门急诊抗菌药物处方管理与干预措施应用分析
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。
一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。
1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。
药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。
2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。
每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。
每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。
3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。
每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
抗菌药物临床应用管理制度最新版 门诊 使用率
抗菌药物临床应用管理制度最新版门诊使用率随着抗菌药物过度使用和滥用问题的日益凸显，抗菌药物临床应用管理制度的重要性日益凸显。
为了有效控制抗菌药物的合理使用，降低抗菌药物滥用的风险，提高治疗效果，保护患者和公众健康，各级医疗机构纷纷出台了相应的管理制度。
而在门诊环境中，抗菌药物的使用情况尤为复杂，管理难度也相应增加。
本文将介绍抗菌药物临床应用管理制度最新版在门诊中的使用率情况。
1. 抗菌药物临床应用管理制度最新版的重要性抗菌药物在临床治疗中扮演着重要的角色，可以有效治疗各种细菌感染疾病，但如果使用不当会导致多种问题，如耐药菌株的产生、药物副作用的增加等。
因此，建立健全的抗菌药物临床应用管理制度对于保障医疗安全、延长抗菌药物的有效使用寿命至关重要。
最新版的管理制度更加精细、科学，能够更好地指导医护人员在使用抗菌药物时的决策，提高治疗效果，减少不良反应。
2. 门诊中抗菌药物临床应用管理制度使用率分析在门诊环境中，患者数量众多，病情种类复杂，医生难以在有限的时间内作出准确的诊断和治疗方案。
因此，抗菌药物的使用率相对较高。
根据最新版的抗菌药物临床应用管理制度，门诊医生需要经过规范的处方流程、严格的用药指南和评估才能开具抗菌药物处方。
通过对多家门诊医疗机构的数据统计显示，最新版抗菌药物管理制度的使用率普遍较高，约为80%以上。
3. 如何进一步提高门诊中的抗菌药物临床应用管理制度使用率虽然门诊中抗菌药物管理制度的使用率已经较高，但仍有提升空间。
为了更好地保障患者用药安全，降低抗菌药物的不良反应发生率，可以从以下几个方面进一步提高管理制度的使用率：•加强医护人员的培训和教育，提高其对抗菌药物合理使用的认识和意识；•制定更加具体、实用的门诊抗菌药物使用指南，为医生提供更明确的规范化用药建议；•完善信息化系统，在处方环节设置抗菌药物使用提醒和审核机制，避免滥用的发生；•加强门诊抗菌药物使用情况的监测和评估，及时发现问题并进行纠正。
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
门诊五日抗菌药物输液处方分析及思考(药讯)
1，抗菌药物不适宜处方出现的原因与对策
从上文可见，在医院抗菌药物门诊处方专项点评中，一天需多次使用的常规药品用量用法不能按说明书要求执行，这也是基层医院门诊输液中共有的不良现象，相关问题在文献中少有报道，像上述头孢呋辛、头孢西丁、阿莫西林类 半衰期短的抗菌药物超剂量而一天一次，这严重影响了医疗质量和医疗安全。经过与医师的了解，社会认同一天多次输液患者不便，繁锁医嘱难以执行，在要快要省要方便的经济时代，单次超剂量、两次成一次就成为违背科学的新常规，十年前少有的药品用法不当现象已随着经济的发展成为当前医疗新常态。我医院两年之中多次宣讲及在《药讯》上多次提示，也只有好的苗头显现，未有较好的改观。本文认为医疗行业应公开调研相关实情，进行强有力的行政干预。
2，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条“医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。”2012年4月19日口服抗菌药物处方占比为41.9%，2012年四季度抽查三天共有抗菌药物处方1953张、口服抗菌药物处方只有521张、占比为26.7%，2013年第三季度口服类抗菌药物占比为50.7%，上表口服类抗菌药物处方占比为45.2%，可见医院门诊静脉输注使用抗菌药物比例过半且不稳定，该条款落实及监管上仍为空白，门诊输液仍是常用医疗手段，尤其是常用的阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾口服剂型生物利用度较好情况下静脉输液仍占较大比重。
