复杂动脉瘤的手术治疗幻灯片课件
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动脉瘤介入栓塞术PPT
通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问 题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
颅内动脉瘤的介入治疗PPT
栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
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病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
动脉瘤PPT课件
• 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组 织
• 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜 薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
• 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
13
脑动脉体系
• 颈内动脉系统 • 椎基底动脉系统
14
15
• CTA
• CTA
16
MRA
17
k
18
概述
• 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动 脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血 管意外中，仅次于脑血栓和高血压 脑出血，位居第三。本病好发于40 一60岁中老年人，青少年少见。第 一次出血后死亡率高达 35%。再出 血死亡率则高达50%。。自从有了 神经介入，脑动脉瘤的救治进入了 迅速，微创，安全，有效的革命性 阶段，使该病的致死致残率大为降 低。 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。
10
11
脑血管解剖
• 血管分类
• 弹性动脉（大动脉） • 肌性动脉（中小动脉） • 微动脉 • 毛细血管 • 微静脉 • 静脉（小、中、大
12
脑动脉组织学特点
• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面， 然后再绕到背侧面
• 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合 甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前 者差
• 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管 吻合。
• Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
22
完整Willis环
• 1右侧大脑前动脉A1
• 2左侧大脑前动脉A1
• 3前交通动脉
• 4右侧后交通动脉• 5左侧后交通脉• 6右侧大脑后动脉P1
• 7左侧大脑后动脉P1
• 在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可 因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体 征。 1、动眼神经麻痹 2、偏头痛 3、单侧眼球突出 4、 视野缺损等。
• 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜 薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
• 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
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脑动脉体系
• 颈内动脉系统 • 椎基底动脉系统
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15
• CTA
• CTA
16
MRA
17
k
18
概述
• 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动 脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血 管意外中，仅次于脑血栓和高血压 脑出血，位居第三。本病好发于40 一60岁中老年人，青少年少见。第 一次出血后死亡率高达 35%。再出 血死亡率则高达50%。。自从有了 神经介入，脑动脉瘤的救治进入了 迅速，微创，安全，有效的革命性 阶段，使该病的致死致残率大为降 低。 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。
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脑血管解剖
• 血管分类
• 弹性动脉（大动脉） • 肌性动脉（中小动脉） • 微动脉 • 毛细血管 • 微静脉 • 静脉（小、中、大
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脑动脉组织学特点
• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面， 然后再绕到背侧面
• 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合 甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前 者差
• 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管 吻合。
• Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
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完整Willis环
• 1右侧大脑前动脉A1
• 2左侧大脑前动脉A1
• 3前交通动脉
