抗菌药物的急诊处方分析

ｌＯ中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４１９ｌ－２００．【５】ＰａｎｔｅｎＣ．Ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｌｃｏｒｔｅｘｉｎｍｕｓｉｃｉａｎｓ：Ｐｌａｓｔｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｕｓｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ们．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｅｉ２００１，９３０：３００－３１４．【６１ＷｉｅｓｅｒＨＧ，ＭａｚｚｏｌａＧ．Ｍｕｓｉｃａｌｃｏｕｓｏｎａｎｃｃｓａｎｄｄｉｓｓｏｎａｎｃｅｓ：Ａｒｅｔｈｅｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｂｙｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｈｉｐｐｏｃａｍｐａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，１９８６，２４（６）：８０５－８１２．［７１ＣｈａｎＡＳ．ＨｏＹＣ，ＣｈｅｕｎｇＭＣ．Ｍｕｓｉｃｔｒａｉｎｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｓｖｌ删ｍｅｍｏｒｙ【Ｊ】．Ｎａｔｕｒｅ，１９９８，３９６（６７０７）：１２８．ｆ８ｌＨａｓｌａｍＣ，ＣｏｏｋＭ．Ｓｔｒｉｋｉｎｇａｃｈｏｒｄｗｉｎｌａｍｎｅｓｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｓｏｎｇｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｍｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃａｓｅ，２００２，８（６）：４５３－４６５．【９】张振贤，仇璐娜’吴丽丽，等．５６例慢性疲劳综合征中医证候分析【Ｊ１．辽宁中医杂志，２００８，３５（９）：１３１５－１３１７．抗菌药物的急诊处方分析岳豪祥施锁平【摘要】目的分析金坛市中医医院急诊药房药物的使用情况。

方法抽查２００８年３至５月急诊处方，进行抗茵药物使用频度，药物利用指数及药物联用分析。

结果抗生素使用率３７．３％，其中单用、二联，三联、四联使用率分别为９２．７％、８．５２％、Ｏ．０２６５％、Ｏ．０２６５％。

使用频率较高的以头孢茵素类、喹诺酮类、大环内酯类为主。

统计的３９种的抗生素中有６种抗生素ＤＵＩ＞１．０，属合理用药占８５．５％。

结论金坛市中医医院急诊处方的抗茵药物使用大部分属于合理用药．【关键词】抗茵药物；处方分析；合理用药中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２００９）２４－－００１０－０３ＡｎａｌｒｓｂｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙｙ陇Ｈａｏ－ｘｔａｎｇ，ＳＨｌＳｕｏ－ｐｉｎｇ（ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ，．］ｉｎｔａｎ２１３２００，Ｃｈｉｎａ）ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｂｏｕｔＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ．ＭｅｔｈｏｄＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｆｒｏｍＭａｒ２００８ｔｏＭａｙ２００８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｆｉｌｌｅｄｉｎｔｏｔａｂｕｌａｔｉｏｎｓａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｄｏｎｅｏｎｔｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｗａｓ３７．３％，ｓｉｎｇｌｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｗｏｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ｔｈｒｅｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｆｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅ９２．７％，８．５２％，０．０２６５％，ａｎｄ０．０２６５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，４－ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓａｎｄｍａｃｒｏｌｉｄｅｓｃｌａｓｓｔｈａｎｉｎｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．Ｉｎｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｔｉｃｓ，６ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｍｏｎｇ３９ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｏｎｅｓｈａｄｔｈｅｉｒ．ＤＵＩ＞！．０ａｎｄａｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ８５．５６％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｌｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｔｉｂｉｏｓｉｓｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｅｓｍａｊｏｒｐａｒｔｔｏｂｅｌｏｎｇｔｏｒｅａｓｏｎａｂｌｅｎｅｓｓｕ辩ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＩＫｃｙｗｏｒｄｓＩＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓ抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有的抗菌药也可用于寄生虫感染”４ｌ。

它是临床使用最广泛，发展速度最快、产品最多的药物之一。

随着新的抗菌药物的不断面市，既为临床医师提供了更多的用药选择余地，同时抗菌药物的滥用现象也越来越严重。

为掌握抗菌药物的临床应用情况，促进合理用药，对金坛市中医医院的急诊西药房处方进行了统计分析，结果报道如下．１资料与方法Ｉ．１资料金坛市中医医院急诊药房２００８年３至５月的处方，共１０１２７张。

１．２方法根据ＷＨＯ建议，测量药物的剂量单位用。

限定日剂量。

（ｄｅｒｉｎ－ｄｅｄａｉｌｙｄｏｓｅ。

ＤＤＤ）．定义是药物为达到主要治疗目的用于成人的平均剂量。

但此只能作为对药物利用动态的客观的估计，而不能对处方做进一步的分析。

因此，除计算用药频度外，还要统计各药物的ＤＤＤｓ。

然后采用Ｇｈｏｄｓｅ提出的。

药物利用指数”（ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｃｘ。

ＤＵＩ）作为指标．评价医师用药的合理性．ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／用药总天数，Ｄｉｌｌ＜ｌ为合理．依据《新编药物学》第１５版制定各药品ＤＤＤ值，《新编药物学》没有收载的品种参照药物说明书使用的刺量进行统计。