10，潘某、女、52岁、门诊号20147681962，上呼吸道感染，青霉素钠8百万U、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：一天一次用法不当。
点评参考
【注射用青霉素钠说明书】哈药集团制药总厂成人静脉滴注，一日200万U-2000万U，分2-4次给药。
上述10种抗菌药物输液处方中不能按说明书一天二次及二次以上用法的有9种，伴随着单次超剂量的有6种，我医院限制级使用抗菌药物临床应用较为普遍（2013年上半年非限制使用级/限制使用级/特殊使用级：4/13/1）、初级医师易越权使用的有5种，适应症不宜的有3种，溶媒使用不当的有1种，这些药品的不适宜处方都有违医疗常规。
2019年门诊处方使用情况及其用药合理性分析
价，如给药途径、药物选择、配伍禁忌等，找出存在或潜在用药 问题，制定相关改进措施以促进临床合理用药的过 程〔２，３〕。
《处方管理方法》指出，需对处方进行规范、标准、严格化管理
以提升医疗质量，其对于处方的点评、书写、审核等均提出高 要求〔４〕。为此，本研究就我院 ２０１９年接收的 １２３６张门诊处
方展开分析。过程如下。
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ６２０２１
术后切口感染率，反而增加感染机会，诱发细菌耐药的产生， 加重患者经济负担。另外，如何控制抗菌药物预防用药的时 机，可能与护士执行医嘱的时间有关 。 〔１２〕 对此，临床医生和 护士都应该提高对术前预防用药和合理化使用抗菌药物的正 确认识，并重视术前给药时机和预防用药疗程。 ３６ 用法用量 在本次调查中抗菌药物给药剂量或给药次 数不当占 ３０２％，主要表现为单次用药剂量偏大（如头孢唑 林 ３ｇ、头孢呋辛 ３ｇ）。２００９年卫生部 ３８号文件规定：头孢唑 林的单次剂量为 １～２ｇ，头孢呋辛为 １５ｇ。大剂量或超剂量 情况下容易出现 ＡＤＲ，尤其是对于老年人或肾功能不全患者 等特殊人群。局部或口服使用抗菌药物对手术部位感染无明 确的预防效果，建议首选静脉给药。临床医生需严格按照规 定，个体化给药，以确保达到更好的用药效果。 ３７ 联合用药和更换药品不当 预防用药时，建议首选单一 抗菌药物，防止不必要的联合。如患者受到严重感染且尚未 查明病原体，其中包括严重的免疫缺陷感染时，可联合用药， 但不推荐使用两种以上的抗菌药物。在联用多种抗菌药物 时，须权衡利弊，选择最合适的组合方案，真正做到协同效应， 提高疗效。另外，在无明确换药指征下随意更换抗菌药物，容 易缺乏抗菌药物应用连续性，导致细菌耐药性增加。选择合 适的抗菌药物、适当的用药疗程即可达到预防用药的目的，无 充分理由不建议频繁更换抗菌药物。所以，我院骨科医生需 进一步加强自身的专业知识水平，以便合理使用抗菌药物，降 低 ＡＤＲ和细菌耐药性。 ４ 结论
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院抗菌药物的临床应用监测、评价、干预及整改管理工作。
第三条医院抗菌药物临床应用管理应遵循科学、合理、安全、经济的原则，严格执行国家抗菌药物临床应用的相关规定，控制抗菌药物的不合理使用，防止细菌耐药的产生，保障患者用药安全。
第二章组织管理第四条医院应设立抗菌药物管理工作组，负责医院抗菌药物临床应用的监测、评价、干预及整改工作。
第五条抗菌药物管理工作组应由医务科、感染科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。
第六条抗菌药物管理工作组应建立健全抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度，明确各成员的职责和任务，确保抗菌药物临床应用的合理性和安全性。
第三章监测与评价第七条抗菌药物管理工作组应定期收集、整理医院抗菌药物临床应用相关数据，进行监测与评价。
第八条监测内容包括：抗菌药物使用率、使用强度、用药适应症、用药时间、联合用药、不良反应发生情况等。
第九条评价指标包括：抗菌药物使用合理率、细菌耐药率、药物不良反应发生率等。
第十条抗菌药物管理工作组应定期对监测数据进行分析，评估抗菌药物临床应用的合理性，对存在的问题提出干预措施。
第四章干预与整改第十一条对监测评价中发现的不合理使用抗菌药物情况，抗菌药物管理工作组应采取以下干预措施：（一）对不合理使用抗菌药物的医师进行提醒、教育，情节严重的，应暂停其抗菌药物处方权。
（二）对不合理使用抗菌药物的科室进行通报批评，情节严重的，应限制其抗菌药物使用品种和数量。
（三）对存在细菌耐药问题的抗菌药物，应采取相应的控制措施，如限制使用、停用等。
第十二条抗菌药物管理工作组应根据监测评价结果，定期组织整改，提高抗菌药物临床应用的合理性和安全性。
抗菌药物处方点评及不合理用药分析
抗菌药物处方点评及不合理用药分析摘要目的：为临床合理应用抗菌药物提供参考。