• 4右侧后交通动脉• 5左侧后交通脉• 6右侧大脑后动脉P1
• 7左侧大脑后动脉P1
• 在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可 因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体 征。 1、动眼神经麻痹 2、偏头痛 3、单侧眼球突出 4、 视野缺损等。
脑动脉瘤讲课PPT课件
脑动脉瘤讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 脑动脉瘤概述 脑动脉瘤的治疗方法 脑动脉瘤的预防和护理 脑动脉瘤的病例分享 脑动脉瘤的未来研究方向
定义和分类
脑动脉瘤是脑动脉 壁的局限性异常膨 出，通常呈囊状或 梭形
根据病因分类：继 发性脑动脉瘤、原 发性脑动脉瘤
根据形态分类：囊 状动脉瘤、梭形动 脉瘤、柱状动脉瘤
临床试验和应用前景
脑动脉瘤临床试验的进展情况 新型治疗方法的研发和应用 未来研究方向的展望和计划 脑动脉瘤治疗技术的创新和突破
需要解决的问题和挑战
脑动脉瘤的早期诊断和预防 脑动脉瘤治疗后的并发症和康复问题 脑动脉瘤的复发和再次治疗问题 脑动脉瘤的病因和预防措施的研究
感谢您的观看
根据部位分类：前 循环脑动脉瘤、后 循环脑动脉瘤
病因和发பைடு நூலகம்机制
病因：脑动脉瘤 的病因较为复杂， 可能与遗传、环 境、生活习惯等 多种因素相关。
发病机制：脑动 脉瘤是由于动脉 壁的先天性缺陷 或后天损伤引起 的，在血流的冲 击下逐渐扩张， 最终形成动脉瘤。
病理生理：脑动 脉瘤的形成和发 展过程中，会对 周围的组织和器 官产生压迫和刺 激，引起相应的 症状和体征。
手术治疗
手术时机：尽早手术，避免 动脉瘤破裂引起并发症
手术方式：开颅手术、血管 内介入治疗等
手术目的：夹闭或栓塞脑动脉 瘤，防止其破裂和再次破裂
手术风险：可能引起脑缺血、 脑积水等并发症
介入治疗
定义：通过导管 等器械对脑动脉 瘤进行栓塞或血 流重建的治疗方 法。
优点：创伤小、 恢复快、并发症 少。
脑动脉瘤的介入治疗技术：目前介入治疗是脑动脉瘤的主要治疗方法之一，未来将会有更先进 的介入治疗技术，如血流导向装置等，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
目录
单击此处添加文本 脑动脉瘤概述 脑动脉瘤的治疗方法 脑动脉瘤的预防和护理 脑动脉瘤的病例分享 脑动脉瘤的未来研究方向
定义和分类
脑动脉瘤是脑动脉 壁的局限性异常膨 出，通常呈囊状或 梭形
根据病因分类：继 发性脑动脉瘤、原 发性脑动脉瘤
根据形态分类：囊 状动脉瘤、梭形动 脉瘤、柱状动脉瘤
临床试验和应用前景
脑动脉瘤临床试验的进展情况 新型治疗方法的研发和应用 未来研究方向的展望和计划 脑动脉瘤治疗技术的创新和突破
需要解决的问题和挑战
脑动脉瘤的早期诊断和预防 脑动脉瘤治疗后的并发症和康复问题 脑动脉瘤的复发和再次治疗问题 脑动脉瘤的病因和预防措施的研究
感谢您的观看
根据部位分类：前 循环脑动脉瘤、后 循环脑动脉瘤
病因和发பைடு நூலகம்机制
病因：脑动脉瘤 的病因较为复杂， 可能与遗传、环 境、生活习惯等 多种因素相关。
发病机制：脑动 脉瘤是由于动脉 壁的先天性缺陷 或后天损伤引起 的，在血流的冲 击下逐渐扩张， 最终形成动脉瘤。
病理生理：脑动 脉瘤的形成和发 展过程中，会对 周围的组织和器 官产生压迫和刺 激，引起相应的 症状和体征。
手术治疗
手术时机：尽早手术，避免 动脉瘤破裂引起并发症
手术方式：开颅手术、血管 内介入治疗等
手术目的：夹闭或栓塞脑动脉 瘤，防止其破裂和再次破裂
手术风险：可能引起脑缺血、 脑积水等并发症
介入治疗
定义：通过导管 等器械对脑动脉 瘤进行栓塞或血 流重建的治疗方 法。
优点：创伤小、 恢复快、并发症 少。
脑动脉瘤的介入治疗技术：目前介入治疗是脑动脉瘤的主要治疗方法之一，未来将会有更先进 的介入治疗技术，如血流导向装置等，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
总结词
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
最新动脉瘤指南解读PPT参考幻灯片
❖ 气管插管全身麻醉是首选麻醉措施 ❖ 常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管 ❖ 未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板药物 ❖ 破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
▪ 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增加动脉 瘤破裂风险
21
血管内介入治疗策略
❖重建性治疗
▪ 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT） ▪ 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 ▪ 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞程度、
24
术后随访
❖ 颅内动脉瘤患者危险因素多
▪ 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
❖ 动脉瘤术后患者终身随访
❖ 动、大小、形态、即 刻致密栓塞等因素有关
❖ 影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
25
Hot Tip
❖ 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指 南》
26
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
❖ aSAH的诊断基本一致
▪ CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
❖ 颅内破裂动脉瘤的治疗
▪ 尽早手术（开颅或夹闭） ▪ 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 ▪ 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评
