一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理
1例麻醉苏醒期非心源性肺水肿患者的护理
Ｌ 唐 伟 ． 家 顺 ， 莉 ， ． 雍 垂 腭 咽成 形 术 呼 吸 困 难 防 ２ 王 曹 等 悬 治 的 探 讨 ［ 农 星 医 学 ，９ ９ ２ （ ） １ １１ ２ Ｊ． １ ９ ， １ ３ ： ９ － ． ９
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参考文献：
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诊 断 与 治 疗 ， ９ ， （ ： ６ ６ ． Ｊ ６ ７ ６） ３ ０ ３ Ｉ ９
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发生肺水肿的应急预案
一、背景肺水肿是指肺部血管内液体过多，导致肺泡和肺间质水肿，严重影响呼吸功能。
在医疗护理过程中，若患者出现肺水肿，应立即采取有效的应急措施，以减轻病情，保障患者生命安全。
二、应急预案1. 发现症状（1）护理人员应密切观察患者病情，一旦发现患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状，应立即怀疑为肺水肿。
（2）立即停止输液，通知医生进行紧急处理。
2. 紧急处理（1）将患者置于端坐位，双下肢下垂，以减轻心脏负担。
（2）给予高流量氧气吸入，流量控制在6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换。
（3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩张血管药物，如吗啡、氨茶碱、西地兰、呋塞米等。
（4）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，以减少回心血量。
3. 紧急处理措施（1）若患者出现神志不清，应立即给予高流量氧气吸入，并呼叫医生进行紧急抢救。
（2）若患者出现呼吸衰竭，应立即进行人工呼吸和心脏按压。
（3）若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
4. 通讯与报告（1）立即通知当班医生和护士长，启动应急预案。
（2）及时向上级领导汇报病情，并请求支援。
（3）做好抢救记录，包括抢救时间、用药情况、病情变化等。
5. 后期处理（1）患者病情稳定后，根据医生指导调整治疗方案。
（2）加强病情观察，密切监测生命体征和呼吸困难等症状。
（3）做好患者心理护理，安抚患者情绪。
三、预防措施1. 加强护理人员培训，提高对肺水肿的认识和应急处置能力。
2. 严格执行输液操作规程，控制输液速度和输液量。
3. 定期检查患者心肺功能，及时发现并处理潜在风险。
4. 加强患者健康教育，提高患者自我保护意识。
5. 建立完善的应急预案，定期进行演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
通过以上应急预案的实施，可以有效保障患者生命安全，提高医护人员应对肺水肿的应急处置能力。
肺水肿的护理措施
肺水肿的护理措施
一、肺水肿的护理措施二、肺水肿的治疗三、肺水肿的预防
肺水肿的护理措施1、肺水肿的护理措施
1.1、用药护理。
对不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10mg,同时实施心理护理,稳定患者情绪,吗啡不但有镇静作用,还可以扩张外周血管,降低血管阻力,减少回心血量,减轻心脏负担。
1.2、心理护理。
由于急性肺水肿发病急,患者无心理准备,均表现极度烦躁、紧张和恐惧,对自己病情的担忧和家庭的担忧,是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。
因此,应给予精神安慰,耐心解释病情,稳定情绪,解除思想负担,以增强战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗,避免因患者紧张、烦躁而加重病情。
1.3、饮食护理。
应给予少盐饮食,并保持高热量供给(每日维持在1500～1700kcal)和丰富维生素饮食,鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物,宜少量多餐,保持大便通畅。
1.4、基础护理。
症状缓解后,嘱患者绝对卧床休息,待病情稳定恢复期时,制定了康复计划,逐步增加活动量,以不出现心悸、气短为原则,避免过度劳累。
适当控制钠盐摄入,避免呼吸道感染,继续按时服药。
2、肺水肿的原因