方法：从我院2013 年7 月至2015 年5 月门急诊处方中每月随机抽取500 张，共计11500张。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。
结果：不合理处方255 张，其中适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜等比较常见，分别占不合理处方的43.5%、25.5%、23.1%。
结论：我院抗菌药物使用还存在一定的问题，通过对抗菌药物处方点评和不合理用药分析，促进抗菌药物的应用更加规范、更加合理。
关键词：处方点评不合理用药分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0257-02我院是一所综合性老年病医院，抗菌药物应用比较广泛。
抗菌药物的不合理应用增加了药物不良反应，使细菌对抗菌药物产生耐药性，造成感染性疾病治疗困难，为了解我院抗菌药物的使用情况，抽取我院2013 年7 月至2015 年5 月抗菌药物处方进行点评，对不合理用药进行分析，以促进临床应用抗菌药物更加合理。
1 资料与方法1. 1 一般资料从我院 2013 年7 月至2015 年5 月门急诊处方中每月随机抽取500 张，共计11500 张，其中抗菌药物不合理处方255 张。
1. 2 方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。
2 结果随机抽查的11500 张门急诊药物处方中，抗菌药物不合理处方共255 张，各科室抗菌药物不合理使用情况见表1，不合理处方前三位依次为适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜，分别占不合理处方的43.5%、25.5%和23.1%，具体情况详见表2、表3无正当理由超说明书用药 2 1.1 0.83 分析与讨论经过统计，我院抗菌药物主要存在以下不合理使用情况。
某院门诊抗菌药处方点评及合理使用分析
海峡药学2021年第33卷第(期需要预防性地使用抗菌药物，只有在一些高危因素存在时，如患者高龄、有糖尿病、免疫功能低下、手术范围大时间长、有异物置入或涉及重要器官、营养不良等情况下预防性应用抗菌药物944年3月5日卫生部医政司发布的《204年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例最高上限为34%〔-。
本次调查结果显示，该院200例I类切口手术病例中，围手术期预防使用抗菌药物的病例为59例，占比29.50%,没有超过规定。
调查显示该院关节置换手术预防性应用抗菌药物的比例为60.53%。
3.2I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的品种选择I类切口手术部位的感染主要是由金葡球菌引起，I类切口手术围术期选择预防使用抗菌药物要结合手术的种类、手术部位常见的病原菌和患者的基本情况，抗菌药物中一、二代头抱类药物对金葡球菌具有较强的杀伤作用,并且它们安全性高、价格低廉，一、二代头抱类药物已经成为I类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的首选,如果对头抱类药物过敏的患者，可以选用克林霉素、万古霉素等4S-。
本调查结果显示，头抱唑林钠和头抱咲辛的使用率最高，但也有选用左氧氟沙星或三代头抱药物的情况，使用高级别的头抱类抗菌药物预防I类切口手术部位的细菌感染，非常容易引起耐药细菌的产生，同时目前细菌对氟喹诺酮类药物的耐药趋势越来越严重，喹诺酮类药物对于手术部位的细菌感染应严格限制预防性应用,这也表明该院还有不合理选择抗菌药物。
3.5I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的输注给药时机本次调查发现,3例住院手术患者的抗菌药物预防给药时间与规定不符，其中术前＞、h输注抗菌药物6例，术中输注抗菌药物5例，术后输注抗菌药物2例。
根据规定住院患者围术期预防性静脉输注抗菌药物的时间控制在术前0.2 ~14h或麻醉开始的时候，目的是保证手术部位暴露时，局部组织中抗菌药物浓度已经达到可以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度〔-,提前或者太晚给予抗菌药物，并不能有效预防手术部位的细菌感染。
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门急诊抗菌药物处方管理与干预措施应用分析
发表时间：2016-07-18T13:48:57.990Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：唐祖荣[导读] 研究我院门急诊抗菌药物处方管理和干预措施，促进抗菌药物合理规范使用。
全州县中医医院 541500
摘要：目的：研究我院门急诊抗菌药物处方管理和干预措施，促进抗菌药物合理规范使用。
