血小板过高――阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd6.骨科术后防止血栓形成――法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid7.化疗后白细胞低――(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。
伏立康唑-血液科幻灯片
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药物相互作用：监测并考虑调整剂量
合用药物 合用药物 初始剂量调整 改变合用药物剂量 需要进行相关监测
他汀类
苯二氮卓类 长春花碱类 磺脲类 华法林及其他香豆素类抗凝剂
* 已进行了这些药物的临床药物相互作用研究。 † 体重<40kg的患者可将口服维持剂量从100mg增加到200mg bid。 伏立康唑说明书。
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药物相互作用：调整合用药物的剂量和监测
合用药物 他克莫司 *† 环孢素*† 减少合用药物剂量 剂量减至1/3 剂量减半 监测 他克莫司浓度 环孢素浓度
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药物相互作用：无需调整剂量
伏立康唑与下列药物合用时无需调整剂量
甲氰咪胍 地高辛 茚地那韦 大环内酯类抗生素 麦考酚酸 泼尼松龙 雷尼替丁
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抗菌谱 － 广谱抗真菌药
对酵母菌和霉菌均具有抗真菌活性 对多种丝状真菌具有杀菌活性
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TM（伏立康唑片） 莱立康
在临床(血液科)的应用
治疗急性侵袭性曲霉病 治疗侵袭性念珠菌病 治疗病原菌未明的侵袭性真菌感染
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伏立康唑治疗急性侵袭性曲霉病
曲霉菌是中性粒细胞减少患者并发侵袭性真菌感染最常见的致病菌 之一。
2004年印度学者George等报道，在异基因造血干细胞移植后并发 的真菌感染中，曲霉菌感染的比例高达69.7％！
对念珠菌的抗菌活性（与氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B对照）
对念珠菌的抗菌活性（与氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B对照）（续）
利奈唑胺在血液科的应用进展
利奈唑胺与其他药物的相互作用
潜在相互作用
利奈唑胺可能会与其他药物发生相互作 用，影响疗效或增加不良反应的风险。
VS
注意事项
在使用利奈唑胺期间，应避免同时使用强 效酶抑制剂和诱导剂，如利福平、苯巴比 妥等。
利奈唑胺的不良反应与处理方法
常见不良反应
利奈唑胺常见的不良反应包括恶心、呕吐、 腹泻、头痛等。
利奈唑胺在治疗骨髓炎中的应用
总结词
利奈唑胺在治疗骨髓炎方面具有显著疗效，尤其对于由MRSA等耐药菌引起的骨髓炎具有较高的抗菌活性。
详细描述
骨髓炎是一种严重的感染性疾病，常由耐药菌引起。利奈唑胺对于治疗由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起 的骨髓炎具有较好的疗效。在临床实践中，利奈唑胺常与万古霉素等药物联合使用，以提高抗菌效果，降低耐药 菌株的产生。此外，利奈唑胺的口服制剂也广泛应用于骨髓炎的治疗，方便患者使用。
CHAPTER 02
利奈唑胺在血液科的应用Βιβλιοθήκη 利奈唑胺在治疗血液感染中的应用
总结词
利奈唑胺在治疗血液感染中表现出良好的抗菌活性， 尤其在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等 耐药菌引起的感染方面具有显著疗效。
详细描述
利奈唑胺作为一种新型的噁唑烷酮类抗菌药物，通过 抑制细菌的蛋白质合成发挥抗菌作用。在血液感染的 治疗中，利奈唑胺对多种常见的血液感染病原体，如 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等都具 有较高的敏感性。对于由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 引起的血液感染，利奈唑胺是首选药物之一，能够有 效降低病死率并减少耐药菌株的产生。
性质
利奈唑胺具有较高的脂溶性，容易透 过细胞膜，在细胞内达到高浓度，有 效抑制细菌的DNA合成。
利奈唑胺的抗菌机制
兽医药理学7用于血液循环系统的药物课件
抗纤维蛋白溶解药
（纤维蛋白溶酶抑制药） 纤维蛋白溶解症：
严重的渗血和出血症。 常见于：手术（淋巴结、肺、胰、子宫、卵巢等
组织手术）和外伤后。 这些组织中含有大量的纤维蛋白溶酶原激活因子，
这些因子被释放后，使纤维蛋白溶解系统功能亢进。
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药理作用： 抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶酶原的激活 因子→阻止（纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶） 过程→阻止纤维蛋白溶解→止血。