2.1、血容量过多:如输血、输液过多、过快,尤其是原有心肺功能不全或严重贫血患儿,以及抗利尿激素分泌过多(如重症肺炎及哮喘等)及药物作用结果。
2.2、左室功能不全:排血不足,致左房舒张压增高,见于任何型的左心衰竭,包括心律不齐、心肌病、严重主动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、急性肾小。
麻醉恢复期急性肺水肿一例模板
05月17日 上午拔气管导管
05月18日 ICU转出至普通病房 05月21日 患者出院无不适主诉
心肌酶谱
Time 5.15 5.15 5.16 5.19 16:53 19:01 08:26 08:21
高敏肌钙蛋白 0.049 0.361 2.784 0.456
肌红蛋白 245 283 237 82
2015.12.20
术前访视
患者，张xx，女，49岁，因“声音嘶哑三月”入院 既往史：
-左小腿骨折手术史
-高血压病史6年，每天口服一粒氨氯地平，血压控制尚可：130/80mmHg 左右 -曾在去年体检时发现血糖较高，未给予及时治疗，无糖尿病症状。 实验室检查： -血糖 7.12 mmol/L，ST-T改变，余（-）
呼吸维持情况： Vt: 500ml，f:13 次/分 Peak:25, PETCO2:40-35
按部就班的维持
小插曲
14:15麻醉诱导 14:20麻醉插管
14:30手术开始 14:35血压骤升 14:50手术结束
循环变化： BP： 162/91→123/68 HR：114→93
循环变化： BP： 126/70→182/110 HR：93→128
按部就班的诱导
气道管理：
- 6.5号加强气管导管，普通可视插管，一次成功。 - Vt: 500 ml，f: 13 次/分
麻醉维持
麻醉用药： 丙泊酚：20～40ml/h 瑞芬太尼：20～30ml/h(1mg/50ml) 约为：0.1～0.15μ g/kg/min 考虑手术时间较短，未予追加肌松药
17:10 给予咪达唑仑4mg BP骤降160/90→100/50 HR:100 即刻给予泵注多巴胺
妇科宫腹腔镜手术中突发肺水肿1例分析与思考
妇科宫腹腔镜手术中突发肺水肿1例分析段涛1 陈菊新2（1广东省广州市仁爱医院麻醉科，广东广州510175 ；2中国人民解放军157医院广东广州510186）目前妇科微创手术的应用，具有手术创伤小直视手术时间短，患者手术后恢复快等显著优点，是21世纪手术一大改进，很大程度上创造一个手术的新领域，但是存在一些并发症，在临床上要注意并加强监测治疗，如：出血，水中毒，电解质紊乱，子宫穿孔气胸空气或者二氧化碳气体栓塞，临近脏器损伤等。
这些并发症如果及时发现，及时处理，尚可好转，但是宫腹腔镜严重并发症报道少见，我院在此项手术麻醉过程中出现1例水中毒，肺水肿，心力衰竭，经过抢救治疗，恢复良好，现报道如下。
患者，女，42岁，体重49kg，术前诊断：1纵隔子宫2子宫肌瘤。
拟行宫腹腔镜下行：子宫子宫肌瘤切除加子宫纵隔切除术。
术前ASA2级，无心肺疾病。
手术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg,。
入手术室后开放静脉通路，监测生命体征BP130/90mmHg HR78次/分SPO2 99% 。
采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉采用L1-2穿刺成功后，予以0.5%罗哌卡因15ml分次注入，全身麻醉诱导药物依次为咪唑安定0.08ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼2ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０.１ｍｇ／ｋｇ，经口明视快速气管插入ＩＤ7#导管，听诊两肺部呼吸音清晰，固定于门齿２２厘米处，麻醉机控制呼吸，潮气量8ｍｌ/kg，频率１３次／分，呼吸道压力为１3－１６ｃｍＨ２Ｏ，手术中以丙泊酚２０－２８ｍｉ／ｈ维持麻醉，并间断加静脉注入芬太尼1ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０。
０５ｍｇ／ｋg维持麻醉。
麻醉满意后，取头低脚高位30度左右，先做腹腔镜，腹部气腹二氧化碳压力为14mmhg 以下，待气腹完成后开始手术。
等待腹腔镜下腹部子宫肌瘤切除手术完成后，开始宫腔镜下子宫纵隔切除术。
手术前80分钟进行顺利，BP120/90mmHg，HR78次/分SPO2 99% ，此时已经完成腹腔镜下腹部子宫肌瘤切除手术。
1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会