估 ▪ 技术可行的情况下优选血管内治疗
27
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
12
背景 ❖开颅夹闭与血管介入治疗 ❖2002年ISAT结果发布 ❖证实了血管介入治疗的有效性
13
颅内动脉瘤诊断
未破裂动脉瘤
❖ 临床表现多样，缺乏特异性表现
▪ 偶然发现 ▪ 头痛 ▪ 眼睑下垂
❖ 高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA）
▪ 吸烟、酗酒、高血压、性别因素 ▪ 家族性颅内动脉瘤病史 ▪ 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症
▪ 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增加动脉 瘤破裂风险
21
血管内介入治疗策略
❖重建性治疗
▪ 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT） ▪ 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 ▪ 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞程度、
24
术后随访
❖ 颅内动脉瘤患者危险因素多
▪ 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
❖ 动脉瘤术后患者终身随访
❖ 动、大小、形态、即 刻致密栓塞等因素有关
❖ 影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
25
Hot Tip
❖ 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指 南》
26
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
❖ aSAH的诊断基本一致
▪ CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
❖ 颅内破裂动脉瘤的治疗
▪ 尽早手术（开颅或夹闭） ▪ 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 ▪ 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评
估 ▪ 技术可行的情况下优选血管内治疗
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颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
12
背景 ❖开颅夹闭与血管介入治疗 ❖2002年ISAT结果发布 ❖证实了血管介入治疗的有效性
13
颅内动脉瘤诊断
未破裂动脉瘤
❖ 临床表现多样，缺乏特异性表现
▪ 偶然发现 ▪ 头痛 ▪ 眼睑下垂
❖ 高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA）
▪ 吸烟、酗酒、高血压、性别因素 ▪ 家族性颅内动脉瘤病史 ▪ 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症
动脉瘤的手术步骤PPT课件
基底动脉分叉部动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、开放鞍旁脑池；3）、决定从 何方向进入脚间池－颈内动脉池的内侧或外侧；4）、 必要时，切开小脑幕游离缘；5）、使用罂粟碱外敷各 动脉；6）、分离后交通动脉和脉络膜前动脉及其分支； 7）、分离大脑后动脉及其分支；8）、必要时，在发 育不良的部位切断Willis环；9）、解剖游离出双侧P1 和部分基底动脉主干以备放置临时阻断夹；10）暴露 瘤颈，必要时，切除后床突；11）、放置动脉瘤夹， 切除部分瘤体；12）、复查动脉瘤夹位置，必要时予 以调整；13）、常规止血和关颅。
大脑中动脉瘤
1）、额颞蝶开颅；2）、打开颈动脉池到颈内 动脉分叉；3）、打开终板池以便牵开额叶； 4）、清除可能存在的脑内血肿；5）、打开大 脑中动脉M1段上方的侧裂池，获得对近端动 脉的控制；6）、打开大脑中动脉分叉远端的 侧裂池，暴露大脑中动脉的主要分支；7）、 将大脑中动脉分支从瘤颈上分开；8）、辨认 并将豆纹动脉从动脉瘤颈上分开；9）、电凝 动脉瘤基底部并夹闭之，切除瘤体，电凝切除 的边缘，挑选合适的动脉瘤夹将瘤颈全部夹闭； 10）、切除瘤体并检查瘤夹置情况；11）、清 除侧裂池中残存的血肿. ；12）、应用罂粟碱和6
.
4
颈内动脉分叉部动脉瘤
1）、翼点入路开颅；2）、打开颈动脉池暴露 颈内动脉；3）、打开侧裂显露大脑中动脉及 其分支；4）、确认后交通动脉及其分支；5）、 确定脉络膜前动脉和其分支以及变异；6）、 打开终板池暴露大脑前动脉；7）、辨认和分 离Heubner回返动脉；8）、保护视神经；9）、 辨认分叉处后方的中脑穿动脉、脉络膜前动脉、 深静脉系统；10）、从动脉瘤上分出A1和M1 的纹状动脉；11）、如果额叶有血肿应清除； 12）、如果动脉瘤突入额底，则切开动脉瘤周 围的软脑膜；13）、夹闭动脉瘤，切除瘤体， 电凝和重新放置瘤夹；. 14）、常规止血和关颅5。
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18
复杂动脉瘤病例一
巨大颈内动脉血栓性动脉瘤 女性，49岁，视物模糊1年余，头晕2
天；拟“鞍区占位”收治入院。查体： 左眼仅光感、右眼可数指，右颞视野缺 损，左瞳孔直径4mm，光反迟钝，右瞳 孔直径3mm，光反灵敏。
19
20
21
22
23
复杂动脉瘤
巨大颈内动脉 血栓性动脉瘤
手术视频
24
栓子脱落 压迫周围重要神经、血管等
5
复杂动脉瘤的术前准备工作
影像学检查 CT:蛛血范围、血肿部位及血肿量、脑梗位置及动脉瘤壁有无钙
化
MRI:瘤腔内血栓形成情况、动脉瘤的大小及占位效应 CTA:动脉瘤与周围骨性结构的相对关系 DSA:明确诊断，并提供血流动力学的信息 3D-DSA:判断动脉瘤与载瘤动脉和分支血管的相对位置关系。
4
复杂动脉瘤处理的必要性
巨大动脉瘤年破裂率：前循环5% 后循环8-10%
5年生存率20%
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297.