下列情况下可发生VK缺乏症： 1 胆汁缺乏； 2 长期应用广谱抗菌药； 3 新生幼畜肠内菌群稀少。应
补充VK。
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临床应用：各种原因引起的VK缺乏症导致的出血。 1 家禽8周前作为饲料添加剂； 2 大剂量水杨酸类（抑制凝血酶原）； 3 长期服用磺胺药、广谱抗菌素使肠道中合成VK的
微生物↓→VK↓； 4 氯法华灵（氯灭鼠灵，比猫灵）引起老鼠VK缺乏
天然、脂溶
K3（亚硫酸钠甲萘醌）：遇光易分解； K4（甲萘氢醌）
人工、水溶
K1、K2：吸收有利于胆汁的增溶作用；
K3：内服直接吸收，在肝内被利用。
药理作用： 1 参与肝脏合成凝血酶原的必需物质； 2 参与凝血因子的合成； 3 影响凝血过程促进凝血。
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什么情况下会出现VK缺乏？
动物肠道中有多种微生物合成VK，一般不易发 生VK缺乏症。
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洋地黄毒苷
性状：白色结晶粉末，不溶于水，溶于酒精。草 食动物口服无效。
体内过程：心脏分布少，选择性强，不易进入神 经细胞。慢作用类，代谢慢（肝内失活、胆汁排 泄、肝肠循环）持效时间长，易引起蓄积性。
药理作用： 1 心脏作用——直接； 2 利尿作用——间接。 临床应用：
慢性心功能不全。
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《特殊疾病药品及检查目录》
复方利血平氨苯碟啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、地巴唑、二氮嗪、 肼屈嗪、米诺地尔
⑵其他用药：
阿司匹林（包括拜阿司匹林）、呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻、曲美他嗪、他汀类、血脂康 合并心律失常：地高辛、慢心律、心律平、胺碘酮、地硫卓、维拉帕米、稳心颗粒、参松 养心胶囊、心宝、氨茶碱片
心肌病：参照慢性心功能不全用药范围风心病:华法林、其他参照慢性心功能不全用药范围急性心肌梗塞：参照冠心病、慢性心功能不全范围
心脑大动脉血管支架术后抗栓治疗、
植入术后抗排异
参照冠心病、脑血管病用药
神经内科部分
㈠检查项目：
⑴帕金森综合症：
三大常规、肝肾功、心电图、脑CT
⑵重症肌无力：
三大常规、生化三系、心电图、肌电图
⑴西药：
阿司匹林（包括拜阿司匹林）、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（含片剂及针剂）、 华法令、氯吡格雷（国产及进口）、他汀类用药、曲美他嗪、氯化钾缓释片、缬沙坦分散片（平 欣）、缬沙坦胶囊（代文）、坎地沙坦、倍他洛克、普萘洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、呋塞米、 螺内酯、维拉帕米、地尔硫卓
⑵中成药：
⑶多发性硬化：
脑CT、三大常规、生化三系、心电图
⑷脑血管病（脑出血、脑梗塞）：
脑CT三大常规、生化三系、电解质、心电图、颈部血管超声、眼底检查、凝血系列、磁共
振MIR（陈燕主任、开单有效）
㈡药物治疗：
⑴帕金森综合症：
安坦、金刚烷胺、氯硝西泮、胞磷胆碱、美多巴、盐酸普拉克索片、泰舒达（吡贝地尔缓释 片）、多巴丝肼、阿司匹林
冠心病并发心肌梗塞：参照冠心、慢性心功能不全范围
慢性心功能不全（心衰、心功能山级）
㈠检查项目：
普外科特殊用药观察要点
普外科特殊用药观察要点特殊用药目录一（解热）镇痛药物1 氨酚羟考酮片（泰勒宁）2 阿司匹林3 吲哚美辛（消炎痛栓）4 氯比洛芬（凯纷）5 帕瑞昔布钠（特耐）二抗心律失常药1 硝酸甘油2 西地兰三特殊检查用药1 复方泛影葡胺2 盐酸达克罗宁胶浆（达己苏）高危药品1 氯化钾注射液2 50%葡萄糖3 10%葡萄糖酸钙4 浓氯化钠5 尿激酶6 碘海醇（欧乃派特）7 肝素钠8 硫酸镁注射液抗肿瘤药物1 环磷酰胺2 顺铂3 吡柔比星4 奥沙利铂氨酚羟考酮片（泰勒宁）作用适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
副作用 1 1、因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用；2 用药过量最严重的不良反应是肝坏死，产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出汗、身体不适3、不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。
即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁，可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。
4与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质（如酒精）同时服用，可能会导致中枢神经系统抑制加重。