1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称为异位妊娠，又称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最常见。
肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
主要临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰、双肺布满对称性湿啰音、X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。
动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。
2012年12月25日，成功抢救1例宫外孕术后合并急性肺水肿患者，现将急救护理体会报告如下。
一、病例介绍患者，女，25岁，入院日期2012年12月25日，以“停经48天，阴道出血18天，下腹痛2天”之主诉入院。
现病史：末次月经时间：2012年11月7日，经量正常，12月7日起出现少量阴道出血，12月20日出血增多，稍多于月经量，12月21日出血减少，来我院就诊，查血-HCG：1237mIU/ml，孕酮：2.80ng/ml，彩超示：①右卵巢边缘稍高回声包块；②陶氏腔积液。
12月23日我院血-HCG：1432mIU/ml，于门诊抗炎治疗3天后，12月24日我院血查-HCG1681mIU/ml，近2天出现下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，仍有少量阴道出血，门诊以“宫外孕”收入院。
既往体健，月经规律，周期29天，经期5天，无痛经，经量正常。
查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp107/71mm Hg，神志清楚，查体合作，心肺查体未及异常，腹部柔软，下腹压痛（+），反跳痛（+），余查体无特殊。
专科查体：外阴发育正常，毛发分布正常，阴道通畅，无畸形，粘膜正常，分泌物量少，血性，无异味，宫颈无肥大，光滑质中，无出血，宫颈管内有出血，无明显举痛，子宫前位，形态大小正常，质中，表面光滑，轻度压痛，活动度可，左附件区压痛明显，右附件区轻微压痛，直肠子宫凹陷不饱满，无触痛。
急性肺水肿的抢救和护理
临床表现
水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、 静脉和小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程 度，引起支气管狭窄，可出现呼气性啰音。病 人常主诉胸闷、咳嗽，有呼吸困难，颈静脉怒 张，听诊可闻及哮鸣音和少量湿啰音。若不及 时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水肿。
病因与病理生理
一、血流动力性肺水肿 指因毛细血管静水压升高，使流入肺间质液体增多所形成的肺水
肿，毛细血管的渗透性或液体的传递方面均无任何变化。
二、通透性肺水肿
指肺水和血浆蛋白均通过肺毛细血管内间隙进入肺间质，肺淋巴液 回流量增加，且淋巴液内蛋白含量亦明显增加，表明肺毛细血管内皮细胞 功能失常。
血流动力性肺水肿
（一）心源性急性肺水肿
正常情况下，两侧心腔的排血量呈相对恒定，当心肌严 重受损和左心负荷过重而引起心排血量降低和肺淤血，过 多的液体从肺泡毛细血管进入肺间质甚至肺泡内，则产生 急性肺水肿，实际上是左心衰竭最严重的表现，多见于急 性左心衰竭和二尖瓣狭窄病人。
当左室舒张末压＞12mmHg，毛细血管平均压＞ 35mmHg，肺静脉平均压＞30mmHg时，肺毛细血管静水
目前认为下丘脑受损引起功能紊乱是主要原因。也有认为交感神经兴奋，
通过肺内α1受体增加而β受体下降，使肺血管通透性增加并收缩肺 血管，引起肺水肿。
神经源性肺水肿发生机制
下丘脑损伤
孤束核损伤
压力感受器功 能障碍
周身血管收缩
外周血液转入 肺循环
肺动脉 高压
毛细血管损伤
通透性增加 静水压增加性肺水 肿
持续性肺水肿
临床上多见于气胸或胸腔积液3个月后出现进行性快速肺 复张，1h后可表现肺水肿的临床症状，50％肺水肿发生 在50岁以上老年人。
复张性肺水肿发生时，肺动脉压和PCWP正常，水肿液蛋 白浓度与血浆蛋白浓度的比值大于，说明存在肺毛细血 管通透性增加。肺萎陷越久，复张速度越快，胸膜腔负 压越大越易发生。
麻醉苏醒期急性肺水肿
低氧血症
患者血氧饱和度下降，出 现紫绀等缺氧表现。
麻醉苏醒期急性肺水肿的诊
02
断与鉴别诊断
诊断标准
病史
患者有麻醉、手术及 术后苏醒的病史，特 别是长时间手术或大
量输血、输液。
症状
呼吸困难、呼吸急促、 发绀、肺部啰音等。
体征
血压升高或降低、心 率增快、心音低钝等。
辅助检查
胸片或胸部CT可见肺 部水肿、肺门血管影