复杂动脉瘤病例二
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉瘤 （后交通动脉由瘤颈发出） 女性，58岁，突发头痛头昏伴呕吐8 小时，Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性。
25
前床突
脉络膜前动 脉瘤 后交通动脉 瘤
26
后交通动脉
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
手术视频
27
3
复杂动脉瘤
(1)巨大动脉瘤。 (2)部位深在难于暴露，或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤，
如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉 瘤。 (3)动脉瘤的构型复杂，如宽颈动脉瘤，梭形、半梭形动脉瘤，巨 长形动脉瘤，夹层动脉瘤，缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性 假性动脉瘤，瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤，血栓性动脉 瘤，载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉 瘤壁的动脉瘤，以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤。 (4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤 许百男 颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗 中华神经外科杂志， 2009,25：98-99
基底动脉交界处动脉瘤 远外侧入路：椎动脉、小脑后下动脉瘤
等
8
复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断血供 重塑形 多枚动脉瘤夹组合夹闭 Bypass
9
复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断
预防和控制动脉瘤的出血 降低动脉瘤内压力，利于动脉瘤的分离和 夹闭
特殊部位的动脉瘤需磨除前床突才能增加放置临时动脉瘤夹 的空间
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex
intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl
3):1289–1297.
2
additional features
complex configuration embedding surrounding tissues blister-like aneurysm branch arising from aneurysms broad neck and fusiform aneurysm
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
28
复杂动脉瘤病例三
巨大颈内-后交通动脉瘤 女性，58岁，反复意识不清、牙关紧闭
发作4天。Hunt-Hess II级，左侧瞳孔直 径5mm，光反消失，左眼仅存光感。
29
巨大颈内-后交通动脉瘤
30
巨大颈内-后交通动脉瘤
31
复杂动脉瘤病例四
Andaluz N, Zuccarello M. Treatment Strategies for Complex Intracranial Aneurysms: Review of a 12-Year Experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011 July; 21(4): 233–242.
建议：临时阻断在电生理监测下进行，原则上不超过1阻断抽吸(宽颈动脉瘤、血栓性动脉瘤) 瘤颈电灼(宽颈动脉瘤) 跨血管夹闭(宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤) 瘤体包绕(血泡样动脉瘤) 瘤颈保留(瘤颈有动脉发出) 切开瘤壁后切除内膜（瘤颈有钙化斑）
11
瘤颈电灼 阻断抽吸 组合夹闭
复杂动脉瘤的手术治疗
1
complex aneurysm
giant size difficult access location intraluminal thrombus calcification of the aneurysmal wall absence of colateral circulation previous treatment
宽颈动脉瘤
12
宽颈动脉瘤
组合夹闭
13
梭形动脉瘤
跨血管夹闭
14
血栓性动脉瘤或瘤壁钙化明显
血栓性动脉瘤或瘤壁硬化或钙化明显的 动脉瘤，应切开取栓或进行内膜切除， 然后再对动脉瘤进行 夹闭和血管重建。
15
血栓性动脉瘤
16
血泡样动脉瘤
瘤颈包裹
17
动脉瘤瘤颈有动脉发出
牵拉重塑 瘤颈保留
颈内动脉床突段动脉瘤 女性，67岁，突发晕厥6小时。Hunt-
Hess II级，颈抵抗阳性。
32
颈内动脉床突段动脉瘤
33
颈内动脉床突段动脉瘤
34
35
复杂动脉瘤病例五
大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 女性，63岁，突发头痛伴意识不清1
天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗 阳性，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II+ 级。
6
复杂动脉瘤的术前准备工作
可能需要牺牲载瘤动脉瘤时 球囊闭塞试验（BTO） Allcock试验 Matas试验及Matas训练
7
复杂动脉瘤的手术入路
翼点入路：大部分前循环动脉瘤 纵裂入路：胼周、胼缘动脉瘤 眶颧颞-翼点入路：基底动脉顶端动脉瘤 一半-一半入路：大脑后动脉瘤、小脑上
动脉瘤 乙状窦前入路：基底动脉干动脉瘤及椎
复杂动脉瘤病例一
巨大颈内动脉血栓性动脉瘤 女性，49岁，视物模糊1年余，头晕2
天；拟“鞍区占位”收治入院。查体： 左眼仅光感、右眼可数指，右颞视野缺 损，左瞳孔直径4mm，光反迟钝，右瞳 孔直径3mm，光反灵敏。
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复杂动脉瘤
巨大颈内动脉 血栓性动脉瘤
手术视频
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栓子脱落 压迫周围重要神经、血管等
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复杂动脉瘤的术前准备工作
影像学检查 CT:蛛血范围、血肿部位及血肿量、脑梗位置及动脉瘤壁有无钙
化
MRI:瘤腔内血栓形成情况、动脉瘤的大小及占位效应 CTA:动脉瘤与周围骨性结构的相对关系 DSA:明确诊断，并提供血流动力学的信息 3D-DSA:判断动脉瘤与载瘤动脉和分支血管的相对位置关系。
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复杂动脉瘤处理的必要性
巨大动脉瘤年破裂率：前循环5% 后循环8-10%
5年生存率20%
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297.