观察要点1泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药2 胃肠道系统恶心呕吐3 中枢神经系统轻微的头痛，头晕，嗜睡，精神亢奋，烦躁不安4 呼吸系统大剂量时可出现呼吸抑制5 皮肤反应皮疹和皮肤瘙痒6用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。
健康宣教1告知患者注意服药后是否有恶心呕吐反应，注意有无头痛，头晕2告知患者注意用药后是否有皮肤瘙痒，皮疹症状3 告知患者如有以上不良症状要及时告知医生的重要性4告知患者用药后进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等的危险性。
阿司匹林作用①解热、镇痛②抗风湿③抑制血小板聚集④治疗胆道蛔虫病副作用1胃肠道反应，恶心呕吐，长期或大剂量用可出现胃肠道出血或溃疡2中枢系统可逆性耳鸣，听力下降3 过敏反应，可出现哮喘，荨麻疹血管性水肿或休克。
临床药理学--第27章 血液系统疾病的临床用药
临床应用1．维生素K缺乏引起的出血
2．对抗药引起的出血
3．预防长期使用广谱抗菌素引起的出血
不良反应
1.维生素K1注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；2.维生素K3新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。
第4节抗凝血药
抗凝血药(anticoagulants)是通过影响凝血过程中的某些环节而阻滞血液凝固，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
1.3人类免疫缺陷病毒
可直接或间接抑制骨髓干细胞并可使外周血红细胞破坏增加，继发的感染、肿瘤、治疗药物尤其是齐多夫定对骨髓具有抑制作用，进一步加重了贫血。EPO能显著提高血红蛋白含量，改善疲劳症状，减少输血及感染，提高了生活质量。
1.4骨髓移植
目前的研究结果显示，r-HuEPO对自体骨髓移植患者无临床治疗效果，而对同种异体骨髓移植患者有明显疗效，能加速红细胞植入，提高血红蛋白含量，减少红细胞输注量，缩短脱离输血的时间。
教案首页
第次课授课时间2007.5.22教案完成时间：2007.5.10
课程名称
临床药理学
年级
2002
专业、层次
本科
授课教师
胡成穆
专业技术职务
讲师
授课方式
（大、小班）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第27章血液系统疾病的临床用药
基本教材或主要参考书
1.临床药理学（第3版）徐叔云主编
2.基础与临床药理学姚明辉主编
缺铁性贫血，又称良性贫血，是由于体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起的最常见贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。
造成铁元素缺乏的原因有：
1、慢性失血；钩虫病、胃馈疡、月经过多等
2、长期营养摄入不足；
血液系统用药
IX(2)在妊娠中、后期通常口服铁剂后4～5d ，血液中网7～12d 达高峰；Hb 于用药第4周4～12周，而Hb 正常2～3月，以使血清铁蛋 不良反应消化 食欲缺乏、恶心、呕吐、胃痛、上腹疼痛、腹泻，肠蠕动减少(引起便秘)、黑便。
药物过量1.剂量 儿童一次性摄入130mg 铁即可致死。
2.表现 本药引起坏死性胃炎、肠炎，可见严重呕吐、腹泻及腹痛，导致血压下降、代谢性酸中毒，甚至昏迷。
24～48h 后，严重中毒可进一步发展至休克、血容量不足、肝损害及心血管功能衰竭，患者可出现全身抽搐。
中毒晚期表现为皮肤湿冷、紫绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。
3.处理意见 应立即给予喷替酸钙钠或去铁胺对抗。
中毒解救后，可能会有幽门或贲门狭窄、肝损害或CNS 病变等后遗症，故须尽早处理。
相互作用1.西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂酶等：影响铁的吸收。
2.制酸药(如碳酸氢钠)、磷酸盐类、含鞣酸的药：易产生沉淀，影响铁的吸收。
3.含鞣酸(如浓茶)的饮料：服用本药时，如同时饮用此类饮料，铁的吸收受影响，故服药后2h 内应避免饮用此类饮料。
4.多巴类(如左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴等)、氟喹诺酮类、四环素类药、青霉胺、锌制剂：此类药的吸收减少。
混悬液 10ml:300mg(相当于铁99mg)。
临床应用[说明书适应症]慢性失血以及营养不良、妊娠、儿童发育期等所致的缺铁性贫血。
用法用量[说明书用法用量]1.预防缺铁性贫血 200mg/d ，p.o.。
2.治疗缺铁性贫血 (1)400mg/次，tid.，p.o.。
(2)200mg/次，tid.，p.o.(液：300mg/次，tid.，p.o.[其它用法用量]·国内参考信息治疗缺铁性贫血 tid.，p.o.。
根33～4周。
禁忌症[说明书禁忌症]1.对铁剂过敏者。
2.非缺铁性贫血。
3.含铁血黄素沉着症。
4.血友病。
5.GU 、DU 。
6.溃疡性肠炎。
7.严重肝功能损害。
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血液科特殊用药的使用注意点
一、化疗药物
【阿糖胞苷】—ARA-C