注意事项
重视患者的主观感受
及时处理并发症
关注患者的主观感受，如出现胸闷、 气短等症状时及时处理。
如出现心律失常、心衰等并发症时， 应及时处理，以免影响患者的恢复。
避免使用高浓度氧
在机械通气时，避免使用高浓度氧， 以免加重肺水肿症状。
麻醉苏醒期急性肺水肿的预
05
后与转归
预后情况
良好预后
对于麻醉苏醒期急性肺水肿患者，如果及时诊断和治疗，大多数患者可以获得良好的预后，即 肺功能恢复正常，无长期并发症。
特点
起病急骤，病情严重，可导致低氧血症、呼吸困难甚至 呼吸衰竭，需要及时诊断和治疗。
发病机制
01 血流动力异常
麻醉、手术等因素导致血流动力异常，如低血压、 心动过速等，引起肺血管阻力增加，肺血流量增 多，导致肺水肿。
02 渗透压失衡
由于大量输液或输血等原因，导致渗透压失衡， 水分进入肺泡，引起肺水肿。
随访
对于麻醉苏醒期急性肺水肿患者，应定期进行随访，以监测肺功能的恢复情况， 及时发现并处理可能出现的并发症。同时，对患者进行健康教育和指导，以预 防再次发生肺水肿。
THANKS
感谢观看
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒 息。
急性肺水肿患者的应急预案及程序
急性肺水肿患者的应急预案及程序
【应急预案】
（一）当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。
（二）镇静。
遵医嘱注射吗啡5—10mg或杜冷丁50—100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
（三）吸氧。
加压高流量给氧6—8L/min，可给25%-70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
（四）减少静脉回流。
患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。
（五）利尿。
遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
（六）血管扩张剂。
遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。
（七）强心药。
如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
（八）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。
（九）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
3、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。
【程序】。
急性肺水肿护理措施
急性肺水肿护理措施什么是急性肺水肿？急性肺水肿是一种严重危及生命的疾病，主要表现为肺泡和肺间质充血、水肿，导致氧合功能障碍，严重时可出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
急性肺水肿分为心源性和非心源性肺水肿两种类型，前者主要由于心脏病引起的心功能不全，后者则由于其他原因引起的肺血管通透性增加所致。
急性肺水肿的护理措施急性肺水肿是一种紧急情况，护理人员应采取迅速的措施以保障患者的生命安全。
以下是几点重要的护理措施：1. 保障气道通畅由于急性肺水肿患者常常出现严重的呼吸困难，护理人员需要确保患者的气道通畅。
首先，可以帮助患者采取正确的体位，例如高位半坐位或坐位，有助于减轻肺部充血和水肿。
其次，可以通过吸痰、气管插管或行气管切开等方法，清除患者呼吸道的分泌物，保证气道通畅。
此外，如患者伴有咳嗽或喉咙痛等症状，可以给予含有镇咳成分的药物来缓解症状。
2. 给予氧疗急性肺水肿导致患者氧合功能障碍，血氧饱和度下降。
为了改善患者的血氧水平，护理人员应当及时给予氧疗。
一般可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧气，根据患者的实际情况调整氧气流量和浓度，以保证血氧饱和度在良好的范围内。
3. 调整体液平衡急性肺水肿患者常常伴有体液潴留现象，因此需要对患者的体液平衡进行调整。
护理人员可以根据患者的情况调整饮水量和给药剂量，以保证患者的体液平衡处于良好状态。
在给予输液时应慎重，避免过量造成肺部水肿加重。
4. 控制症状急性肺水肿患者常常伴有症状如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，护理人员需要采取措施以缓解这些症状。
可以给予镇咳药物减轻咳嗽，也可以通过给予纠正心功能药物来减轻症状，例如利尿剂、洋地黄类药物等。