复杂动脉瘤病例二
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉瘤 （后交通动脉由瘤颈发出） 女性，58岁，突发头痛头昏伴呕吐8 小时，Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性。
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前床突
脉络膜前动 脉瘤 后交通动脉 瘤
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后交通动脉
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
手术视频
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复杂动脉瘤
(1)巨大动脉瘤。 (2)部位深在难于暴露，或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤，
如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉 瘤。 (3)动脉瘤的构型复杂，如宽颈动脉瘤，梭形、半梭形动脉瘤，巨 长形动脉瘤，夹层动脉瘤，缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性 假性动脉瘤，瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤，血栓性动脉 瘤，载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉 瘤壁的动脉瘤，以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤。 (4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤 许百男 颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗 中华神经外科杂志， 2009,25：98-99
基底动脉交界处动脉瘤 远外侧入路：椎动脉、小脑后下动脉瘤
等
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复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断血供 重塑形 多枚动脉瘤夹组合夹闭 Bypass
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复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断
预防和控制动脉瘤的出血 降低动脉瘤内压力，利于动脉瘤的分离和 夹闭
特殊部位的动脉瘤需磨除前床突才能增加放置临时动脉瘤夹 的空间
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex
intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl
3):1289–1297.
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additional features
complex configuration embedding surrounding tissues blister-like aneurysm branch arising from aneurysms broad neck and fusiform aneurysm
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
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复杂动脉瘤病例三
巨大颈内-后交通动脉瘤 女性，58岁，反复意识不清、牙关紧闭
发作4天。Hunt-Hess II级，左侧瞳孔直 径5mm，光反消失，左眼仅存光感。
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巨大颈内-后交通动脉瘤
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巨大颈内-后交通动脉瘤
31
复杂动脉瘤病例四
Andaluz N, Zuccarello M. Treatment Strategies for Complex Intracranial Aneurysms: Review of a 12-Year Experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011 July; 21(4): 233–242.
建议：临时阻断在电生理监测下进行，原则上不超过1阻断抽吸(宽颈动脉瘤、血栓性动脉瘤) 瘤颈电灼(宽颈动脉瘤) 跨血管夹闭(宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤) 瘤体包绕(血泡样动脉瘤) 瘤颈保留(瘤颈有动脉发出) 切开瘤壁后切除内膜（瘤颈有钙化斑）
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瘤颈电灼 阻断抽吸 组合夹闭
复杂动脉瘤的手术治疗
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complex aneurysm
giant size difficult access location intraluminal thrombus calcification of the aneurysmal wall absence of colateral circulation previous treatment
宽颈动脉瘤
12
宽颈动脉瘤
组合夹闭
13
梭形动脉瘤
跨血管夹闭
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血栓性动脉瘤或瘤壁钙化明显
血栓性动脉瘤或瘤壁硬化或钙化明显的 动脉瘤，应切开取栓或进行内膜切除， 然后再对动脉瘤进行 夹闭和血管重建。
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血栓性动脉瘤
16
血泡样动脉瘤
瘤颈包裹
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动脉瘤瘤颈有动脉发出
牵拉重塑 瘤颈保留
颈内动脉床突段动脉瘤 女性，67岁，突发晕厥6小时。Hunt-
Hess II级，颈抵抗阳性。
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颈内动脉床突段动脉瘤
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颈内动脉床突段动脉瘤
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复杂动脉瘤病例五
大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 女性，63岁，突发头痛伴意识不清1
天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗 阳性，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II+ 级。
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复杂动脉瘤的术前准备工作
可能需要牺牲载瘤动脉瘤时 球囊闭塞试验（BTO） Allcock试验 Matas试验及Matas训练
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复杂动脉瘤的手术入路
翼点入路：大部分前循环动脉瘤 纵裂入路：胼周、胼缘动脉瘤 眶颧颞-翼点入路：基底动脉顶端动脉瘤 一半-一半入路：大脑后动脉瘤、小脑上
动脉瘤 乙状窦前入路：基底动脉干动脉瘤及椎