以药品的总消耗量除以相应ＤＤＤ值，求的该药的ＤＤＤ数（ＤＤ风），及治疗日数。

２结果２．１共抽查处方１０１２７张，其中抗菌药物处方为３７８０张，占所查处方的３７．３％。

应用的抗菌药物７大类，其中头孢菌素类使用频率最高，其次为喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类等．２．２抗菌药物类别统计，见表１．表Ｉ抗茵药物的应用情况２．３单晶种抗菌药物在处方中使用频度，即每种抗菌药在处方出现的次数除以抗菌药的总处方．我们根据使用频率由大到小取前１２位．见表２．江苏省金坛市中医医院（２Ｉ５２００）万方数据中国医药指南２００９年１２月第７誊茅２４期ＧｕｉｄｃｏｆＣｈｉｎａＭｃｄｉｃｉａｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４柚抗茵药物使用率排序（前１２位）注：使用率即占抗茵药物处方的百分比２．４按抗菌药物用药频度（ＤＤＤｓ）排序前ＩＯ位的药物，位居榜首的是头孢克肟分散片（先强严灵），见表３。

表３抗茵药物用药频度（ＤＤＤｓ冲｝序（前ｌＯ位）２．５对于抗菌药物的联用，对于抗菌药物的联用，单用处方有３５０３张，二联有２７５张，三联有ｌ张，四联有ｌ张。

抗菌药物联合用药情况，见表４．９４抗茵药物联合用药的情况３抗菌药物的使用情况金坛市中医医院是一所二甲医院，抗菌药物应用的品种较多．据报道急诊抗茵药物使用率为３０。

／ｏ－－４０％．而金坛市中医医院此次调查抗菌药物使用率为３７３％，处于正常水平。

从表卜表３可以看出，金坛市中医医院使用的抗菌药物以头孢菌素类为主。

该类药物的抗菌机制为细菌细胞壁的合成，加速细胞壁破坏而起抗菌作用，故对人体直接毒性小，且抗菌谱广，尤其是第二，三代疗效确切，价格适中病人容易接受．喹诺酮类，这类药物由于药效学药动学特性优良，现已发展到第４代，抗菌谱得到扩大，毒性降低，且它与其他抗菌药物发生交叉耐药的概率很小。

因此也受到广大临床医师的青睐．报据统计，金坛市中医医院喹诺酮类药物使用率比较高的是左氧氟沙星注射剂。

大环内酯类无严重不良反应，常用做需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药。

过去所使用的第１代大环内酯类药，主要是红霉素，但它在胃酸中溶出度慢并且对胃酸极不稳定。

肠溶剂型生物利用度极差。

故后来通过结构修饰和剂型改进合成了半合成的罗红霉素、克拉霉索，阿奇霉素等，改变了口感，提高了对胃酸的稳定性，提高了耐受性，而且其疗效好．不良反应小．从而使得临床医师经常选用。

所以用量较大。

金坛市中医医院所用药频度最高的是罗红霉素（根据剂型不同，有分散片和胶翼），罗红霉素临床主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染等的疾病，其体内抗菌作用比红霉素强ｌ￣４倍，经胃肠道吸收好，药物吸收后在组织和体液中分布比红霉索广泛，清除半衰期远比红霉素长１４ｌ。

在金坛市中医医院罗红霉素有两种剂型，一种是使用率捧位第一的胶囊剂（仁苏），一种是使用率排位第三的分散片（芙欣）。

分散片是一种遇水迅速崩解并均匀分散的片剂，比普通片剂好。

而胶囊剂可以掩盖药物的不良嗅味，提高药物稳定性，在体内起效快，井可延缓药物的释放和定位释药嗍。

比分散片更加的优越，故使用率很高。

在表３中捧位第二的是克拉霉素，它的抗菌活性也很强，口服吸收迅速完全，因此用得也很多，但此药首过消除明显。

青霉素类虽然具有｛氐毒、价廉的优点，但急诊使用频率不高，这一方面为革兰阳性球菌对青霉索的耐药率逐年上升，６种革兰阳性球菌（葡萄球菌、肺炎链球菌、ＭＲｃＮｓ、ＭＳＣＮＳ、ＭＲＳＡ、ＭＳＳＡ）中，除肺炎链球菌以外．对青霉索及氮苄西林的耐药率超过了６０％。

氨基糖苷类由于具有耳毒性、肾毒性．较少单独使用，ｌ临床以退居二线，多以Ｄ・内酰胺类抗生素合用治疗混合感染或革兰阴性菌的严重感染．从表４可看出，金坛市中医医院急诊抗菌药物在联合用药方面，以单独用药为主。

二联用药主要为头孢菌素类＋头孢菌素类（包括针剂和口服联用，针剂和针剂联用），头孢菌素类＋硝味唑类、喹诺酮类＋喹诺酮类、喹诺酮类＋氨基糖苷类，大环内酯类＋头孢菌素类。

三联有Ｉ仞，四联有Ｉ例。

４不合理用药分析４．１联合用药不当当单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，只有在原菌尚未查明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染等的情况下，才可联合用药。

联合用药的主要目的是增加疗效，降低毒性、延缓和减少耐药性的产生。

我院抗菌药二联、三联．四联用药所占比例不大．其中单联占９２．７％、二联８．５２％、三联０．０２６５％，三联０．０２６５％基本上联用合理。

但也存在少数不合理联用现象，如喹诺酮类与大环内酯类、氨基糖苷类合用，这些不合理联用现象，对患者造成一定危害，也加重了其经济负担。

综上所述，虽然金坛市中医医院抗菌药物使用上控制比较严格，但不合理用药的情况仍然存在，必（下转７５页）万方数据中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４分为泥沙样结石（１０例。