此外，还可以给予含有镇静成分的药物来缓解患者的焦虑和不安。
5. 密切观察患者状况护理人员需要密切观察急性肺水肿患者的状况。
包括观察患者的呼吸速率、呼吸节律、血氧饱和度等指标的变化，以及观察患者皮肤颜色、四肢温度等情况。
如果患者病情加重或者出现其他不良症状，应立即采取相应的措施，包括调整治疗方案、寻求医生帮助等。
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一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理
发表时间：2016-08-09T13:13:48.737Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：侯惠春
[导读] 患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。
广西柳州市潭中人民医院广西柳州 545001
【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。
方法总结一例剖宫产术后急性肺水肿的护理体会，通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。
【关键词】急性肺水肿；剖宫产术后；麻醉复苏；呼吸困难；烦躁不安
[中图分类号] R256.51 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-448-01
剖宫产术后并发急性肺水肿是一种极严重而少见的产科并发症，虽发病率低，但起病急、发展快、症状重、死亡率高，肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。
故应积极迅速抢救，同时有效的护理对抢救成功起着重要的作用。
下面将一例剖宫产术后麻醉复苏期发生急性肺水肿的护理报告如下：
1 病例简介
患者，女，27岁，身高152厘米，体重45公斤，因"停经32周6天，下腹胀痛14小时余"于2016年01月03日11时20分入院。
2015年08月12日B超提示宫内双活胎，孕期共产检3次，查地贫筛查未见异常；未行产前诊断、胎儿系统彩超检查及OGTT检查。
因有不规则下腹胀痛，予入院保胎治疗。
入院诊断：1、孕3产1孕32周6天LOA位/LOA位先兆早产；2、单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠；3、胎儿生长受限？。
入院后予静滴硫酸镁保胎治疗，因4日早晨仍有宫缩，考虑硫酸镁保胎效果不理想，予改用利托君抑制宫缩保胎治疗。
23时05分孕妇出现寒战，呕吐内容物一次，立即测BP113/72mmHg，P120-130次/分，心率120-130次/分，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
立即将利托君滴速由15滴/分调至10滴/分，予吸氧，予心电监测，血氧饱和度95%，P120-130次/分，约10分钟后孕妇寒战症状稍缓解，无心悸、气促、呕吐、头晕、眼花等不适，但心率100-110次/分，胎心音168/165次/分。
将利托君滴速降低后患者仍有寒战症状，仍有宫缩，遂改用硫酸镁抑制宫缩保胎治疗；5日08：20胎膜自破，08：35出现血性羊水，此时宫口开大3cm，胎儿一胎监提示变异减速，CST阳性。
诊断胎盘早剥。
予在全麻下行急诊剖宫产术，手术过程：2016年1月5日08：55入手术室，为患者开通两管静脉通路，09：00麻醉开始行气管插管全身麻醉，插管顺利，09：01手术开始，09：50手术结束，生命体征平稳，术中出血约500毫升，输晶体液1250毫升，胶体液500毫升，尿色淡黄，量100毫升。
术中产妇生命体征平稳，09：55术毕产妇清醒。
10：00拔麻醉导管后开始出现呼吸困难，吐白色泡沫痰，双眼睑水肿，听诊双肺布满湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，心率110次/分、血压120/79mmHg，面罩正压给氧血氧饱和度86-94%，考虑：1、急性肺水肿；2、急性左心衰竭。
重新气管插管术。
立即予西地兰强心、速尿利尿、甘露醇预防脑水肿、吗啡镇痛、镇静改善肺水肿等积极抢救治疗，予机械通气、纠正酸中毒等对症支持治疗。
经合理的抢救和护理，待患者情况好转后，17；00转入抢救室继续使用呼吸机观察治疗。
2 护理
2.1急救措施
2.1.1立即减慢输液速度，保留输液通道以备静脉用药。
2.1.2予患者抬高床头，减少静脉回流，减轻心脏前后负荷。
2.1.3纠正缺氧，机械通气持续加压给氧。
3 用药护理
遵医嘱予呋塞米40mg，静脉注射于2min推完，10min起效，4h后可重复给药。