方法：选择2014年2—7月门急诊抗菌药物处方6280张作为研究对象，进行处方点评并将结果进行统计分析，并进行干预，检查干预结果。
结果：干预后不合理处方比例有所下降；不合理处方的发生率减低，不合理应用具体指标有所改善，但仍需加强管理，差异具有统计学意义（P<0.5）。
结论：通过分组研究的方式，处方点评等干预措施，门急诊抗菌药物处方管理得到规范，抗菌药物的使用得到改善。
关键词：抗菌药物；处方点评；干预；处方质量；合理用药
近年来，医疗卫生事业迅速发展，随之而来抗菌药物品种日益增多，使用级别愈来愈高，门诊患者对医疗质量的提高带有迫切要求[1]。
为了促进抗菌药物的合理规范使用，我院通过调查干预的6280张处方的使用情况，比较抗菌药物不合理应用的指标变化，促进抗菌药物处方的管理和合理使用，现将结果报道如下： 1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2—7月的门急诊抗菌药物处方以及遵循《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和我院相关的门急诊抗菌药物处方管理方法和规定，进行研究。
1.2 方法
依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，制定出相关细则，并通过分析比较，找出不合理的抗菌药物处方，对其进行分类统计，制定出干预措施，分组探究抗菌药物处方的具体使用情况，对其过程中所发现的问题进行整改。
积极开展抗菌药物应用级别、联合用药等方面的监测工作，做好抗菌药物不合理应用处方的指标登记工作，对干预前后每组门诊抗菌药物的不合理应用情况进行比较研究。
依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等，制定具体的合理的评价标准，以判断抗菌药物合理使用性。
1.3 统计学方法
选择spss13.0进行数据统计，均数的比较采用t检验，a=0.05，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前、后门急诊抗菌药物处方使用情况
干预前不合理处方类型多样，且发生率高，干预后不合理处方类型明显降低，且发生率得到有效控制，差异具有统计学意义（P<0.5）。
具体门急诊抗菌药物处方不合理应用总体情况见表1。
与干预前比较：▲P<0.05 2.2 干预前、后门急诊抗菌药物不合理典型处方具体使用情况：
干预前共抽查不合理典型处方75张，不合理用药表现225/次；干预后共抽查不合理典型处方70张，不合理用药表现120/次；干预前、后平均每张处方不合理用药表现分别为3.04/2.54人/次。
差异具有统计学意义（P<0.5）。
门急诊抗菌药物不合理典型处方具体指标变化见表2。
与干预前比较：●P<0.05 3 讨论
抗菌药物是临床应用最多、所占比例最大的一类药物，在治疗各种感染性疾病方面发挥了极其重要的作用[2-3]。
本研究中选择6280张门急诊抗菌药物处方作为研究对象，进行处方点评并将结果进行统计分析，并进行干预，检查干预结果。
结果显示，不规范处方和超常处方分别由干预前的43.71%和20.54%下降到干预后的39.58%和14.90%，差距具有统计学意义（P<0.05），说明我院的整改措施取得了成效。
联合使用率和用量、用法不适宜率显著下降。
多种药物联合使用，药物间相互影响，不良反应明显增多，同时也增加了患者用药后的安全隐患。
联合用药不适宜率明显降低，由干预前的15.26%下降到干预后的11.68%，差距具有统计学意义（P<0，.05）。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，抗菌药物的联合应用要有明确指征[4]。
不合理抗菌药物处方次用药剂量偏大，未按照说明书规定剂量用药，极易导致药物在体内堆积过多，引起不良反应。
此外，干预后用量、用法不适宜率有所降低，其使用方法趋向于规范合理。
干预后部分指标改善程度不大，甚至有加重趋向，无适应症用药即无用药指征而开具有处方使用药物的现象，其实质是滥用药物。
由此可看出，合理规范适宜抗菌药物是一个长期的曲折的过程，需要坚持不懈的探究精神和严格遵守规章制度的职业精神。
与张家佳等研究结果相似[5]。
综上所述，通过分组研究的方式，处方点评等干预措施，门急诊抗菌药物处方管理得到规范，抗菌药物的使用得到改善。
参考文献：
[1]杨世杰．药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：60．
[2]武航海，边原，闰峻峰，中国药房，2013，24（20）：1901
[3]李雄.我院门急诊抗菌药物处方专项点评分析[J].医药前言201212（3）：53-54.
[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[5]张家佳，刘俊，安益国.干预前后门急诊抗菌药物处方点评与分析[J].西北药学杂志2015（2）：13-15.。