适应症：主要用于急性非淋巴细胞白血病，对其他类型的白血病也有治疗作用禁忌症：对阿糖胞苷过敏者
不良反应：1.厌食肝功能异常
2.恶心发热口腔溃疡
3.呕吐皮疹
4.骨髓抑制
恶心呕吐在快速静脉注射后最常见，大剂量应用后会出现中枢神经系
统、胃肠道和肺部毒性
注意事项：注意观察患者有无恶心、呕吐等症状，定期查血常规、生化，注意血象及肝功能变化
【环磷酰胺】－CTX
适应症：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种实体瘤如肺癌、卵巢癌
不良反应：骨髓抑制、出血性膀胱炎或肾小管坏死，大剂量可引起心脏毒性
注意事项：注意血象变化，嘱患者大量饮水或大量补液
【匹服平】－IFO
适应症：恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、胰腺癌等
禁忌症：严重骨髓抑制，肾功能不全者
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、肾功能不全
注意事项：注意血象及肾功能情况，予美司钠和大量饮水碱化尿液预防出血性膀胱炎
【西艾克】－VDS
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、神经系统毒性
注意事项：观察血象变化，防止补液外渗
【米西宁】－MIT
适应症：白血病、淋巴瘤
禁忌症：对本品过敏、心、肝、肾功能不全者禁用
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性如心悸早搏
注意事项：观察血象变化和有无心悸气促症状，不宜与其他药物混合使用
【善唯达】－IDA
适应症：淋巴细胞白血病
禁忌症：肝肾功能损害及感染未得到控制的病人
不良反应：骨髓抑制、心脏毒性
注意事项：观察血象变化和监测心功能情况
【依托泊苷】－VP-16
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、心悸头晕和低血压
注意事项：注意血象变化和监测血压，为维持药物稳定性，只能溶于玻瓶中【吡柔比星】－THP
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性
注意事项：观察血象变化和监测心功能
【阿霉素】－ADM
不良反应：骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应脱发、色素沉着
注意事项：观察血象、监测心功能
【卡铂】－CBP
不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、耳毒性、神经毒性（感觉异常）
注意事项：观察血象变化及听力滴注时避光
二、抗感染药物
【两性霉素B】
适应症：危重深部真菌感染
禁忌症：对本品过敏及肝病患者禁用
不良反应：寒颤、高热、严重头痛、血压下降、肾功能损害、低钾血症
注意事项：观察血常规、肝肾功能、血钾情况，
给药前予以解热镇痛药和抗组胺药如异丙嗪、或同时给予地米一同滴
注以减轻不良反应
新鲜配置、避光缓慢注射，滴注时间大于10小时，只能溶解于葡萄糖
注射液中
【斯皮仁诺】
适应症：曲霉病、念珠菌病
禁忌症：禁与西沙必利、洛伐他汀、辛伐他汀使用
不良反应：胃肠道反应如消化不良、恶心、腹痛便秘、低血钾
注意事项：只能用包装提供的50ml0.9％氯化钠注射液稀释
滴速25－30滴每分钟
为避免沉淀勿在同一个袋子或输液管中同时输注其他药物
为避免堵塞勿在PICC中滴注
【斯沃】
适应症：细菌引起的感染性疾病
不良反应：腹泻、恶心、头痛
注意事项：应在30至120分钟内静脉输注
不能将此静脉输液袋串连在其他静脉给药通路中
输注前后均应用配伍注射剂冲洗
【可耐】
适应症：广谱抗病毒，治疗单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
不良反应：肾功能损害、电解质紊乱、惊厥
注意事项：监测肾功能，
滴速不能过快，
使用时应水化
不能与万古霉素、两性霉素B同时使用
【科赛斯】
适应症：治疗侵袭性曲霉菌
不良反应：白细胞减少、血小板减少、低钾、凝血酶原时间延长
注意事项：不宜与环孢霉素同时使用，
不得与其他药物混合或同时输注
只能溶解于生理盐水或林格液中
【伏立康唑】
适应症：广谱抗真菌如曲霉菌、念珠菌
不良反应：视觉障碍、发热、皮疹
注意事项：滴注时间1－2小时
不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注
使用期间不宜从事夜间工作及潜在危险性工作
用药期间避免阳光直射
三、免疫移抑制剂
【骁悉】
适应症：预防移植病人的排斥反应
不良反应：呕吐、腹泻、白细胞减少
注意事项：按时服药
静脉滴注要缓慢，维持24小时
【普乐可复】
适应症：预防移植病人的排斥反应
不良反应：高血压、震颤、失眠、肝功能异常
注意事项：按时服药
静脉滴注要缓慢，维持24小时
【环孢素】
不良反应：肾功能损伤，高血压，感染
注意事项：按时服药
静脉滴注要缓慢，维持24小时
避免摄入高钾饮食或含钾药物
药物不良反应处理流程
（以化疗药物外渗为例）
立即停止输液或注药，暂时保留针头
用无菌注射器连接针头，尽量回抽外渗药液
立即皮下注射解毒剂及局封
做好病人心理护理及宣教工作，准确及时做好护理记录如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。