本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
用药后注意观察患者尿量。
吗啡 3～5mg静脉注射，镇静可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。
甘露醇250毫升静脉滴入，起到组织脱水作用.提高血浆渗透压，导致组织内，水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。
西的兰0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。
2～4h后，可再静注0.2～0.4mg同时密切观察患者的生命体征，心电图。
巡回护士在执行抢救医嘱时，要与麻醉医生双人核对，以确保用药的准确性。
进针后，给药前要先检查回血确保药物在血管内，给药时注意观察患者的反应，并注意观察疗效和不良反应，及时汇报麻醉医师，抢救6小时内及时补记抢救记录。
4 病情监测
经过治疗后患者呼吸困难改善，血氧饱和度95%以上，予患者脱氧观察，几分钟后，患者呼吸困难在再次出现，并有粉红色泡沫痰，心电监护显示血氧饱和度下降，心律增快，呼吸增快，继续接呼吸机辅助呼吸，至下午16：30分时患者尿量2500为淡黄色液体，患者心率110次/分。
血氧饱和度95%以上。
血气分析报告PH7.41，PCO237mmHg，PO249mmHg，汇报麻醉医师。
于17时麻醉医师和巡回护士送患者至病房抢救室进一步治疗，运送途中简易呼吸囊辅助呼吸，继续心电监护。
5 加强与患者家属的沟通
在患者复苏期间，派专人与到场的家属保持交流和沟通，及时告知家属患者在手术室的情况，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题。
让家属安心，良好的沟通和及时的告知不仅安抚了患者家属，还可以得到家属的配合。
6 讨论
剖宫产后并发急性心衰的原因，妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。
故孕妇的总循环血量比正常人多。
一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持
续到足月，平均增加50%。
水钠潴留间接增加心脏负担，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。
血液进一步稀释，利尿作用增强。
此期间心脏的负担加重容易发生心力衰竭。
患者孕33周双胎终止妊娠后回心血量增加，而患者较瘦小，对容量负荷增加耐受性较低有关。
是造成急性心衰和肺水肿的主要原因。
术中短时间内输晶体液1250毫升，胶体液500毫升，对于该患者输液显然过多过快。
术中因腰麻至阻滞平面区域内血扩张，血压控制在130/80mmHg左右，但术后麻醉药物代谢后，阻滞平面区域内血管收缩，血容量相对过多，加上术后去枕平卧，回心血量增加，输液速度未控制。
成为发生急性心衰和肺水肿发生的重要诱因。
剖宫产术后急性心衰的预防（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。
（2）术中注意补液量及速度。
（3）剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。
妊娠心衰和肺水肿的治疗原则是：（1）降低心脏前后负荷，（2）增强心肌收缩力，（3）胎盘早剥应适时终止妊娠。
本例患者通过解除血管痉挛、扩张血管、利尿、强心、提高血浆胶体渗透压，糖皮质激素，吸氧，限制输液速度等综合治疗，急性心衰和肺水肿得到及时有效控制。
本例胎盘早剥术后急性心衰肺水肿患者抢救成功的经验和教训：（1）避免引起急性心衰肺水肿的诱发因素。
（2）遵循心衰、肺水肿治疗原则及时处理。
（3）全程监测母儿，争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活。
（4）以对母儿影响最小的方式适时终止妊娠。
剖宫产术后急性肺水肿患者的诱发因素。
认为输液速度过快是剖宫产术后急性肺水肿的主要诱因。
防治产科严重并发症，做好病情观察，严格操作规程，加强心理护理，以减少剖宫产术后急性肺水肿的发生。
7 小结
本例患者在复苏期发生肺水肿后，护士能够根据医嘱及时准确的用药，并采取综合措施及时抢救并于患者病情稳定后送其至抢救室进一步观察，提示护理工作需要大量的临床经验和细心观察，为手术患者的安全保驾护航。
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[5]孙自娥；付利平；；术后并发急性肺水肿的抢救与护理体会[J]；吉林医学；2011年23期作者简介：侯惠春主管护师广西柳州市潭中人民医院手术室。